胸腰椎骨折诊疗规范

胸腰椎骨折（胸椎压缩性骨折）入院标准：1.中老年患者，有明确外伤史。

2.X线/CT/MRI提示胸椎压缩性骨折。

3.骨折压缩程度小于椎体高度的1/3，无明显脊髓压迫症状。

路径说明：本路径适合于西医诊断为胸椎压缩性骨折的住院患者。

一、胸腰椎骨折（胸椎压缩性骨折）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象：中医诊断：第一诊断为胸腰椎骨折（TCD 2019版：A03.06.01.26）。

西医诊断：第一诊断为胸椎压缩性骨折（ICD-10编码：S22.000x003）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

（2）西医诊断标准：参照《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用、人民卫生出版社）。

患者表现为腰背痛和（或）单（双）侧胁痛，早期大便秘结，有或无明确的外伤史，检查时脊柱外观可正常或可有畸形，伤椎棘突有压痛或叩痛，胁肋无压痛，可合并脊髓损伤，可有不全或完全瘫痪的表现。

影像学检查有助于明确诊断，损伤部位，类型和移位情况。

拍摄胸椎正侧位片，必要时加拍斜位片，CT检查可明确是否有无碎骨片突出于椎管内，并可计算出椎管的前后径与横径损失量。

在MRI片上可以看到椎体骨折出血所致的信号改变和前方的血肿，还可看到因脊髓损伤所表现出的异常高信号。

诊断：结合外伤病史、临床症状及影像学检查综合诊断。

2.证候诊断胸腰椎骨折（腰椎压缩性骨折）临床常见证候：（1）气滞血瘀证：伤后2周内，证属气滞血瘀。

近期胸背部有外伤史，胸背部疼痛剧烈，痛有定处，刺痛，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质紫暗，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或弦。

早期常伴有纳呆、胸闷、腹胀痛、恶心呕吐、二便不通等阳明腑实证或蓄血证。

（2）营血不调证：伤后2-4周，证属营血不调。

局部压痛，痛有定处，可按，活动尚可，舌质红，苔薄白或薄黄，脉弦。

（3）肝肾气血亏虚证：伤后4周以上，证属肝肾气血亏虚。

局部轻压痛，活动可，舌质红，苔白或黄，脉沉或细。

胸腰椎骨折诊疗方案胸腰椎骨折是指根据Denis提出的三柱概念，椎体前、中柱在压缩载荷作用下发生的损伤，在胸腰椎损伤中最为常见。

主要特征为椎体前方的楔形压缩（前柱损伤）和后方骨皮质的连续性中断（中柱损伤）。

椎体后缘骨折片常常发生向后移位凸入椎管导致神经损伤，因此胸腰椎爆裂件骨折常合并脊髓、圆锥或马尾损伤。

一、中西医病名中医病名：胸腰椎骨折，参照《中医病证诊断疗效标准》西医病名：胸腰椎骨折二、诊断（一）诊断标准中医诊断标准根据《中医病证诊断疗效标准》(国家中医药管理局，南京：南京大学出版社，1999)中胸腰骨折诊断标准及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》中相关诊断依据拟订。

(1)有明显外伤史。

(2)腰背部疼痛、肿胀、压痛、活动受限。

(3) 平片显示：椎体后缘连线失去正常形态，前后缘高度均变扁，椎体横径增宽，椎弓根间距增宽和棘突间分离。

CT表现：椎体显示多条低密度裂隙，走向不规则，椎体边缘皮质中断，碎骨向周围不同程度移位，后缘碎骨移至椎管内，造成不同程度椎管狭窄。

（二）辩证分型根据损伤的发展过程，一般分为早﹑中﹑后期。

三期分治方法是以调和疏通气血﹑生新续损﹑强筋壮骨为主要目的的，临证时，必须结合病人体质及损伤情况辨证施治。

1、早期--气滞血瘀一般在伤后1～2周以内，由于气滞血瘀，需消瘀退肿，以“下”﹑“消”法为主；若邪毒入侵可用“清”法；气闭昏厥或淤血攻心，则用“开”法。

2、中期--筋骨未续是在伤后3～6周期间，虽损伤症状改善，肿胀瘀阻渐趋消退，疼痛逐步减轻，但瘀阻未尽，仍应以活血化瘀，和营生新，接骨续筋为主，故以“和”﹑“续”两法为基础。

