胸腰椎脊柱骨折手术入路及技巧

椎体成型手术步骤
椎体成型手术通常用于治疗脊柱椎体压缩性骨折，其主要步骤如下：
1. 术前准备：对患者进行全面的身体检查，确保患者身体状况适合手术。

进行术前定位，确定手术部位。

2. 麻醉：根据患者情况，可以选择局部麻醉或全身麻醉。

3. 手术入路：一般采用经皮穿刺的方式，在透视或 CT 引导下，将穿刺针经椎弓根穿入椎体。

4. 建立工作通道：通过穿刺针放置工作通道，以保证器械能够进入椎体内部。

5. 骨水泥注入：将骨水泥（通常是 polymethylmethacrylate，PMMA）通过工作通道注入椎体，填充骨折区域，以恢复椎体的高度和稳定性。

6. 术后处理：观察患者生命体征，确保患者没有出现并发症。

在伤口处进行简单包扎。

需要注意的是，每个患者的病情和身体状况都有所不同，医生会根据具体情况进行个体化的手术方案设计。

此外，术后的康复和护理也是非常重要的，患者需要遵循医生的指导进行康复训练和药物治疗。

如果你对具体的手术步骤有更详细的需求，建议咨询专业的医生或医疗机构，他们可以提供更准确和具体的信息。

图文详解腰椎后侧入路腰椎后侧入路在腰椎手术中最为常用，除了可以显露马尾和椎间盘外,还可以显露脊柱的后侧附件—棘突、椎板、关节突关节和椎弓根。

手术入路通过中线，可以向近端或远端延长。

腰椎后侧入路主要应用于以下手术：•1. 突出椎间盘的摘除。

•2. 神经根的探查。

•3. 脊柱融合。

•4. 肿瘤切除。

患者体位腰椎后侧入路可以在以下两种体位显露:•1. 将患者置于俯卧位，长枕垫置于患者身体下，使患者腹部避免受压，以减少脊髓周围的静脉灌注，使之直接流入下腔静脉（图6-1A )。

