心律失常患者护理查房
参加时间：2015-04-30
参加人员：
主持人：吕晓春护士长
主持人：今天我们对心律失常患者进行护理查房，所选的是1床的王树森，下面由责任护士史海琴介绍病例及给予的护理措施：
患者王树森，男性，73岁，主因“发作性心悸、恶心、呕吐6小时”于2015-4-30-16:40入院,入院心电图示：宽QRS心动过速；患者既往体健，泪囊炎多年，未正规诊治入院查得BNP:2146pg/ml；
CK-MB:ml,MYO:ml;WBC:×10∧9/L；
入院后给予的护理措施：
1、执行心律失常患者护理常规，特级护理，重症监护
2、卧床休息，持续吸氧2-3L/min。
3、采取血标本送检，遵医嘱使用药物并观察用药反应
4、心电、血压、血氧饱和度监测，密切观察心电变化。
5、行入院宣教，予心理护理，缓解患者紧张焦虑情绪
6、低盐低脂肪饮食
主持人：责任护士病例汇报的很详细、很全面，也制定出了主要的护理措施。
心律失常是一种常见的心脏疾病，其中包括了多种类型，我来简单说
一下发生机制，发生机制包括冲动形成障碍、冲动传导障碍和冲动传导异常。
由于控制心脏的神经冲动不能规律产生且释放，或不能正常的传导而导致心脏的节律异常。
1、冲动形成障碍可见于异位节律点自律性增高和后除极和触发自律性。
正常时窦房结自律性最高，窦房结释放的神经冲动通过心脏传导系统传递到整个心脏，全面控制心脏的活动。
这些心脏传导系统神经细胞、房室结及心肌细胞等都具有一定的自律性，正常情况下这些细胞的自律性较低，在窦房结冲动的抑制下并不产生冲动。
但当这些潜在起搏点自律性增高或窦房结功能障碍时，就可导致冲动形成一场，出现心律失常。
这些具有自律性的心肌细胞在后除极期由于振荡性去极化可以引起可扩步的动作电位，而产生异常冲动发放，触发自律性。
2、冲动传导异常包括传导减慢和传导阻滞，如房室结传导阻滞或房室束支传导阻滞，这种传导阻滞可以由于副交感神经过度兴奋而引起。
另一种常见的传导异常是折返形成，指一个冲动沿着环形通路传播，返回到其起源的部位，也是引起心律失常的重要机制之一。
接下来由孙琴和大家共同复习一下常用抗心律失常药物及其分类。
目前根据抗心律失常药物对心脏的不同作用原理将抗心律失常药物分以下四类，以指导临床合理用药，其中Ⅰ类药又分为A、B、C三个亚类。
（1）Ⅰ类——钠通道阻滞药
1）ⅠA类适度阻滞钠通道，属此类的有奎尼丁等药。
2）ⅠB类轻度阻滞钠通道，属此类的有利多卡因等药。
3）ⅠC类明显阻滞钠通道，属此类的有氟卡尼等药。
（2）Ⅱ类——β肾上腺素受体阻断药
因阻断β受体而有效，代表性药物为普萘洛尔。
（3）Ⅲ类——选择地延长复极过程的药
属此类的有胺碘酮。
（4）Ⅳ类——钙拮抗药
它们阻滞钙通道而抑制Ca内流，代表性药有维拉帕米。
主持人：咱们请梁利红谈一下用药护理。
首先必须严格按医嘱给予抗心律失常药物，以纠正因心律失常引起的心排血量减少，改善机体缺氧状况，提高活动耐力。
口服药应按时按量服用；静脉注射药物（如普罗帕酮，维拉帕米）注射时速度应缓慢；静脉滴注速度严格按医嘱执行，必要时监测心电变化。
注意用药过程中及用药后的心率、心律、血压、脉搏、呼吸、意识，判断疗效和有无不良反应。
常见抗心律失常药物的不良反应如下：?
