心律失常患者的观察与护理措施(一)
本文主要探讨的是心律失常,我院2007～2009年8月期间共收治重症心律失常病人110例,经过系统的治疗,严密观察病情及有效的护理措施,均取得较满意的疗效,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2007～2009年我院收治心律失常病人110例,男78例,女32例,年龄36～80岁,平均年龄55岁,室性快速心律失常58例,完全性房室性传导阻滞26例,重度病态窦房结综合征25例。
1.2方法
110例病人均抗心律失常药物治疗和采取有效的护理措施。
2结果
经过严密观察病情及精心的治疗护理,110例患者住院8～24d,平均16d,均取得满意效果,患者好转出院,无一例死亡。
3心律失常的观察
3.1正确选用监护导联多年来,临床上习惯使用二导联作为常规监护导联,因为此导联P波较清晰。但选用V1导联,能提供较多信息,更利于心律失常的诊断。①V1导联能在左、右室异位激动时根据QRS的主波方向作出鉴别。②容易区分左右束支阻滞图形。③心房激动在右胸导联上最清楚。容易鉴别异位P和窦性P波。
3.2正确安置监护电极一般安装三个电极(LL、LA、RA)。阳电极(RA)放在
V1处,即胸骨右缘第2肋间;阴电极(LA)放在V3或V4处,即胸骨左缘第2肋间;零线(LL)放在左肩或V5、V6处,即左锁骨中线第5、6肋间。安装部位的皮肤应保持清洁,以便更好的接触电极。
3.3强调监护护士的责任,认真做好24h动态心电图监护和心电图的观察记录监护护士实行轮班制,严格交接班。每个监护病人每天应常规记录一段监护结果。遇有异常随时记录后附在病历上,并报告医生及时处理。心梗病人还需动态观察记录心电图全图结果,以便了解心梗病人病情的演变情况。心律失常者也须每日做心电图,以便了解心肌的供血情况和全面分析心律失常的部位、原因。
3.4加强对夜间心律失常的观察夜间入睡后,迷走神经的张力增高,心肌兴奋性降低,心率相对减慢。病态窦房综合征、传导阻滞及慢性肺源性心脏病低氧血症类病人常发生窦性心动过缓、窦性静止和各种室性心律失常,常是心脏病人夜间猝死的主要原因。
3.5与起搏器有关心律失常的观察在此,主指安装永久起搏器的病人。可定期行动态心电图观察,也可行心电监护;在有自主心律时,须定期作全导心电图分析起搏效果。当起搏器与自身心律相互作用时发生不规则的心律失常如室性竞争性心律,这是正常现象。安装起搏器病人也可发生自身心律失常,其取决于基础心脏病状态。主要为房性、交界性心律失常,一般无须特殊处理,当发生室性心律失常要严密观察和积极治疗。4护理措施
4.1一般护理
(1)迅速将病人安置在抢救室或ICU病房,心电监护,严密监测血压心率、呼吸、血氧饱和度、卧床休息、直至病情好转后再逐渐起床活动。(2)给氧3～4L/min。(3)建立静脉通道,根据医嘱合理用药。(4)药疗护理:根据不同抗心律失常药物的作用及副作用,给予相应的护理,如利多卡因可致头晕、瞌睡、视力模糊、抽搐和呼吸抑制,因此,静脉注射累积不宜超过300mg/zh,可用微量泵控制滴数;苯妥英钠可引起皮疹,白细胞减少,故用药期间应定期复查白细胞计数;普罗帕酮易致恶心、口干、头痛等,故宜饭后服用;奎尼丁可出现神经系统方面改变,同时可致血压下降,QRS增宽,Q-T延长,故给药时须定期测心电图、血压、心率,若血压下降,心率慢或节律不规则应暂时停药。(5)准备好除颤仪,气管插管等急救用品及急救药物,使之处于应急状态。
心律失常病人的护理(一) 【摘要】心律失常(cardiacarrhythmia)是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。按其发生原理，可分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类。 【关键词】心肌梗死心律失常护理 1.一般护理协助病人取舒适卧位，尽量避免左侧卧位，因左侧卧位时病人常能感觉到心脏的搏动而使不适感加重。发生严重心律失常时，病人可出现血压下降、休克。协助病人去枕平卧，抬高头部和下肢15°～20°，以增加回心血量，保证脑组织的血液供应；出现心力衰竭时，协助病人半坐卧位，以减轻肺淤血，减轻呼吸困难；当病人出现意识丧失、抽搐时，应注意保护好病人，保持平卧位，头偏向一侧，防止分泌物流入气管引起窒息，并注意防止舌咬伤。 对无器质性心脏病的良性心律失常病人，鼓励其正常工作和生活，建立健康的生活方式，避免过度劳累。对有器质性心脏病或其他严重疾病的病人以及发生严重心律失常的病人，应嘱其卧床休息，以免发生意外。为了使病人身心得到休息，应提供有利于睡眠的环境和方法，避免使病人情绪紧张的各种刺激。病情稳定阶段，应鼓励病人逐渐恢复活动以提高其耐力。 2.饮食护理针对病人原发病的不同给予不同的饮食。①对无器质性心脏病的心律失常病人，饮食无特殊要求，给予普通饮食即可。②对冠心病合并的心律失常，应给予低盐、低脂饮食。③由于电解质紊乱引
起的心律失常，应针对其具体情况给予不同的饮食。低血钾时，给予含钾高的食物：柑橘类、香蕉等；高钾时，应限制含钾的食物。④心律失常合并心衰时，应限制钠盐和水分的摄入，防止水、钠潴留加重心衰。⑤避免食用刺激性饮料，如咖啡、浓茶、可乐，限制饮酒。⑥保证食物中钾、镁、钙的摄入以维持体内电解质平衡，有利于预防心律失常的发生。 3.症状护理 (1)心悸①症状明显时，病人应卧床休息。因休息时，全身组织耗氧减少，可以减轻心脏负担，从而减慢心率。②发热引起的窦性心动过速应积极给予物理降温，如温水擦浴、冰敷等。③室上性心动过速，给予刺激迷走神经的方法终止发作，无效时遵医嘱及时给予药物治疗。 (2)胸闷、心绞痛①发作时，病人应停止原来的活动，卧床休息，以减少心肌的耗氧。②遵医嘱及时用药，防止心室率过快或过慢。③帮助病人避免或消除紧张情绪，以防冠状动脉痉挛加重心绞痛。 (3)头晕、抽搐、晕厥①由于持续性室性心动过速所致者，立即遵医嘱用利多卡因静脉推注或施行同步直流电复律术。②由于心室率过慢引起的阿一斯综合征，可立即用拳头尺侧以中等强度力量从20～5cm高度向胸骨中下1/3交界处捶击1～3次，大部分病人能恢复心跳，无效者立即进行人工心肺复苏。③发作抽搐、晕厥时，应注意保护病人安全，防止舌咬伤、坠床、呼吸道窒息等意外情况发生。