•2. 将患者置于侧卧位，患侧在上。

患者屈髋屈膝使脊柱前屈，以使棘突间隙增大。

确认患者的病变节段在手术床的腰桥处，将手术床腰桥处摇起，使患者保持侧屈体位，以便使上方的椎间隙增宽。

该体位的优点在于：手术医生可以坐位行手术；术中出血可以流向手术野之外（图6-1B)。

对于上述两种手术体位，最好应用冷光源头灯照亮脊髓周围结构。

△ 图6-1A. 腰椎后侧入路体位。

B. 也可采用患侧在上的侧卧体位。

体表标志与切口# 体表标志棘突：易于触及。

需要注意的是髂嵴最高点连线对应的是L4-L5椎间隙，这条线只是粗略估计手术切口位置。

如果要准确定位，那么就需要在棘突上插一根针，然后摄X线片以定位，或者延长切口至骶骨以定位。

# 切口沿棘突连线作后正中纵行切口，从病变上棘突延伸到病变下棘突，切口长度依据需要探查的节段而定(图6-2 )。

△ 图6-2沿棘突连线作后正中纵行切口，骼峤最高点连线对应的是L-L椎间隙。

神经间平面神经间平面位于两个椎旁肌（竖脊肌）之间，每一节段接受腰神经根后支的一个节段神经支配。

浅层显露及危险切开皮肤后，逐层切开脂肪和筋膜层，直至棘突。

用Cobb剥离器于骨膜下剥离椎旁肌（图6-3)，显露棘突、椎板及关节突关节。

对年轻患者，棘突尖部是软骨骨骺，可以沿中线切开它，然后可以更容易地从骨膜下剥离椎旁肌（图6-4 )。

△ 图6-3逐层切开脂肪和筋膜层,直至棘突。

脊椎手术流程
1. 术前准备：包括与医生进行详细的病情咨询和检查，确定手术的必要性和可行性；进行术前准备，如禁食、停止用药等。

2. 麻醉：在手术前，患者会接受麻醉，有可能是全身麻醉或者脊麻，以确保手术期间患者不会感到任何痛苦。

3. 手术切口：医生会在患者的背部或颈部进行切口，以便进入脊椎手术区域。

4. 打开切口：医生会逐层打开组织和肌肉，以暴露出脊椎骨。

5. 矫正和固定：医生会使用各种技术和工具来进行脊椎的矫正和固定，如植入植骨或骨水泥，植入植入物等。

6. 缝合切口：在手术结束后，医生会缝合切口，以便伤口愈合。

7. 恢复和观察：患者将进入恢复室进行监护和观察，以确保没有并发症发生。

8. 康复和术后护理：患者需要进行康复和术后护理，如物理疗法、药物治疗、定期复诊等。

请注意，脊椎手术的具体流程可能因手术类型、患者病情和医生技术而有所不同，建议在接受手术前咨询专业医生以获得个性化的建议和指导。

胸腰椎骨折手术方式的选择靳安民主任医师教授南方医科大学珠江医院骨科中心主要容：一、胸腰椎骨折分类：Denis分型和Magerl改良AO分型二、胸腰椎骨折手术参考方法：LCS和TLICS三、胸腰椎骨折手术入路：前路、后路、前后路四、微创手术：PVP或PKP和MIPPSO胸腰椎骨折分类：●国外众多学者在胸腰椎骨折分类的研究领域中从不同的角度总结了自己的经验，提出了各自的系统和见解。

由于分类方法的不同，直接导致了临床疗效评估困难和国外交流障碍。

鉴于短期还不可能出现被广泛接受的分类系统，因而现有的Denis分类和AO分类仍应是主流的分类方法。

●Denis分型●Magerl改良AO分型爆裂骨折Denis分型(1983)●A型：严重的完全纵向垂直应力所致的上/下终板均破裂的骨折●B型：不完全纵向垂直或略带前屈应力所致的上终板损伤●C型：下终板损伤，作用机制与B型相似，但比B型少见●D型：轴向应力伴有旋转暴力●E型：轴向应力伴有侧向屈曲Magerl改良AO分型(1994)●Magerl等以双柱概念为基础，继承AO学派长骨骨折的3-3-3制分类，将胸腰椎骨折分为3类9组27型，多大55种。

主要包括：●A类：椎体压缩类：A1:挤压性;A2:劈裂性；A3：爆裂性。

●B类：牵性双柱骨折：B1：韧带为主的后柱损伤；B2：骨性为主的后柱损伤；B3：由前经椎间盘的损伤。

●C类：旋转性双柱损伤：C1：A类骨折伴旋转；C2：B类骨折伴旋转；C3：旋转-剪切损伤。

手术适应症●Denis 等[1]认为无论有无神经损伤，爆裂骨折均应被列为不稳定性骨折。

●Mikles 等[2]认为当无神经症状型胸腰椎爆裂型骨折的椎体高度压缩>50%、后凸Cobb角>25°或椎管受压超过40%时需手术治疗。

●Shimer 等[3]认为对于合并脊髓圆锥及马尾综合征且有压迫性损害的患者，应在伤后48h 进行减压。

国有学者认为对于椎管占位>1/2 或即使椎管占位<1/2 但合并有神经症状者，即视其为不稳定性骨折，均采用后路植骨融合；对于椎管占位<1/2，无神经症状者，仅给予复位及固定即可。

【⼿术技巧】胸腰椎后外侧融合内固定术（下）接上期：【⼿术技巧】胸腰椎后外侧融合内固定术（上）⾻盆固定1、在长节段畸形重建、肿瘤和外伤影响到下腰、骶椎时可能需要⽤到骶⾻、⾻盆固定。

