肺炎影像诊断PPT课件

二、肺炎的分类
社区获得性肺炎 ◆典型肺炎与非典型肺炎
医院获得性肺炎 ◆HAP、VAP、HCAP ◆早发性肺炎与晚发性肺炎
机遇性肺炎（真菌、巨细胞病毒、肺孢子虫）
社区获得性肺炎
定义 在•医院社区外获罹得患性的肺或炎 具 有明确(accqo的mumi病runedi原ty体感染 而在入pne院un后ia,潜CA伏P)期定 内 发病的义患为的下在或呼医具吸院有道外明和罹确 肺 (含肺的实病质原和体肺感染间而质)的 感染性在内发入炎病院症的后。下潜呼伏吸期
合慢的特点
典型的由肺炎链球菌引起的社区获得性肺炎为 大叶性肺炎
• 流感嗜血杆菌或者葡萄球菌引起的社区获得 性肺炎为小叶性肺炎(或称支气管肺炎)
• 军团菌肺炎X线表现有多发性、多形性、多变性的
特点,可表现为大片实变影、斑片模糊影。
大叶性肺炎病例
• 患者男：44岁，因发热伴咳嗽咳痰7天入院，患者 缘于7天前受凉后出现发热，以晚上为主，最高体 温可达40.5度，咳少量白痰，痰涂片示：革兰氏 阳性球菌为主链状多见
AIDS with cytomegalovirus(cmv) pneumonitis
AIDS合并巨细胞病毒性肺炎
最有助于诊断AIDS合并CMV性肺炎的Ｘ线－CT表现是弥漫性分布的 磨玻璃密度影、肺间质的增厚（小叶间隔增厚、小叶内间隔增厚、 小叶中央间质增厚、支气管血管周围间质增厚） 、散在的小结节 和气腔（囊）样变的并存。当AIDS患者的肺部影像表现明显加重时， 应高度警惕有合并两种以上病原体感染的可能性。
• 病灶多贴近胸膜呈广基相贴，伴局部胸膜增厚但 少有胸水及胸壁改变，有时可见胸膜下脂肪层增 厚，部分病灶见典型胸膜凹陷征.
球形肺炎右肺上叶胸膜下见类球形软组织密度影，以宽基底与胸膜相贴，病

根据患者的年龄、病情严重程度、并发症 等因素，制定个体化的治疗方案。
目标设定
治疗目标是缓解症状、控制感染、改善肺 功能、预防并发症，提高患者生活质量。
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药物治疗方案选择
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抗生素
根据病原菌种类及药物敏感性试验结果，选择合适的抗生素进行治疗 。常用抗生素包括青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类等。
氧疗
营养支持
对于缺氧的患者，应及时给予氧疗，以改 善缺氧症状。
患者应保持充足的营养摄入，以增强机体 免疫力和促进康复。建议多食用富含蛋白 质、维生素和矿物质的食物。
呼吸道管理
心理护理
保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽排痰。对 于痰液粘稠难以咳出的患者，可采用雾化 吸入等方法协助排痰。
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关注患者的心理状况，给予心理支持和护理 ，帮助患者缓解焦虑和恐惧情绪。
加强支气管肺炎的预防和 控制，降低发病率和死亡 率
关注支气管肺炎与其他疾 病的关联，开展多学科联 合诊疗
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谢谢您的聆听
THANKS
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洞或肺内播散。
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实验室检查与辅助检查0102ຫໍສະໝຸດ 030405
血常规
C反应蛋白（CRP 病原学检查 ）和…
X线胸片
CT检查
白细胞总数和中性粒细胞 比例通常升高，提示细菌 感染。
通常升高，反映炎症活动 程度。
通过痰培养、血培养等方 法明确病原体类型，指导 抗生素使用。
显示肺部炎症浸润影，呈 支气管分布，可伴有肺气 肿或肺不张。
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02

