心律失常的护理ppt完整课件

心律失常病人的护理常规
主讲人
心律失常
心律起源部位 心搏频率与节律
任 一 项
冲动传导
异
常
分类：一、按病理生理分
（一）冲动起源异常 1.窦性心律失常
窦性心动过速 窦性心动过缓
窦性心律不齐
窦性停搏 (1)被动性异位心律
①逸搏（房性 交界性 室性） ②逸搏心律（房性 交界性 室
2.异位心律
性）
①过早搏动（房性、交
三、室性早搏
１、有过早出现的QRS波群，其形态异常，时间大多 ≥0.12秒。
２、T波与QRS波群主波方面相反，S－T段随T波方 向移位，其前无相关的P波。
３、有完全性代偿间歇。
阵发性心动过速
❖ 阵发性心动过速是一种阵发性快速而整齐的心律。 其特征是 突然发作和突然停止。
❖ 病因 1.阵发性室上性心动过速： 大多发生在无明显器质性心 脏病的病人，也可见于风湿性心脏病、冠心病、甲状腺功能亢 进、预激综合征、洋地黄中毒等病人。 2.阵发性室性心动过速： 大多见于有器质性心脏病的病人，最 常见为冠心病、急性心肌梗塞，其他如心肌病、心肌炎、风湿 性心脏病、洋地黄中毒、电解质紊乱、奎尼丁或胺碘酮中毒， 亦有个别病因不明。
心电图特点
一、房性早搏
１、提前出现的P波，形态与窦 性心律的P波不同。
２、P－R间期＞0.12秒， QRS波群大多与窦性心律相 同。
二、房室交界处性早搏
１、 提早出现的QRS波群， 其形态与窦性的相同。
２、QRS波群前后有时可见逆 行P波，P'－R间期短于0.12 秒，或没有P'波。其代偿间 期可为不完全性或完全性。
心电图
室上性：①心房率150~250次/ 分，节律规则 ②P波为逆行性，常 埋藏与QRS波群内或位于其终末部 位，③QRS波群形态及时限正常。 ④起始突然，通畅由一个房性期前 收缩触发，其下传的PR间期逐渐延 长，随之引起心动过速发作。
室性：①连续3次以上快速的 室早，QRS畸形，时间≥0.12秒， 频率规则或略不规则。②窦性P 波与QRS无关，呈房室分离，P波 频率较慢，埋于QRS内故不易发 现。③有时见心室夺获和心室融 合波。心室夺获的QRS波群形态 接近正常，偶有1:1室房逆行传 导，QRS后有P'波，并兼有不同 程度的室房传导阻滞。
心房颤动
❖ 心房颤动是发生于心房内的、冲动频率较房性心动过速更快的 心律失常。 当心房异位起搏点的频率＞350次／分，且不规则 时，则为心房颤动。
❖ 病因 正常人在情绪激动、运动或急性乙醇中毒时可发生。如 发生在无心脏病变的中青年，为孤立性房颤。房颤常发生于原 有心血管疾病者，如风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病等。 老年房颤患者中，部分是心动过缓-心动过速综合征的心动过速 期的表现。
界性、室性）
(2)主动性异位心律 ②阵发性心动过速（室
上性、室性）
1．生理性 干扰及房室分离。
③心房扑动、心房颤动
窦房传导阻滞
④心室扑动、心室颤动
心房内传导阻滞Leabharlann 2．病理性房室传导阻滞
心室内传导阻滞（左、
（二）冲动传导异常
右束支及左束支分支传 导阻滞）
3．房室间传导途径异常 预激综合征
分类：二、按临床心率变化分
1．过早搏动
（一）快速性
2．心动过速
（1）窦性心动过速 （2）室上性心动过速 （3）室性心动过速
3．扑动和颤动 心房扑动、心房颤动、心室扑动、心室颤动
（二）缓慢性
1．窦性心动过缓 2．房室传导阻滞
正常窦性心律
❖ 凡起源于窦房结的心律称为窦房结性心律，简称窦性心律。 正常窦性心律心电图显示：窦性P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直 立，在aVR导联导置；P波后必有QRS波群，PR间期为 0.12-0.2秒；成人频率在60-100次/分。儿童比较快，新生儿 通常为110-140次/分。
❖ 心电图特点
❖ 缓慢出现窦性P波，频率为60次/分以下；P波后必有QRS波 群，形态正常；PR间期正常或略延长，QT间期延长。
过早搏动
简称早搏，也称期前收缩，是窦房结以外的异位起搏点提前 发出激动所致，是临床上最常见的心律失常。
❖ 病因 1、生理性：可发生于正常人，过度吸烟、饮酒、喝 浓茶、情绪激动、发热等均可诱发。
2、病理性：常见于多种心脏病，如冠心病、急性心肌炎、
心肌病和甲亢性心脏病等，洋地黄类，锑剂、奎尼丁、氯仿 等毒性作用，低血钾、心脏手术或心导管检查等均可引起。
❖ 临床表现 1、症状 可无症状，也可有心悸或心跳暂停感。 频发早搏使心排血量降低时引起乏力、头晕及胸闷，并可使 原有的心绞痛或心力衰竭加重。 2、体征 体检可发现在基本心律间有提前搏动。
窦性心动过缓
❖ 成人窦性心律的频率低于60次/分，称为窦性心动过缓。窦 性心动过缓常同时伴有窦性心律不齐。窦房结发出的激动 不规则，心动周期（心脏一次收缩和舒张，构成一个机械 活动周期 ）显著快慢不均，称为窦性心律不齐。
❖ 病因 1、生理性 健康的青年人、运动员、老年人等，一 些手法，如按压眼球、颈动脉窦按摩、呕吐等可引起
窦性心动过速
❖ 成人窦性心律的频率超过100次/分，称为窦性心动过速。
❖ 病因 1、生理性 健康人吸烟、喝茶、饮酒、体力活动或情 绪激动等情况发生。例如站立位使交感神经兴奋，心率加快， 卧位则变慢。 2、病理性 某些病理状态，如发热、甲状腺功能亢进、贫血、 心肌缺血、心力衰竭、休克以及应用肾上腺素、阿托品等药 物亦常引起窦性心动过速。
❖ 临床表现 症状取决于心室率快慢。心室率不快时可无症状， 多数患者可有心悸、 胸闷， 当心室率＞150次/min时，可诱发 心绞痛或心力衰竭等。 房颤时易形成左心房或左心耳血栓，脱 落时常发生体循环栓塞，二尖瓣狭窄或二尖瓣脱垂合并房颤时 脑栓塞的发生率最高。 心脏听诊时第一心音强弱不等、心律绝 对不规则、脉搏短绌------“三个不一致”
❖ 临床表现 通常逐渐开始与终止，可没有症状或主诉心悸， 长期发作可致心排血量减少。查体示颈动脉搏动增强，心尖 搏动有力,成人频率大多在100-150次/分，偶有高达200次/分。
❖ 心电图特点
❖ 窦性P波规律出现，每分钟100次以上，P波后必有QRS波群， 形态正常，PR间期略短，QT间期略短。
❖ 2、病理性 常见为病态窦房结综合征、急性下壁心肌梗死。 其他原因包括颅内疾患、严重缺氧、甲状腺机能减退、或 使用了有减慢心率作用的药物(如倍他乐克、胺碘酮、洋地 黄类药物、β受体阻滞剂等)。
❖ 临床表现 多无自觉症状，当心率过于缓慢（少于40次/分） 出现心排血量不足，患者可有胸闷、头晕等症状 。