2、现在，应⽤髂⾻螺钉能很容易地完成⾻盆固定。

3、切除髂后上棘后，在髂结节远端1.5mm确定⼊钉点。

4、⽤磨钻或咬⾻钳在髂⾻上做⼀个凹槽，以⽅便螺钉头可以沉⼊髂后上棘。

5、将“变速杆”插⼊⼊钉点，在⾻盆外内、外板之间，贴着内壁开路。

*钉道通常指向髖关节。

*由于内侧⽪质较外侧厚，所以外壁较易穿破。

6、⽤球头探针探查髂⾻内外侧壁是否穿破。

7、测量钉道深度并置⼊髂⾻螺钉，螺钉直径通常7.5~85mm，长度通常60~80mm(技术图5)。

技术图5 融合到⾻盆(使⽤髂⾻螺钉)。

横连接1、在多节段固定中，横连接可显著提⾼抗旋转和抗屈曲强度。

2、根据固定长度可选择1、2或3个横连接，如果选择应⽤多个横连接，尽量增⼤每个横连之间的距离，以最⼤程度增加内固定系统的强度。

钩⼦置⼊1、在椎⼸根、横突或椎板均可放置钩⼦。

2、置⼊的钩⼦可增加内固定的稳定性。

3、⼀个钩⼦系统通常由两个相对的、分布于⼀或两个节段的钩⼦组成，其主要应⽤于内固定系统的末端(技术图6A)。

4、在各种钩⼦中，椎⼸根钩固定强度最⼤，椎⼸根钩刃⼝朝向头侧，置⼊下位椎体上关节突和上位椎体椎板之间，其U形头卡在椎⼸根上增加稳定性(技术图6B)。

*⽤⾻凿凿除部分下关节突显露椎管外缘，以免置⼊钩⼦时损伤。

⽤刮匙刮除上关节突软⾻，椎⼸根钩成型器置⼊椎间关节，处理后置⼊椎⼸根钩(技术图6C)。

5、根据需要，椎板钩可置⼊上椎板(⽅向朝下)或下椎板(⽅向朝上)(技术图6D)。

由于椎板钩部分需要放⼊椎管，所以要谨慎使⽤。

通常，在同⼀节段应尽量避免同时置⼊两个椎板钩(例如，两个刃⼝向上或向下的椎板钩置⼊同⼀椎板)以避免占据过⼤的椎管容积，除⾮椎管容积⾜够宽敞。

*切除椎板上的黄韧带，并⽤枪钳咬除椎板钩与椎板接触⾯的部分⾻⾯以增加椎板钩与椎板的贴合度。

(完整版)脊椎手术操作流程本文档将介绍脊椎手术的完整操作流程，包括术前准备、手术步骤以及术后护理等内容。

术前准备在进行脊椎手术之前，需要进行一系列的术前准备工作，以确保手术的安全性和成功率。

具体的准备事项如下：1. 患者评估：医生会对患者进行全面评估，包括病史了解、体格检查、相关检查（如X线、CT、MRI等）等。

2. 术前准备：患者需要在手术前进行一些准备工作，包括禁食禁水、清洗伤口、暂停服用一些药物等。

3. 麻醉评估：麻醉师会对患者进行麻醉评估，确定适合的麻醉方式，如全身麻醉、脊椎麻醉等。

4. 手术团队准备：手术团队包括主刀医生、助理医生、麻醉师等，他们会准备所需的手术设备和器械。

手术步骤脊椎手术的具体步骤会根据患者的具体情况而有所不同，下面是一般情况下的手术步骤：1. 麻醉：根据麻醉评估结果，给予患者适当的麻醉，确保患者在手术过程中没有疼痛。

2. 定位：使用X线或其他影像学技术，帮助医生准确定位手术部位。

3. 手术切口：医生会在患者的背部进行切口，以便接触到需要修复或处理的脊椎部位。

4. 手术操作：医生根据手术的目的，进行相应的操作，可能包括脊椎骨折修复、椎间盘切除或置换、脊椎融合等。

5. 缝合切口：手术结束后，医生会将切口缝合，以促进伤口的愈合。

术后护理手术结束后，患者需要接受一定的术后护理以促进愈合和恢复。

下面是一些常见的术后护理措施：1. 监测：密切监测患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压等，及时发现并处理任何异常情况。

2. 疼痛管理：给予患者合适的药物以控制手术后的疼痛。

3. 康复训练：根据患者的具体情况，制定康复训练计划，包括物理治疗、功能锻炼等，以帮助患者恢复活动功能。

4. 饮食调理：根据医生的建议，合理安排患者的饮食，保证营养摄入。

5. 术后复诊：安排患者进行术后复诊，以便医生对手术效果进行评估，并进行进一步的治疗和指导。

以上仅为一般情况下脊椎手术的操作流程，实际操作时需根据患者的具体情况进行调整。