微创颅内血肿清除术对高血压基底节区脑出血的治疗探讨
- 格式：pdf
- 大小：442.77 KB
- 文档页数：2
● 3689 ●Mod Diagn Treat 现代诊断与治疗 2016 Oct 27（19）微创颅内血肿清除术对高血压基底节区脑出血的治疗探讨郭东斌，刘天庆，蓝佛琳，祁小龙，邱 平，沈东炜(龙岩市第一医院神经外科，福建龙岩364000)摘要：选取我院接收治疗的高血压基底节区脑出血患者71例，采用随机法将患者分为观察组35例和对照组36例。
对照组患者采用保守治疗，观察组患者采用微创颅内清除术治疗，记录治疗前后两组患者NIHSS与BI评分，对比两组治疗效果。
结果术前两组患者NIHSS评分与BI评分对比无明显差异，P>0.05；在接受微创颅内血肿清除术后，两组患者NIHSS评分与BI评分具有明显差异，P<0.05，观察组患者治疗总有效率优于对照组，P<0.05。
临床上治疗高血压基底节区脑出血患者时，采用微创颅内血肿清除术可以有效缓解患者脑出血症状，具有良好的临床疗效及推广应用价值。
关键词：微创颅内血肿清除术；高血压基底节区脑出血；疗效中图分类号：R651.1 文献标识码：B 文章编号：1001-8174（2016）19-3689-01高血压基底节区脑出血作为临床典型高血压并发症，多发于中老年群体中，患者出现情绪过度激动、精神过于紧张时产生突发性脑出血症状，具有极高的病死率与致残率。
当前临床上针对高血压脑出血疾病采用微创颅内血肿清除术，获得了较为乐观的成果。
本文选取71例高血压基底节区脑出血患者作为研究对象，探讨微创颅内血肿清除术在高血压基底节区脑出血疾病方面的治疗效果。
报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取于2014年3月~2015年3月在我院接受治疗的高血压基底节区脑出血患者71例作为研究对象，本文选取对象经CT检查、影像检查确诊为基底节区脑出血症状，符合脑出血诊断标准。
按照随机法将患者随机分为两组，观察组35例和对照组36例。
观察组中男20例，女15例，年龄44~65(52.3±4.5)岁，出血量32~63(43.2±8.2)ml，疾病发作至接受治疗时间为1~12(5.4±2.8)h。
对照组中男21例，女15例，年龄43~67(52.5±4.4)岁，出血量31~62(42.5±8.5)ml，疾病发作至接受治疗时间为2~11(5.1±2.9)h。
两组患者性别、年龄、临床症状及出血量等基础性资料对比均无明显差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法对照组采用保守治疗方式，给予患者药物以控制血压，并实施抗感染、防止脱水、抑酸、纠正患者水电解质紊乱症状，根据患者实际症状采用合理措施进行治疗。
观察组采用微创颅内血肿清除术治疗，主要内容包括：给予患者常规治疗方法，并给予患者头颅CT检查，对患位进行确定。
对穿刺针进行消毒处理后，根据患者脑部状况采用合适长度的颅内血肿穿刺针进行穿刺，并在针体相应部位安置限位器，在针头取出后将其与5ml容量注射器相连，匀速缓慢的抽取患者脑部血肿积血，在清除50%左右积血后，对患者头颅进行CT复查，保证患者颅内压与引流管的稳定，患者脑部血肿清除完毕后，每间隔7h利用引流管给予患者血肿30000~50000U尿激酶输注，保证患者脑部血肿积血完全清除干净后拔出引流管［1］。
1.3 疗效判断标准治愈：治疗后，患者NIHSS评分降低90%~100%，患者未出现病残症状；显效：患者NIHSS评分降低45%~90%，患者病残程度为Ⅰ~Ⅲ等级；有效：治疗后，患者NIHSS评分降低18%~45%；无效：经过上述治疗后，患者NIHSS评分降低程度低于18%，患者各项临床症状无明显变化或出现加重的情况。
总有效率=痊愈率+显效率+有效率。
1.4 统计学方法采取统计学软件SPSS 17.0对上述数据进行分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，采用t 进行检验；计数资料采取率(%)表示，组间率对比采取χ2检验；对比以P<0.05为有显著差异和统计学意义。
2 结果2.1 治疗前后两组患者NIHSS评分、BI评分对比治疗后两组患者NIHSS评分与BI评分对比具有明显差异(P<0.05)，具有统计学意义。
见表1。
表1 治疗前后两组患者NIHSS评分、BI评分对比(±s，分)n治疗前治疗后NIHSS评分BI评分NIHSS评分BI评分观察组3516.2±4.520.5±4.8 3.3±1.3*#对照组3616.1±4.620.4±4.7 5.7±2.860.8±7.9注：*代表治疗后两组患者NIHSS评分对比具有明显差异，#代表治疗后两组患者BI评分具有明显差异，P<0.05，具有统计学意义2.2 两组患者治疗效果对比治疗后，两组患者治疗效果对比具有明显差异(P<0.05)，具有统计学意义。
见表2。