心律失常病人的护理措施 正常心律起源于窦房结，并沿正常房室传导系统顺序激动心房和心室，频率为60～100次／min(成人)，节律基本规则。心律失常是指心脏冲动的起源、频率、节律、传导速度和传导顺 序等异常。 1病因及发病机制 1.1 生理因素健康人均可发生心律失常，特别是窦性心律失常和期前收缩等。情绪激动、 精神紧张、过度疲劳、大量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡等常为诱发因素。 1.2 器质性心脏病各种器质性心脏病是引发心律失常的最常见原因，以冠心病、心肌病、 心肌炎、风湿性心脏病多见，尤其发生心力衰竭或心肌梗死时。 1.3 非心源性疾病除了心脏病外，其他系统的严重疾病，均可引发心律失常，如急性脑血 管病、甲状腺功能亢进、慢性阻塞性肺病等。 1.4 其他电解质紊乱(低钾血症、低钙血症、高钾血症等)、药物作用(洋地黄、肾上腺素等)、心脏手术或心导管检查、中暑、电击伤等均可引发心律失常。 2护理措施 2.1 一般护理 2.1.1 体位与休息当心律失常发作病人出现胸闷、心悸、头晕等不适时，应采取高枕卧位、半卧位或其他舒适体位，尽量避免左侧卧位。有头晕、晕厥发作或曾有跌倒病史者应卧床休息，加强生活护理。 2.1.2 饮食护理给予清淡易消化、低脂和富于营养的饮食，且少量多餐，避免刺激性饮料。有心力衰竭病人应限制钠盐摄入，对服用利尿剂者应鼓励多进食富含钾盐的食物，避免出现 低钾血症而诱发心律失常。 2.2 病情观察 2.2.1 评估心律失常可能引起的临床症状，如心悸、乏力、胸闷、头晕、晕厥等，注意观察和询问这些症状的程度、持续时间以及给病人日常生活带来的影响。 2.2.2 定期测量心率和心律，判断有无心动过速、心动过缓、过早搏动、房颤等心律失常发生。对于房颤病人，两名护士应同时测量病人心率和脉率一分钟，并记录，以观察脉短绌的变化 发生情况。 2.2.3 心电图检查是判断心律失常类型及检测心律失常病情变化的最重要的手段，护士应掌握心电图机的使用方法，在病人心律失常突然发作时及时描记心电图并表明日期和时间。行24 h动态心电图检查的病人，应嘱其保持平素的生活和活动，并记录症状出现的时间及当时所 从事的活动，以利于发现病情及查找病因。 2.2.4 对持续心电监测的病人，应注意观察是否出现心律失常及心律失常的类型、发作次数、持续时间、治疗效果等情况。当病人出现频发、多源性室性早搏、RonT现象、阵发性室性心 动过速、第二度Ⅱ型及第三度房室传导阻滞时，应及时通知医生。 2.3 特殊护理当病人发生较严重心律失常时应采取如下护理措施。 2.3.1 嘱病人卧床休息，保持情绪稳定，以减少心肌耗氧量和对交感神经的刺激。
心律失常患者护理措施 临床上经常会遇到心率失常的病人，其临床特征为：突发性，复杂性，多变性，致死性。心率失常，除窦性心率失常之外，常见的是室早，房颤和房早。恶性心律失常包括心室扑动，心室颤动，心室率极快而不规则的多型室速。心律失常患者的护理，根据其护理原则，应注意如下几点： 1 护理措施 1.1 心电监护：静脉注射异搏定应在心电监护下进行，听取患者的主诉。严密观察用药后的心电图变化，及时发现心律、心率变化及心律失常，并了解其出现的频率及持续时间，准确记录，以便及时采取急救措施。一旦发现室上速转为窦性心律，立即停止注射异搏定，以防出现严重并发症。 1.2 药物静脉注射速度及心率监测：异搏定注射过快可造成心脏停搏。过慢血中药物达不到有效浓度，影响疗效。故在静脉推注过程中应掌握静脉推注速度。本院在救治患者时，医生同时在旁观察患者心率改变，患者入院时心率均在240~260次/min。静脉推注0.9%氯化钠20 ml 加异搏定5 mg时，必须同时观察患者心律变化及听取患者主诉。推药注射总量的50%时，要减慢速度，患者心率会有巨大变化，因此静脉给药时必须注意时间及速度，及时给予患者对症处置。 1.3 血压监测：用药前、用药中及转复后均应监测血压变化。若患者出现头晕、色身出汗、血压下降等变化时，及时报告医生尽快处理。 1.4 心理护理：室上速发作时患者常有明显的胸闷、心悸、头晕，容易产生精神紧张、焦虑、恐惧情绪，减缓治疗效果。在治疗过程中给予必要的解释和安慰，帮助患者消除紧张、恐惧心理，保持心情平静，有利于转复为窦性心律。 1.5 配合治疗：患者入院后，即给予氧气吸入，心电、血压监护，开放静脉通路，仰卧位或中凹卧位或屈膝卧位（患者多无力支持，需帮助患者扶双腿或采用摇床调整体位）。遵医嘱抽取药物后，静脉推注药物前，告知医生同时观察患者用药。静脉推注药物时，严密观察患者心率、呼吸、血压、神志的改变，随时准备停药。患者静脉推注药物后，恢复窦性心律，会出现自觉心脏无力、头晕、四肢无力等状况，要和患者说明心率一下转为正常次数时，对于之前的供血状况一定有影响，已经配合医生应用其他药物（采用5%葡萄糖250 ml加入参麦60 ml 慢静脉滴注纠正血压下降，或5%葡萄糖250 ml加入舒血宁20ml慢静脉滴注缓解心肌缺血症状。血糖高的患者要加入胰岛素4U），患者的不适症状可逐渐缓解。安慰患者，减轻其焦虑心情，使其配合治疗。 2 护理时注意事项 （1）建立静脉通路时，要选择粗直的血管，最好使用静脉留置针，防止药物渗漏，影响抢救。又有利于在最短的时间内达到有效血药浓度。掌握滴数，