3、后期--肝肾两虚为伤后7周以后，瘀肿已消，但筋骨尚未坚实，功能尚未恢复，应以坚骨壮筋，补养气血﹑肝肾﹑脾胃为主，而筋肉拘挛﹑风寒湿痹﹑关节不利者则予以舒筋活络，故后期多用“补”﹑“舒”两法。

三、中医治疗方案（一）内治法1 、中医辨证分型治疗（1）、早期证属气滞血瘀。

胸腰椎骨折诊疗规范胸腰椎骨折诊疗规范意见初稿XXX脊柱XXX一、疾病诊断1、诊断标准1）病史：外伤史。

2）体检有明确体征：胸腰背部疼痛、活动受限、伴或不伴神经损伤。

3）辅助检查：X线、CT（三维）、MRI、骨密度。

2、诊断1、病名：胸腰椎骨折2、中医辨证分型；早期血瘀气滞型，中期血瘀痹阻型，后期肝肾亏虚型。

如：胸腰椎骨折骨折(早期气血瘀阻型)。

3、西医分型：(压缩性骨折型、爆裂性骨折型、安全带骨折型（chance骨折）、骨折脱位型)；如：胸腰椎压缩性骨折。

二、治疗方案1、保守治疗：2）复位方法：①、过伸牵引下体位复位：患者俯卧硬板床，双手过肩紧握牵引床，两助手站床尾，向上牵引患者双下肢，直至胸腹部离开床面，使脊柱过伸，整复者手掌按压伤椎棘突，使得患者身躯处于过伸位，以利复位。

②、垫枕法:牵引复位之后，患者仰卧硬板床，伤椎为中心下垫软枕，从5cm 开始每日增高1-2cm，至15cm，逐渐加厚，使脊柱过伸，伤椎复位。

此法也适用于高龄体质较差者同时不能耐受过伸牵引下体味复位者。

3）：复位后锻炼：①、五点支撑法：患者仰卧在木板床上，用头部、双肘及足跟五点支撑起全身，背部尽力腾空后伸。

伤后7-10日可采用此法。

②、三点支撑法：在五点支撑法的基础上发展起来，患者双臂置于胸前，用头部、双足支撑用力，使全身腾空后伸。

伤后2周可采用此法。

③、飞燕点水法：患者俯卧上肢后伸，小腿与踝部垫一枕头，使头部和肩部尽量后仰，同时下肢尽量绷直后伸，全身翘起，仅让腹部着床，呈一弧形，俗称“两头翘”。

此法要求较高，多在前两种方法锻炼一段时间后再采用。

4）、后期医治方法及注意事项：①配合本科室专用中药局部外熏洗；②理疗等促进局部损伤经络的修复；③活血、消肿、促进骨折愈合、止痛等药物对症医治（如血栓通、七叶皂苷钠、复方骨肽、双氯芬酸钠等）④绝对卧床休息三个月；④三个月后在胸腰段支具保护下下床举动。

