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上消化道出血的案例及其护理目录一、概述 (2)1. 上消化道出血定义 (2)2. 病因分析 (3)3. 临床表现 (4)4. 诊断方法 (5)二、案例介绍 (6)1. 案例一 (7)2. 案例二 (8)3. 案例三 (8)三、护理评估 (9)1. 心理状况评估 (10)2. 生活状况评估 (11)3. 患者疼痛评估 (12)四、护理措施 (14)1. 饮食护理 (15)2. 呕血护理 (16)3. 便血护理 (18)4. 疼痛管理 (19)5. 心理护理 (20)6. 并发症预防与护理 (20)7. 康复指导 (22)五、护理效果评估 (23)1. 护理前后病情变化对比 (24)2. 患者满意度调查 (25)3. 护理质量评价 (25)六、出院指导 (27)1. 出院前健康教育 (28)3. 自我监测方法 (30)4. 如何寻求帮助 (31)七、总结 (31)1. 上消化道出血护理的重要性 (32)2. 护理措施的有效性 (33)3. 对未来护理工作的展望 (34)一、概述上消化道出血是指胃、十二指肠、食管等消化道黏膜上的血管破裂，导致血液从口腔或肛门排出的一种病症。
上消化道出血是一种常见的急危重症，病情严重时可危及患者生命。
对上消化道出血患者的护理工作具有重要意义，本文将通过一个实际案例，详细介绍上消化道出血的诊断、治疗和护理过程，以期为临床护理提供参考。
在2018年的一个晚上，患者张先生因反复呕血2天、黑便3天就诊于某医院消化内科。
经检查发现，张先生患有急性胃溃疡并出现上消化道出血。
医生立即给予止血治疗，同时进行胃肠道减压、抗酸抑酸、保护胃肠道黏膜等护理措施。
经过紧张的治疗和护理，张先生的病情逐渐稳定，最终康复出院。
本案例展示了上消化道出血的诊断、治疗和护理过程，为临床护理提供了有益的借鉴。
1. 上消化道出血定义发生部位：包括食管壁内血管破裂出血、胃壁血管破裂出血以及十二指肠壁内血管破裂出血等。
肝硬化病人出院指导您好：1、您明天可以出院了，请携带好您的门诊病历、出院小结及出院通知单，到1号楼大厅出院收费处办理出院手续。
2、出院带药，请严格遵医嘱服用，不要擅自增减药量或停药，抗病毒药擅自停服晚造成病情反弹。
另外，注意避免滥用药物而损伤肝脏。
3、请您做好心理调适，积极参与自我护理，减轻痛苦，保持心情舒畅、情绪稳定。
4、休息与运动：出院后要保持足够的睡眠时间，适当活动以不感疲劳为度。
做到生活有规律，按时休息，避免过劳，量力而行。
尽量避开工农业生产中各种化学物质慢性中毒带来的肝损害。
5、您若是非乙肝后肝硬化患者要注意饮食卫生，不在街上用餐，预防乙肝感染；若是肝炎后肝硬化患者，不与他人共用餐具、洗漱用品等。
6、健康饮食，规律用餐，严格戒酒。
少食多餐，不可进食过饱以免影响消化吸收；肝硬化患者饮食一定要细软，注意避免粗纤维食物，防止诱发上消化道出血。
①高热量：以含糖较多的饮食为主，如米、面、大枣、芝麻、蜂蜜等，可保持肝细胞糖原的含量，糖原对肝细胞的再生与抵抗力有重要作用，以次可减少蛋白质的消耗。
②高维生素：当肝脏受损时，可导致多种维生素的缺乏和代谢障碍，如维生素A、B、C、K等均缺乏。
应多食豆类、猪肝、牛奶、胡萝卜、西红柿、柠檬、梨、香蕉、葡萄、青椒、海带、腐竹、花菜、菠菜、卷心菜等。
既可补充维生素，又可保持饮食清淡。
注意选择无污染的“绿色食品”。
对一般市场购买的蔬菜水果在食前应反复冲洗干净，以防农药残留，造成慢性毒害，加重肝脏负担。
