功能失调性子宫出血(PPT)

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患者入院后予输血纠正贫血，予炔诺酮 及妈富隆联合用药止血，并严密观察阴道 流血量。经过处理，患者阴道出血量明显 减少，5月13日查，血常规：HGB74g/L， 于5月14日办理出院，嘱其出院后继续口 服“炔诺酮+妈富隆”治疗。同时口服补 血药纠正贫血。
一. 概述
功能失调性子宫出血 简称功血，是由于调节生殖的神经内分 泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身 及内外生殖器官无明显器质性病变存在。 常表现为月经周期长短不一，经期延长， 经量过多或不规则阴道流血。功血可分为 无排卵性和排卵性功血两类，约85%的病 人属于无排卵性功血。功血可发生于月经 初潮至绝经间的任何年龄，50%病人发生 于绝经前期，30%发生于育龄期，20%发 生于青春期。
• （二）黄体功能障碍 1.黄体不健：即黄体过早退化，黄体期 缩短≤10天。临床表现为月经频发，周期 缩短，经前出血和月经过多，合并不孕和 早期流产。内膜病理为不规则成熟 （irregular ripening）或分泌化不完全 （imcomplete secretion）。
• 2.黄体萎缩不全：亦称黄体功能延 长，即黄体不能在3～5天内完全退 化，或退化时间延长，或在月经期 仍持续分泌一定数量之孕酮而致子 宫内膜不规则性脱卸（irregular shedding）。经期延长，淋漓不止， 合并黄体过早退化时，则表现月经 频发、月经过多。多见于人工流产、 引产后，合并子宫肌瘤、内膜息肉 和子宫腺肌病者
更年期功血的治疗
• 更年期功血的治疗应将内分泌干预、全身 支持疗法与情绪调控有机结合起来。以止 血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜 病变为治疗原则。
功能失调性子宫出血
病例介绍
• 患者谢忆希，因“阴道异常流血13天， 头晕乏力5天”于2015-05-11 14:40入院 • 13天前月经来潮后阴道出血量多，偶有 大量凝血块，5天前出现头晕、乏力不适， 无伴晕厥史，无恶性、呕吐，2天前自行 在药房购药治疗，具体用药不详，效果差。 入院当日上午在珠海健华医院就诊查尿 HCG（-），血常规示HGB 44.7g/L，建 议上级医院就诊。患者为求进一步诊治遂 来我院就诊，门诊拟“异常子宫出血、重 度贫血”收住院。患者入院时精神欠佳， 胃纳好，二便如常，体重无明显下降。平 素体健。 • 诊断：1.异常子宫出血2.失血性贫血重度

激素类药物
促性腺激素：用于促进排卵， 如促卵泡激素、促黄体生成素 等
孕激素：用于纠正孕激素水 平，如黄体酮、地屈孕酮等
雌激素：用于纠正雌激素水 平，如雌二醇、雌三醇等
抗雌激素药物：用于抑制雌激 素作用，如他莫昔芬、托瑞米
芬等
抗孕激素药物：用于抑制孕激 素作用，如米非司酮、左炔诺
孕酮等
抗雄激素药物：用于抑制雄激 素作用，如螺内酯、氟他胺等
定期进行妇科检 查，及时发现和 治疗疾病
注意事项
保持良好的生 活习惯，避免 过度劳累和熬
夜
保持良好的饮 食习惯，避免 辛辣、刺激性
食物
保持良好的心 理状态，避免 过度紧张和焦
虑
定期进行妇科 检查，及时发 现和治疗疾病
预后情况
预后良好：大多 数患者经过治疗 后症状得到缓解
复发风险：部分患 者可能会出现复发， 需要定期随访
● 分类：根据病因和临床表现，无排卵型功能失调性子宫出血可以分为以下几类： a. 排卵障碍性出血： 由于排卵障碍导致子宫内膜异常增生和脱落，从而引起的出血。 b. 子宫内膜不规则脱落：由于子宫内 膜不规则脱落，导致子宫内膜异常增生和脱落，从而引起的出血。 c. 子宫内膜增生症：由于子宫内膜 增生症，导致子宫内膜异常增生和脱落，从而引起的出血。 d. 子宫内膜癌：由于子宫内膜癌，导致子 宫内膜异常增生和脱落，从而引起的出血。
长期影响：长期出 血可能导致贫血、 营养不良等并发症
随访建议：定期进 行妇科检查，监测 激素水平和子宫内 膜情况
随访建议
定期复查：每3-6个月进行一次妇科检查，包括B超、激素水平等 药物治疗：根据病情需要，定期服用药物进行治疗 生活方式调整：保持良好的生活习惯，如饮食、运动、睡眠等 心理支持：给予患者心理支持和辅导，帮助其缓解压力和焦虑