严重心律失常 各种原因所致的突发性心律紊乱或在原稳定性心律失常基础上的突发性加重，是ICU常见的临床急危重症之一。由于ICU病房大部分的严重心律失常对血流动力学可能产生严重影响或潜在影响，可能对患者生命构成威胁，因此需及时辨认及紧急处理。 【观察要点】 1.清醒患者大多具有明显的临床自觉症状，如：心悸，气短，胸闷等。 2.心电监测：对血流动力学有明显影响的心律失常的心电图特点 a 室性心动 过速b尖端扭转性室性心动过速 d 心室扑动 c 心室颤动 d 不易鉴别宽QRS波群心动过速 e 严重的缓慢型心律失常。 3.是否存在心律失常的病因和诱因：a 原发性或新发性的心脏病；b 过度劳累； c 剧烈的精神或情绪刺激； d 供氧不足； e 严重的电解质紊乱； f 休克；g 心衰，心肌缺血；h 感染；I 急性中毒 【护理】 1.做好床旁心电监测，如有异常，立即通知医生，给予紧急处理。 2.吸氧与人工通气：吸氧可以增加血氧浓度，有利于缺血心肌供氧，减少 心律失常的发生率，如需人工通气，应通知医生，使用人工呼吸机。 3.建立静脉通路: 常规建立静脉通路方便患者用药。心律失常的病人由于心 脏泵功能下降，在补液量方面，外源性液体补液量应受到限制。 4.抢救设备与药物：备好抢救设备及药品，如：除颤仪，起搏仪，气管插 管用物，人工呼吸机，肾上腺素，利多卡因，美托洛尔，胺碘酮，西地 兰，阿托品等。 5.休息与活动：需绝对卧床休息，严格限制活动。 6.饮食和排便：饮食需含必需热量和营养，富含纤维素，清淡易消化，低 盐低脂饮食，禁忌饱餐，防止便秘，如发生便秘可给缓泻剂或低压清洁 灌肠，避免排便用力过度或屏气，必要时舌下含化硝酸甘油片。 7.情绪和睡眠：病人情绪常常不稳定，自身行为控制力下降，需给予耐心 的解释和心理护理，如过度紧张可适当应用安定，保持足够的睡眠，利
心律失常病人的临床护理 【摘要】目的探讨心律失常病人的临床护理方法。方法回顾性分析46例恶性心律失常病人的临床资料。结果本组病人均在最短时间内得到及时发现和抢救，复苏成功29例，心源性猝死6例。结论加强恶性心律失常病人的急救护理有利于预后。 【关键词】心律失常临床护理 心律失常本身不是一个独立的疾病，而是一组症群。其病因多数是病理性的，但亦可见生理性的。发作时经心电图检查确诊。正常心脏以一定范围的频率产生基本上有规律的收缩，其收缩的冲动起源于窦房结，并以一定顺序经由结间束、房室结、房室束、左右束支及浦肯野纤维网将冲动传导至心房与心室。凡各种原因引起心脏冲动形成或冲动传导异常均能使心脏活动的规律发生紊乱，导致心律失常。针对此病的特点，要细心周到的护理。 一、临床资料 收集我院2009年12月~2010年12月，收治的心律失常病人46例，其中男19例，女27例；年龄30～79岁，单纯阵发性室上性心动过速25例，预激综合征8例，冠心病11例，高血压病2例， 二、护理措施 2.1病情观察 1.询问心律失常患者有哪些不适，如心悸、乏力、胸闷、头晕、晕厥等，并了解症状持续时间及严重程度，犯病前有无诱因，如过度紧张、劳累，或生气着急等，犯病时及犯病后对日常生活是否有影响。
2．定期测量心率和心律，学会判断是否存在心动过速、心动过缓、早搏、房颤等心律不齐。患者存在房颤时护理人员应注意需两位护士同时测量心率和脉率，以观察脉短绌情况，脉短绌次数逐渐减少，说明病情好转，或使用洋地黄维持量较合适。此外，还要观察神志状态、血压、呼吸频率。 3．心电图检查是判断心律失常类型及鉴别心律失常病情变化的最主要手段，护士应学会使用心电图机，当病人突然发作心律失常时，应会及时描记心电图，并在心电图记录单标明日期和时间。 4．进行连续心电监测的患者，注意观察是否出现心律失常及其类型、发作次数、持续时间、治疗效果等。当病人出现频发、多源室性早搏，RonT现象、阵发性室性心动过速、二度Ⅱ型及三度房室传导阻滞时，应及时通知医生。 心电监测连续时间过长，电极贴敷处会损伤病人皮肤，故应每24小时用温水擦拭电极处皮肤，若皮肤发红、发痒，应更换贴敷部位。 2.2对患者发生较严重心律失常的护理 当患者感觉心悸、乏力、胸闷、头晕时。护士要订嘱病人卧床休息，保持心情平静，以减少心肌耗氧及对交感神经的刺激。判断呼吸困难的程度，给予鼻导管吸氧，氧浓度35％～50％持续吸氧。迅速开放静脉，为抢救用药做好准备。备好抢救药品及除颤器、临时起搏器等。突然发生室扑或室颤病人，应立即给予非同步直流电除颤，并同时呼叫医生。遵医嘱给予抗心律失常药物，注意给药途径、剂量，静脉滴注药物，注意点滴速度，观察药物作用及副作用。用药期间严密
心律失常患者的护理体会王凤娇潘秋梅李欣 发表时间：2012-03-26T10:35:13.053Z 来源：《中外健康文摘》2012年第4期供稿作者：王凤娇潘秋梅李欣[导读] 心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。 王凤娇潘秋梅李欣 (黑龙江省鹤岗市人民医院154101） 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）4-0352-01 【关键词】心律失常护理体会 心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。心律失常按其发生机制分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类。此外，临床上依据心律失常发作时心率的快慢分为快速性心律失常和缓慢性心律失常。 1 临床资料 1.1 一般资料 2010年1～12月，选择住院患者34例（心律失常患者），男为19例，平均年龄45岁；女15例，平均年龄63岁。 1.2 药物治疗剂量过大可引起中枢神经系统毒性和心血管系统不良反应，表现为眩晕、震颤、感觉异常、意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷甚至呼吸抑制和心脏停搏等，应注意给药的剂量和速度。