缩窄性心包炎诊断
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护理专业知识:缩窄性心包炎
卫生系统事业单位的考试经常会出现许多我们临床常使用,但易被大家忽视的一些考点,缩窄性心包炎是其中之一,今天对相应的考试点进行总结,希望可以对考生的考试有所指导。
我们先来看一道有关缩窄性心包炎的考试题目:
【单选题】有毛细血管搏动征阳性提示( )。
A.严重贫血
B.右心衰竭
C.主动脉瓣关闭不全
D.肝大
E.缩窄性心包炎
【答案】C。
虽然本题考查的主要方向是主动脉瓣关闭不全常见的毛细血管搏动征阳性,但类似此题,许多题目中常有缩窄性心包炎选项的干扰,我们就共同来看一下有关缩窄型心包炎的一些知识点。
1.病因:缩窄性心包炎继发于急性心包炎,在我国以结核性心包炎最为常见,其次为化脓性或创伤型心包炎演变而来。
2.发病机制:急性心包炎后,随着渗出液逐渐吸收可有纤维组织增生,心包增厚粘连、钙化,最终形成坚厚的瘢痕,使心包失去伸缩性,致使心室舒张期扩张受阻、充盈减少,心搏量下降而产生血液循环障碍。
长期缩窄可导致最终心肌萎缩。
3.临床表现:劳累性呼吸困难,查体可见有颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、心率增快等,可见库斯莫尔征;心脏检查可发现心浊音界正常或增大,心尖搏动减弱或消失,心音减低,出现奇脉和心包叩击音。
4.实验室检查:
(1)X线检查:心影偏小、正常或轻度增大;
(2)心电图:有QRS波群低电压、T波低平或倒置;
(3)右心导管检查:血流动力学有相应改变。
5.诊断:典型缩窄性心包炎根据临床表现及实验室检查可明确检查。
6.治疗要点:通常在心包感染被控制,结核活动已经静止即应立即手术,并在术后继续用药1年。
缩窄性心包炎的超声心动图表现及临床价值缩窄性心包炎是指由于心包的慢性炎性病变导致心包增厚、粘连甚至钙化,心脏被致密厚实的纤维化心包所包围,使心脏的舒张期充盈受限而产生的一系列循环障碍的临床征象。
缩窄性心包炎继发于急性心包炎,有时临床上可观察到急性心包炎转变为缩窄性心包炎的发展过程,但多数病例急性阶段症状不明显,待缩窄性心包炎的表现明显时常已失去原有疾病的病理特征,因此,很多患者病因不能肯定。
缩窄性心包炎的病因以结核性占首位,其次为化脓性、创伤性。
非特异性、尿毒症性和系统性红斑狼疮性心包炎也可引起缩窄性心包炎,肿瘤性、放射性和心脏直视手术引起缩窄性心包炎者也在逐年增多。
偶有类风湿关节炎、心包异物、乳糜性心包炎、胆固醇性心包炎、透析治疗、肾移植和抗凝治疗后心包积血引起缩窄性心包炎的报告。
由于目前诊断技术的改进,已能发现部分炎症(病毒,伴原发性纵隔纤维化、结节病),尿毒症、新生物和创伤(包括心脏手术后和放射治疗)引起的缩窄性心包炎伴有心包渗液,形成亚急性渗液性缩窄性心包炎。
1 超声心动图表现1.1 M型与二维超声心动图1.1.1 M型超声心动图(1)可显示增厚的心包组成两条平行线,脏层和壁层心包之间至少有1mm的清楚间隙。
(2)由于心包的纤维化、增厚及钙化,坚厚的心包限制了心脏的舒张,表现为左室后壁的心室波群在舒张中晚期呈运动平坦。
(3)当左房收缩时,由于左室后壁向后运动受阻,舒张晚期室间隔向前运动显著。
(4)由于右室及右房受压,右房压增高,下腔静脉回流受阻,管腔扩大且不随呼吸而发生改变。
(5)由于右室舒张压极度增高,超过了肺动脉压,致使肺动脉瓣提前于舒张期开放。
1.1.2 二维超声心动图可显示增厚的心包、室间隔在吸气时膨人左室,突出的舒张早期充盈以及肝静脉和下腔静脉扩张等。
(1)根据二维超声心动图所见,可将缩窄性心包炎分为以下三型:1)心包钙化型:超声心动图表现为心包呈局限性或普遍性“蛋壳样”回声增强,厚度增加,厚度可达5~12mm。