2.手术治疗：包括椎体成形术、后路手术、前路手术一）经皮椎体成形术、经皮椎体后凸成形术（PVP/PKP）：适用于高龄、体质较差、椎体压缩不严重、骨质疏松症者。

胸腰椎骨折诊疗常规【病史采集】1. 及时采集病史，24小时内完成病历。

2. 内容要求全面、系统，包括受伤时间、受伤机制及伤后处理情况，尤其详细询问伤后胸腹症状。

【检查】1. 脊柱检查，要求入院后立即完成，包括脊柱畸形、压痛、肿胀情况，同时进行胸部及腹部检查，以防合并胸腹损伤的漏诊。

疑有胸腹部损伤者，即请有关专科会诊。

2. 神经系统检查：脊柱骨折常伴有脊髓损伤，在全面检查基础上，重视两下肢运动、感觉、反射的检查，切忌遗漏肛门及会阴部检查结果，并做好记录。

3. 辅助检查：(1) X线检查，以了解骨折类型及移位情况。

(2) CT或MRI检查以便观察骨折移位及对椎管、内容物压迫情况。

(3) 血常规、血型及出凝血时间检查。

老年病人查心电图及尿糖。

【诊断】1. 有明确外伤史。

2. 受伤部位的疼痛、肿胀、畸形、压痛、叩击痛及功能障碍。

3. 根据X线、CT或MRI等影像学改变。

【治疗原则】1. 屈曲压缩型骨折。

（1）单纯压缩性骨折，椎体压缩≤20%，予卧硬板床及对症治疗3～4周。

•并尽早作腰背肌功能锻炼。

（2）椎体压缩，有无影响中柱、后柱等脊柱稳定性，来决定是否采用手术器械复位内固定。

2. 爆裂型骨折，脊椎前中柱均受破坏，且常合并有脊髓神经损伤，主张早期治疗，尽早行椎管减压，重建脊柱稳定性，为脊髓神经功能恢复创造条件。

3. 屈曲牵引型骨折，多系脊柱后柱损伤，对不合并有脊髓神经损伤者，主张卧床及对症治疗。

现仍多主张手术以加强。

4. 屈曲旋转型骨折脱位，此类型骨折常伴有关节突骨折或脱位，为恢复脊柱生理载荷，主张手术治疗。

5. 剪刀型脱位，主张手术治疗以恢复脊椎的稳定性。

6. 合并脊髓损伤者，作好预防及治疗并发症(如褥疮、呼吸系及泌尿系感染等)。

7. 重视康复治疗，住院期间指导及协助病人做康复锻炼。

【疗效标准】1. 痊愈：脊柱稳定性恢复，功能无障碍。

2. 好转：经治疗后脊柱活动功能部分障碍。

3. 改善：脊柱骨折治愈，对合并脊髓损伤者截瘫无恢复。

骨科单纯性胸腰椎骨折（骨折）诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准（1）有明显外伤史。

（2）腰背部疼痛、肿胀、活动受限，压痛、后凸畸形。

（3）X线片显示椎体呈楔形改变。

（4）双下肢无神经症状，无括约肌功能障碍。

2.西医诊断标准：（1）有明显外伤史。

（2）局部疼痛、肿胀，站立及翻身困难，可出现腹痛、腹胀甚至出现肠麻痹症状。

（3）X线片显示：椎体呈楔形改变。

（4）双下肢无神经症状，无括约肌功能障碍。

（二）病期诊断1.早期：伤后2周内。

2.中期：伤后2周~4周。

3.后期：伤后4周以上。

（三）症候诊断血瘀气滞证：损伤早期，淤血停积、血瘀气滞、肿痛并见，多见局部肿胀、疼痛剧烈，胃纳不佳，大便秘结，舌淡红苔薄白，脉弦紧。

营血不调证：损伤中期，筋骨虽续而未坚，肿痛虽未消而未尽，局部疼痛程度已有减轻，但活动仍受限，舌暗红，苔薄白，脉弦缓。

气血两虚证：损伤后期，气血不足，筋骨不坚，可见腰部酸软、四肢无力、活动后腰部仍隐隐作痛，舌淡苔白，脉虚细。

二、治疗方案（一）分期治疗1.早期（1）腰背部垫枕，腰背部行腰背肌功能锻炼.进行腰背肌功能锻炼。

（五点式功能锻炼，患者用头部、双肘及双足作为承重点，用力腰背部呈弓形挺起。

一般在伤后一周内达到此练功要求）。

（2）辩证选择口服中药汤剂治法：理气化瘀、消肿止痛。

推荐方药：复原活血汤加减，柴胡、天花粉、当归尾、红花、穿山甲、酒浸大黄、酒浸桃仁等加味。