表2 两组患者治疗效果对比[n(%)]n痊愈显效有效无效总有效率观察组3517(48.57)10(28.57)6(17.14)2(5.71)33(94.29)对照组368(22.22)13(36.11)8(22.22)7(19.44)29(80.56)χ28.57P<0.053 讨论高血压脑出血作为高血压性高危并发症，主要由于患者发生高血压而导致脑底部小动脉出现病变，呈现出玻璃、纤维样变性，脑部大量失血，脑部血管强度降低，产生局部扩张，严重时产生动脉瘤，患者主要表现为头部剧烈疼痛，呕吐● 3690 ●Mod Diagn Treat 现代诊断与治疗 2016 Oct 27（19）单边腰麻用于下肢骨折术28例临床效果分析林全津(桂平市中医医院，广西桂平 537200)摘要：选取2015年1月~2015年12月我院收治的56例行单边下肢膝关节以下开放骨折手术患者。
分为观察组和对照组各28例。
观察组患者采用患肢抬高联合单边腰麻的麻醉方法；对照组患者采用传统的腰硬联合麻醉。
于手术完毕后对比两组患者运动阻滞评分及不良反应发生情况。
结果观察组患者患侧与健侧运动阻滞评分存在显著性差异，有统计学意义(P<0.05)。
观察组患者术中术后不良反应发生情况显著低于对照组，差异存在统计学意义(P<0.05)。
单边腰麻联合患肢抬高的麻醉方法应用于下肢骨折术存在阻滞效果好、起效快的应用优点，可避免诸多不良反应的发生，在临床上具有积极的推广应用价值。
关键词：单边腰麻；下肢开放骨折手术；效果中图分类号：R683.42 文献标识码：B 文章编号：1001-8174（2016）19-3690-01下肢开放骨折手术在临床上属常见的骨科手术，该手术具有较高的危险系数，这也是由于在麻醉过程中会造成诸多不良反应导致的［1］。
单边腰麻存在作用显著、起效快等诸多应用优点，与患肢抬高联合，不仅可快速、有效完成麻醉，还可降低不良反应的发生［2］。
本次研究就以56例下肢开放骨折手术患者为例，采用对比分析法，对其所取得的具体治疗情况进行分析。
报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2015年1月~2015年12月我院行单边下肢膝关节以下开放骨折手术患者56例。
所有患者凝血功能皆正常，ASA均为I~II级，Hb超过100g/L，无腰椎损伤等其他禁忌症；排除标准：（1）伴有心、肺、脑等重要脏器疾病者；（2）糖尿病、高血压患者；（3）存在内分泌疾病者；（4）脊柱畸形者。
观察组中男15例，女13例；年龄15~61(39.7±2.6)岁。
对照组中男16例，女12例；年龄18~62(40.1±2.5)岁。
两组患者一般资料比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法1.2.1 对照组采用传统的腰硬联合麻醉。
患者所使用的腰-硬联合包为浙伏公司生产提供。
穿刺的过程中，注意腰穿针斜面开口应与头部保持同侧方向，一旦发现流出了脑脊液，马上将0.3ml的50%葡萄糖与1.6ml的0.75%布比卡因注入；当腰穿针退出之后，仍然需要保持穿刺时的体位在15min以上，直到腰麻平面固定之后，才允许翻身，之后再对痛觉消失平面进行测定，并对健侧肢体麻醉情况进行观察。
在手术开始时，应采用芬氟合剂1/2U或者是其他镇静剂来起到镇静的作用。
1.2.2 观察组在对照组基础上，抬高患者躯干及下肢至20°，同时在手术开始前，借助于止血带的使用来控制术中失血量。
1.3 临床观察指标（1）观察组患者患侧、健侧运动阻滞评不止，小便失禁等，伴有抽搐，体内血压急剧下降，若未进行及时治疗，将对患者造成严重的生命安全威胁。
高血压基底节区脑出血发生率主要占高血压脑出血40%比重，主要由于患者脑部产生占位性血肿，使患者脑周围组织造成压迫和损害，进而产生血流减少、脑部供血供氧不足的情况，继发脑部水肿，因此临床上针对高血压基底节区脑出血患者主要通过清除患者颅内血肿进行治疗，保证患者治疗预后效果［2］。
当前针对高血压基底节区脑出血患者主要采用保守治疗与手术治疗方式。
微创颅内血肿清除术具有操作简单、安全性高的特点，手术创口小，患者术后恢复快，可以有效改善患者脑部血肿的症状，减轻脑部血肿对脑组织产生的压迫［3］。
根据相关研究证明，微创颅内血肿清除术可以有效降低高血压基底节区脑出血患者病死率与致残率，明显提升患者生活质量。
本研究选取71例高血压基底节区脑出血患者作为研究对象，观察组患者采用CT定位下的颅内血肿穿刺针进行治疗，采用生理盐水及尿激酶对患者脑部固态血肿进行清洗，观察组患者治疗有效率为95.65%，患者NIHSS评分与BI评分与对照组相比具有明显差异，证明采用微创颅内血肿清除术可以明显改善高血压基底节区脑出血患者临床症状，具有良好的临床疗效与推广应用价值。
综上所述，对高血压基底节区脑出血患者采用微创颅内血肿清除术可以有效降低患者致残率与致死率，促进患者神经各项功能的恢复，具有较高的安全性，具有临床推广价值。
参考文献：［1］蒋君.微创颅内血肿清除术治疗高血压性基底节区脑出血的疗效探讨［J］.当代医学,2014,20(32):77-78.［2］刘敏,王富琴,曾龙欢，等.微创颅内血肿清除术治疗脑出血疗效观察［J］.中华老年心脑血管病杂志,2013,15(6):623-624.［3］陈苏毅,施雪英,蒋鸣坤，等.微创颅内血肿清除术治疗脑出血60例临床疗效观察［J］.安徽医学,2011,32(4):457-459.收稿日期：2016-07-06。