③蛋白质：蛋白质要适量，以营养价值高的鸡蛋、瘦肉、鱼类等动物蛋白为主。
④禁酒：因精主要在肝脏内分解代谢，可以引起肝细胞水肿，加重肝脏负担。
7、请您定期复诊，及时就医：①您应对自己的病情有明确的认识，对肝硬化表现出的症状，蜘蛛痣、肝掌、腹水、腹胀、肝区闷胀、尿黄等有基本的了解，一旦出现这些症状，应引起足够的重视，并及时就诊。
②定期进行相关检查。
恢复期继续治疗期间，一般20天左右复查一次肝功，必要时随时复查，以便增减药物，临床治愈出院者，一般1～2个月复查一次肝功，如病情稳定可适当延长检查时间至半年，随访2年。
肝硬化合并上消化道出血的护理肝硬化是一种常见病，多发病，上消化道出血是本病死亡的主要原因。
如何提高本病的抢救成功率，减少并发症，降低死亡率，一直是医务工作者最关注的问题，自2008-2010年，我们对73例肝硬化合并上消化道出血患者采取临床观察及针对性护理，效果满意，现将一些护理体会介绍如下：1病情观察1.1严密观察病情。
密切关注病情变化，尽早发现出血先兆，如喉部痒感、异物感、胃部饱胀不适、恶心等症状，应考虑有出血的可能，需密切观察血压、脉搏、尿量等，及早的采取相应的预防措施，避免出现严重的后果。
1.2做好抢救准备。
严格执行抢救程序，提前备好抢救药品及器械，以备抢救时使用，从而使各项抢救工作即使在人员不足的情况下也能有条不紊得尽快实施。
对有出血史和出血倾向较大的患者提前查血型，通知化验室备足血源，必要时抽血样备用，以便出血时及时配血，尽早输血，同时在抢救过程中，应提前进行预防性护理，避免因治疗和护理不当而出现并发症，如补充血容量，对血压脉搏及尿量进行动态监测，防治因输液不足造成不可逆性休克或因速度过快致血压升高而发生再次出血或心力衰竭、脉水肿等。
2针对性护理2.1三腔两囊压迫的护理使用三腔两囊时应注意，置管期间患者侧卧或头部侧转，便于口腔分泌物流出，随时吸痰防止吸入性肺炎的发生。
置管时间以不超过3—5天为宜，否则可使胃底粘膜受压过久而发生溃烂、坏死。
置管期间每隔12小时将气体排空10-20分钟，如有出血在完全压迫三腔管一般放置24小时，如出血停止可先抽空气体，观察12—24小时如确已止血，嘱患者吞服50毫升石蜡油，在缓慢撤出三腔管。
插管期间禁食、禁饮，技管后前两天先进流食，逐步过渡到正常饮食。
2.2药物止血的护理:垂体后叶素通过收缩内脏血管减少，门静脉血流而减少而降低门静脉压力，从而达到止血的目的，护理时必须保持治疗的连续性，一般建立两条以上静脉通路，一条供输血输液抢救使用，另一条专用于垂体后叶素的输注，同事严密观察药物的副作用，避免药液外渗引起局部疼痛、缺血坏死，每隔24小时更换注射部位一次，垂体后叶素可以收缩冠状动脉影响心脏供血，导致血压升高，用药期间密切监测血压。
上消化道出血的个案护理措施上消化道出血的个案护理措施主要包括以下几个方面：1. 一般护理：上消化道出血患者需要绝对卧床休息，直至出血停止。
在此期间，应保持病室安静，减少探视，让患者得到充分的休息。
同时，要保持室内空气新鲜，注意防寒保暖。
2. 呼吸道护理：出血期间应保持患者平卧位，头偏向一侧，防止因呕血引起窒息。
随时清除口腔和气道内的分泌物、血液和呕吐物，保持呼吸道通畅，给予吸氧。
3. 口腔护理：上消化道出血患者需每日进行2次口腔清洁，以保持口腔清洁、无味。
呕血时应随时做好口腔护理，及时清洁口腔。
4. 便血护理：上消化道出血患者大便次数频繁，每次便后应擦净，保持臀部清洁、干燥，以防发生湿疹和褥疮。
5. 饮食护理：出血期应禁食；出血停止后，按序给予温凉流质、半流质及易消化的软饮食。
出血后3天未解大便的患者，慎用泻药。