（3）对于椎管内梗阻明显的指征明确的，亦可考虑切开复位、椎管减压、椎弓根螺丝钉内固定及其植骨融合等手术治疗方法。

2.中期（1）骨盆牵引、腰背肌功能锻炼。

在床上可持续平卧位，持续骨盆牵引，并且进行腰背肌功能锻炼。

（四点式功能锻炼，患者用双手及双足承重，全身弓形挺起如拱桥。

此练功方法难度较大，青壮年患者经过努力，在伤后5~6周内达到此练功要求。

）（2）辩辩证选择口服中药汤剂治法：和营生新、接骨续筋推荐方药：接骨紫金丹，续断、烫骨碎补、土鳖虫、煅自然铜等。

中医骨伤科临床诊疗指南·单纯性胸腰椎骨折1范围本指南提出单纯性胸腰椎骨折的诊断、辨证、治疗和功能康复。

本指南适用于成人外伤性胸腰椎骨折的诊断和治疗。

本指南适合骨伤科、中西医结合骨科、中医科、康复科等相关临床医师使用。

2术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。

单纯性胸腰椎骨折 Simple thoracolumbar fractures凡因外伤引起的胸腰椎骨折并且无神经症状者均称为单纯性胸腰椎骨折，多见于T10～L2。

3诊断[1-3]中医病名：单纯性胸腰椎骨折。

西医病名：单纯性胸腰椎骨折。

3.1病史有外伤病史（老年骨质疏松患者可无明显外伤史）。

3.2临床表现3.2.1症状 腰背部疼痛、活动受限，可伴有肿胀。

3.2.2体征 局部可有压痛、叩击痛、活动受限，有时可见肿胀、后凸畸形等。

3.3影像检查X线片可确定骨折类型及移位情况；CT检查可见有无椎板骨折下陷，关节突骨折，爆裂骨折骨块突入椎管及其程度；MRI检查可显示压迫脊髓的因素和部位、椎管狭窄程度、脊髓损伤改变等。

老年患者可行骨密度相关检查。

3.4分类3.4.1Denis分型A类：压缩性骨折；B类：爆裂性骨折；C类：安全带骨折；D类：骨折脱位。

3.4.2AO分型[4]3.4.2.1A类：椎体压缩类：①A1：挤压性骨折；②A2：劈裂骨折；③A3：爆裂骨折。

3.4.2.2B类：牵张性双柱骨折：①B1：韧带为主的后柱损伤；②B2：骨性为主的后柱损伤；③B3：由前经椎间盘的损伤。

3.4.2.3C类：旋转性双柱损伤：①C1：A类骨折伴旋转；②C2：B类骨折伴旋转；③C3：旋转剪切损伤。

3.4.3根据损伤后脊柱的稳定性分类[5]3.4.3.1稳定性骨折：轻度和中度的压缩骨折，脊柱的后柱完整。

单纯横突、棘突和椎板的骨折也属于稳定性骨折。

3.4.3.2不稳定性骨折：①三柱中有两柱骨折；②爆裂骨折：中柱骨折后，椎体后部骨折块突入椎管，有神经损伤的可能性；③累计前、中、后三柱的骨折-脱位，常伴有神经损伤症状。

四川省骨科医院脊柱创伤科诊疗常规一胸腰椎压缩骨折诊疗常规(2010年)一、诊断要点1，外伤史（高处坠落、滑倒跌伤，重物落下打击，车祸撞击等）2，受伤部位肿胀、畸形、压叩痛、功能活动受限、严重可合并有脊髓神经损伤、大小便功能障碍3，影像学检查：X片（正、侧、斜位），CT，MRI检查可显示骨折脱位部位、类型和移位元情况、椎管受压情况。

二、骨折分类（一）稳定性分型：1、稳定型骨折：单纯压缩骨折压缩高度在1/2以下（本规范主要适用此型骨折）、单纯附件骨折。

2、不稳定型骨折压缩高度超过1/2，Cobb 角大于20度的压缩性骨折；：骨折脱位型；屈曲牵张型骨折；波及三柱的爆裂性骨折，多合并有不同程度的神经损伤。

（二）暴力机制分型(Denis分类)：1、Denis分类：屈曲压缩骨折（本规范主要适用此型骨折）、爆裂骨折、屈曲旋转骨折脱位、水平脱位、屈曲牵张型损伤2、压缩性骨折的Denis分型（前柱的压缩骨折）：A型：骨折涉及上下终板；B型：骨折仅累及上终板;C型：骨折仅累及下终板；D型：椎体前侧皱缩，终板未受损。

