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心包炎护理课件

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方式等。
03
心理支持
心包炎是一种慢性疾病，患者可能会面临长期的病痛和心理压力。医护
人员和家庭成员应给予患者足够的心理支持，帮助其树立信心，积极配
合治疗。
THANKS
[ 感谢观看 ]
心包炎护理课件
CONTENTS 目录
• 心包炎概述 • 心包炎的护理要点 • 心包炎的预防与保健 • 心包炎的并发症及其护理 • 心包炎的药物治疗与护理 • 心包炎患者的病情监测与随访
CHAPTER 01
心包炎概述
心包炎的定义与分类
总结词
心包炎是指心包因细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素而发生急性炎性反应和渗液，以及心包粘连、增厚 、缩窄、钙化等慢性病变。根据病因，心包炎可分为感染性心包炎、尿毒症性心包炎、放射性心包炎等。
CHAPTER 02
心包炎的护理要点
急性心包炎的护理
休息与活动
保证充足的休息，协助 患者完成日常生活活动
，避免过度劳累。
疼痛护理
评估患者疼痛程度，遵 医嘱给予镇痛药，并观
察镇痛效果。
病情监测
密切监测患者生命体征 ，尤其是心率、血压和 呼吸，及时发现病情变
化。
饮食护理
给予高热量、高蛋白、 易消化的食物，保持大
快或过慢。
护理措施包括监测心电图，评估 心律失常的类型和严重程度，以 及根据医生建议进行治疗和护理
。
患者应避免过度劳累和精神紧张 ，保持情绪稳定，以降低心律失
常的发生风险。
心包炎并发心脏压塞的护理
心脏压塞是由于心包积液过多导致心脏受压的症状，表现为呼吸困难、乏力、水肿 等。
护理措施包括监测生命体征，评估心功能状况，遵医嘱进行药物治疗和心包穿刺引 流等操作。
缩窄性心包炎医学课件

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心电图检查
常规进行心电图检查，了解心 脏电生理变化。
病史采集
详细询问患者症状、体征及既 往史，了解患者基本情况。
实验室检查
进行血常规、生化、心肌酶学 等检查，评估患者整体健康状 况。
影像学检查
进行超声心动图、CT、MRI等 检查，观察心脏结构及功能变 化。
治疗方案与手术指征
药物治疗
根据病情选择抗炎药、抗 结核药等进行治疗。
02 临床表现与症状
常见症状
颈静脉怒张
这是由于心包积液导致静脉回流受阻，使 得颈静脉压力升高。
呼吸困难
这是缩窄性心包炎最常见的症状，主要是 由于心包积液或心包缩窄导致的心功能下 降。
胸痛
胸痛是缩窄性心包炎的另一个常见症状， 通常在活动或休息时出现，可能呈现持续 性或间歇性。
咳嗽
咳嗽可能是由于心包积液或缩窄导致的心 脏压迫气管引起的。
参考文献列表3
作者，年份，文章标题，期刊名称 。
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THANKS FOR WATCHING
预防措施
加强心包炎的预防意识，注意个人卫生，避免接触可能的致病因素，如结核病、病毒感染等。
健康管理
实施健康饮食，增加体育锻炼，保持合理的生活方式，以降低患病风险。
控制策略与公共卫生干预
要点一
控制策略
通过早期诊断、规范治疗等手段，控制病情发展，减 少并发症的发生。
缩窄性心包炎健康宣讲PPT课件