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01.
02.
03.
04.
05.
06.
姓名、年龄、婚姻状况
就诊原因、主诉、临床表现
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职业、文化程度、家庭住址
添加标题
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既往病史、家族史、过敏史
患者主诉：青春期功能失调性子宫出血的症状和持续时间 既往病史：是否有其他疾病或家族史 症状描述：出血量、颜色、频率等详细描述 伴随症状：如腹痛、头晕、乏力等
避免感染
处理措施：及 时就医，遵医 嘱治疗，注意 观察病情变化， 预防并发症的
发生
护理措施：保 持心情愉悦， 避免情绪波动， 遵医嘱用药，
定期复查
效果评估：通 过观察病情变 化和定期复查， 评估治疗效果 和并发症的发
生情况
焦虑、抑郁：针对青春期功能失调性子宫出血患者可能出现的焦虑、抑郁情绪，采取 心理疏导、心理支持等措施。
感染部位：常见感染部位包 括阴道、子宫、盆腔等
感染原因：青春期功能失调性 子宫出血患者免疫力低下，容 易感染
感染症状：发热、腹痛、阴 道分泌物异常等
感染预防：加强患者免疫力， 保持外阴清洁，避免性生活等
青春期功能失调性子宫出血的定义和原因 疾病的症状和体征 诊断方法和治疗原则 预防措施和注意事项
对未来工作的展望
建立完善的护理查房制度，确保查房工作的规范化和标准化。 加强医护人员的培训，提高对青春期功能失调性子宫出血的认识和护理技能。 建立患者教育体系，加强患者对疾病的认识和自我管理意识。 加强医患沟通，建立良好的医患关系，提高患者满意度。
恐惧、不安：针对患者可能出现的恐惧、不安情绪，采取解释、安慰等措施，减轻患 者的心理压力。
自尊心受损：针对青春期功能失调性子宫出血患者可能出现的自尊心受损情况，采取 保护患者隐私、尊重患者意愿等措施。

无LH峰形成 无排卵
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绝经过渡期无排卵原因
卵巢功能逐渐衰竭 卵巢对垂体分泌激素的反应低下
卵泡发育受阻 无排卵
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发病机制总结
无排卵
子宫内膜受单一雌激素对抗
雌激素突破性出血
雌激素撤退性出血
低水平雌激素
高水平雌激素
生长卵泡闭锁
间断少量出血 内膜恢复缓慢 出血时间延长
内膜增厚但不牢固 易发生急性突破出血
雌激素水平突然下降 内膜失去支持引发出血
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03 治疗
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治疗原则
➢ 青春期—止血、调整周期 ➢ 育龄期—止血、调整周期、促排卵 ➢ 绝经过渡期—止血、调整周期、减少经量、防止
子宫内膜病变
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止血方法
① 雌孕激素联合用药 ② 单纯雌激素 ③ 单纯孕激素 ④ 刮宫 ⑤ 辅助治疗：休息，一般止血药，雄激素等
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调整月经周期
① 雌孕激素续贯法 ② 雌孕激素联合法 ③ 孕激素法 ④ 宫内孕激素释放系统
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1.孕激素定期撤退法
适用于青春期或活组织检查为增生期内 膜功血。
月经周期第11～15天起，使用口服孕 激素，如地屈孕酮10～20 mg/d或微粒 化黄体酮胶囊200～300 mg/d，共10～ 14 d，酌情应用3～6个周期。
•黄体功能不足可表现为经间期出血。
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无排卵性功血—临床表现
➢ 子宫不规则出血 周期紊乱 经期长短不一 经量或多或少
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无排卵性功血—诊断
原因复杂-应用排除法 妊娠相关 局部生殖器官相关 全身疾病相关 外源性因素相关
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02 发病机制
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青春期无排卵原因
内分泌轴激素间反馈调节未成熟 大脑中枢对雌激素正反馈应答缺陷