心力衰竭、肝肾功能不全、酸中毒者和老年人应减少剂量。 2 护理 2.1 心理护理患者常因心律失常反复发作出现紧张、焦虑甚至恐惧等心理反应，而这些不良情绪可加重心脏负荷，诱发或加重心律失常。因此保持良好的情绪，对于心律失常的预防和康复具有重要意义。护理人员应关心体贴患者，和患者建立良好的关系，鼓励患者说出自己的心理感受；并给予耐心解释和安慰，告知患者心律失常的可治疗性以及稳定的情绪对心律失常治疗的重要性，同时．加强床边巡视，以增加患者的安全感，必要时酌情使用镇静剂。 2.2 一般护理 2.2.1 休息与活动偶发的、无器质性心脏病的心律失常患者，鼓励其正常生活和工作，建立正常的生活方式，注意避免劳累；有器质性心脏病或严重心律失常患者应卧床休息，以减少心肌耗氧量，卧床期间加强生活护理，待病情好转后逐渐增加活动量。为患者提供舒适、安静的环境，避免各种不良刺激，以保证患者的充分休息和睡眠。 2.2.2 体位护理尽量避免左侧卧位，因左侧卧位易使患者感觉到心脏搏动而加重不适感；当出现胸闷、心悸、头晕等表现时，取高枕卧位、半卧位或其他舒适体位；当出现血压下降、休克时，协助患者抬高头部和下肢，以增加回心血量，保证脑组织血液供应；当患者出现心力衰竭时取半坐位，以减轻肺淤血，缓解呼吸困难；当患者出现晕厥时立即取平卧位，将其头部放低，松解衣领和裤带，保持呼吸道通畅。 2.2.3 饮食护理给予高蛋白、高维生素、低脂、易消化食物，多食蔬菜和水果，少量多餐，避免刺激性食物，戒烟，戒酒，不饮浓茶、咖啡，多食粗纤维食物，保持大便通畅。 2.3 严重心律失常患者护理绝对卧床休息，保持情绪稳定，避免不良刺激，以减少心肌耗氧量。伴有呼吸困难、发绀等缺氧表现时，遵医嘱给予氧气吸入，2～4L／min。立即建立静脉通道，为抢救时用药做好准备。准备好抗心律失常的药物、其他抢救药品及除颤器、临时起搏器等。遵医嘱给予抗心律失常药物，注意给药途径、剂量、速度的准确，观察药物的作用效果和副作用，用药期间严密监测心电图、血压、心率、心律，及时发现使用抗心律失常药物后引起的新的心律失常。突然发生的室扑或室颤应立即施行非同步直流电除颤。持续进行心电监护，严密观察病情变化，一旦患者出现意识突然丧失、抽搐、大动脉搏动消失、呼吸停止等表现，立即进行抢救，如心脏按压、人工呼吸、电复律或配合临时起博等。 2.4 用药护理严格遵医嘱使用抗心律失常药物，准确掌握用药剂量、浓度、时间和方法；口服药物按时、按量，静脉注射药物时速度应缓慢，严格遵医嘱执行滴注速度；在用药过程中和用药后注意监测心律、心率、血压、脉搏、呼吸、意识变化，以判断用药疗效，及时发现因用药而引起的新的心律失常和药物中毒，做好相应护理。 3 讨论 向患者及家属讲解心律失常的基本知识，重点讲解常见病因、诱因及防治知识。积极防治原发病，避免各种诱因(如发热、疼痛、寒冷、饮食不当等)，向其强调与医护人员配合控制疾病的重要性。生活规律、合理休息、劳逸结合，改变不良生活习惯，如戒烟、戒酒、不饮浓茶和咖啡等；选择高蛋白、高维生素、低脂、低盐的食物，多食蔬菜和水果，少量多餐，避免饱食，保持大便通畅；避免精神刺激，保持乐观情绪；适当运动，运动时最好有家人陪同，避免剧烈运动，以防诱发心律失常；心动过缓患者避免做屏气用力动作，以免兴奋迷走神经而加重心动过缓。向患者解释遵医嘱服药的重要性，指导患者继续服用抗心律失常药物，嘱其不可自行减量或撤换药物，教会患者观察药物疗效和不良反应，必要时提供书面材料，教会室上性心动过速患者用刺激迷走神经的方法终止发作。教会患者及家属测量脉搏的方法，每天测量脉搏至少一次，每次1 min，并做好记录。指导患者和家属出现以下情况及时到医院就诊：①脉搏过缓，少于60次／分，并有头晕、目眩或黑矇；②脉搏过快，超过100次／分，休息及放松后仍不减慢；③脉搏节律不齐，出现漏搏、期前收缩超过5次／分；④原本整齐的脉搏出现脉搏忽强忽弱、忽快忽慢的现象；⑤应用抗心律失常药物后出现不良反应。告知有晕厥史的患者应避免从事驾驶、高空作业等带有危险性的工作，有头昏、黑矇表现时应立即平卧，以免晕厥发作时摔伤。 参考文献 [1] 叶任高，陆再英.内科学,第6版.北京：人民卫生出版社,2007，23-24. [2] 许亚珍，江朝光.重症加强护理学.北京:军事医学科学出版社，2001，337. [3] 包淑媚,李军,章莉丽.致命性室性心律失常的观察与护理118例.实用护理杂志, 2002, 6(18): 13.
心律失常患者的护理 【常见护理诊断/ 问题、措施及依据】 1. 活动无耐力与心律失常导致心悸或心排血量减少有关。 （1）体位与休息：嘱病人当心律失常发作导致胸闷、心悸、头晕等不适时采取高枕卧位、半卧位或其他舒适体位，尽量避免左侧卧位，因左侧卧位时病人常能感觉到心脏的搏动而使不适感加重。做好心理护理，保持情绪稳定，必要时遵医嘱给予镇静剂，保证病人充分的休息与睡眠。 （2）给氧：伴呼吸困难、发绀等缺氧表现时，给予2~4L/min 氧气吸入。 （3）制定活动计划：评估病人心律失常的类型及临床表现，与病人及家属共同制定活动计划。对无器质性心脏病的良性心律失常病人，鼓励其正常工作和生活，建 立健康的生活方式，保持心情舒畅，避免过度劳累。窦性停搏、第二度U型或第三度房室传导阻滞、持续性室速等严重心律失常病人或快速心室率引起血压下 降者，应卧床休息，以减少心肌耗氧量。卧床期间加强生活护理。 （4）用药护理：严格遵医嘱按时按量给予抗心律失常药物，静注是速度宜慢（腺苷除外），一般5~15 分钟内注完，静滴药物时尽量用输液泵调节速度。胺碘酮静 脉用药易引起静脉炎，应选择大血管，配制药物浓度不要过高，严密观察穿刺局部情况，谨防药物外渗。观察病人意识和生命体征，必要时监测心电图，注意用药钱、用药过程中及用药后的心率、心律、PR间期、 QT间期等的变化，以判断疗效和有无不良反应。 