椎旁肌间隙入路在胸腰椎后路手术中的应用

经皮椎弓根穿刺技术结合椎旁肌间隙入路在胸腰椎骨折中的应用樊渊;倪增良;成文【摘要】[目的]探讨经皮椎弓根穿刺技术结合椎旁肌间隙入路治疗胸腰椎骨折的手术方法及其与传统手术方法的疗效差异.[方法]将无神经损伤的112例胸腰椎骨折患者按照不同治疗路径分为治疗组和对照组,各56例.治疗组采用经皮椎弓根穿刺技术结合椎旁肌间隙入路,对照组为不采用经皮椎弓根穿刺技术的传统正中切口入路.记录两组患者手术时间、术中出血量、Coob角矫正度、术后引流量、住院天数;记录术前术后VAS评分;术后随访6个月.[结果]两组患者手术过程顺利,术中、术后生命体征平稳,术后均无并发症发生,骨折复位良好;手术时间、Coob角矫正度、住院天数无明显差异(P＞0.05);但治疗组患者术中出血量及术后引流量均明显小于对照组(P＜0.05).随访6个月,患者术后疼痛缓解方面明显优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);Macnab功能标准评价,两组术后疗效差异有统计学意义(P.＜0.05).[结论]经皮椎弓根穿刺技术结合椎旁肌间隙入路手术方式,其手术入路操作简单、置钉容易,术中出血少、术后疼痛轻,是一种适合基层医院骨科应用的手术改良方式.【期刊名称】《浙江中医药大学学报》【年(卷),期】2014(038)012【总页数】4页(P1414-1417)【关键词】椎弓根穿刺;椎旁肌间隙入路;胸腰椎骨折;内固定器;微创性【作者】樊渊;倪增良;成文【作者单位】兰溪市人民医院浙江,兰溪321100;兰溪市人民医院浙江,兰溪321100;兰溪市人民医院浙江,兰溪321100【正文语种】中文【中图分类】R681胸腰椎损伤是高能量创伤造成的脊柱损伤中最常见的一种损伤[1]。

治疗不稳定型胸腰椎骨折的传统术式多为后正中入路切开复位内固定术，为了确定进钉点位置，术中需较大范围剥离椎旁肌，并使用椎板拉钩将其牵向外侧，长时间的牵拉易损伤椎旁肌的支配神经，同时拉钩的直接压迫会引起椎旁肌缺血及后期疤痕化，造成后期顽固性腰痛。

Doi：10.13621/j.1001-5949.2019.01.0072・经验交流・后正中入路与椎旁肌间隙入路在胸腰椎骨折中的临床疗效比较张志刚，李惠仙，董宏祎，杨占东，童峰［摘要］目的比较传统后正中入路与椎旁肌间隙手术入路在胸腰椎骨折治疗中的疗效。

方法选择70例胸腰椎骨折患者为研究对象，分为A组与B组，每组35例。

A组为后正中入路治疗,B组为椎旁肌间隙入路治疗。

比较2组患者术中出血量、手术时间、术后下地时间、术后引流量、术后腰背部疼痛程度评分，术后椎旁肌病理检查结果对照。

结果A组患者手术时间、术中出血量、术后下地时间、术后引流量明显高于B组;术后6个月腰背部疼痛程度评分差异有统计学意义。

结论应用椎旁肌间隙入路治疗胸腰椎骨折明显优于后正中入路，值得在临床上推广使用。

［关键词］后正中入路；肌间隙入路；胸腰椎骨折［中图分类号］R687.3［文献标识码］B胸腰椎骨折是脊柱损伤的常见病，后路椎弓根钉治疗胸腰椎骨折是骨科医师最常用的固定方法。

传统的后正中入路创伤大、出血多，术后出现慢性腰痛及腰背肌无力等并发症⑷。

随着现代微创骨科技术的发展，近年来椎旁肌间隙入路治疗胸腰椎骨折得到了骨科医师认可，椎旁肌间隙入路对肌肉损伤轻，要求术者技术高、经验丰富、学习曲线较长，早期容易出现神经损伤以及硬膜破裂等情况［2'3］o为了比较两种手术入路的临床疗效，本研究收集2015年6月-2017年6月行后路短节段椎弓根钉棒系统内固定手术治疗的胸腰椎骨折患者70例，分为A组与B组，每组35例。

A组为后正中入路治疗,B组为椎旁肌间隙入路治疗。

现将2组临床效果比较报告如下。

1资料与方法1.1一般资料:纳入标准:①新鲜的胸腰椎骨折需要住院手术，一般骨折节段在T…~L3；②属于不稳定性骨折,但是椎管内骨折块不能超过椎管的1/3,脊髓损伤Frankel分级为E级;③手术由同一组医师完成;④所有患者随访半年以上。

排除标准:①脊髓损伤截瘫者;②需要进行椎管内减压的患者;③前路手术或前后联合手术的患者;④伴发心肺功能障碍、出血倾向者。

腰椎手术中应用脊柱后正中旁肌肉间隙入路在神经根减压和减少肌肉损害的作用分析目的：观察腰椎手术中应用脊柱后正中旁肌肉间隙入路在神经根减压和减少肌肉损害中的作用，进一步评价评价脊柱后正中旁肌肉间隙入路的优势。

方法：选取2014年9月-2015年8月本院收治的行腰椎手术患者60例，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各30例。

对照组采用脊柱后正中入路，观察组采用脊柱后正中旁肌肉间隙入路。

比较两组手术前后的神经根减压效果（V AS 评分），术中切皮暴露肌肉即刻（T1）、牵开器松开2 h（T2）的肌肉肌酸磷酸激酶值。

结果：术后1、3个月，两组V AS评分均低于术前，且观察组均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；T2时，两组肌酸磷酸激酶水平均低于T1时，且观察组低于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

结论：腰椎手术中应用脊柱后正中旁肌肉间隙入路可增强神经根减压效果并减少手术过程中的肌肉损害，值得推广应用。

腰椎骨折、腰椎滑脫症、腰椎退行性病变以及椎间盘源性下腰痛是骨科常见疾病，临床上主要使用手术治疗[1-2]。

目前，此类腰椎手术常使用脊柱后正中入路[3]。

研究发现，脊椎后正中入路在手术过程中需长时间牵拉患者椎旁肌群，对患者椎旁肌群造成较大损伤，对于进行椎弓板切除的患者，此入路往往限制操作，导致内植物压迫神经，不能解除患者原有症状[1，4-5]。

而脊柱正中旁肌肉间隙入路较正中入路无需牵拉患者椎旁肌群，在椎弓板切除术中显露容易，内植物置入准确，可有效降低手术风险，增加解除患者症状的成功率[6]。

本研究主要观察腰椎手术中应用脊柱后正中旁肌肉间隙入路在神经根减压和减少肌肉损害中的作用，进一步评价评价脊柱后正中旁肌肉间隙入路的优势。

现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2014年9月-2015年8月本院收治的60例行腰椎手术的患者为研究对象。

纳入标准：患者经影像学检查确认存在腰椎疾病，并伴有一侧肢体疼痛或腰骶部疼痛，具有腰椎手术指征；患者既往无腰椎手术史；患者能够配合完成相关检查；患者及家属对本研究方案均知情并签署知情同意书[7]。