下载文档原格式
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌及耐万古霉素金黄色葡萄球菌的预防与控制制度随着抗生素的广泛应用，耐药性细菌的问题日益突出，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA）是临床上最常见的耐药菌株之一。
为了保障患者的安全和卫生，建立一套高效的预防与控制制度势在必行。
一、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的预防与控制制度1. 宣传教育：通过组织和开展抗菌药物正确使用和感染预防知识培训，提高医务人员和患者的预防意识和知识水平。
2. 暴露控制：在临床操作中，医务人员应遵守手卫生、穿戴个人防护用品、采用无菌操作等相关措施，有效降低耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的传播风险。
3. 患者筛查：对于高危患者进行敏感性检测，以便早期发现并隔离感染或携带MRSA的患者。
4. 环境清洁：加强医疗设施的环境清洁和消毒，特别是对常接触患者的设备和物品进行彻底清洗和消毒，防止交叉感染。
5. 联防联控：建立耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的监测和报告制度，加强与相关科室的合作，共同制定和执行防控措施。
二、耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA）的预防与控制制度1. 合理使用抗菌药物：通过建立抗生素使用管理制度，加强对医务人员和患者的药学知识培训，合理使用抗生素，减少VRSA的产生。
2. 隔离措施：对于已确认感染或携带VRSA的患者，应采取隔离措施，避免交叉感染和传播。
3. 环境消毒：强化医疗设施的清洁和消毒工作，特别是对高风险区域和设备进行定期消毒，减少细菌滋生的机会。
4. 医务人员培训：加强医务人员的职业防护培训，提高个人防护意识和操作技能，降低感染风险。
5. 处理感染源：对于患者和医疗器械，应及时消除感染源，防止细菌在医疗环境中的滋生和传播。
三、强化监测与纠正措施1. 监测制度：建立完善的监测机制，定期对医院内耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和耐万古霉素金黄色葡萄球菌进行检测，并进行数据分析和报告。
2. 纠正措施：对发现的问题进行及时纠正，提出改进意见和建议，不断完善预防与控制制度，确保措施的有效性和可操作性。
77株金黄色葡萄球菌对15种抗生素的耐药分析摘要】目的了解我院金黄色葡萄球菌临床分布及耐药性特征，比较耐甲氧西林葡萄球菌MRSA 和甲氧西林敏感金葡菌 MSSA对15种抗生素药敏结果并监测MRSA检出率的变化趋势，为临床合理使用抗生素提供依据。
方法采用法国生物梅里埃公司生产的APIstaph细菌鉴定板条及K-B法药敏试验检测77株金黄色葡萄球菌对15种抗生素的敏感性。
结果 77株金黄色葡萄球菌中MRSA51例占66%是呈现多重耐药仅对万古霉素、利奈唑胺、复方新诺明三种抗菌素敏感。
有三例只对万古、利奈唑胺两种药敏感。
MRSA的分离最多是ICU、呼吸内科、外科。
MSSA对大多数药物敏感性较好临床微生物实验室应加强对MRSA的监测防止耐药率提高。
结果 ICU、呼吸科、外科是前三位呈多重耐药趋势。
金黄色葡萄球菌是引起感染的重要致病菌，由于其致病性和亲和力及在医院分离率和耐药率备受关注。
【关键词】 MRSA MSSA 抗生素耐药性1 材料与方法1.1 菌株来源：收集我院2011年1月—12月的临床分离到的77株金葡菌分布及耐药率分析如下：我院各临床科室送检的标本包括痰占60% 分泌物30%、伤口10%。
MRSA医院感染诊断按《临床感染学》确定。
质量控制：指控菌株ATCC25923 购自温州康泰公司。
1.2菌株鉴定：法国生物梅里埃API staph1.3抗生素纸片及培养基：抗生素纸片购自oxodi公司，培养基购自温州康泰公司。
1.4结果：根据CLSI 2010年敏感试验执行标准1.5细菌的分离鉴培养《全国临床操作规程》第三版进行，细菌鉴定采用法国生物梅里埃APIstaph法。
MRSA株检测（采用K-B法）采用头孢西丁（FOX）代替本唑西林的金葡菌的抑菌环≤19判断为MRSA株，有文献表明FOX是筛选确认MRSA的一种简便方法。