2. 潜在并发症：猝死。 （1）评估危险因素：评估引起心律失常的原因，如有无冠心病、心力衰竭、心肌病、心肌炎、药物中毒等，有无电解质紊乱和低氧血症、酸碱平衡失调等。遵医 嘱配合治疗，协助纠正诱因。 （2）心电监护：对严重心律失常者，应持续心电监护，严密监测心率、心律、心电图、生命体征、血氧饱和度变化。发现频发（每分钟在5 次以上）、多源 性、成对的或呈RonT现象的室性期前收缩，室速，预激伴发房颤，窦性停搏， 第二度U型或第三度房室传导阻滞等，立即报告医生。安放监护电极前注意清 洁皮肤，用乙醇棉球去除油脂，电极放置部位应避开胸骨右缘及心前区，以免影 响做心电图和紧急电复律；1~2 天更换电极片1 次或电极片松动时随时更换， 观察皮肤有无发红、瘙痒等过敏反应。 （3）配合抢救：对于高危病人，应留置静脉导管，备好抗心律失常药物及其他抢救药品、除颤器、临时起搏器等。一旦发生猝死立即配合抢救。 3. 有受伤的危险与心律失常引起的头晕、晕厥有关。 （1）评估危险因素：向病人及知情者询问病人晕厥发作前有无诱因及先兆症状，了解晕厥发作时的体位、晕厥持续时间、伴随症状等。必要时心电监护，动态观 察心律失常的类型。 （2）休息与活动：心律失常频繁发作，伴有头晕、晕厥或曾有跌倒病史者应卧床休息，协助生活护理。嘱病人避免单独外出，防止意外。 （3）避免诱因：嘱病人避免剧烈活动、情绪激动或紧张、快速改变体位等，一旦有头晕、黑蒙等先兆时立即平卧，以免跌伤。 4）遵医嘱给予治疗：如心率显著缓慢的病人可予阿托品、异丙肾上腺素等药物或 配合人工心脏起搏治疗；对其他心律失常病人可遵医嘱给予抗心律失常药物。
心律失常患者护理查房 参加时间:2015-04-30 参加人员: 主持人:吕晓春护士长 主持人:今天我们对心律失常患者进行护理查房,所选的就是1床的王树森,下面由责任护士史海琴介绍病例及给予的护理措施: 患者王树森,男性,73岁,主因“发作性心悸、恶心、呕吐6小时”于 2015-4-30-16:40入院,入院心电图示:宽QRS心动过速;患者既往体健,泪囊炎多年,未正规诊治入院查得BNP:2146pg/ml;CK-MB:7、3ng/ml,MYO:476、 6ng/ml;WBC:11、4×10∧9/L; 入院后给予的护理措施: 1、执行心律失常患者护理常规,特级护理,重症监护 2、卧床休息,持续吸氧2-3L/min。 3、采取血标本送检,遵医嘱使用药物并观察用药反应 4、心电、血压、血氧饱与度监测,密切观察心电变化。 5、行入院宣教,予心理护理,缓解患者紧张焦虑情绪 6、低盐低脂肪饮食 主持人:责任护士病例汇报的很详细、很全面,也制定出了主要的护理措施。心律失常就是一种常见的心脏疾病,其中包括了多种类型,我来简单说一下发生机制,发生机制包括冲动形成障碍、冲动传导障碍与冲动传导异常。由于控制心脏的神经冲动不能规律产生且释放,或不能正常的传导而导致心脏的节律异常。 1、冲动形成障碍可见于异位节律点自律性增高与后除极与触发自律性。正 常时窦房结自律性最高,窦房结释放的神经冲动通过心脏传导系统传递到整个心脏,全面控制心脏的活动。这些心脏传导系统神经细胞、房室结及心肌细胞等都 具有一定的自律性,正常情况下这些细胞的自律性较低,在窦房结冲动的抑制下并不产生冲动。但当这些潜在起搏点自律性增高或窦房结功能障碍时,就可导致冲动形成一场,出现心律失常。这些具有自律性的心肌细胞在后除极期由于振荡性 去极化可以引起可扩步的动作电位,而产生异常冲动发放,触发自律性。 2、冲动传导异常包括传导减慢与传导阻滞,如房室结传导阻滞或房室束支传
心律失常患者护理查房 参加时间：2015-04-30 参加人员： 主持人：吕晓春护士长 主持人：今天我们对心律失常患者进行护理查房，所选的是1床的王树森，下面由责任护士史海琴介绍病例及给予的护理措施： 患者王树森，男性，73岁，主因“发作性心悸、恶心、呕吐6小时”于2015-4-30-16:40入院,入院心电图示：宽QRS心动过速；患者既往体健，泪囊炎多年，未正规诊治入院查得BNP:2146pg/ml； CK-MB:ml,MYO:ml;WBC:×10∧9/L； 入院后给予的护理措施： 1、执行心律失常患者护理常规，特级护理，重症监护 2、卧床休息，持续吸氧2-3L/min。 3、采取血标本送检，遵医嘱使用药物并观察用药反应 4、心电、血压、血氧饱和度监测，密切观察心电变化。 5、行入院宣教，予心理护理，缓解患者紧张焦虑情绪 6、低盐低脂肪饮食 主持人：责任护士病例汇报的很详细、很全面，也制定出了主要的护理措施。心律失常是一种常见的心脏疾病，其中包括了多种类型，我来简单说
一下发生机制，发生机制包括冲动形成障碍、冲动传导障碍和冲动传导异常。由于控制心脏的神经冲动不能规律产生且释放，或不能正常的传导而导致心脏的节律异常。 1、冲动形成障碍可见于异位节律点自律性增高和后除极和触发自律性。正常时窦房结自律性最高，窦房结释放的神经冲动通过心脏传导系统传递到整个心脏，全面控制心脏的活动。这些心脏传导系统神经细胞、房室结及心肌细胞等都具有一定的自律性，正常情况下这些细胞的自律性较低，在窦房结冲动的抑制下并不产生冲动。但当这些潜在起搏点自律性增高或窦房结功能障碍时，就可导致冲动形成一场，出现心律失常。这些具有自律性的心肌细胞在后除极期由于振荡性去极化可以引起可扩步的动作电位，而产生异常冲动发放，触发自律性。 2、冲动传导异常包括传导减慢和传导阻滞，如房室结传导阻滞或房室束支传导阻滞，这种传导阻滞可以由于副交感神经过度兴奋而引起。另一种常见的传导异常是折返形成，指一个冲动沿着环形通路传播，返回到其起源的部位，也是引起心律失常的重要机制之一。接下来由孙琴和大家共同复习一下常用抗心律失常药物及其分类。 目前根据抗心律失常药物对心脏的不同作用原理将抗心律失常药物分以下四类，以指导临床合理用药，其中Ⅰ类药又分为A、B、C三个亚类。（1）Ⅰ类——钠通道阻滞药 1）ⅠA类适度阻滞钠通道，属此类的有奎尼丁等药。 2）ⅠB类轻度阻滞钠通道，属此类的有利多卡因等药。 3）ⅠC类明显阻滞钠通道，属此类的有氟卡尼等药。