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胸痛：患者可能出现胸痛或不 适感，常常在活动或深呼吸时 加重。
症状
乏力：疾病会导致心脏功能下降，患者 可能感到疲倦和乏力。
诊断
诊断
体格检查：医生会通过听诊心 脏和肺部的声音，寻找可能的 异常体征。
心电图：心电图可以显示心脏 的电活动并检测心律不齐等异 常。
诊断
超声心动图：超声心动图是一种无创检 查方法，可以显示心脏结构和功能的详 细图像。
缩窄性心包炎 健康宣讲PPT课
件
目录 概述 病因 症状 诊断 治疗
概述
概述
缩窄性心包炎是一种见而严 重的心脏疾病。
它是由于心包（心脏外层的薄 膜）因炎症或其他疾病引起的 纤维化和增厚，导致心脏功能 受损。
概述
本课件旨在向用户介绍缩窄性心包炎的 病因、症状、诊断和治疗方法，以提高 大家对这种疾病的认识和预防意识。
治疗
治疗
药物治疗：药物可以帮助缓解 症状，减少炎症和控制免疫反 应，以减轻心脏受损程度。
拔液治疗：通过穿刺心包，将 积聚在心包内的液体抽出，缓 解心脏受压缩的状况。
治疗
手术治疗：在严重病例中，可能需要进 行心包剥离手术来减轻心脏压力。
谢谢您的观赏聆听
病因
病因
病毒感染：某些病毒（如柯萨 奇病毒B）可以引起心包炎，最 终导致缩窄性心包炎。
免疫系统疾病：自身免疫性疾 病（如类风湿性关节炎）可导 致心包炎和纤维化，进而引发 缩窄性心包炎。
病因
放射疗法：曾接受胸部放射疗法的人患 上心包炎的风险更高。
症状
症状
呼吸困难：由于心脏受到压迫 和限制，患者可能感觉呼吸困 难，尤其在活动或平躺时。
慢性缩窄性心包炎ppt课件

慢性缩窄性心包炎ppt课件

• 本病一旦确诊即应尽早手术。一般情况较差的患者 应在内科支持疗法加以改善后手术，但准备时间不 宜过长；经内科疗法不见改善者应立即手术治疗。 有活动性结核患者应在积极抗痨治疗后方可手术。 高龄患者并合并严重心、肺疾病的患者不宜手术。 少数患者临床表现极轻微，病程稳定，可密切观察， 不需手术。
慢性缩窄性心包炎
20
2.手术治疗
• 通常采用胸骨正中切口，先切开左心前区增厚 的心包纤维组织，切开脏心包显露心肌后，即可见 到心肌向外膨出，搏动有力。然后，沿分界面细心 地继续剥离左心室前壁和心尖部的心包，再游离右 心室，最后，予以切除。心包切除的范围，两侧达 膈神经，上方超越大血管基部，下方到达心包膈面。
• 术后要加强对病人的心、肺、肾功能的监测， 输液量不宜过多，注意保待水电解质平衡。对病因 为结核者应继续抗结核治疗。
慢性缩窄性心包炎
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诊断和鉴别诊断
• 典型缩窄性心包炎依据典型的临床症状、查 体以及辅助检查即可诊断。诊断时须与风湿 性心瓣膜病、结核性腹膜炎、门静脉高压、 原发性限制性心肌病或心内膜纤维化等鉴别。
慢性缩窄性心包炎
19
治疗
• 1.手术适应征
• 缩窄性心包炎病程一般呈进行性，预后不良，多在 数月或1~2年内因心衰或伴发感染死亡。内科治疗 只能改善患者状况，作为手术前准备。
慢性缩窄性心包炎
8
临床表现
• 查体主要是右心及心包内静脉受压的表现：
• ①颈静脉充盈怒张，有时可见明显搏动；在舒张期 怒张的颈静脉突然塌陷是本病的特征。肝－颈静脉 征呈阳性。肝脏增大而质坚，一般无压痛。常伴有 腹水和胸水，一般以右侧胸腔多见。下肢可有轻中 度水肿。
• ②心脏不能充分舒张而导致血流动力学异常：常见
《缩窄性心包炎》课件