诊断
影像学检查：如超声检查、宫 腔镜检查等。
治疗
治疗
荷尔蒙疗法：根据患者情况补充适当的 荷尔蒙。
内膜刮除术：清除异常的子宫内膜组织 。
治疗
其他治疗方法：如中药治疗、改善 生活方式等。
预防与保健
预防与保健
规律生活：保持良好的作息习惯和饮食 习惯。 积极锻炼：进行适当的身体活动，保持 心情舒畅。
症状
颜色变化：血液颜色变浅或深 。
原因
原因
卵巢功能衰退：绝经前期女性卵巢功能 逐渐衰退，导致雌激素分泌不稳定。
子宫内膜增生不良：子宫内膜异常增生 ，容易发生出血。
原因
其他因素：生活压力、营养不良、 荷史询问：了解患者的年龄、出血 情况、病程等信息。
体格检查：包括外阴检查和宫颈检查等 。
预防与保健
避免荷尔蒙药物滥用：避免滥 用含有荷尔蒙的药物。
注意事项
注意事项
及时就医：如果出现明显的异常出血， 应及时就医。 遵医嘱用药：按医生的指导合理使用药 物。
注意事项
定期复查：定期进行复查以监测病 情变化。
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围绝经期功能失调性子宫出 血的科普知识PPT
目录 介绍 症状 原因 诊断 治疗 预防与保健 注意事项
介绍
介绍
子宫出血是指在经期结束后或停经 后，子宫出现异常出血的现象。 围绝经期功能失调性子宫出血是绝 经前期女性出现的一种常见病症。
症状
症状
定期出血：在绝经前周期性出现的不规 律出血。
月经量增多或减少：出血量明显增多或 减少。

雌孕激素撤退性出血—黄体功能不全 黄体萎缩不全
雌激素突破性出血—排卵期出血
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• 临床表现：
经前点滴出血—— 经后淋漓不净——经期超过8天 排卵期出血——月经中期少量出血 月经过多——月经量增多，经期及周
期规则
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❖诊断：注意排除器质性病变
病史 体检 B超：SIS可以显示宫腔内微小病变 诊刮 ：易漏一些宫腔内微小病变 宫腔镜检查加诊刮： BBT 血清性激素测定，血尿HCG检查 血液学检查：凝血因子和IS血小板
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由于调节生殖的神经内分泌机失
常引起的 异常子宫出血。全身及生殖
器官不存在器质性病变，简称功血。
一、无排卵性功血：青春期、 围绝经期多见
二、有排卵性功血：生育年龄多见
[无排卵型功血]
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子宫内膜发生： 雌激素撤退性出血 雌激素突破性出血
• 特征：
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1 卵巢无排卵，子宫内膜受单一的雌
→2mg q12h ×3
→2mg qd ×3
→1mg
qd ×20
( 2)倍美力
1.25mg—2.5mg q6h 血止后
→ 0.625mg q8h ×3
→ 0.625mg q12h ×3
→ 0.625mg qd ×20
第１１天起加口服安宫黄体酮
5、短效避孕片
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避孕1号：1片q6h →1片 q8h ×3 →1片 q12h ×3 →1片 qd ×20
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2、 结合雌激素（倍美力）
25mg iv ６小时内出血基本停止 →倍美力 0.625 mg tid ×3