心律失常的急救和护理 心律失常的诱因很多，其中饱餐所致者应饮食适量，尤其晚饭的饮食量应有所控制;因情绪激动、交感神经兴奋性增高所致者，应调节情志，修身养性;因劳累引起者应注意充分休息，劳逸结合。心律失常的发生部分是功能性的，如饱餐、情绪激动、劳累等，还有许多是由于其它疾病所致。这样，治疗和预防引起心律失常的因素就显得十分重要。 心律失常的家庭急救 (1)在家中发生心律失常时;如果是年轻人且病情较轻者偶尔出现的房性早搏、室性早搏等则不必处理，可注意休息，思想放松，并继续观察即可。病情较重时，特别是突然出现的心律失常，如室上性心动过速，快速心房纤颤，感明显心悸、脉快、恐慌，可根据以往经验口服常规药，并注意休息、镇静和联系专科医院治疗。 (2)当出现恶性心律失常如心室颤动，病人突然意识丧失，脉搏摸不到，血压测不到时，必须先开放气道，解开衣领头向后倾，拳击心前区2～3次，观察心跳是否恢复，若未恢复可行胸外心脏按压，同时行人工呼吸，心脏按压与口对口呼吸以15：2的比例进行，心脏按压的次数以100次/分左右为宜。同时设法呼叫医生联系急救车，在急救车和医生未到之前，一定要连续地进行心肺复苏，并注意观察心跳恢复情况。千万不可惊慌失措地等待，而延误了时间，失去抢救时机。 现在越来越多的人被高血压、冠心病等心脑血管疾病所困扰，并且常常会出现心律失常，那么，心律失常患者要如何进行平日的护理呢？ 方法一：多休息
心律失常患者要多注意休息，轻度患者可以做适量的运动，重度患者就需要卧床静养了，并且要避免患者卧室的光线过于强烈。 方法二：保证安静的环境 对于心律失常患者来说，要保证卧室环境的安静，避免喧哗和嘈杂对病人产生干扰。尤其对严重心律失常患者来说，嘈杂声会加重患者的病情。 方法三：避免精神刺激 心律失常患者要避免精神上的过度刺激。 方法四：注意着装 心律失常患者的着装不能过紧，以免造成患者呼吸困难，如果患者出现了呼吸困难的症状，应立即解开衣扣。 方法五：注意卧姿 对于平躺就不能正常呼吸的患者来说，应该用被子把背部垫高，或者是采用半卧位。 方法六：注意观察病情 要经常观察心律失常患者的病情发展情况，注意患者的症状、血压以及心率。 方法七：及时处理 一旦发现了心律失常患者出现了呼吸困难、嘴唇发紫、出汗、四肢发冷等症状时，应该立即给患者吸氧并且氧气的流量需保持在3-4L/min，同时应立即通知医生，让医生迅速给患者进行诊治。
心律失常患者的护理 【常见护理诊断/问题、措施及依据】 1.活动无耐力与心律失常导致心悸或心排血量减少有关。 （1）体位与休息：嘱病人当心律失常发作导致胸闷、心悸、头晕等不适时采取高枕卧位、半卧位或其他舒适体位，尽量避免左侧卧位，因左侧卧位时病 人常能感觉到心脏的搏动而使不适感加重。做好心理护理，保持情绪稳定，必要时遵医嘱给予镇静剂，保证病人充分的休息与睡眠。 （2）给氧：伴呼吸困难、发绀等缺氧表现时，给予2~4L/min氧气吸入。（3）制定活动计划：评估病人心律失常的类型及临床表现，与病人及家属共同制定活动计划。对无器质性心脏病的良性心律失常病人，鼓励其正常工作 和生活，建立健康的生活方式，保持心情舒畅，避免过度劳累。窦性停搏、第二度Ⅱ型或第三度房室传导阻滞、持续性室速等严重心律失常病人或快 速心室率引起血压下降者，应卧床休息，以减少心肌耗氧量。卧床期间加 强生活护理。 （4）用药护理：严格遵医嘱按时按量给予抗心律失常药物，静注是速度宜慢（腺苷除外），一般5~15分钟内注完，静滴药物时尽量用输液泵调节速度。胺 碘酮静脉用药易引起静脉炎，应选择大血管，配制药物浓度不要过高，严密观察穿刺局部情况，谨防药物外渗。观察病人意识和生命体征，必要时监测心电图，注意用药钱、用药过程中及用药后的心率、心律、PR间期、QT间期等的变化，以判断疗效和有无不良反应。 2.潜在并发症：猝死。 （1）评估危险因素：评估引起心律失常的原因，如有无冠心病、心力衰竭、心肌病、心肌炎、药物中毒等，有无电解质紊乱和低氧血症、酸碱 平衡失调等。遵医嘱配合治疗，协助纠正诱因。 （2）心电监护：对严重心律失常者，应持续心电监护，严密监测心率、心律、心电图、生命体征、血氧饱和度变化。发现频发（每分钟在5次 以上）、多源性、成对的或呈RonT现象的室性期前收缩，室速，预激伴 发房颤，窦性停搏，第二度Ⅱ型或第三度房室传导阻滞等，立即报告医 生。安放监护电极前注意清洁皮肤，用乙醇棉球去除油脂，电极放置部 位应避开胸骨右缘及心前区，以免影响做心电图和紧急电复律；1~2天 更换电极片1次或电极片松动时随时更换，观察皮肤有无发红、瘙痒等 过敏反应。 （3）配合抢救：对于高危病人，应留置静脉导管，备好抗心律失常药物及其他抢救药品、除颤器、临时起搏器等。一旦发生猝死立即配合抢救。 3.有受伤的危险与心律失常引起的头晕、晕厥有关。 （1）评估危险因素：向病人及知情者询问病人晕厥发作前有无诱因及先兆症状，了解晕厥发作时的体位、晕厥持续时间、伴随症状等。必要时 心电监护，动态观察心律失常的类型。 （2）休息与活动：心律失常频繁发作，伴有头晕、晕厥或曾有跌倒病史者应卧床休息，协助生活护理。嘱病人避免单独外出，防止意外。 （3）避免诱因：嘱病人避免剧烈活动、情绪激动或紧张、快速改变体位等，一旦有头晕、黑蒙等先兆时立即平卧，以免跌伤。