• 病原是卡氏肺囊虫，发滋养体与包囊，主要存于肺内。过 去认为属于原虫，最近有学者根据其超微结构和对肺囊虫核 糖体RNA种系发育分析认为：肺囊虫属真菌类。1951年 Vanek首次报告，在早产婴间质性浆细胞肺炎病例中查见此 种卡氏肺囊虫。由于最近数十年来广泛应用免疫抑制剂以及 对恶性肿瘤病人进行化疗，本病较过去为多见。尤以近10年 获得性免疫缺陷病（艾滋病AIDS）出现后，PCP更受到广泛 关注。根据美国CDC资料1981～1990年共报告AIDS患儿 1200例，其最常见和最严重的机会性感染是PCP，发病率为 39%，而在成人AIDS病人可高达80%。卡氏肺囊虫病主要见 于五种病人：①早产婴儿和新生儿；②先天免疫缺损或继发 性免疫低下的患儿；③恶性肿瘤如白血病、淋巴瘤病人；④ 器官移植接受免疫抑制剂治疗的患儿；⑤AIDS患儿早在五十 年代，在北京曾发现少数PCP病例。八十年代中北京儿童医 院曾报告16例PCP发生于白血病患儿缓解期。根据动物模型 及病人观察证明PCP发生与T-淋巴细胞免疫功能低下关系至 为密切，目前国外认为凡CD4（辅助性T细胞）计数 ≤200/mm3时发生PCP危险甚大，但此标准对小儿尤1岁内者 不适用。
• 【辅助检查】
• 白细胞计数正常或稍高，约半数病例淋 巴细胞减少，嗜酸粒细胞轻度增高。血气 分析示显著的低氧血症和肺泡动脉氧压差 加大，肺功能测试可见进行性减退。
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
•
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。

肺炎PPT课件
• 肺炎概述 • 肺炎的症状与诊断 • 肺炎的治疗 • 肺炎的预防与控制 • 肺炎的预后与康复
01 肺炎概述
定义与分类
定义
肺炎是指肺部受到感染或刺激所 引发的炎症性疾病。
分类
根据病因，肺炎可分为细菌性肺 炎、病毒性肺炎、支原体肺炎等 。
发病机制
01
02
03
感染
肺炎可由各种病原体感染 引发，如细菌、病毒、支 原体等。
肺结核也是一种常见的肺部感染性疾病，其症状与肺炎相 似，但结核病往往具有更长时间的低热、盗汗等表现。
肺癌
肺癌是肺部恶性肿瘤，其症状可能与肺炎相似，但肺癌通 常表现为持续的刺激性干咳、痰中带血等。
肺栓塞
肺栓塞是由于血栓或其他物质阻塞肺部血管引起的疾病， 其症状包括胸痛、呼吸困难、咯血等，与肺炎有相似之处 ，但肺栓塞通常起病突然且病情严重。
医生通常会进行体格检 查，听诊肺部以检查是 否存在异常的呼吸音。
实验室检查
通过血液检查，可以检 测白细胞计数和C反应蛋 白等指标，以帮助诊断
肺炎。
影像学检查
X线或CT扫描可以显示 肺部炎症的部位和程度
，有助于确诊肺炎。
痰液培养
通过收集患者的痰液进 行培养，可以确定引起
肺炎的病原体类型。
鉴别诊断
肺结核
定期复查
在恢复期间，应定期进行X光检查或CT扫描 ，以确保炎症已消退。
患者教育
疾病认识
让患者了解肺炎的起因、症状、治疗方法及预防措施。
自我管理
教导患者如何管理自己的病情，如合理饮食、适当锻炼等。
避免复发
提醒患者避免吸烟、减少暴露于空气污染中等，以降低肺炎复发的风险。
寻求医疗帮助

大叶性肺炎、支气管肺炎、支 原体肺炎的影像学表现
第三组：李文苑
肺炎分类
• 按解剖学或病理学分类：• 按病因分类
• 大叶性肺炎 • 支气管肺炎 • 间质肺炎 • 细支气管炎
• 细菌性肺炎 (大叶性肺 炎、支气管肺炎、金黄 色葡萄球菌等）
• 非典型病原体所致肺炎 （支原体肺炎等）
• 病毒性肺炎
X线胸相是肺炎最常用 的影像学检查方法， 胸部ＣＴ用于鉴别诊断
支原体肺炎CT
分别是什么病变？
疾病或基本病变
相似征象
鉴别要点
大叶性肺炎
大片实变
临床表现重，有支气管充气 征
小叶性肺炎
小斑片实变
临床症状重，斑片沿支气管 树分布
支原体肺炎
网状或小结节，可有 实变
临床表现轻，自限性
浸润性肺结核
小斑片或大片实变
好发中上肺野，常合并空洞， 索条，钙化，卫星灶，抗痨
治疗有效
中央型肺癌 伴阻塞性肺炎
实变
肺门增宽，肺内团块影，抗 感染效果不佳，无支气管充
气征
肺不张
密度增高影
有牵拉效应
•thank you!
• 以小叶为单位的灶 状急性化脓性炎症
• 可融合成大片
• 临床特点：
• 多见于婴幼儿、老 年人或手术后并发 症。
• 常有咳嗽、咳泡沫 痰或脓痰、高热、 呼吸困难、胸痛等
X线表现：两中下肺野中、内带肺纹理增多、模糊， 沿肺纹理分布有斑片状模糊影。如细支气管有不同 程度阻塞，可见肺气肿。
CT：与X线表现类似 实变内可见空气支气管征（沿支气管树分布）
• 真菌性肺炎 • 原虫性肺炎 • 。。。
I.大叶性肺炎
(Lobar Pneumonia)