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术后常见并发症及治疗方案
手术治疗是缩窄性心包炎的一种有效治疗方法，但术后可能会出现并发症，需要根据患者具体情况进行 治疗。
1
感染
通过预防及早发现手术创口感染等方式进行治疗。
2
腹泻
加强护理及相应的治疗可以缓解腹泻症状。
3
低血压
通过监测严密、及时纠正等方法进行治疗。
缩窄性心包炎的预后
患者合理治疗后，可望获得良好的治疗效果，症状逐渐缓解，生活质量逐渐提高。
预后判断的重要指标
需要关注患者的病情、治疗效果、身体情况等因素。
生活质量的提高
正确认识疾病，积极进行锻炼和康复治疗，可以帮 助患者提高生活质量。
如何减轻心理压力
缩窄性心包炎的患者常常面临心理压力，如焦虑、抑郁等。患者及其家属应该寻求专业医疗的心理咨询和支持， 如此可帮助他们减轻压力和焦虑感。
心脏康复及预防措施
1
详细病史
包括既往的病史，药物过敏史，外伤病史等。
2
影像学检查
包括X光、心电图、超声心动图、心磁共振等检查。
3
。
分类及临床分型
根据不同的病因和临床表现，缩窄性心包炎可分为急性缩窄性心包炎和慢性缩窄性心包炎两种类型。
急性缩窄性心包炎
迅速恶化，可引起高度激动和疼痛。
均衡饮食
适当控制饮食，注意营养均衡。
适量运动
坚持适量锻炼有助于减轻心脏负担。
结束语及展望未来
缩窄性心包炎是一种严重的心脏疾病，但结合早期预防和及时治疗，可以控制其进展，从而减少充血性心力衰 竭的发生。未来，我们应该持续探索更先进的治疗方法，并培养更多的专业人才，为患者提供更好的医疗服务。
非常危险
若不及时治疗，可能会导致 心脏功能下降、多器官功能 衰竭及死亡。
缩窄性心包炎演示课件

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在疾病早期，药物治疗是首选， 主要包括抗炎药、利尿剂、洋地 黄类药物等，以缓解症状、改善
心功能。
个体化治疗
根据患者的具体病情和身体状况， 制定个体化的药物治疗方案，确保 治疗效果最大化。
长期治疗
缩窄性心包炎是一种慢性疾病，需 要长期药物治疗以控制病情发展。
手术治疗适应证和禁忌证
手术治疗适应证
对于中、重度的缩窄性心包炎患者，若药物治疗效果不佳或病情持续恶化，可 考虑手术治疗。手术治疗的主要目的是切除增厚的心包，解除心脏压迫，改善 心功能。
提高。
未来可能会开展更多针对缩窄性 心包炎的临床研究，以探索更有 效的治疗方法和改善患者预后。
随着人工智能和大数据等技术的 应用，未来有望实现缩窄性心包 炎的早期预警、精准诊断和治疗
方案的个性化制定。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
定期随访
及时调整治疗方案
建立规范的随访制度，定期对患者进 行病情评估，包括症状、体征、心功 能等。
根据随访结果，及时调整治疗方案， 确保患者病情稳定并逐步改善。
个性化康复计划
根据患者的具体情况，制定个性化的 康复计划，包括药物治疗、运动锻炼 、饮食调整等。
心理干预在康复过程中作用
缓解焦虑抑郁情绪
通过心理干预，如心理咨询、认知行为疗法等，帮助患者缓解焦 虑、抑郁等不良情绪，提高心理健康水平。
X线检查可见心影大小正常或轻 度增大，左右心缘变直，上腔静 脉增宽等；超声心动图可显示心 包增厚、室壁活动减弱、室间隔
异常活动等。
鉴别诊断相关疾病
01 02
限制型心肌病
以心室壁僵硬增加、舒张功能降低、右心房扩大、右心室流出道梗阻为 特征，与缩窄性心包炎症状相似，但限制型心肌病超声心动图表现为心 室腔狭小、心内膜增厚等。
缩窄性心包炎的科普知识PPT课件

缩窄性心包炎的科普知识PPT课件

了解疾病早期症状，有助于及时就医。
如何预防缩窄性心包炎？ 及时治疗原发病
对感染、肿瘤和自身免疫性疾病等原发病进行及 时有效的治疗。
这可以降低发展为缩窄性心包炎的风险。
如何预防缩窄性心包炎？ 定期体检
高风险人群应定期进行心脏健康检查，早期发现 心脏问题。
早期干预可以有效改善预后。
谢谢观看
缩窄性心包炎科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是缩窄性心包炎？ 2. 缩窄性心包炎的症状 3. 如何诊断缩窄性心包炎？ 4. 缩窄性心包炎的治疗 5. 如何预防缩窄性心包炎？
什么是缩窄性心包炎？
什么是缩窄性心包炎？
定义
缩窄性心包炎是一种心包病，特征是心包腔变狭 窄，限制心脏的正常扩张和舒张。
这会导致心脏无法有效地泵血，进而引起各种心 脏功能障碍。
如何诊断缩窄性心包炎？
如何诊断缩窄性心包炎？ 影像学检查
常用的影像学检查包括超声心动图、CT和MRI等 ，能够清晰显示心包的厚度和心脏的功能。
这些检查可以帮助医生判断心包腔的变化程度。
如何诊断缩窄性心包炎？ 实验室检查
血液检查可用于寻找感染、肿瘤标志物和自身免 疫因素。
这些检查有助于明确病因并指导治疗。
手术治疗
外科手术是治疗缩窄性心包炎的主要方法， 通常包括心包切除术。
手术可以有效解除心脏压迫，恢复心脏功能 。
缩窄性心包炎的治疗 康复和随访
术后需进行心脏功能的监测和康复训练，以 改善生活质量。
定期随访有助于发现并发症并及时处理。
如何预防缩窄性心包炎？
如何预防缩窄性心包炎？ 加强健康教育
普及心包炎的相关知识，增强公众的自我保护意 识。
什么是缩窄性心包炎？ 病因
缩窄性心包炎讲课PPT课件