心律失常护理常规 一、定义：心律失常是由于窦房结激动异常或激动产生于窦房结以 外，激动的传导缓慢、阻滞或经异常通道传导，即心脏活动的 起源和（或）传导障碍导致心脏搏动的频率和（或）节律异常。 心律失常是心血管疾病中重要的一组疾病。它可单独发病亦可 与心血管病伴发。可突然发作而致猝死，亦可持续累及心脏而 致其衰竭。 二、病因：心律失常可见于各种器质性心脏病，其中以冠状动脉粥 样硬化性心脏病（简称冠心病），心肌病，心肌炎和风湿性心脏 病（简称风心病）为多见，尤其在发生心力衰竭或急性心肌梗 塞时，发生在基本健康者或植物神经功能失调患者中的心律失 常也不少见，其他病因尚有电解质或内分泌失调，麻醉，低温，胸腔或心脏手术，药物作用和中枢神经系统疾病等，部分病因 不明 三、临床表现：心律失常的血流动力学改变的临床表现主要取决于心律失常的性质，类型，心功能及对血流动力学影响的程度，如轻度的窦性心动过缓，窦性心律不齐，偶发的房性期前收缩，一度房室传导阻滞等对血流动力学影响甚小，故无明显的临床表现，较严重的心律失常，如病窦综合征，快速心房颤动，阵发性室上性心动过速，持续性室性心动过速等，可引起心悸，胸闷，头晕，低血压，出汗，严重者可出现晕厥，阿-斯综合征，甚至猝死，由于心律失常的类型不同，临床表现各异，主要有以下几种表现：
1.冠状动脉供血不足的表现 各种心律失常均可引起冠状动脉血流量降低，各种心律失常虽然可以引起冠状动脉血流降低，但较少引起心肌缺血，然而，对有冠心病的患者，各种心律失常都可以诱发或加重心肌缺血，主要表现为心绞痛，气短，周围血管衰竭，急性心力衰竭，急性心肌梗死等。 2.脑动脉供血不足的表现 不同的心律失常对脑血流量的影响也不同。 脑血管正常者，上述血流动力学的障碍不致造成严重后果，倘若脑血管发生病变时，则足以导致脑供血不足，其表现为头晕，乏力，视物模糊，暂时性全盲，甚至于失语、瘫痪、抽搐、昏迷等一过性或永久性的脑损害表现。 3.肾动脉供血不足的表现 心律失常发生后，肾血流量也发生不同的减少，临床表现有少尿，蛋白尿，氮质血症等。 4.肠系膜动脉供血不足的表现 快速心律失常时，血流量降低，肠系膜动脉痉挛，可产生胃肠道缺血的临床表现，如腹胀，腹痛，腹泻，甚至发生出血，溃疡或麻痹。 5.心功能不全的表现 主要为咳嗽，呼吸困难，倦怠，乏力等。 四、辅助检查： 1.发作时的体检
心律失常患者的护理查房 袁晨护士长（护师）：心律失常是由于心脏活动的起源和(或)传导障碍导致心脏搏动的频率和(或)节律异常。心律失常是心血管疾病中重要的一组疾病，它可单独发病亦可与心血管病伴发。由于其发病可突然发作而致猝死，亦可持续累及心脏而衰竭，故掌握其发生、发展规律及其防治措施实为重要。为了指导、检查和评价责任护士护理措施、护理效果、整体护理的落实情况,改进、提升护理质量,故组织此病的护理查房。下面由侯玉兰同志汇报一下病史。 侯玉兰（护师）：35床，胡义华，女，59岁，汉族，已婚，初中学历，退休职工，患者因“发作性心悸、胸闷1年余，加重1周”于2011.11-18 11:20入院，入院时T36，P64次/分，R17次/分，BP148/84 mmHg,患者原有高血压病史10余年，高血脂1年，椎-基底动脉供血不足7年，无药物过敏史。入院心电图示：T波异常，HR：52次/分，24小时动态心电图示：频发室上性早搏。 医嘱予抗心律失常、增加心肌供血、抗血小板、降压等对症处理。现患者胸闷、心悸症状明显缓解。 下面我来说说该患者存在的护理问题及相应的护理措施。 一、活动无耐力: 措施: 1.嘱严重心律失常的病人卧床休息，以减少心肌耗氧量和对交感神经的刺激；2.当心律失常发作导致胸闷、心悸、头晕等不适时采取高枕卧 位、半卧位或其他安全舒适体位，尽量避免左侧卧位，因左侧卧位时病 人常能感觉到心脏的搏动而使不适感加重。3.卧床期间加强生活护理。 4.评估病人活动受限的原因、活动方式与活动量，与病人及家属共同制 定活动计划，告诉病人限制最大活动量的指证，保证病人充分的休息与 睡眠，避免过度劳累。 二、有受伤的危险: 措施:1.保持环境清静，禁止喧哗、嘈杂，尤其对严重心律失常的病人更应注重。 嘈杂声音的刺激可以加重病情。2.避免喜怒忧思等精神刺激，要善于做患者的思想工作，使之配合治疗，以利于康复。3. 护理人员不能慌张、忙乱，应保持沉着，给患者以安慰。4.护理人员操作宜轻稳，避免触动病人的卧床而引起病人情绪波动，加重病情。5.患者的衣服不要太紧，尤其呼吸困难时，应将钮扣松开。 1 / 4
1.患者男性，62岁。诊断为急性心肌梗死而收入院治疗，发生室性期前收缩。下列符合室性期前收缩心电图特点的描述是 A.QRS波群提前出现，形态与窦性心律相同 B.QRS时限正常 C.QRS波群前或中或后有逆行的P波 D.T波常与主波方向相反 E.期前收缩后的代偿间歇多为不完全性代偿间歇 【答案】:D 【解析】:考察室性期前收缩心电图特征。QRS波群提前出现，形态宽大畸形，QRS时限＞0.12秒，其前无相关的P波；T波常与QRS波群的主波方向相反；期前收缩后有完全代偿间歇。 2.王先生，33岁，触电后在心肺复苏过程中，由心电图发现患者有心室颤动，应采取的措施是 A.用阿托品 B.放置心脏起搏器 C.电除颤 D.用肾上腺素 E.用利多卡因 【答案】:C 【解析】:考察室颤治疗原则。室颤可致心搏骤停，发生室颤应立即作非同步直流电除颤，同时进行胸外心脏按压及人工呼吸，保持呼吸道通畅，迅速建立静脉通路，并经静脉注射复苏和抗心律失常药物等抢救措施。 3.健康人在什么情况下不会出现期前收缩 A.过度饮水 B.饮浓茶 C.饮酒 D.过度吸烟 E.情绪激动 【答案】:A