•分布倾向。
• MRSA可分泌细胞毒素导致肺组织坏死和周围肺泡出 血，因而部分实变区与结节周围出现GGO，主要为肺 组织出血。
• 肺组织坏死多表现为实变内多个小泡状透光区，可逐 渐融合形成空洞。
• 脓毒性栓塞可形成楔形梗死灶或沿血管走形的结节影 ，结节中央可坏死液化形成空洞。
• 根据感染途径分为原发性(吸入性) 和继发性(血源性)SAP.
• 根据感染发生的场所和时间分为社区获得性SAP（约占全 部CAP的3%）和医院获得性SAP（占全部HAP的15%）。
• 确诊SAP需要病原学依据。气管分泌物、支气管肺泡灌洗 液培养阳性率常不高且可为假阳性。研究表明HAP血培 养的检出率仅为24%-36%，血培养对血源性SAP阳性率相 对较高，但对吸入性SAP的诊断阳性率不高(20%)。
• 金黄色葡萄球菌肺炎(SAP)是由SA所引起的急性化脓性肺部 感染，常发生于婴幼儿、儿童、老年人、皮肤脓疱、严重 烧伤、外伤、外科手术后、静脉插管、呼吸机治疗及吸毒 、恶性肿瘤、长期大量激素治疗等免疫功能受损等患者。
• 临床症状轻重不一，包括流感样前驱症状、畏寒高热、咳 嗽、胸痛、胃肠道症状、皮疹等，严重者可出现咯血、精 神萎靡甚至神志模糊、急性呼吸窘迫综合征、多器官衰竭 、休克等重症肺炎表现。
• 肺气囊数目、大小短期内可发生变化，可位于实 变或GGO区，或独立存在，边缘清晰或模糊，内 可见液平，经治疗多在6周内消失。
• 肺气囊并不是SAP独有，如PCP、肺炎链球菌肺炎 均可见。
• SAP，尤其是MRSA，影像学表现具有一些特点， 但特异性并不强，与其他化脓性肺炎、肺结核、 真菌肺炎甚至GPA等鉴别较困难，不能过分夸大影 像学的诊断尤其是早期诊断作用。须结合患者的 病史、临床表现、实验室检查、痰、BALF、血培 养、药敏实验甚至穿刺活检等综合考虑，短期复 查有一定必要。

非ICU病人
(n = 365)
139 71 (51.1) 14 (10.1) 16 (11.5)
7 (5) 2 (1.4) 10 (7.2) 1 (< 1) 4 (2.9) 3 (2.1) 1 (< 1) 7 (5) 3 (2.1) 10 (7.2)
ICU 病人
(n = 92)
64 30 (46.8) 10 (15.6)
影响重症肺炎患者严重程度的因素
治疗对预后的影响
最初的治疗反应不佳 出现与肺炎无关的并发症 需要机械通气治疗的患者，加用PEEP和较高浓度的吸氧
重症CAP患者6周死亡率中的相关危险因 素
年龄＞65岁 合并恶性肿瘤 无胸膜疼痛 精神神志改变 生命体征异常：收缩压小于90mmHg或心率＞120次/分 高危的病原体感染：金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性菌感染 吸入性或阻塞性肺炎
HAP：美国每年有近2百万HAP患者，导致9万多人死亡，占院内感染 的第二位，增加医疗费用支出达45～57亿美元。
重症肺炎引起的呼吸与其他器官功能衰竭是许多疾病的直接死因： 脑卒中－－吸入性肺炎 血液病、肿瘤－－HAP 外科手术、麻醉、肺切除、上腹手术、术后卧床
三、影响重症肺炎患者严重程度的 因素
6 (9.3) 3 (4.6) 4 (6.2) 3 (4.6) 1 (1.5) 1 (1.5)
1 (1.5) 3 (4.6) 4 (6.2) 12 (18.7)
Chest. 2007; 132:515-522
199 例入ICU的CAP24h内经气管吸引物病原体
Organisms 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 嗜肺军团菌 金黄色葡萄球菌 铜绿假单胞 其他GNB 结核分枝杆菌 其他病原体
影响重症肺炎患者严重程度的因素