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青春期少女初潮后月经的转归
90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10%
0%
80% 第1年内
无排卵周期比例 50%
第3年内
10% 第6年内
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围绝经期HPO轴衰退过程
月经周期开始不规律，提示已开始进入绝经 过渡期，自过渡期至绝经平均约4年
卵巢功能开始衰退，出现无排卵周期，约20 ％的绝经过渡期妇女出现无排卵功血
围绝经期是有排卵与无排卵相间隔的一个阶 段，无排卵周期逐渐增多，最后卵泡耗竭而 绝经，在绝经前最后几个周期多数是无排卵 的
·
16
功能失调性子宫出血分类
功能失调性 子宫出血
无排卵型 功血
有排卵型 功血
·
青春期
绝经过渡期
月经过多
经间出血 月经频发 经期延长 围排卵期出血
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诊断
根据病史、临床表现、体格检查、 辅助检查确定异常子宫出血的模式
LH
分
泌 轴
卵巢
雌激素
孕激素
内膜
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正常月经的发生
大脑、下丘脑-垂体-卵巢轴的启动
▪ 卵巢内卵泡发育与排卵 ▪ 卵泡分泌雌激素作用于子宫内膜产生增殖
期变 化
▪ 排卵后，黄体分泌雌、孕激素，使子宫内
膜转化为分泌期
▪ 卵子未受精，黄体萎缩，雌、孕激素水平
下降，子宫内膜失去支持而脱落
·
8
基 基础
础 体温
·
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无排卵型功血
临 多发生于青春期和围绝经期 停经数周或数月，继之发生大
床 量出血不止
子宫长期淋漓出血 特 贫血往往很严重
点

青春期及生育年龄无排卵性功血：
﹣止血、调整周期、恢复排卵
• 绝经过渡期功血：
﹣止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变
1. 止血
• 少量出血患者：
–使用最低有效量激素
• 大量出血患者： –性激素治疗8小时内见效 –24～48小时内出血基本停止 –96小时以上仍不止血，应考虑更改功血诊断
(1）联合用药
• 口服避孕药 ——— 青春期和生育年龄无排卵性功血 • 复方低剂量避孕药：
- 出血量不太多的青春期和生育年龄功血患者，连续3～6个周期
• 复方单相口服避孕药 - 急性大出血，且病情稳定
• 可在雌、孕激素联合的基础上，加用雄激素，可加速止血
(2）雌激素
• 适应证： - 急性大量出血者：大剂量 - 间断性少量长期出血者：生理替 代剂量
具有子宫内膜癌高危因素子宫内膜活组织检查
[辅助检查]
（2）盆腔B型超声 （3）宫腔镜 （4）基础体温呈单相型
（5）激素测定
• 血孕酮值，若其浓度≥5ng/ml提示近期有排卵（经前7天） • 测定血FSH、LH、E2 、T、PRL
• 甲状腺功能以排除其他内分泌疾病
[辅助检查]
（6） 妊娠试验 （7） 宫颈细胞学检查 （8） 阴道脱落细胞涂片 （9） 宫颈粘液结晶检查 （10）感染病原体 （11）血红细胞计数及血细胞比容 （12）凝血功能
［鉴别诊断］
• 异常妊娠或妊娠并发症 • 生殖器官肿瘤 • 生殖器官感染 • 激素类药物使用不当 • 宫内节育器 • 全身性疾病
• 生殖道损伤
– 血液病
– 肝肾功能衰竭 – 甲状腺功能亢进或减退
［一般治疗］
• • • • 预防感染 纠正贫血 加强营养 保证休息