根据出血部位及出血量的不同，制定合理的饮食食谱。
6. 病情观察：严密观察患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸等。
保持呼吸道通畅，观察神志及面色的变化。
观察呕血、便血的性质和量，以及尿量。
观察有无再出血迹象。
7. 心理护理：上消化道出血患者可能会感到紧张、恐惧。
护理人员应耐心细致地做好解释工作，安慰体贴患者的疾苦，消除其紧张、恐惧心理。
8. 建立静脉通路：迅速建立静脉通路，尽快补充血容量。
用5%葡萄糖生理盐水或血浆代用品，大量出血时应及时配血、备血，准备双气囊三腔管备用。
9. 使用双气囊三腔管压迫治疗时的护理：参照双气囊三腔管护理常规进行护理。
以上是上消化道出血的个案护理措施，具体护理应根据患者的具体情况和医生的指导进行。
肝硬化并消化道出血的预防及护理【关键词】肝硬化归并消化道出血肝硬化是由一种或多种致病因素长期或反复作用，造成弥漫性肝脏损害，而引发肝功能障碍和门脉高压为要紧表现的一种慢性肝脏病，上消化道出血是其最为常见的并发症之一，由于现在食管下段静脉丛怒张，怒张的静脉位于黏膜基层，因缺乏食好爱惜而破裂引发大出血。
其诱因那么与机械物理性损伤(酗酒)与化学刺激(药物)腹内压增高等因素有关，上消化道大量出血一样来势凶猛，短时刻内可发生急性周围循环衰竭而危及生命。
通过临床30例肝硬化患者护理实践总结出以下几点行之有效的护理分析如下。
1一样资料选取2020年收治的肝硬化患者30例，男性22例，女性8例，年龄在36～63岁，平均年龄为50岁。
其中有14例表现为柏油样便，大便潜血实验阳性;有12例除黑便外，还有呕血、呕吐咖啡样胃内容物，伴有脉搏增快;有4例呕血、便血，呈大量鲜红色血液，伴有脉搏细弱、血压下降、四肢发冷、循环末梢供血不足等低血容量性休克病症。
应用常规保肝药，采纳奥曲肽、氨甲环酸、凝血酶等止血药，采纳输血(浆)等支持医治，维持水与电解质酸碱平稳，必要时行内镜下止血或外科手术医治。
2护理肝硬化并消化道出血的防护正确指导病人合理的膳食指导病人食用低盐，低脂肪，高蛋白，高维生素易消化的软食或流食为主，忌食生，冷，硬及刺激性强的食物及粗纤维的食物，少食多餐，不宜过饱，以避免增加胃肠道负担。
注意用药幸免服用对胃粘膜有刺激及损伤的药物。
预防呼吸道疾病，避免微生物或物理因素引发的打喷嚏，咳嗽而使腹压骤然升高所致出血。
指导患者树立乐观情绪，幸免兴奋。
教会病人及家眷了解一些上消化道出血的大体知识。
如：显现黑便而且次数增多而稀薄，有呃逆现象并次数增多，呕吐物由咖啡色转为鲜红色，应当即卧床休息及时就医为抢救争取宝贵的时刻。
肝硬化并消化道出血病人的护理紧密观看呕血与便血的量，性状，次数。
假设患者显现头晕、乏力、烦躁不安、上腹饱胀、灼烧感、频繁呃逆、肠蠕动增加、心率加速、脉搏细速、血压下降时，提示有消化道出血的可能。
肝硬化合并上消化道出血的护理【关键词】硬化合并；上消化道出血；护理doi：103969/jissn1004-7484（x）201309363文章编号：1004-7484（2013）-09-5164-01上消化道出血是肝硬化最常见的并发症。
肝硬化失代偿期，因门脉高压，促使侧支循环建立，引起胃底，食管静脉曲张，曲张的静脉，常因腹内压增高或饮食不当，而致破裂出血，表现呕血、便血、失血性周围循环衰竭。
同时，肝硬化患者常伴有凝血机能降低，具有病情危重，变化迅速的特点。
因而对肝硬化合并上消化道出血的治疗与护理是否及时得当与其预后尤为重要。
我科自2000年以来共收治此种病人32例，现将护理体会简述如下：1临床资料本组病人32例，男27例，女5例，年龄32-74岁，平均495岁。