下肺野均可有病变，多以双下肺为重。常为两肺弥 漫性分布。
（3）病变的范围：早期病变为局限性片状阴影， 进展后呈多灶性或弥漫性分布，可累及一个或 多个肺段、肺叶，也可位于一侧肺或双肺。但
一般不按肺叶或肺段分布。病灶进展快，重症
患者很快出现双肺弥漫性病变。
（4）动态变化：胸部影像表现变化较快。重症 患者肺内病变进展迅速，短期内病灶明显增多，
• Clinical course:
After 2 days of treatment: Condition was improved. No longer fever or shortness of breath. SaO2 95-99%. Lab findings: WBC 10.8 G/l, GOT 148, GPT 194, LDH 1014. + Discharged on the day of 14th.
rales in both 2 sides of lung. SaO2 80%. • Lab findings : WBC 7.2 G/L, (87.3% neutrophils), platelets 211 G/L,
肺炎的X线表现和鉴别诊断
肺炎的分类
▶引起肺部急性炎症的病原有细菌、病毒、真菌、 原虫、寄生虫，其他病因有过敏、理化因素及放 射线等。
▶根据X线及病理大体形态，肺炎分为大叶性肺炎、 支气管肺炎（小叶性肺炎）和间质性肺炎。
▶由于各种肺炎有时有其特征性表现，因此需要了 解不同原因肺炎的影像表现。
影像学检查在肺炎诊疗中的作用价值
• On admission: temp 38.50C, pulse 84, BP 110/70, RR 54/min, crackle rales in both 2 sides of lung. SaO2 82%.

辐射后所导致的急性炎性反应。
放射性肺炎与其后发生的放射性肺纤维化往往无严格的界限，临 床上一般将放射性肺炎和放射性肺纤维化合称为放射性肺损伤 （Radiation-induced Lung Toxicity， RILT），通常将发生于放射治 疗结束后3个月内的肺损伤称为急性放射性肺炎，而将放射治疗结束 3个月后的肺组织的放射性损伤称为晚期放射性肺损伤，晚期损伤一般表 现为肺纤维化，少数情况下表现为急性渗出性炎症。
R放T射O治G疗9与31外1科研手究术的、数化学据治表疗明并联称为合恶M性LD肿以瘤及传统高的剂三量大区治域疗手的段位置（肺上叶、下叶）可更好的预测RP的发生。 需血管要内注皮细意胞的受是照射这后些表现剂为量超参微结数构都发是生变技化术，依细胞赖内性空泡的形，成在、内将皮文细献胞脱中落推，微荐血的栓剂形成量导限致制毛细用血于管阻临塞床，时最终，导须致同血管时通注透性意改文变献，肺研泡究换所气功采能用受损的。放射治疗技术。 肺（泡4）巨思噬想细上胞重受视照放射射后性会肺产炎生，IL治-1疗、期IL间-6严、密TN观F等察炎。性细胞因子，吸引并活化淋巴细胞等炎性细胞，并且产生TGF-β等介质，并通过一系列的自分泌 和第四旁，分与泌化过疗程相刺似激，成放纤疗也维具细有胞生增物殖抵并抗合性成，纤即肿维瘤胶也原具蛋有白原基发质或。继发放射抗拒，往往使放疗疗效欠佳； 放需射要性注肺炎意与的其是后发这生些的放剂射量性参肺纤数维都化是往往技无术严依格的赖界性限，的临，床在上一将般文将献放射中性推肺炎荐和的放剂射性量肺限纤制维化用合于称为临放床射时性肺，损须伤同（R时adi注atio意n-i文ndu献ce研d L究ung所To采xic用ity，的R放IL射T）治，通疗常技将术发生。于放射治疗结束 后右3肺个月癌内放的疗肺损后伤,称放为射急性性放肺射炎性肺：炎早，期而将表放现射为治疗照结射束野3个内月后散的在肺的组织小的片放射状性磨损玻伤称璃为样晚影期放，射密性肺度损淡伤薄，晚，期边损缘伤一模般糊表现。为肺纤维化，少数情况下表现为急性渗出性炎症。 放③血射管治相疗关与因外科子，手主术要、指化学血治管疗紧并张称素为转恶换性酶肿等瘤；传统的三大治疗手段