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面临的挑战：目前缩窄性心包炎的诊断和治疗仍存在一定难度，需要进一步研究和探索。
跨学科合作：加强医学、生物学、物理学等多学科的合作，共同推进缩窄性心包炎的研究进 程。
临床应用前景：积极开展临床试验，将研究成果转化为实际的治疗手段，提高缩窄性心包炎 的治愈率和生存率。
推动医学研究发展：缩窄性心包炎 的最新研究进展将有助于深入了解 心包炎的发病机制，为未来的治疗 提供更多思路和方法。
汇报人：
鉴别诊断：与 心肌病、心瓣 膜病等相鉴别
并发症：心律 失常、心力衰
竭等
预后：取决于 病因及治疗时
机
PART THREE
药物治疗的目的：缓解症状、控制病情进展 常用药物：利尿剂、洋地黄类药物、ACE抑制剂等 药物治疗的注意事项：遵循医嘱，按时服药，不可自行增减剂量或停药 药物治疗的副作用及处理方法：遵医嘱，定期复查，及时处理不适症状
患者基本信息：年龄、性别、临床表现等 诊断过程：实验室检查、影像学检查、心包活检等 治疗过程：药物治疗、心包剥离手术等 预后情况：治疗效果、康复情况等
患者情况：年龄、性别、临床表现等 诊断过程：实验室检查、影像学检查等 治疗手段：药物治疗、手术治疗等 预后情况：治疗效果、康复情况等
案例概述：患者 李某，男性，45 岁，因胸闷、气 短就诊，诊断为 缩窄性心包炎
部分
手术效果：大 多数患者术后 症状明显改善， 生活质量提高
PART FOUR
定期体检，早期发现缩窄性心包炎症状 避免过度劳累，注意劳逸结合 保持心情舒畅，避免情绪波动 积极治疗可能导致缩窄性心包炎的疾病
保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、充足休息等。 定期进行体检，及早发现心包炎的征兆。 对于已经确诊为心包炎的患者，应遵循医生的建议，按时服药，定期回诊复查。 避免过度劳累和精神紧张，保持良好的心态。
心包炎PPT课件

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36
37

（一）诊断 根据临床表现、辅助检查 （二）鉴别诊断 限制性心肌病、右心衰竭、肝硬化、结核性腹膜炎
38
缩窄性心包炎和限制性心肌病的鉴别 缩窄性心包炎 症状和体征进展 较缓慢 额外心音 可听到心包撞击音 二尖瓣或三尖瓣闭锁不全 无 杂音 心脏轻度扩大， 50％病例 X 线检查 有心包钙化 心电图 限制性心肌病 较迅速 可听到奔马律 较常听到 心脏常增大，无心包钙化
缩窄性心包炎