hb46-126g/l。
出血诱因：饮食不当18例，饮酒2例，饮刺激性药3例，腹内压墒高中生例，无明显诱因2例，死亡9例，23例度过了危险期，转危为安，治愈791%。
2护理21一般护理①轻者卧床休息，重者绝对卧床休息。
室内保持安静，休息可使血流缓慢，减少出血，并能促进止血，同时卧床休息，有利于肝脏的血液循环，促进肝细胞功能的恢复。
②保持呼吸道通畅，及时清除口腔呕吐物；当发生呕血时，头部应偏向一侧，以防血液吸入气管，发生窒息而死亡，出血后应及时给氧，以防诱发再出血。
③禁食：出血时禁食，病情稳定后给予高热量，高维生素流食，限制钠盐和蛋白质的摄入，以防诱发和加重腹水与肝性脑病。
然后逐渐改为半流食，软食，过度到普食，应避免粗糙食物，坚硬，带刺或刺激性食物，以防诱发再出血。
④做好皮肤及口腔护理；保持床单元清洁、干燥、平整、无皱褶，每日做口腔护理两次，预防感染。
呕血后及时漱口，以清除残留在口腔内的血液，去除血腥味。
22心理护理应消除病人恐惧、紧张情绪，讲清情绪与出血的关系，恐惧、紧张使植物神经兴奋，血管扩张，加重出血。
对病人服务热情周到，多巡视病房，密切观察病情变化，与病人亲切交谈，对病人提出的问题，有针对性地给予解答，以增加病人的安全感。
肝硬化合并上消化道出血怎么护理随着经济的发展，人民群众的生活压力逐渐增大，疾病的引发率逐年升高。
肝硬化是一种比较高发的慢性肝病，疾病的引发机制是多种多样的，在临床上病毒性肝炎非常常见，其次是酒精中毒、药物中毒等等。
肝硬化疾病的发病早期并无明显症状，失代偿期会出现乏力、腹胀和四肢出血的状况。
上消化道出血是肝硬化疾病中非常常见的并发症，通常是因为肝硬化患者受到不良刺激或饮食不规律而引发，肝硬化合并上消化道出血症状患者在发病时经常出现大出血状况，更严重的还会导致出血性休克，对患者的生命安全造成影响，具有较高的死亡率。
因此，一旦肝硬化患者出现消化道出血状况需要立即采取科学有效的治疗，并搭配合理的护理措施，从根本上缓解患者的出血症状，加快患者的康复进展。
图1 肝疾病的演变过程1.肝硬化合并上消化道出血患者的急救措施由于肝硬化合并上消化道出血症状患者的病情发作非常凶猛，因此该病症患者入院后需要立即接受抢救。
首先，快速地建立起静脉通道，准备好各种类型的抢救药品和救护器械，进行心电监护，仔细观察患者的血压、脉搏和呼吸状况，测量患者的肢体温度，观察患者的皮肤状态、甲床色泽、呕血量、黑便量等等，始终保证患者的正常呼吸。
在急救的过程中还要给予患者适当的药物治疗，使用冰生理盐水给患者进行局部清洁，并给患者口服凝血酶，这样的方式能够起到收缩血管的作用，促进血液凝固。
如果采用全身用药的方式，可以选择善宁，降低门静脉压力，具有良好的治疗效果。
1.为肝硬化合并上消化道出血患者提供优质全面的心理护理由于肝硬化合并上消化道出血患者在发病时会出现非常严重的大出血状况，进而给患者的生命健康造成影响，这些状况容易导致患者出现焦虑和烦躁的情绪，因此需要在护理过程中为患者提供优质全面的心理护理措施：首先要提高患者的自信心。
肝硬化患者需要经历较为漫长的病程，且预后效果比较差，患者经常会出现悲观的消极情绪，出血症状发生后如果不能得到及时有效地控制，则会严重影响到患者的生命安全，部分患者在这时会出现绝望的不良情绪。
上消化道出血病人的出院指导
上消化道出盘是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道或胃空肠吻术后的空肠等病变引起的出盘。
标签：上消化道出盘；出院指导
