手术讲解模板:颌骨骨折重定固定术
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颌骨骨折的复位和固定方法有哪些?进行颌骨骨折的复位和固定一定要有正常的和固定的骨作为牵引、固定体,如此方可使移动的骨折片向正常位置移位和固定。
一般情况下,下颌骨骨折应利用上颌骨来复位、固定,即颌间(牵引)固定;上颌骨骨折则利用颅面骨来复位、固定,即颅颌(牵引)固定。
颌骨骨折常用的复位方法有手法复位,牵引复位及手术切开复位三种。
手法复位适用于骨折早期病例,此时骨折处尚未发生纤维性愈合,骨折片比较活动,用手即可将移位的骨折片恢复到正常的位置。
牵引复位用于手法复位不满意的多发性骨折或已有纤维性愈合的病例。
分为颌间牵引和口外牵引。
颌间牵引即用细不锈钢丝将有挂钩的牙弓夹板,牢固地搏扎在上、下牙列的各个牙齿上,根据骨折段需要复位的方向,在上、下颌的挂钩上套上小橡皮圈作持续的牵引复位。
下颌骨骨折时多用此法;而上颌横断骨折,必须先作颅颌固定,再加用颌间固定。
颅颌牵引主用于上颌骨骨折。
上颌骨横断骨折后,骨折片向后移位,可在上牙列安置牙弓夹板,并在头部石膏帽前方伸出固定支架,在固定支架与牙弓夹板间做弹性牵引,使骨折块向前复位。
对开放性骨折、不能用手法复位的复杂骨折或错位愈合的骨折可采用手术切开复位。
颌骨骨折的固定方法有:单颌固定、颌间固定、颅颌固定三种。
单颌固定仅在发生骨折的颌骨上行固定,不影响伤员张口、进食及语言。
但有些单颌固定的固定力不足,应注意选择适应症。
单颌牙弓夹板固定法较常用,即将一牙弓夹板横越折断部及两侧健牙,用金属结扎丝将夹板与牙逐个牢固结扎,依靠健牙来固定折断的颌骨。
颌间固定是将上、下颌固定在一起,使骨折的颌骨在正常咬合关系的位置上愈合,但伤员不能开口,影响语言及进食。
带钩牙弓夹板颌间固定较常用。
颅颌固定主要用于双侧上颌骨横断骨折或颅颌分离的骨折,利用骨折段以上的部分来固定复位的上颌骨。
有外固定法和内固定法两种。
外固定法以口外须牙牙弓夹板固定法较为实用简便,即将特制的焊有口外须的牙弓夹板固定在上颌牙列上,用乳胶管(或其他弹性材料)将伸出口外与左右上牙弓平行的口外须悬吊在石膏帽上,行弹性牵引固定。
颧骨骨折重定固定术
*导读:颧骨、颧弓骨折后如仅有轻度移位,畸形不明显,
无张口受限及复视等功能障碍者,可不行手术治疗。
凡有张口受限者均应作复位手术。
虽无功能障碍而有显著畸形者也可考虑进行手术复位。
……
颧骨骨折重定固定术
适应症:
1.颧骨、颧弓骨折伴有移位,出现张口受限、复视等功能障碍者;
2.颧骨骨折虽无功能障碍,但有显著的面部畸形者。
手术效果:
可在一定程度上恢复病员的张口等功能,并改善面部外形。
术中要特别注意无菌操作,避免将口腔细菌带入深部组织,术后给予抗菌药物,以预防感染;骨折重定固定后,局部避免受压,以防再次骨折移位;术中要避免损伤眼球和眶下神经及面神经的颧支、颞支。
禁忌症:
同时合并有颅脑、肝、脾等重要脏器及肢体的严重损伤,应先行救治,颧骨、颧弓骨折应延期处理,但一般不超过二周;骨折移位不明显,不影响功能和美观者,可不作处理。
麻醉方法:鼻腔内插管全麻。
麻醉禁忌:安全有效。
颌间弹性牵引复位固定术
【适应证】
1.上下颌骨及牙槽突骨折后咬合错乱不能用手术复位时。
2.已有纤维性愈合的骨折咬合不佳者。
3.陈旧性骨折咬合错乱再手术骨切开后。
【禁忌证】
损伤早期,口底、咽侧高度肿胀并有呼吸困难又无气管切开指征者。
【操作程序及方法】
1.弯制夹板:根据伤情和牙列形态,按骨折段分段设计,牙弓夹板应贴敷在每个牙的牙颈部;夹板的挂钩应每隔1-1.5cm设制一个,挂钩的长度约3mm。
2.夹板固定可按分段夹板分别固定。
3.复位牵引使上下颌恢复伤前的咬合关系,将剪好的橡皮圈挂在上下牙弓夹板的挂钩上,应该注意牵引方向要与复位方向一致。
4.有条件者尚可用正畸托槽方法是先在每个颊侧牙面酸蚀,然后用树脂粘合剂逐一将托槽粘固,待粘固后通过沟槽穿人卡环丝粘固,最后再用橡皮圈牵引固定。
【注意事项】
1.如欲同时行骨间固定术时,颌间牵引应在骨间固定术之前施行。
2.可根据牙咬合惰况,适当调整橡皮圈牵引方向或增加橡皮圈数。
咬合恢复后1-2d,可采用不锈钢丝结扎固定上下颌牙弓夹板。
3.有上颌骨骨折的病例,颌间牵引期需辅以颅颌弹性绷带固定。
4.一般于术后4-6周拆除牙弓夹板。
对髁状突骨折病例,可在2周后将颌间持续弹性牵引改为夜间弹性牵引。
5.术后进流质饮食,保持口腔清洁。