（三）中医证侯分类：1、肝肾亏虚、骨断筋伤，多见老年性骨质疏松性椎体压缩骨折，症见舌质淡苔薄白或黄，脉玄细。

2、骨断筋伤、血淤气滞，症见舌质暗舌底脉络淤紫、苔黄腻，脉玄。

3、骨断筋伤、血淤气滞、督脉受损，多伴有肢体萎软、麻木、二便失禁，症见舌质暗紫、苔薄黄，脉玄，日久可见脉细弱。

三、治疗（一）中医三期辩证治疗：1，早期治法（1-2周以内）：活血化瘀，行气止痛。

①中药内服：可选用创伤宁、玄胡片、三七口服液等，也可用桃红四物汤加减汤。

外用新伤软膏；对伤后腹部胀痛的治疗：通下逐淤为法内服可选用大承气汤、调胃承气汤、增液承气汤等加减，必要时行灌肠导便，气虚者以麻仁丸缓下。

②手法治疗：胸腰椎骨折正脊复位手法：方法一：复位时，患者俯卧位，两助手分别于患者两侧腋下和踝部，做对抗持续牵引3~5分钟，术者两手重叠置于骨折部用力只需向下按压1~2分钟，同时握踝部牵引的助手逐渐将两下肢抬起，使腹部离开床面，使腰脊柱过伸。

单纯性胸腰椎骨折(胸腰椎骨折)诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY／T001．9-94)及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版(董福慧、朱云龙主编，人民卫生出版社，1991年)中胸腰椎骨折诊断标准。

(1)有明显外伤史。

(2)腰背部疼痛、肿胀、活动受限，压痛、后凸畸形。

(3)x线片显示：椎体呈楔形改变。

(4)双下肢无神经症状，无括约肌功能障碍。

2．西医诊断标准：参照《外科学》第5版(吴在德主编，人民卫生出版社，1984年)和《临床疾病诊断依据治愈好转标准》(孙传兴主编，人民军医出版社，1987年)(1)有明显外伤史。

(2)局部疼痛、肿胀，站立及翻身困难，可出现腹痛、腹胀甚至出现肠麻痹症状。

(3)x线片显示：椎体呈楔形改变。

，(4)双下肢无神经症状，无括约肌功能障碍。

(二)病期诊断1．早期：伤后2周内。

2．中期：伤后2周--4周。

3．后期：伤后4周以上。

(三)证候诊断血瘀气滞证：损伤早期，瘀血停积、血瘀气滞、肿痛并见，多见局部肿胀、疼痛剧烈，胃纳不佳，大便秘结，舌淡红苔薄白，脉弦紧。

营血不调证：损伤中期，筋骨虽续而未坚，肿痛虽消而未尽，局部疼痛程度已有减轻，但活动仍受限，舌暗红，苔薄白，脉弦缓。

气血两虚证：损伤后期，气血不足，筋骨不坚，可见腰部酸软、四肢无力、活动后腰部仍隐隐作痛，舌淡苔白，脉虚细。

(四)中医鉴别诊断：1．闪腰：“闪腰”在医学上称为急性腰扭伤，是日常生活中经常出现的一种急性腰痛，疼痛学上称之为腰脊神经后支痛，还有人称为“非特异性腰痛”、“小关节综合征”、“腰肌劳损”等。

多发生于老年人、劳动强度大的工人、农民、久坐的办公人员等“闪腰”多由姿势不正、用力过猛、超限活动及外力碰撞等造成软组织受损所致。

2. 腰痛病（腰椎间盘突出症）：有典型的腰腿痛伴下肢放射痛，腰部活动受限，脊柱侧弯，直腿抬高试验阳性、挺腹试验阳性、腱反射异常和皮肤感觉障碍等神经根受压表现。

胸腰椎骨折临床诊疗规范样本三柱概念1983年Denis根据400多例胸腰椎损伤妁治疗经验，提出一种新的三柱分类概念。

其前提是脊椎的稳定性决定于中柱的状况，而非决定于后方韧带复合结构。

三柱分类即将胸腰椎分成前、中、后三柱，前柱包括前纵韧带、椎体的前l ／2、椎间盘的前部，中柱包括后纵韧带、椎体的后l／2、椎间盘的后部，后柱包括椎弓、黄韧带、椎间小关节和棘间韧带。