（2012）11-0147-01上消化道出血病人，经过一段时间的住院治院，病情稳定，准备出院，做出院指导。
1心理指导
1.1消化器官是一个情绪器官，出血本身对病人就是一种恶心刺激，会给病人带来恐惧不安、悲观、痛苦等心理问题。
采取面对面讲解，使用宣传手册等方法与病人及家属做好沟通。
1.2让病人及家属掌握了上消化道出血的病因，预防，以减少自发出血的危险。
让病人消除恐惧、悲观等心理问题。
2饮食指导
2.1应定时进餐，避免过饥、过饱。
避免食用过冷过热食物。
2.2避免刺激性食物，如浓茶、醋、辣椒等。
2.3戒烟、戒酒。
2.4进食易消化，高热量，高蛋白，高维生素，低或无纤维的食物为主。
3用药指导
3.1避免服用某些药物，如阿司匹林，消炎痛，激素类药物等。
3.2坚持遵医嘱服药治疗溃疡病或肝病，不要滥用处方以外的药物。
4休息与活动指导
4.1生活要有规律，保证充足的睡眠。
4.2避免精神紧张，保持乐观情绪。
4.3避免过度劳累，劳逸相结合。
5检查指导
5.1教会病人及家属早期识别出血征象及应急措施，如出现呕血时，立即让病人卧床休息，保持安静，减少身体活动。
取側卧位，以免引起误吸或窒息。
5.2如有不适由家属护送到医院就诊或严重时及时拨打“120”急救电话，以便及时就诊，并带上病历本。
5.3慢性病人应定期来医院门诊复查。
上消化道出血的健康指导上消化道出血是：指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。
大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血量的20%，其临床主要表现为呕血和或黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。
这是常见的急诊，病死率高达8%-13.7%. 住院指导1、饮食指导消化性溃疡引起的出血量患者在出血停止6h后进食温凉清淡无刺激的流质饮食、流质饮食和水温不宜过热，以后逐渐改为半流质饮食、软食，给营养丰富易消化的食物，开始少食多餐，以后改为正常饮食，不食生拌菜、粗纤维多的蔬菜、刺激性食品、硬食、饮料，如浓汁鸡汤、肉汤、浓茶、咖啡等；食管胃底静脉曲张破裂出血者出血停止24h后进食高热量、高维生素冷流质饮食。
有的病人如肝硬化限制钠的摄入，避免诱发和加重腹水，避免进食硬食和带刺激性食物(如花生、苹果、瓜子、核桃、鱼和排骨等），应细嚼慢咽，避免损伤食管曲张的静脉而再次出血。
2.用药指导如果患者为消化性溃疡出血应正规抗溃疡病治疗。
如果患者为食管胃底曲张破裂出血应实施降低门脉压力治疗，如遵医嘱按时口服心得安等。
在医生指导下用药，以免用药不当。
我们护士应向病人及其家属详细介绍所用药物的名称、剂量、给药时间和方法，教会他们观察药物疗效和不良反应。
3. 休息与活动指导（1）重者绝对卧床休息，注意保暖，平卧位抬高下肢，呕血时头偏向一边，尽量减少不必要的搬动；轻者卧床休息，可下床上厕所。
治愈后生活应有规律，注意劳逸结合，体力和脑力劳动相互调节。
注意复查时间及指证，有呕血、黑便、上腹部不适时随时复查。
（2）生活起居要有规律，劳逸结合，保持乐观情绪，保证身心休息。
应戒烟、戒酒，并在医生指导下用药，勿自我处方。
避免长期精神紧张，过度劳累。
出现头晕、心悸等不适，或呕血、黑便时，立即卧床休息，保持安静，减少身体活动；立即送医院治疗。