K-B法操作及结果判定按照美国国家临床试验委员会CLSI颁布2010年版进行判定。
MRSA的耐药机制及临床药物治疗方案相关研究进展作者：陈方圆于秀妍马笑雪来源：《中外医疗》 2011年第17期陈方圆于秀妍马笑雪(中国医科大学基础医学院沈阳 110001)【摘要】耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)是一种具有强大的致病毒力因子以及耐药性的菌种,在医院和社区获得性感染中具有极其重要的地位。
【关键词】 MRSA 耐药性治疗【中图分类号】 R515 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)06(b)-0126-01耐甲氧西林金葡球菌(MRSA)于1961年首先在英国发现,之后各国相继报道。
近几年MRSA感染几乎遍及全球,成为全世界范围内引起人类感染性疾病的首要病原菌。
1 MRSA的耐药机制MRSA的耐药机制主要是产生新的靶蛋白而改变抗生素作用靶位,所有的MRSA都能产生出一种青霉素结合蛋白PBP2a,这种蛋白可以在β-内酰胺类抗生素存在的情况下维持菌体细胞壁的合成从而使胞体内其它青霉素结合蛋白无法发挥活性。
PBP2a蛋白由基因mecA编码,mecA基因定位在一个被称作SCCmec的易变基因盒上(SCCmec是基础的可动遗传因子)。
除了耐药基因mecA外,SCCmec也携带有mecA调节基因mecI和mecR、插入序列元件基因IS431mec和特殊位点重组酶基因ccr。
SCCmec根据mecA基因和ccr基因丛分成Ⅰ到Ⅴ型,其中SCCmecⅠ到Ⅲ型在医院感染病人中常见,而SCCmecⅣ型元件在5种类型中最小,其在环境中变异性最大,因而在社区获得性感染的病人中常见。
蛋白PBP2a是由β-内酰胺类抗生素与mecR基因编码的细胞质膜传感器受体结合后诱导表达的。
辅助基因是近年来在金葡菌染色体上发现的一组影响MRSA耐药性表达的正常基因。
现已研究证明的辅助基因femA、B、C、D、E和F以及agr、sar等均是与细菌细胞壁合成有关的功能基因。
2 目前MRSA感染的治疗方案(1)对抗MRSA感染的一线药物主要有糖肽类抗生素万古霉素和替考拉宁,嗯唑烷酮类抗菌药物利奈唑胺等以及目前对MRSA活性最强的氨基糖苷类抗生素阿贝卡星。
⾦黄⾊葡萄球菌⾦黄⾊葡萄球菌⽣物学性状1、形态与染⾊⾰兰阳性，球形，呈葡萄串状排列。
⽆芽孢、⽆鞭⽑，体外培养时⼀般不形成荚膜，少数菌株的细胞壁外层可见有荚膜样黏液物质。
在某些化学物质（如青霉素）作⽤下，可裂解或变成L型。
2、培养特性需氧或兼性厌氧。
营养要求不⾼，在普通培养基中，37℃⽣长良好。
属内不同菌种可产⽣⾦黄⾊、⽩⾊或柠檬⾊等不同颜⾊的脂溶性⾊素并使菌落着⾊。
致病性葡萄球菌菌落呈⾦黄⾊，于⾎琼脂平板上⽣长后，在菌落周围还可见完全透明溶⾎环（β溶⾎环）。
3、⽣化反应多数菌株能分解葡萄糖、麦芽糖和蔗糖，产酸不产⽓。
致病性菌株能分解⽢露醇，产酸。
触酶阳性，可与链球菌相区分。
4、抗原种类多，结构复杂，以葡萄球菌A蛋⽩较为重要。
（1）葡萄球菌A蛋⽩（SPA）：90%以上⾦黄⾊葡萄球菌细胞壁表⾯存在SPA 蛋⽩。
在体内，SPA与IgG结合后所形成的复合物还具有抗吞噬、促细胞分裂、引起超敏反应、损伤⾎⼩板等多种⽣物活性。
（2）荚膜多糖：利于细菌黏附道细胞或⽣物合成材料表⾯（如⽣物性瓣膜、导管、⼈⼯关节等）。
（3）多糖抗原：具有群特异性，存在于细胞壁。
⾦黄⾊葡萄球菌中可提出A 群的多种抗原，其化学组成为磷壁酸中的N-⼄酰葡糖胺核糖醇残基。
5、分类（1）按⾊素、⽣化反应等表型分类，分为⾦黄⾊葡萄球菌、表⽪葡萄球菌、腐⽣葡萄球菌三类。
（2）根据有⽆凝固酶分型：可分为凝固酶阳性菌株和凝固酶阴性菌株。
6、抵抗⼒葡萄球菌对外界理化因素的抵抗⼒较强。
在⼲燥的脓汁或痰液中科存活2～3个⽉；加热60℃1⼩时或80℃30分钟才能将其杀死；耐盐，于100～150g/LNaCl 培养基中仍能繁殖。
对青霉素、⾦霉素、红霉素和庆⼤霉素⾼度敏感，对链霉素中度敏感，对磺胺、氯霉素敏感性差。
该菌易产⽣耐药性，对青霉素G的耐药菌株已达90%以上，尤其是耐甲氧西林⾦黄⾊葡萄球菌（MRSA），已成为医院感染最常见的致病菌。
耐药性的产⽣机制与细菌的质粒或与细菌细胞壁成分改变和合成的量有关。
金黄色葡萄球菌MRSA与MSSA的耐药比较研究目的比较耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA和甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌MSSA的构成比及耐药率，为临床葡萄球菌感染合理用药提供理论依据。