2、 有排卵型：育龄期—雌激素波动，黄体功能 相对不足，雌激素相对不足。
生育期妇女有时因应激等因素干扰也可 发生无排卵，发生无排卵性功血。
无排卵性功血子宫出血尚与子宫内膜出 血自限机制缺陷有关。1）组织脆性增加 易自发破溃出血。2）子宫内膜脱落不完 全修复困难。3）血管结构及功能异常， 流血延长，流血量增多。4）凝血与纤溶 异常。5）血管舒张因子异常，血管扩张， 出血增加。
鉴别诊断 必须排除 （1） 全身疾病。 （2）妊娠出血疾病。
（4） 生殖道肿瘤。 （5） 性激素使用不当。
治疗
1一般治疗 2药物治疗 为一线治疗。青春期及生育期
无排卵性宫血以止血，调整周期，促排 卵为主；绝经过度期功血以止血，调整 周期，减少经量，防止子宫内膜病变为 原则。
1）止血：大量出血者，要求在性激素治疗8h内见效， 24－48h内出血基本停止，若96h仍不止血应考虑更 改诊断。
1,子宫内膜增生症 1)单纯型增生：腺体，间质增生但无异型
性，发展为内膜癌机率约1％。 2)复杂性增生：腺体增生明显，结构复杂，
间质减少，无细胞异型性。约3％可发展 为内膜癌。 3)不典型增生：腺上皮细胞出现异型增生， 约1/3可发展为内膜癌。已不属宫血范围
2， 增生期子宫内膜：内膜与正常月经期的增生期 内膜无区别，但在月经后半期至月经前仍表现为增 生期形态。
（1） 诊刮：排除内膜病变，止血。 病检：增生期变化或增生过长，无分泌期。 （2） 宫腔镜检。 （3）超声检查
（4） 基础体温测定：单相型。 （5） 宫颈粘液结晶检查： （6） 阴道脱落细胞检查： （7） 激素测定： （8）妊娠试验 （9）宫颈细胞学检查 （10）血细胞计数及比容 （11）血凝功能测定
3 ，萎缩型子宫内膜：内膜萎缩量出血后不规

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目录
01.
02.
03.
04.
05.
06.
患者年龄、性别、职业等基本信息 病程长短、病情轻重等病情信息 既往病史、家族史等健康状况 心理状况、生活习惯等个人情况
既往病史及用药情况：了解患者的 既往病史、用药情况，评估患者的 身体状况和药物使用情况
心理社会状况评估：了解患者的心 理状态、社会支持情况，评估患者 的心理和社会适应能力
定期评估治疗效果，调整 用药方案
饮食调整：避免生冷、辛辣等刺激性食物，增加营养摄入 心理护理：保持心情舒畅，避免情绪波动，减轻心理压力 运动指导：适当进行运动锻炼，增强体质，提高免疫力 定期复查：按照医生建议定期进行复查，及时发现并解决问题
出血量减少 疼痛减轻 贫血改善 情绪稳定
护理措施的有效性：评价患者对护理措施的接受程度和效果 护理人员的专业性：评价护理人员的专业知识和技能水平 护理环境的舒适度：评价患者对护理环境的感受和舒适度 护理服务的及时性：评价护理服务是否及时、迅速和有效
患者满意度：患者对护理工作的满意度是评价护理质量的重要指标之一，需要关注患者对护理人员的服务态度、 技术水平、关爱程度等方面的反馈。
子宫内膜增生： 激素水平失衡：
子宫内膜过度 内分泌失调可
增生可能导致 能导致月经不
月经量增加和 规律和出血量
经期延长
异常
子宫内膜炎： 子宫内膜炎症 可能导致月经 量增加和经期
遵医嘱正确用药，避免药 物不良反应
加强心理护理，减轻患者 心理负担
做好生活调理，促进身体 康复
患者病情及护理措施 护理效果及存在问题 针对问题的改进措施 对未来工作的展望
进一步加强对功能失调性子宫出血病患者的宣传教育，提高患者对疾病的认识和自我保 健意识。