慢性病者应定期门诊随访4、日常生活指导①注意饮食卫生、合理安排作息时间②保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病③适当的体育锻炼、增强体质④禁烟、浓茶、咖啡等对胃有刺激的食物⑤对一些可诱发或加重溃疡病症状，甚至引起并发症的药物应忌用，如水杨酸类、利血平、保泰松等。
肝硬化并上消化道出血患者的出院指导
上消化道出血是肝炎后肝硬化最常见的并发症,常因食道下段、胃底曲张的静
脉破裂而引起。
患者好转出院后可因多种诱因造成再次出血或出现新的并发症。
因此，注重做好肝硬化并上消化道出血患者的出院指导，对于提高患者的生存质量，
显得尤为重要。
现将我们针对肝硬化并上消化道出血患者的出院指导介绍如下。
1 临床资料
20例患者均有肝硬化并上消化道出血病史，男16例，女4例。
年龄28～50岁，平均38岁。
2 出院指导方法
2.1 文字教育方法
根据肝硬化并上消化道出血的特点,发放编写的宣传资料,让患者了解有关的疾
病知识。
当患者出院时，根据患者具体情况写出书面的指导，比较详细地叙述出院
后患者在休息、饮食、用药、复查、病情观察方面的注意事项。
便于患者阅读、掌握，也便于保存。
使患者易懂且易接受。
它是最基本、最重要的形式。
2.2 语言教育方法
主要是通过口头语言对患者进行指导。
指导他们掌握有关的疾病护理知识，学
会自我护理。
讲明患者目前的现状、预后及如何预防。
在讲解过程中尽量使用通俗
的语言，要形象生动，要有重点，还要反复强调，要有耐心。
应根据患者不同情况
，针对性地进行指导。
3 指导内容
3.1 病人及家属的心理指导
患者常常出现一些消极心理状态，如忧虑、悲观、孤独感、被遗弃感等，既担
心疾病的预后,又担心反复多次的住院加重家庭负担，甚至有的病人害怕家属和周
围的朋友厌烦歧视自己。
针对这些心理障碍，我们应耐心、细致地做好患者的心理
工作，正确疏导病人，鼓励其树立战胜疾病的信心，告之不良的情绪同样可诱发出血。
把预后比较好的患者的情况，讲给他们听；同时做好家属的思想工作，不要歧视、厌烦病人，应关心、爱护、照料他们。
病人的生活质量与家庭、社会等因素密
切相关，故应加强与其家属的沟通，提高家庭支持的有效性，争取家庭在心理上、
经济上的积极支持和配合，解除病人的后顾之忧。
实践证明家属的理解、支持、关
心对病人有不可估量的作用。
3.2 饮食指导
提倡半流质食物和软食，忌硬、粗糙食物。
含纤维素多的食物如韭菜、芹菜等
禁食。
食物要多样化，易消化、清淡又富有营养。
少食多餐，不可过饱。
进食不可
过快，做到细嚼慢咽。
不可过热，宜温凉。
对大片药物应研碎后服用。
3.3 生活方式指导
既要注意休息，又要适当活动，以不疲劳为宜，保持劳逸结合，动静结合。
提倡散步、气功、太极拳等运动，不主张快跑、急走等剧烈运动。
避免受凉感冒、咳嗽。
要保持大便通畅，养成定时排便的习惯，切忌大便时用力过度和憋气。
生活要有规律。
养成良好的生活习惯，不可熬夜、酗酒、吸烟。
3.4 随诊指导
出院后定期到医院作相关检查（如血常规、肝肾功能、肝纤三项、大便常规及潜血试验等），同时进行肝、胆、脾B超检查。
经济条件允许的患者尚可做CT或核磁共振，以便及时了解病情动态变化，及时就诊。
3.5 自我护理指导
提高患者和家属的卫生常识，学会自我护理。
掌握上消化道出血的基本医学知识以及引起上消化道出血的各种诱因，明白饮食控制的重要性。
知道有黑便或柏油样便应立即休息，及时就诊。
禁止使用对肝脏有损害的药物，不滥用药物。
4 小结
通过对病人实施健康、正确的出院指导，能让患者充分认识到护理的重要性，掌握疾病护理要点。
提高患者的自我护理能力和保健能力，消除疾病危险因素，减少出血机会。
有利于患者回归家庭、回归社会，提高生活质量。