慢性心包炎（chronic pericarditis）>6月 慢性粘连性（非缩窄性）心包炎 慢性渗出性心包炎 缩窄性心包炎
3

按病因： 感染性：病毒（最多见） 非感染性：AMI、主动脉夹层 过敏性或免疫性：风湿性、SLE

4

急性心包炎是由心包脏层和壁层急性炎症引起的综 合征。 可单独存在或心内膜炎、心肌炎并存。
15
血常规、血沉 心肌酶、肌钙蛋白 病因检查

16


①纤维蛋白性心包炎：心影正常。 ②渗出性心包炎：可见心脏阴影向两侧扩大，心 脏搏动减弱；尤其是肺部无明显充血现象而心影 明显增大是心包积液的有力证据，可与心力衰竭 相鉴别。成人液体量小于250毫升，X线难以检出 心包积液。 ③对继发性结核及恶性肿瘤等诊断提供线索。
28
心电图
超声心动图
临床常见心包炎鉴别表 结核性 起病 缓 慢
化脓性 急 骤
非特异性 急 骤
风湿性 随风湿活动而起
原 发 病 多有心外结核病 败 血 症 、 脓 毒 变 灶 血症或心脏邻 近部位化脓灶 全 身 反 常有长期驰张热 高 热 ， 有 明 显 应 热度较低 毒血症表现 软弱无力，盗汗 体重减轻 胸痛 体征 无 常有
缩窄性心包炎医学课件

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定期检查
对高危人群进行定期检查 ，以及时发现并处理问题 。
健康生活方式
保持健康的生活方式，如 合理饮食、适量运动等， 以增强身体抵抗力。
提高患者生活质量的方法
疼痛管理
对患者进行疼痛管理，减轻疼痛等 不适症状。
心功能保护
积极保护心功能，防止心衰等严重 并发症。
心理干预
对患者进行心理干预，减轻焦虑、 抑郁等不良情绪，提高生活质量。
缩窄性心包炎医学课件
xx年xx月xx日
目 录
• 缩窄性心包炎的概述 • 缩窄性心包炎的病理学特征 • 缩窄性心包炎的诊断 • 缩窄性心包炎的治疗 • 缩窄性心包炎的预后 • 缩窄性心包炎的最新研究进展
01
缩窄性心包炎的概述
缩窄性心包炎的定义
缩窄性心包炎是一种慢性疾病，其特征是心包增厚、粘连和 钙化，限制了心脏的舒张和收缩功能。
缩窄性心包炎的临床治疗进展
药物治疗
研究药物治疗在缩窄性心包炎治疗中的应用，包括抗炎药、抗凝药、抗心律失常 药等，并探讨其疗效和副作用。
手术治疗
研究手术治疗在缩窄性心包炎治疗中的应用，包括心包切除术、心脏移植术等， 并探讨其适应症、禁忌症、手术效果等。
缩窄性心包炎的相关科研成果展示
科研项目
介绍国内外关于缩窄性心包炎的重要科研项目，包括国家自 然科学基金、973计划等资助的项目。
低电压
由于心包积液的存在，心 电图上可能出现低电压表 现。
T波改变
患者心电图可能出现T波 低平、倒置等表现，反映 心肌缺血的情况。
04
缩窄性心包炎的治疗
缩窄性心包炎的一般治疗
休息
对于诊断为缩窄性心包炎的患者，应保持良好的休息，减轻 心脏负担。
死亡病例讨论- PPT课件

死亡病例讨论- PPT课件


术前护理措施
三、预防和控制感染 1、指导病人戒烟。 2、嘱咐病人注意保暖，防治感冒和呼吸道感染。 3、注意口腔、皮肤卫生，避免粘膜和皮肤破损。 四、饮食和营养支持 鼓励病人进食，保证足够的热量和丰富的维生素， 增强机体对手术的耐受力。给予低盐、高蛋白饮食， 少食多餐，少量多次输注白蛋白、血浆等。按病情 控制钠盐及水分摄入，盐摄入量为重度水肿1g/d、 中度水肿3g/d、轻度水肿5g/d，每周称体重2次，每2 天测量腹围，定期测量CVP，评估治疗效果。
术前护理措施
一、心理护理 1、安慰及细心照顾病人，建立彼此信任感， 使其能够积极配合治疗及护理。 2、介绍医院环境、医务人员及规章制度。 3、鼓励病人表达心中的焦虑、恐惧。 4、安排病人与手术成功的病人见面，听取他 人的亲身体验，以增加对手术的信心。 5、根据病人的需要，提供相关的信息：告诉 患者手术从胸部正中切开，介绍术后的各种 管路，介绍监护室，熟悉周围环境，了解各 种监护仪，呼吸机等设备在使用时发医嘱正确使用洋地黄制剂、利尿剂， 以控制心力衰竭，提高心功能。监测血钾，预 防及早发现洋地黄中毒，保持水、电解质平衡。 5、患者术前体质差，术后及时补充血浆和 白蛋白，尽可能协助和鼓励患者经口进食高蛋 白、高维生素、高营养饮食。 患者在ICU入住4天，于2012年3月20日10 点30分各项生命体征平稳，生化指标正常，遵 医嘱转入外科病房。
术前护理措施
二、提供生理准备，预防术后并发症 1、教导病人深呼吸及有效咳嗽的方法，并强调其重 要性。开胸手术后，由于气管插管留置，麻醉剂镇 痛剂的使用，使肺部分泌物增加且变粘稠，不易咳 出，容易导致肺不张而加重心脏负担 2、指导病人床上翻身的技巧。翻身可因位置的改变 使肺的分泌物因重力原理而达到体位引流的效果， 使分泌物松动而排出，预防呼吸道受阻，促进胸腔 引流，并可预防压疮的形成。 3、指导病人肢体的活动。肢体的活动，可维持肢体 关节的正常活动范围，预防关节僵直，肌肉挛缩， 维持肌力，促进血液循环。 4、指导病人在床上使用便盆。