脊柱的稳定性有赖于中柱的完整，当前柱遭受压缩暴力，产生椎体前方压缩者为稳定性，而爆裂性骨折、韧带损伤及脊椎骨折—脱位，因其三柱均损伤，则属不稳定。

[诊断]一、症状和体征(一)有严重的伤病史，如从高空坠下，或弯腰工作时，头颈及胸背部被重物打击，或有严重的交通、工伤事故等。

(二)局部疼痛，往往程度剧烈，不能起立，翻身困难，搬动时病人常感疼痛程度增剧。

(三)患者骨折部分均有明显之压痛及叩击痛。

若棘突骨折、棘间韧带断裂，而局部有血肿形成者，其压痛程度尤为明显；若单纯椎体骨折者，其压痛往往稍轻，但一般叩击痛较为明显，尚必需注意在多发性损伤病者，有时因注意力集中在其他部位，胸腰椎损伤的压痛可以不明显，或甚轻，易被漏诊。

(四)腰背部活动受限、肌肉痉挛，系重要的体征，重者病人不能站立或坐起，轻者亦应有明显活动受限、腰背部肌肉痉挛，细心检查是不难发现的。

(五)腹胀、腹痛，胸腰椎损伤后，常因后腹膜血肿刺激植物神经，致肠蠕动减弱，常出现损伤以后数日内腹胀、腹痛、大便秘结等症状。

(六)神经症状。

胸腰椎损伤病人可能同时损伤脊髓或马尾。

其主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现障碍，其程度随脊髓损伤的程度和平面而异，可以是部分性，可以是完全性，也可以是单纯马尾损伤。

总之症状的差异很大，骨科医师必需细心的检查，以作出合理的诊断。

应该知道胸腰椎骨折合并脊髓损伤是非常严重的症状，其后果严重，可能导致病人终身残废，因此及时作出有效的治疗，争取最好的治疗效果是临床医师的职责。

单纯胸腰椎骨折中医临床诊疗方案胸腰椎骨折是脊柱损伤的常见病。

以胸11至腰1段脊椎最为多见。

屈曲性损伤占90%以上,单纯椎体压缩骨折临床最常见,暴力较大会出现脱位,并伴有附件骨折和韧带断裂等联合损伤。

严重者,常合并脊髓损伤,而出现截瘫。

相当于中医骨折范围。

一、诊断参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》 (ZY/TO01. 9-94)及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版(董福慧、朱云龙)进行诊断1.有高处坠落或双足着地或弯腰时重物砸于伤者肩背部的外伤史。

2.老年人骨质疏松轻微外力挤压即造成压缩性骨折。

3.局部肿胀疼痛,压痛,合并脊髓损伤时出现截瘫。

4.早期常可出现腹胀、腹痛、肠鸣音减弱。

5.X线摄片检查可确定骨折的部位与类型。

二、中医治疗(一)早期(发病2周以内)1 现场处理1.1 如有休克,应及时抢救。

1.2 正确搬运。

2 整复方法2.1 屈曲型稳定型:加大脊柱后伸以复位压缩的椎体;姿势复位,腰部垫枕。

2.2 屈曲型不稳定型:姿势复位,腰部垫枕。

2.3 伸直型:头、膝抬高,屈髋,脊柱轻度屈曲位,使骨折复位。

3 复位后处理13.1屈曲型:卧硬板床,腰部垫枕。

3.2伸直型:头、膝垫枕抬高,保持屈髋、脊柱轻度屈曲。

4 练功活动胸腰椎骨折通过练功活动可以达到复位与治疗目的,不但能使压缩的椎体复原,保持脊柱的稳定,还可增加腰背肌力,不致于产生骨质疏松。

稳定型的单纯压缩性骨折在复位后第二开就可以开始进行,不稳定的骨折可在伤后1-2周开始练功。

5 药物治疗症状:局部肿胀,剧烈疼痛,胃纳不佳,大便秘结,苔薄白,脉弦紧。

治法:行气活血,逐瘀止痛。

组方:桃核承气汤加减。

桃仁 12g 红花10g 当归10g 川芎10g 赤芍10g 延胡索10g 三七5g 姜黄10g 泽兰10g 大黄10g 芒硝 6g 陈皮6g 茯苓10g 甘草6g等。