如何判断细菌培养结果
可判断为致病菌的： 痰培养：细菌浓度≥107cfu/ml，或连续分离到相同的细菌，浓度105~106 cfu/ml ，两次以上. 防污染样本毛刷和防污染BAL的标本：细菌浓度≥103cfu/ml . 经纤支镜或人工气道获得的标本：细菌浓度≥105cfu/ml . BAL：细菌浓度≥104cfu/ml
入侵途径：①空气吸入；②血流播散；③邻近感染部位蔓延；④上呼吸道定植菌的误吸；⑤误吸胃肠道的定植菌；⑥通过人工气道吸入环境中的致病菌.
分类
解剖分类 病因分类 患病环境分类
解剖分类
大叶性肺炎
大叶性肺炎大体病理标本
←
↑
←
右中叶肺炎正侧位片
↓
→
↓
右中叶肺炎CT片肺窗
右中叶肺炎CT片纵隔窗
除外其他肺部疾病- 鉴别诊断
肺结核 肺癌 急性肺脓肿 肺血栓栓塞症 非感染性肺部浸润
评估严重程度
评价病情的严重程度对决定在何处治疗（门诊、入院甚或ICU）和给与何种治疗至关重要！
建议CAP住院治疗的指标
年龄>65岁 存在基础疾病或相关因素：10项 ----P17体征异常：6项实验室和影像学异常：7项具备上述情形之一,尤其是两种情形并存时 (中华医学会呼吸病学分会. 中华结核和呼吸杂志.1999; 22: 99 )
经验性治疗
重症肺炎： 第三代头孢类，联合大环内酯类 ß－内酰胺类╱酶抑制剂，联合大环内酯类 碳青霉烯类 必要时联合万古霉素 可联合新喹诺酮类或氨基糖苷类
重症肺炎
在强有力的抗感染治疗的基础上，同时支持治疗也很重要：包括呼吸支持、循环支持和营养支持.
治疗后初评价
治疗后48~72小时对病情进行评价 有效:体温下降、呼吸道症状改善、WBC恢复, X 线病灶吸收一般出现较迟. 维持原治疗方案. 无效:症状无改善或加重, 或一度改善复又恶化. 需仔细分析原因, 做必要检查, 重新调整治疗方案

体格检查
检查患者生命体征，特别是呼吸频率、血 压和心率等指标，肺部听诊是否有异常呼 吸音。
影像学检查
进行胸部X线或CT检查，了解肺部炎症情 况及病灶范围。
实验室检查
进行血常规、血气分析、痰液检查等，了 解患者感染情况及呼吸功能状态。
诊断方法
根据患者临床表现及体征，结合实验室检查和影像学检查结果进行诊断。
重症肺炎的危害
总结词
重症肺炎对患者的生命健康造成严重威胁，可能导致严重的并发症和后遗症。
详细描述
重症肺炎可能导致肺功能严重受损，影响患者的呼吸功能和生活质量。此外， 重症肺炎还可能引发其他器官的并发症，如心脏疾病、肾脏疾病等，增加治疗 难度和患者的死亡率。
重症肺炎的流行病学
总结词
重症肺炎在人群中的发病率和死亡率较高，且存在地域和季节性差异。
重症肺炎的诊断及鉴别诊断ppt课 件
目录
• 重症肺炎概述 • 重症肺炎的诊断 • 重症肺炎的鉴别诊断 • 重症肺炎的治疗 • 重症肺炎的预防与控制
01 重症肺炎概述
定义与特点
ห้องสมุดไป่ตู้
总结词
重症肺炎是一种严重的肺部感染，具有病情危重、进展迅速 的特点。
详细描述
重症肺炎通常由细菌、病毒或其他微生物感染引起，导致肺 部组织严重炎症。患者可能会出现高热、咳嗽、呼吸困难等 症状，病情恶化可能导致呼吸衰竭、多器官功能衰竭甚至死 亡。
04 重症肺炎的治疗
治疗原则
01
02
03
04
早期治疗
一旦确诊重症肺炎，应尽早开 始治疗，以降低并发症的风险
。
综合治疗
针对不同症状和病因，采取综 合治疗措施，包括抗感染、氧
疗、机械通气等。

