慢性缩窄性心包炎【概述】慢性缩窄性心包炎系心包纤维增厚、粘连收缩，限制了心室舒张，造成心排量减少，静脉回流受阻的综合征。
国内报道发病率占心脏病的1.6％。
【病因与发病机制】慢性缩窄性心包炎是各种心包疾病的最终结果，在我国最常见的病因为结核性和化脓性心包炎。
但国外报道结核性已减少，而急性非特异性心包炎则明显增多。
【病理】心包脏层、壁层广泛粘连增厚和钙化，最后导致心包腔完全或部分闭塞成一个纤维瘢痕组织的硬壳。
压迫心脏、限制心室舒张、回心血量减少，心排量降低。
然而，由于代偿性心率增快，心输出量降低不明显。
因此，与心衰比较右房压升高明显，而心输出量降低较少。
右房压可高达0.981~1.962kPa（10~20cmH2O）。
由于右房压力升高，故体循环压力升高，静脉淤血。
导致静脉回流发生困难，静脉压升高、颈静脉怒张、肝脏肿大、腹水、下肢水肿。
另外左心充盈受限，心室舒张压力升高，造成肺充血可出现呼吸困难等一系列左心功能不全表现。
【诊断要点】诊断要点概述颈静脉怒张、压力增高、奇脉、肝大、腹水。
结合心电图和X线上的心包钙化阴影多可确诊，必要时行心导管检查。
临床表现任何年龄均可罹病，但30~50岁居多，无性别差异。
1．症状起病较缓慢，常表现为劳力性呼吸困难、咳嗽、轻度胸痛、疲劳、软弱无力、食欲减退，是由于低排血量所致。
因心包缩窄，右心输出量受限。
因此，夜间阵发呼吸困难较少，很少发生肺水肿。
2．体征（1）颈静脉怒张：因回心血量减少，体静脉压持续增高所致。
可出现吸气时颈静脉充盈更明显的Kussmaul征，一般强心利尿、限钠治疗效果不佳。
（2）心脏体征：心尖搏动消失、心音减弱、第二心音分裂和心包叩击音。
后者为心室舒张受限，流入心室的血液突然中止，引起振动所致。
心尖搏动常不能触及，心浊音界通常不扩大，若心脏明显扩大应考虑合并其他疾病。
很少出现心包摩擦音。
（3）肝大、腹水：早期即可出现淤血性肝肿大，肝大伴有压痛，并发心源性肝硬化时出现腹水，此病腹水出现早且量大。