局部肿胀甚者加葛根、天花粉、茯苓各15g;肝郁气滞,胁肋胀痛者加柴胡10g,土鳖虫10g等。

单纯胸腰椎骨折诊疗方案单纯胸腰椎骨折是指无脊髓、神经损伤的外伤性胸椎或腰椎骨折。

多见于T10～L2。

前柱在压力下崩溃，后柱受到牵张，中柱作为活动枢纽，椎体后缘的高度保持不变。

临床以屈曲型较为多见，单纯胸腰椎骨折分为三类：I类为单纯椎体前方楔形变，压缩不超过50％，中柱与后柱均完好。

II类是椎体楔形变伴椎后韧带复合结构破裂，并有棘突间距离加宽、关节突骨折或半脱位。

Ⅲ类为前、中、后三柱均破裂，椎体后壁虽不受压缩，但椎体后上缘骨折，折片旋转进入椎管，侧位X线照片上可见到此折片位于上椎与骨折椎的椎弓根之间。

一、诊断诊断标准根据《中医病证诊断疗效标准》(国家中医药管理局，南京：南京大学出版社，1999)中胸腰骨折诊断标准及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》中相关诊断依据拟订。

(1)有明显外伤史。

(2)腰背部疼痛、肿胀、压痛、后凸畸形、活动受限。

(3)摄X线片检查,椎体呈楔形压缩（4）双下肢无神经症状，无括约肌功能障碍。

二、中医治疗方案(一) 中医分期治疗适应证：Ⅰ类、Ⅱ类骨折，Ⅲ类骨折骨块后移位不超过椎管1/3。

早期:指伤后1～2周内。

证属气滞血瘀。

多见局部肿胀、疼痛剧烈,胃纳不佳,大便秘结，舌淡红苔薄白，脉弦紧。

病人入院后卧硬板床，腰背部垫气囊托板[鲁威食药监械（准）字2008第1640004号]，逐渐向气囊内充气，气囊的弧顶部位于受伤的胸腰椎背侧，气囊弧顶高度由初始10cm，在病人适应的情况下逐渐向内加压充气，24小时后达到最大加压程度，气囊弧顶高度可大15 cm。

同时采用持续骨盆牵引，牵引重量10～15千克，一般在24～48小时内腰背痛可逐渐缓解。

同时进行腰背肌功能锻炼。

（五点式功能锻炼，患者用头部、双肘及双足作为承重点，用力使腰背部呈弓形挺起。

一般在伤后一周内达到此练功要求。

）中药治疗治宜活血行气导滞。

可内服消肿止痛胶囊（鲁药制字z1020030014，主要成份为：丹参、当归、赤芍、醋延胡索、土鳖虫、三七等十味）。

单纯胸腰椎骨折的诊疗方案浙江省舟山市中医骨伤联合医院脊单纯胸腰椎骨折：是指无脊髓、神经损伤的外伤性胸椎或腰椎骨折，多见于T10～L2。

一 :诊断（一）、诊断标准诊断标准：参照1995国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中胸腰骨折诊断标准。

（二）中医辨证分型根据损伤的发展过程，一般分为早﹑中﹑后期。

三期分治方法是以调和疏通气血﹑生新续损﹑强筋壮骨为主要目的的，临证时，必须结合病人体质及损伤情况辨证施治。

1、早期气滞血瘀一般在伤后1～2周以内，由于气滞血瘀，需消瘀退肿，以“下”﹑“消”法为主；若邪毒入侵可用“清”法；气闭昏厥或淤血攻心，则用“开”法。

2、中期筋骨未续是在伤后3～6周期间，虽损伤症状改善，肿胀瘀阻渐趋消退，疼痛逐步减轻，但瘀阻未尽，仍应以活血化瘀，和营生新，接骨续筋为主，故以“和”﹑“续”两法为基础。