老年人肺炎的诊断与治疗
医生会根据老年人的症状、体格检查和可能的实验室测试来诊断老 年人肺炎。治疗通常包括抗生素治疗、对症治疗和家庭护理。
社区获得性肺炎的案例分析
01
社区获得性肺炎的概述
社区获得性肺炎是指在医院外获得的肺炎，是一种常见的呼吸系统疾病
。该疾病的症状包括咳嗽、发热、呼吸困难等，需要患者及时就医。
心理支持
肺炎患者可能因病情严重而产生焦虑 、抑郁等心理问题，应及时给予心理 支持和治疗。
预防措施
加强个人卫生习惯
勤洗手、戴口罩、避免接触呼吸道感染患者 等。
增强免疫力
合理饮食、适当锻炼、避免过度疲劳等，以 增强免疫力，预防肺炎的发生。
保持室内空气流通
经常开窗通风，保持室内空气流通。
接种疫苗
根据当地疫情和疫苗接种政策，及时接种肺 炎疫苗，以降低感染风险。
01
02
03
肺炎的分类与特点
总结不同类型肺炎的发病 特点、临床表现和诊断标 准。
肺炎的治疗方法
总结肺炎的一般治疗、药 物治疗和非药物治疗方法 。
肺炎的预防措施
总结肺炎的预防措施，包 括改善生活习惯、接种疫 苗和避免接触病原体等。
展望
新药研发
展望未来可能用于治疗肺 炎的新型药物，包括靶向 治疗药物和免疫治疗药物 等。
儿童肺炎的诊断与治疗
医生会根据孩子的症状、体格检查和可能的实验室测试来 诊断儿童肺炎。治疗通常包括抗生素治疗、对症治疗和家 庭护理。
老年人肺炎的案例分析
老年人肺炎的概述
老年人肺炎是一种严重的呼吸系统疾病，可能导致严重的并发症和 死亡。该疾病在老年人中较为常见，需要密切关注。
老年人肺炎的病因
老年人肺炎的病因包括细菌、病毒和其他微生物等感染。这些感染 源可能来自养老院、医院或其他社交场所。

流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等
❖ 3. 厌氧杆菌
❖ （二）病毒性肺炎：腺病毒、呼吸道合胞病
毒、流感病毒等
❖ （三）支原体肺炎 ❖ （四）真菌性肺炎：白色念珠菌、曲菌等 ❖ （五）其他病原体所致肺炎：立克次体、
衣原体、弓形体、原虫及寄生虫等
“SARS”
细菌性肺炎
❖ 最常见，占肺炎的80% ❖ 近20年来病原菌的分布规律正在发生变化
肺炎临床影像的
讲授目的和要求
❖ 一、掌握金黄色葡萄球菌肺炎、肺炎球菌肺炎、 肺炎克雷白杆菌肺炎的诊断和治疗。
❖ 二、熟悉细菌性肺炎的临床特点和诊断及感染 性休克等并发症的表现和处理。熟悉绿脓杆菌 肺炎的临床特点、胸部x线表现和治疗。
❖ 三、了解肺炎的病因分类，细菌性肺炎病原菌 的变迁和肺炎支原体肺炎、军团菌肺炎、真菌 性肺炎。
早期－患侧胸廓呼吸运动幅度减小，呼吸音减低 中期－肺实变体征：语颤增强，叩诊浊音，病理性支气 管呼吸音 后期－湿罗音 累及胸膜时有胸膜摩擦音
并发症
❖感染性休克 ❖胸膜炎、胸腔积液、脓胸 ❖肺脓肿
实验室检查
血常规：WBC升高，N>80%，并有核左移或 中毒颗粒
痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性 痰培养及血培养：可以确定病原体 PCR和荧光标记抗体检测
❖ 医院内获得性肺炎（hospital accquired pneumonia， HAP）
医院内获得性肺炎
❖ 占全部院内感染的第3位 ❖ 革兰染色阴性杆菌（50%）：绿脓杆菌、肺炎克雷
白杆菌、流感嗜血杆菌、肠原杆菌、硝酸盐阴性杆 菌等 ❖ 肺炎球菌（30%） ❖ 金黄色葡萄球菌（10%） ❖ 免疫受损宿主（ICH）
右中叶肺炎
小叶性肺炎（lobular pneumonia）