【解析】:考察期前收缩病因。健康人过度劳累、情绪激动、大量吸烟和饮酒、饮浓茶、进食咖啡因等可引起期前收缩。 4.王某，男，62岁。因心房颤动住院治疗，心率114次／分，心音强弱不等，心律不规则，脉搏细弱，且极不规则。此时护士应如何准确观察脉搏与心率 A.先测心率，后测脉率 B.先测脉率，后测心率 C.两人分别测脉率和心率，但应同时起止 D.两人分别测脉率和心率 E.一人测心率，一人测脉率 【答案】:C 【解析】:考察心律失常病人的病情观察。心房颤动病人由于存在脉搏短绌，即心率与脉率不一致，心率大于脉率。因此应由两人分别同时计数心率和脉率。这样才能准确地反映心室率和心房率。 5.下列各项中随时有猝死危险的心律失常是 A.房性期前收缩 B.室性期前收缩 C.阵发性室性心动过速 D.房颤 E.一度房室传导阻滞 【答案】:C 【解析】:记忆性题目，考察心律失常的病情观察，需掌握。随时有猝死危险的心律失常，如阵发性室性心动过速、心室颤动、第三度房室传导阻滞等。如有发现，应立即抢救，报告医师进行处理。 6.心动过缓常见的症状一般没有 A.胸痛 B.胸闷 C.晕厥 D.头晕 E.心悸
心律失常患者的观察与护理措施(一) 本文主要探讨的是心律失常,我院2007～2009年8月期间共收治重症心律失常病人110例,经过系统的治疗,严密观察病情及有效的护理措施,均取得较满意的疗效,现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 2007～2009年我院收治心律失常病人110例,男78例,女32例,年龄36～80岁,平均年龄55岁,室性快速心律失常58例,完全性房室性传导阻滞26例,重度病态窦房结综合征25例。 1.2方法 110例病人均抗心律失常药物治疗和采取有效的护理措施。 2结果 经过严密观察病情及精心的治疗护理,110例患者住院8～24d,平均16d,均取得满意效果,患者好转出院,无一例死亡。 3心律失常的观察 3.1正确选用监护导联多年来,临床上习惯使用二导联作为常规监护导联,因为此导联P波较清晰。但选用V1导联,能提供较多信息,更利于心律失常的诊断。①V1导联能在左、右室异位激动时根据QRS的主波方向作出鉴别。②容易区分左右束支阻滞图形。③心房激动在右胸导联上最清楚。容易鉴别异位P和窦性P波。 3.2正确安置监护电极一般安装三个电极(LL、LA、RA)。阳电极(RA)放在
V1处,即胸骨右缘第2肋间;阴电极(LA)放在V3或V4处,即胸骨左缘第2肋间;零线(LL)放在左肩或V5、V6处,即左锁骨中线第5、6肋间。安装部位的皮肤应保持清洁,以便更好的接触电极。 3.3强调监护护士的责任,认真做好24h动态心电图监护和心电图的观察记录监护护士实行轮班制,严格交接班。每个监护病人每天应常规记录一段监护结果。遇有异常随时记录后附在病历上,并报告医生及时处理。心梗病人还需动态观察记录心电图全图结果,以便了解心梗病人病情的演变情况。心律失常者也须每日做心电图,以便了解心肌的供血情况和全面分析心律失常的部位、原因。 3.4加强对夜间心律失常的观察夜间入睡后,迷走神经的张力增高,心肌兴奋性降低,心率相对减慢。病态窦房综合征、传导阻滞及慢性肺源性心脏病低氧血症类病人常发生窦性心动过缓、窦性静止和各种室性心律失常,常是心脏病人夜间猝死的主要原因。 3.5与起搏器有关心律失常的观察在此,主指安装永久起搏器的病人。可定期行动态心电图观察,也可行心电监护;在有自主心律时,须定期作全导心电图分析起搏效果。当起搏器与自身心律相互作用时发生不规则的心律失常如室性竞争性心律,这是正常现象。安装起搏器病人也可发生自身心律失常,其取决于基础心脏病状态。主要为房性、交界性心律失常,一般无须特殊处理,当发生室性心律失常要严密观察和积极治疗。4护理措施 4.1一般护理
心律失常患者的护理查 房 公司内部档案编码：[OPPTR-OPPT28-OPPTL98-OPPNN08]
心律失常患者护理查房 参加时间：2015-04-30 参加人员： 主持人：吕晓春护士长 主持人：今天我们对心律失常患者进行护理查房，所选的是1床的王树森，下面由责任护士史海琴介绍病例及给予的护理措施： 患者王树森，男性，73岁，主因“发作性心悸、恶心、呕吐6小时”于2015-4-30-16:40入院,入院心电图示：宽QRS心动过速；患者既往体健，泪囊炎多年，未正规诊治入院查得BNP:2146pg/ml；CK- MB:ml,MYO:ml;WBC:×10∧9/L； 入院后给予的护理措施： 1、执行心律失常患者护理常规，特级护理，重症监护 2、卧床休息，持续吸氧2-3L/min。 3、采取血标本送检，遵医嘱使用药物并观察用药反应 4、心电、血压、血氧饱和度监测，密切观察心电变化。 5、行入院宣教，予心理护理，缓解患者紧张焦虑情绪 6、低盐低脂肪饮食 主持人：责任护士病例汇报的很详细、很全面，也制定出了主要的护理措施。心律失常是一种常见的心脏疾病，其中包括了多种类型，我来简
单说一下发生机制，发生机制包括冲动形成障碍、冲动传导障碍和冲动传导异常。由于控制心脏的神经冲动不能规律产生且释放，或不能正常的传导而导致心脏的节律异常。 1、冲动形成障碍可见于异位节律点自律性增高和后除极和触发自律性。正常时窦房结自律性最高，窦房结释放的神经冲动通过心脏传导系统传递到整个心脏，全面控制心脏的活动。这些心脏传导系统神经细胞、房室结及心肌细胞等都具有一定的自律性，正常情况下这些细胞的自律性较低，在窦房结冲动的抑制下并不产生冲动。但当这些潜在起搏点自律性增高或窦房结功能障碍时，就可导致冲动形成一场，出现心律失常。这些具有自律性的心肌细胞在后除极期由于振荡性去极化可以引起可扩步的动作电位，而产生异常冲动发放，触发自律性。 2、冲动传导异常包括传导减慢和传导阻滞，如房室结传导阻滞或房室束支传导阻滞，这种传导阻滞可以由于副交感神经过度兴奋而引起。另一种常见的传导异常是折返形成，指一个冲动沿着环形通路传播，返回到其起源的部位，也是引起心律失常的重要机制之一。接下来由孙琴和大家共同复习一下常用抗心律失常药物及其分类。 目前根据抗心律失常药物对心脏的不同作用原理将抗心律失常药物分以下四类，以指导临床合理用药，其中Ⅰ类药又分为A、B、C三个亚类。 （1）Ⅰ类——钠通道阻滞药 1）ⅠA类适度阻滞钠通道，属此类的有奎尼丁等药。 2）ⅠB类轻度阻滞钠通道，属此类的有利多卡因等药。