《缩窄性心包炎》课件

鉴别诊断
缩窄性心包炎需要与其他引起心包积液和心脏压塞的疾病进 行鉴别，如心肌病、心力衰竭、急性心肌梗死等。此外，还 需排除其他引起心包增厚和纤维化的疾病，如结核性心包炎 、风湿性心包炎等。
实验室检查与影像学检查
实验室检查
缩窄性心包炎患者的实验室检查可能显示白 细胞计数升高、血沉加快、C反应蛋白增高 等炎症指标升高。此外，肝功能检查可能发 现转氨酶轻度升高，提示肝脏淤血。
非药物治疗
非药物治疗也是缩窄性心包炎 的重要治疗手段之一，包括生 活方式调整、物理治疗和手术
治疗等。
生活方式调整包括控制体重、 限制钠盐摄入、适当运动等， 有助于减轻心脏负担、改善心
功能和预防并发症。
物理治疗包括电刺激、按摩等 ，可以促进血液循环、缓解症 状和提高生活质量。
手术治疗是缩窄性心包炎的最 终治疗方法之一，适用于药物 治疗和非药物治疗无效的患者 ，手术方式包括心包剥离术和 心包切除术等。
新型治疗策略
03
研究非手术治疗和手术治疗的最新进展，包括药物治疗、心包
剥离术和心包切除术等。
研究成果与突破
诊断技术的改进
开发出更准确的影像学检查和血 液生物标志物检测方法，提高了
诊断的准确性。
药物治疗研究
发现了一些具有抗炎和抗纤维化 作用的药物，为临床治疗提供了
新的选择。
手术治疗的进步
手术技术的改进和新型手术器械 的应用，降低了手术风险并提高
影像学检查
X线胸片可能显示心影增大、心影轮廓不规 则，有时可见心包钙化影。超声心动图是诊 断缩窄性心包炎的重要手段，可以观察心包 的厚度、回声强度，评估心脏舒张和收缩功 能，以及是否存在心包积液。磁共振成像（
MRI）和计算机断层扫描（CT）可以更清 楚地显示心包的形态和结构，有助于明确诊