抗菌素选择
1、明确CAP或HAP 2、CAP感染人群分类：
青壮年、无基础疾病 老年人、有基础疾病、重症需要住院 3、针对上述感染分类可能的病原菌感染原经验性选 择药物
肺炎病原学分布特点
• CAP常见病原菌
多以G+菌多见，其中肺炎球菌最常见 其次支原体、衣原体、流感嗜血杆菌等 G-菌逐渐增多趋势。
诊断标准：满足1条8、主低要体温标准、 3条次要标准
——2007美国感染病9学、会低（血I压DSA）和美国胸科学会（ATS）CAP指南
肺炎治疗
——抗感染治疗 最主要环节
• 决定选药因素：发病环境、
本地区肺炎病原学流行病学资料、 人群年龄 基础疾病 住院时间长短 用药情况
• 病情评估 • 尽早、经验性抗感染（抗菌）治疗 • 尽早获得病原学证据针对性治疗
HAP、VAP。常为抗 生素敏感的细菌。
• 晚发的HAP、VAP：住院5 d或以上发生的
HAP、VAP。多为 MDR病原菌引起，病死率高。
多重耐药菌（MDR）病原菌主要有： 铜绿假单胞菌、
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、不动杆菌和肺炎克雷伯菌。
——美国2005年院内获得性肺炎诊治指南
MDR病原菌引起HAP、VAP和HCAP 的危险因素
肺炎常见鉴别诊断
一、与上下呼吸道感染鉴别： 1、共同特点：咳嗽、咳痰、发热。 2、鉴别要点：有无肺实质浸润
二、类似肺炎鉴别： 1、共同特点：肺部浸润改变 2、类似肺炎疾病各有特点：
类似肺炎疾病鉴别要点
肺结核：
1、结核中毒症状 2、病原学 3、抗菌治疗无效 4、影像学特点
肺癌：
1、典型影像占位特点。 2、常合并肺炎特点：吸收 不彻底、同一部位反复感染 3、肿瘤高危人群：〉40岁 男性；吸烟指数400支年

人工智能辅助诊断
深度学习
利用深度学习算法，对肺部CT图 像进行自动分类和诊断，提高诊
断的准确性和效率。
自然语言处理
通过自然语言处理技术，将医生的 诊断意见转化为机器可读的文本信 息，辅助医生进行诊断。
医学影像数据库
建立大规模的医学影像数据库，为 AI算法的训练和优化提供数据支持。
其他未来发展方向
去除金属异物
移除患者身上的金属物 品，如项链、耳环、手
表等。
签署知情同意书
向患者解释CT扫描的过 程和潜在风险，并获取 其签署的知情同意书。
扫描过程
01
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03
04
定位扫描
确定扫描范围和起始点，进行 定位扫描以确定扫描区域。
参数设置
根据检查目的和患者情况，设 置扫描参数，如层厚、间隔、
电压和电流等。
02
肺部CT可以清晰地显示肺部组织 、血管、淋巴结等结构，对于诊 断肺部疾病具有重要价值。
肺部CT的原理
肺部CT的原理是利用X射线对人体进 行逐层扫描，并将扫描结果通过计算 机重建为三维图像。
扫描过程中，X射线管围绕人体旋转， 同时检测器在不同角度采集数据，以 重建出完整的肺部结构图像。
肺部CT的应用
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肺部CT影像解读
正常肺部CT影像
肺部CT影像
正常肺部CT影像通常表现 为双肺纹理清晰，肺实质 密度均匀，支气管及血管 形态正常。
肺门结构
正常肺门结构清晰，无淋 巴结肿大或血管扩张。
胸膜与纵隔
正常胸膜无增厚，纵隔无 肿大淋巴结。
异常肺部CT影像
肺部感染
肺癌
异常肺部CT影像可能表现为肺部纹理增粗 、斑片状或磨玻璃样密度增高影，可能伴 有支气管扩张或胸腔积液。