3、后期肝肾两虚为伤后7周以后，瘀肿已消，但筋骨尚未坚实，功能尚未恢复，应以坚骨壮筋，补养气血﹑肝肾﹑脾胃为主，而筋肉拘挛﹑风寒湿痹﹑关节不利者则予以舒筋活络，故后期多用“补”﹑“舒”两法。

二：中医治疗（一）内治法1 、中医辨证分型治疗（1）、早期证属气滞血瘀。

主要证候：患处肿胀、疼痛明显，活动受限，舌淡红或淡暗，苔薄白，脉弦。

内服腰痛一号汤，方药：元胡12g，当归12 g，红花3g，炮山甲3g，制大黄5g，枳壳10g，三七3 g，骨碎补10 g，白芍10 g，赤芍10 g，川牛膝12 g，陈皮10 g，甘草10 g。

（2）、中期证属瘀血未尽，筋骨未续。

主要证候：肿痛渐消，肢体酸痛，活动不利，舌暗，苔薄白，脉弦涩。

治宜活血和营、接骨续筋。

内服接骨二号汤，方药：当归12g，川芎6g，白芍12g，杜仲10g，川断10g，骨碎补10g，丹参10 g，地鳖虫3 g，炮山甲3g，陈皮6g，自然铜10 g，甘草6 g。

（3）、后期证属肝肾两虚。

主要证候：肿痛已消，肢体乏力，肌肉瘦削，舌淡苔薄白，脉沉。

胸腰椎骨折中医治疗原则解析一、整复骨折整复骨折是中医治疗胸腰椎骨折的第一步，其目的是使骨折端恢复到正确的位置。

整复的方法主要包括手法整复和石膏固定。

手法整复是通过手法按摩、推拿等方法，使骨折端达到正确的位置。

石膏固定则是将石膏浇铸在骨折部位，以固定骨折端，防止其移位。

二、固定骨折固定骨折是中医治疗胸腰椎骨折的重要步骤，其目的是保持骨折端的稳定，促进骨折的愈合。

固定方法主要有三种：木板固定、石膏固定和牵引固定。

木板固定是将木板固定在骨折部位，以保持骨折端的稳定。

石膏固定则是将石膏浇铸在骨折部位，以固定骨折端，防止其移位。

牵引固定是通过机械牵引，使骨折端保持稳定。

三、内外用药中医治疗胸腰椎骨折强调内外用药，以促进骨折的愈合。

内服药主要是根据中医辨证，选用具有活血化瘀、消肿止痛作用的中药。

如柴胡疏肝散、七厘散等。

外用药则主要是选用具有活血化瘀、消肿止痛作用的中药膏剂或敷剂，如红药膏、跌打膏等。

四、功能锻炼功能锻炼是中医治疗胸腰椎骨折的重要环节，其目的是促进骨折的愈合，防止关节僵硬和肌肉萎缩。

功能锻炼应根据患者的具体情况进行，初期应以被动锻炼为主，如翻身、咳嗽等。

随着骨折的愈合，可逐渐进行主动锻炼，如起床、行走等。

五、饮食调理饮食调理是中医治疗胸腰椎骨折的重要辅助措施，其目的是提供充足的营养，促进骨折的愈合。

饮食调理应根据中医辨证进行，如骨折初期应多吃一些活血化瘀、消肿止痛的食物，如丹参、桃仁、山楂等。

骨折中期应多吃一些壮骨壮筋的食物，如牛骨、猪蹄等。

骨折后期应多吃一些补益肝肾、强筋骨的食物，如杜仲、核桃、黑芝麻等。

胸腰椎骨折中医治疗原则解析整复骨折是治疗的第一步，旨在将骨折端恢复到正确的位置。

整复的方法主要包括手法整复和石膏固定。

手法整复通过按摩、推拿等手法，使骨折端达到正确的位置；石膏固定则是将石膏浇铸在骨折部位，以固定骨折端，防止其移位。

固定骨折是治疗的重要步骤，目的是保持骨折端的稳定，促进骨折的愈合。