一、利多卡因：研究表明，在心力衰竭、肝肾功能不全、酸中毒和老年病人应用本品时，半衰期明显延长，应减少剂量，否则刻致中枢神经系毒性反应和心血管系统不良反应。
前者表现为眩晕、事物不清，嗜睡，感觉异常，严重者可有谵妄、昏迷；后者有窦房结抑制、传导阻滞、低血压、抽搐等症状。
二、普罗帕酮：不良反应较小，可有神经系统及肠胃反应如眩晕、口内金属味、眼闪光、手指震颤及恶心、呕吐等。
少数病人可出现窦房结抑制、房室传导阻滞和低血压，亦可使心力衰竭、支气管痉挛加重。
三、普萘洛尔：可出现低血压、心动过缓、心力衰竭等不良反应，还可加
重哮喘与慢性阻塞性肺部，糖尿病病人可能引起低血糖、乏力，?
四、胺碘酮：肺纤维化是其最严重的不良反应，还可发生转氨酶升高、光过敏、角膜色素沉着；胃肠道反应如恶心、呕吐、排便习惯改变；甲状腺功能亢进或?减退；心脏方面反应如心动过缓、房室传导阻滞或因QT间期过度延长而致尖端扭转型室速。
五、维拉帕米：偶有肝毒性，增加血中地高辛浓度，有负性肌力作用于延缓房室传导作用，可致低血压。
主持人：很好，用药护理总结的很全面，我们科常用药物有胺碘酮、利多卡因以及维拉帕米。
盐酸胺碘酮是第Ⅲ类抗心律失常药，我科应用其控制快速性心律失常，通常采用持续静脉点滴的给药方式，但由于胺碘酮对血管刺激性大，静脉给药时，即使无药物外渗也极易发生静脉炎，建议大家使用该药物时一定要管理好使用的静脉，必要时使用水胶体敷料。
我们对该患者的病情监测与处理也非常重要，下面就由吉冬青来说说。
1、监测电解质及酸碱平衡状况；
2、密切观察病人的意识状态、脉率、心率、呼吸、血压、皮肤黏膜状况等；
3、如发现病人呼吸困难，唇色紫绀，出汗，肢冷等情况，应先予吸氧，同时报告医生，及时处理；
4、随时做好抢救准备?建立静脉通道，备齐治疗心律失常的药物及其他抢救药品、除颤仪、临时起搏器等。
5、一旦发生猝死的表现如意识突然丧失、抽搐、大动脉搏动消失、呼吸停止，血压测不到等应立即进行抢救，如心脏按压、人工呼吸、电复
律等。
主持人：冬青总结的很全面，咱们对心律失常患者的健康指导也是很重要的，接下来由张淑芳来说一下健康教育方面。
健康教育有六点：
1、向病人及家属讲解心律失常的常见病因、诱因及如何防治等相关知识；
2、对无器质性心脏病的心律失常病人，鼓励其正工作和生活，建立健康的生活方式，如嘱病人注意劳逸结合、生活规律，保证充足的休息与睡眠；保持乐观、稳定的情绪；避免劳累、情绪激动、感染，以防止诱发心力衰竭；
3、有晕厥史的比病人避免从事高空作业、驾驶等有危险的工作，有头昏、黑蒙时药立即原地平卧，以免晕厥发作时摔伤或发生其他意外；
4、嘱病人多进食含纤维丰富的食物；戒烟酒；避免摄入刺激性食物，如辣椒、咖啡、浓茶等；避免饱餐；保持大便通畅，心动过缓病人避免排便时屏气，以免兴奋迷走神经而加重心动过缓；
5、说明继续按医嘱服抗心律失常药物的重要性，嘱病人不可自行减量、停药或擅自改服其他药物。
教会病人观察药物疗效和不良反应，嘱有异常时及时就诊；
6、教给病人自测脉搏的方法以利自我监测病情；对反复发生严重心律失常，危及生命者，教会家属心肺复苏术以备急用。
主持人：书本上的知识远不及现实中的情况复杂多变，护士到了临床后即
会遇到许多以前从未遇到过而缺乏处理经验的问题，在这时如果不加以统一的学习、培训，而完全靠她们自己去经历、去积累，则无疑会给她们的工作和精神带来很大的困惑和压力。
这次组织大家进行了护理查房，大家一起学习、讨论，并进行分析、总结。
使我们大家对心律失常的治疗及护理有一个概括性的认识。
希望大家共同关注这种疾病的治疗及护理的最新进展,不断地提高我们的护理水平。
今天的查房到此结束,感谢大家的配合。