方法采用VITEK2全自动微生物分析仪以及配套GP药敏板，检测金黄色葡萄球菌MRSA143株和MSSA110株，对17种抗菌药物的敏感性。
结果除青霉素、氨苄、万古霉素、利奈唑烷外，MRSA和MSSA对同种抗生素耐药性的差异具有统计学意义（P＜0.01），且未发现VRS株。
结论临床分离的MRSA对多种抗菌药物的耐药率较高，且呈多重耐药性；MSSA对大多数药物敏感性较好，临床用药控制较好；因此，临床微生物实验室应加强对MRSA的监测，以防止MRSA 耐药率的提高以及VRS株的出现。
标签：葡萄球菌；金黄色；甲氧西林；耐药性金黄色葡萄球菌（SA）是临床上最常见的致病菌之一，其产生的毒素和酶最多，毒力在葡萄球菌中最强，尤其耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA是医院内感染的主要病原菌具有多重耐药特征，几乎对所有β‐内酰胺类抗菌剂耐药，甚至累及到大环内酯类、喹诺酮类和氨基糖苷类等抗菌剂已成为临床抗感染治疗的难题之一。
相关研究结果显示，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA克林霉素耐药率是95%，MSSA克林霉素也达到68%，氨苄西林头孢呋辛耐药率分别是95%和77%，而MRSA这两种抗生素耐药是100%。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌目前已经成为院内感染的主要病原菌，并逐渐扩展到社区。
及时准确的检测MRSA并合理应用抗菌素，采取严格的隔离和消毒措施，对于控制MRSA院内暴发流行，限制向社区蔓延是十分必要的。
1 资料与方法1.1一般资料1.1.1菌株来源菌株来源于我院就诊的患者的各种细菌标本。
MRSA医院感染的诊断按《临床医院感染学》质控菌株金黄色葡萄球菌ATCC25923购自卫生部临床检验中心。
1.1.2仪器设备：细菌鉴定和药敏试验使用VITEKII全自动细菌鉴定及药敏系统，选用购自英国Oxoid公司抗菌剂纸片及梅里埃生产的MH琼脂板。
万古霉素等糖肽类抗菌药物的使用详解一.万古霉素等糖肽类抗菌药物抗生素的合理使用是当今全球关注的问题。
如何合理使用抗生素，减少耐药性的产生是当务之急。
万古霉素是目前临床治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（Methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA）的最主要的抗菌药物。
万古霉素自1958年上市以来，经历了半个世纪，全球仅发现9株耐万古霉素金黄色葡萄球菌。
万古霉素被誉为“抗生素的最后一道防线”。
为了保护好这一有效的老药，使之对临床抗菌治疗的贡献更加持久、长远，处方点评工作组结合最近的指南共识及相关的循证医学证据，制定万古霉素点评指南，旨在通过点评，发现临床使用中的不合理问题，及时进行干预，促进其合理应用。
万古霉素对多种革兰阳性菌有杀菌作用。
万古霉素通过抑制细胞壁的合成、抑制细菌浆内RNA合成和影响细胞膜的通透性来发挥抗菌作用。
三重杀菌机制可以延迟耐药菌的出现，是万古霉素持久敏感的基础。
万古霉素对葡萄球菌，特别是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌（包括耐甲氧西林菌株）、肺炎链球菌、化脓性链球菌、肠球菌具有抗菌作用，其中对葡萄球菌具有杀菌作用，但对肠球菌主要为抑菌作用。
艰难梭状芽孢杆菌和其他梭状芽孢杆菌通常对万古霉素高度敏感。
芽孢杆菌、单核细胞李斯特菌、乳杆菌、厌氧球菌和部分放线菌、棒状杆菌、乳酸杆菌常对万古霉素敏感。
所有革兰阴性菌、明串珠菌、分支杆菌对万古霉素天然耐药。
2012年8月1日正式实施的《抗菌药物临床应用管理办法》规定需严格控制使用特殊使用级抗菌药物。
《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》中将万古霉素列为特殊使用级抗菌药物，故需加强评估，保证合理使用。
国内外专家对万古霉素的合理应用进行了广泛的研究。
美国疾病预防和控制中心于1995年发布了《预防和控制万古霉素耐药性》的指南，于2006年更新了《万古霉素中介/耐药金葡菌（VISA/VRSA）的监测和控制指南》。