缩窄性心包炎的麻醉PPT课件


5
剥离
剥离的顺序应该是： 左心室→右心室流出道→房室沟缩窄环→ 下腔静脉环形束带。
6
麻醉前准备
• • • • 无创血压，心电图，脉搏血氧饱和度 有创动脉血压，中心静脉测压 血气，电解质，血常规 血管活性药物:
7
麻醉前用药
• 吗啡0.1mg/kg • • • 不引起心肌、循环的抑制 避免血压下降和心动过缓 最小剂量，慢 舒芬太尼，芬太尼，氯胺酮，依托咪酯 通气：避免潮气量过大（阻塞回流）
13
病例讨论：维持
穿刺中心静脉后测静脉血气,钠127mmol/L,钾 2.84mmol/L,钙0.93mmol/L,其他值均在正常范围。遂胶 体每500ml中加10%钠5支+葡萄糖酸钙2支+氯化钾1.5支 外周滴注。切皮追加芬太尼0.2mg,仙林4mg,咪唑安定 2mg，以后每个小时追加仙林4mg，异丙酚500+瑞芬太 尼2mg维持，30ml/h，血气每小时查一次。
3
临床症状
• 颈静脉怒张 • 肝大，腹水，胸水，全身水肿 • 胸水或腹水伴膈肌升高引起肺容量减少： 呼吸困难
4
手术前准备
• 全身支持疗法，包括改善饮食，补充营养，低盐及高蛋白食品，补充 各种维生素，输注白蛋白，多次少量输新鲜血。 • 抗结核治疗不少于6周，最好为3个月。 • 肝肿大，腹水和周围水肿明显者，酌情给予利尿制剂及补钾，纠正水 电解质平衡失调。 • 心率过快者可酌情小剂量应用洋地黄类药物。 • 经过治疗胸水及腹水量仍较多时，术前1～2日应行胸腹腔穿刺放水， 腹部加压包扎，以增加肺活量及减轻腹腔内压力，后者有利于膈肌的 呼吸运动。
9
输液
• 剥离前严格管理入量：等量输液、输血 • 开始至剥离完成：限量
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缩窄性心包炎
25
超声所见：
北京大学第三医院心内科36例缩窄性心 包炎中，
左心室大小均在正常范围,左心室射血分 数低于55%者3例(8%) ,所有病例下腔静 脉增宽。
左心房增大33例(92% ) ,
右心房增大14例(39%) ,
右心室增大3 例( 8% ) , 右心室壁运动减
弱3 例(8% ) 。
缩窄性心包炎
15
缩 窄 性 心 包 炎
缩窄性心包炎
16
心 包 缩 窄 、 钙 化
缩窄性心包炎
17
CT 心 包 钙 化
缩窄性心包炎
18
病因
缩窄性心包炎继发于急性心包炎 病因以结核性占首位，其次为化脓性、
创伤性 少数与心包肿瘤、急性非特异性、放射
性心包炎等有关
缩窄性心包炎
19
病理
心包增厚粘连、脏壁层融合钙化 有时被纤维组织完全填塞成为一个纤维
缩窄性心包炎
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超声所见：
所有病例下腔静脉增宽。 24例( 67%)显示心包增厚4 ～19mm (正
常心包厚度< 2 mm) ,
缩窄性心包炎
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本例超声所见：
双房大，双室不大，EF正常，腔静脉扩 张。
缩窄性心包炎
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超声所见：
室间隔舒张早期异常抖动及左室后壁舒张中后期 运动平直
缩窄性心包炎
胸水
缩窄性心包炎
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临床表现
颈静脉怒张 Kusmaul‘s征，肝脏肿大、腹水及下肢水肿、
脉压变小 心浊音界正常或稍增大 心包叩击音 心率较快、心房颤动、心房扑动
缩窄性心包炎
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实验室检查
心导管检查特征性表现：肺毛细血管压 力、肺动脉舒张压力、右心室舒张末期 压力、右心房压力均升高并在同一高水 平。
三、无肾功能不全和低蛋白血症；
缩窄性心包炎
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病例报告
双房大、双室不大的正常EF的心力衰竭 可能原因：
考虑为心室舒张、充盈受限导致循环淤 血。病因：限制型心肌病（可由心肌淀 粉样变、嗜酸性粒细胞增多症等）、缩 窄性心包炎等。
缩窄性心包炎
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病例报告
CT：双侧胸腔积液，以右侧为著，右侧 中叶炎性病变并右下肺局限性膨胀不全。 心影增大，心包钙化。
缩窄性心包炎
缩窄性心包炎
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病例报告
女，69岁。反复胸闷、气短、浮肿1年， 加重10天于2010-06-17入院。
主要表现为1年来逐渐出现上楼、上坡时 胸闷、气短，间断出现下肢浮肿。间断 夜间不能平卧。
缩窄性心包炎
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病例报告
先后2次于外院住院治疗，诊断：缺血性 心肌病，心功能3级；高血压病3级（很 高危）；房颤。
右心室压力曲线呈现收缩压轻度升高， 舒张早期下陷和舒张后期的高原波即开 方根号曲线。
缩窄性心包炎
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影像学征象