慢性缩窄性心包炎有哪些症状?*导读:本文向您详细介绍慢性缩窄性心包炎症状,尤其是慢性缩窄性心包炎的早期症状,慢性缩窄性心包炎有什么表现?得了慢性缩窄性心包炎会怎样?以及慢性缩窄性心包炎有哪些并发病症,慢性缩窄性心包炎还会引起哪些疾病等方面内容。
……*慢性缩窄性心包炎常见症状:呼吸困难、腹胀、端坐呼吸*一、症状1、普遍增厚的心包束缚心脏,全身各脏器淤血,出现颈静脉怒张、肝大、腹水、胸水等征象。
结核性心包炎可在急性期后3~6个月出现症状。
常见的有疲乏、气短、尿少、腹胀、食欲减退、腹水、肝大乃致全身水肿者,呼吸困难加重。
2、半数患者发病是缓慢的,不自觉地出现症状,没有急性心包炎的发作史。
约30%的病人几个月前有急性心包炎病史,经过治疗症状缓解后又逐渐加重。
患者的病程长短不一,长者达十余年。
多数病人在出现主要症状及明确诊断时,已有1年半至2年的病史。
常见的主要症状为呼吸困难、腹胀、周围水肿、疲劳无力及咳嗽。
所有的病人都存在程度不同的呼吸困难,轻微体力活动即出现气促,严重者可表现为端坐呼吸。
呼吸困难的原因多由于胸水或者腹水伴膈肌升高引起肺容量减少所致。
虽然肺静脉压力有所升高,但很少出现肺间质水肿。
因此,阵发性夜间呼吸困难和急性肺水肿比较少见。
腹胀是由肝大、腹水及内脏淤血所致。
肾血流量减少,体内水与钠潴留,产生周围水肿,多表现为踝部水肿。
同时可存在心悸、疲劳无力、食欲不振及上腹部不适等症状。
此外,咳嗽及心前区隐痛也较常见。
除心脏外,肺、肝、脾及其它器官可有被动性充血及纤维化改变,与长期有心衰造成的改变类似。
*二、体征病人呈慢性病容,面部浮肿,浅静脉充盈,颈静脉怒张。
可观察到Friedreich征。
即颈静脉搏动时表现为舒张早期凹陷。
当缩窄严重影响右心室回心血流量,吸气时可观察到颈静脉怒张明显(Kussmaul征)。
如胸腔积液量多,肋间隙可增宽。
半数病人心尖搏动减弱或消失,心界叩诊正常或稍增大。
有时在心脏收缩期间可观察到心尖区及胸骨左侧区域呈回缩改变,而在舒张早期呈快速外向运动。
缩窄性心包炎的诊断
缩窄性心包炎的诊断
问题:男,46岁,经常咳嗽、气急、腹胀、乏力,有结核病史。
体检,颈静脉怒张,少量腹水,肝肿大。
胸片,心影不规则,正常强
度消失,最可能诊断为:
A.缩窄性心包炎
B.肝硬化腹水
C.结核性腹膜炎
D.消化道肿瘤
E.右心衰竭
试题答案:A
解析:缩窄性心炎体征颈静脉怒张是缩窄性心包炎最重要的体征
之一。
Kussmaul征即吸气时颈静脉更加充盈,扩张的颈静脉在心脏舒
张时突然塌陷。
肝脏肿大、腹水及下肢水肿是常见的体征。
心排量减
少使动脉收缩压降低,反射性引起周围小动脉痉挛使舒张压升高使脉
压变小,脉搏细弱无力。
因僵硬的心包不受胸内压力影响,大约35%
合并有心包积液患者可发现奇脉。
心浊音界正常或稍增大,多数患者
有收缩期心尖负性搏动,在胸骨左缘3~4肋间可闻及舒张早期额外音,即心包叩击音,通常发生在第二心音后0.09~0.12s,呈拍击样。
心率
较快,有时可出现心房颤动、心房扑动等异常节律,与心包钙化和心
房扩大有关,提示预后较差。
缩窄性心包炎的超声检查【中图分类号】 R542.1+1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2008)21-0101-02【关键词】缩窄性心包炎超声缩窄性心包炎时脏层心包和壁层心包粘连、增厚、纤维化,导致心室舒张充盈受限。
缩窄性心包炎可由心包炎反复发作、心脏手术及放射治疗等多种原因引起。
由于低心输出量,患者可出现疲劳、乏力等非特异性表现,体检阳性体征较轻,表现为静脉压升高,心音遥远,或体征只出现于疾病的晚期(腹水和外周水肿),导致该病的诊断常常被延误。