X线：
1. 1/2心影不大或1/4轻度增大，右心房增大； 2. 心缘变直，呈“三角形”，“怪异状”； 3. 心缘搏动减弱或消失； 4. 心包“蛋壳样”钙化，(12.315.6%)； 5. 上腔静脉扩张，肺淤血。胸膜粘连。
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病例特点
患者以“双房大、双室不大的正常EF的 全心衰”为特点，
“心力衰竭”以“右心衰”为重。 “右心衰”表现为全身高度浮肿，颈静
脉怒张、外周静脉压增高、腔静脉扩张、 胸腔积液。
缩窄性心包炎
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病例特殊性
一、EF正常，BNP正常。排除收缩功能 不全性心力衰竭；
二、在无肺动脉高压和右心室扩大基础 上却出现严重的“右心衰”表现（高度 浮肿，高静脉压）；
测中心静脉压由手术前的17mmHg降至12mmHg。 术后6天中心静脉压20cm水柱，浮肿明显消退。
缩窄性心包炎
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心包
心包由脏层和壁层组成，二者之间为心 包腔
心包腔内含少量（50ml）液体
缩窄性心包炎
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缩窄性心包炎 （constrictive pericarditis）
缩窄性心包炎：
指心脏被致密厚实的纤维化心包所包围， 使心脏舒张期充盈受限而产生一系列循 环障碍的临床病征； 协和医院90-2004年手术确诊83例。
明确诊断：缩窄性心包炎。
缩窄性心包炎
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病例报告
患者当时拒绝手术，住院17天好转出院。 1个月内再次浮肿加重，额部可见明显扩 张的静脉。
缩窄性心包炎
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病例报告
8月14日行心包剥脱术。术中见纵隔胸膜与心包 广泛粘连，脏、壁层心包广泛粘连，心尖及左室 疏松粘连，右室流出道及右室前壁下部粘连较重， 心包增厚，较重处心包增厚约5-8mm。部分有钙 化，嵌入心肌。
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超声所见：
二尖瓣舒张早期血流速度( E波)在吸气时明显减低
缩窄性心包炎
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超声所见：
下腔静脉增宽,呼吸变缩化窄性率心包明炎显降低
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超声心动图的诊断意义：
协和医院总结83例缩窄性心包炎，超声心 动图在缩窄性心包炎确诊过程中非常重要。 主要表现有：
疤痕组织外壳 心脏大小正常，偶有缩小，心肌可萎缩 心包透明样变性--非特异性 结核性肉芽组织或干酪样病变--结核性
缩窄性心包炎
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病理生理
心室充盈异常，静脉压升高，心排量下降 临床表现：肺循环淤血；体循环淤血 Kussmaul征：吸气时颈静脉更明显扩张
缩窄性心包炎
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临床表现
急性缩窄，一年以内发生缩窄者 慢性缩窄，一年以上发生缩窄者 症状 早期表现为心慌、劳力性呼吸困难 后期表现为肝肿大、下肢浮肿、腹水和
BNP 108pg/ml。 外周静脉压25cm水柱。
胸片：肺淤血，左下肺感染，双侧胸腔 积液。
穿刺证实胸腔积液为漏出液。
缩窄性心包炎
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病例报告
心脏彩超：左心室舒张末39mm,室间隔 9mm,左室后壁9mm，EF 58%。左、右 心房扩大，左室侧壁、后壁、下壁搏幅 减低，运动不协调。
缩窄性心包炎
急查血常规、血电解质、肾功能、心肌 酶、白蛋白正常，肌钙蛋白阴性。血脂： 低密度脂蛋白1.16mmol/L。
D-二聚体1mg/L。
血气分析：PH 7.422,PCO2 34.3mmHg,PO2 69mmHg,SO2 97%。
缩窄性心包炎
ห้องสมุดไป่ตู้
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病例报告
B超：下腔静脉扩张，胆囊结石，双侧胸 腔积液。
经强心、利尿、降压治疗好转出院，但 很快复发。
缩窄性心包炎
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病例报告
入院查体：血压150/110mmHg，半卧位， 双侧颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，双肺 底可闻及细湿罗音。心率112次/分，律 不齐，无杂音。全身高度浮肿，腹膨隆， 腰骶部、双下肢重度浮肿。
缩窄性心包炎
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病例报告
心电图：快速房颤；