1.病理解剖和血流动力学缩窄性心包炎时,异常心包像“硬壳”一样包绕心脏。
舒张早期左室充盈迅速,左室舒张压升高,心室充盈突然停止,此时该“硬壳”被充满。
对于单纯心包缩窄,无心包积液和胸肺疾患时,由于心脏在舒张早期未受压,心室松弛正常或加快,其动脉压下降一般均<10mmHg,可以没有奇脉产生。
2.检查方法应用二维及M型眼声心动图观测心包的厚度、回声强度,室间隔运动情况及有无心包积液等;应用多普勒超声观察各瓣口血流速度及下腔静脉等随呼吸周期的变化。
3.多普勒超声表现3.1彩色多普勒典型缩窄性心包炎表现为:左房压缓慢升高,左房腔扩大,左室厚度、内径和收缩功能都正常。
心包增厚在二维图像上表现为心包回声增多。
仔细地、多声窗探查是必要的,因为增厚的心包可能在空间上不对称。
M型超声显示左室心包后方多层致密回声,并与心室平行运动,即使在低增益时,这些回声依然存在。
M型眼声显示舒张早期室间隔壁突然向左室侧运动,舒张中期室间隔运动幅度较平坦,在心房收缩时室间隔又突然向右室侧运动,二维超声心动图显示室间隔运动呈“拉皮筋” 样抖动。
左室后壁后心包在舒张期向后运动幅度很小(从舒张早期或舒张晚期运动<2mm),这是舒张充盈受损导致舒张期左室后壁运动幅度平坦的结果。
在剑下切面,下腔静脉和肝静脉扩张,反映右房压升高。
3.2频谱多普勒多普勒超声可以反映缩窄性心包炎异常的血流动力学改变。
缩窄性心包炎临床路径(2017年版)一、缩窄性心包炎临床路径标准住院流程(一)适用对象。
第一诊断为缩窄性心包炎(ICD-10:I31.102)。
(二)诊断依据。
根据2015年ESC心包疾病诊治指南。
1.临床特点:主要表现为乏力、呼吸困难、尿少、颈静脉充血 / 怒张、肝脏肿大、双下肢水肿、胸水、腹水等心脏舒张功能受限所致的一系列循环障碍。
缩窄性心包炎常由细菌性心包炎(化脓性心包炎、结核性心包炎)、免疫介导、肿瘤相关性心包炎、心脏术后、放射治疗后等原因导致。
2.诊断:主要依靠临床表现和相关检查。
首选经胸超声心动图检查,典型表现心包层增厚、钙化。
但也有部分患者心包无增厚。
心室活动受限以及随呼吸运动而发生的改变是超声心动图及心导管造影诊断缩窄性心包炎的重要特征。
心脏CT 和心脏核磁共振检查作为次选影像学检查,主要用于评估心包受累的程度和范围。
在其他非侵入性检查手段不能确诊时,可采用心导管检查。
(三)进入路径标准。
第一诊断为缩窄性心包炎(ICD-10:I31.102)。
(四)标准住院日为2-3周。
(五)住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目(1)胸部X线影像学检查;(2)心电图、超声心动图。
(3)血生化检查、血象、红细胞沉降率、C反应蛋白。
2.根据患者病情进行的检查项目(1)影像学检查:心脏CT/核磁共振心脏显像;(2)心导管检查;(3)结核相关检查:PPD、TB-SPOT等(六)治疗方案的选择。
1.慢性缩窄性心包炎最主要的治疗是心包切除术;2.特殊病因如结核性心包炎,推荐采用药物治疗预防其进展为缩窄性心包炎;3.一过性心包缩窄或由炎症因素导致的新近诊断的心包缩窄,可考虑经验性抗炎治疗;4.体循环淤血严重者,可酌情应用利尿剂。
(七)出院标准。
舒张功能受限的症状得到缓解,生命体征稳定。
(八)变异及原因分析。
1.肿瘤、活动性结核、未控制的免疫系统疾病等其它系统性疾病所致缩窄性心包炎;2.出现严重并发症。
二、缩窄性心包炎临床路径表单适用对象:第一诊断为缩窄性心包炎(ICD-10:131.102)患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:。
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。