[宝典]第十一章复合麻醉与联合麻醉.ppt

徐州医学院 临 床 麻 醉 学 第3版 麻醉学院2009级3班 王 芷

临床麻醉学 笔记 麻醉学院2009级3班 王芷 目 录 第一章 绪论…………………………………………………………………………………………………………2 第二章 麻醉前对病情的评估………………………………………………………………………………………2 第三章 麻醉前准备与麻醉前用药…………………………………………………………………………………6 第四章

气管和支气管内插管……………………………………………………………………………………10 第五章 全身麻醉的基本概念……………………………………………………………………………………17 第六章 吸入全身麻醉……………………………………………………………………………………………19

第七章 静脉全身麻醉……………………………………………………………………………………………21

第八章 肌肉松弛药的临床应用…………………………………………………………………………………26 第九章

局部麻醉…………………………………………………………………………………………………30 第十章 椎管内麻醉………………………………………………………………………………………………35

第十一章 复合麻醉与联合麻醉…………………………………………………………………………………39 第十二章 麻醉期间的体温管理…………………………………………………………………………………41 第十三章 控制性降压在麻醉中的应用…………………………………………………………………………43 第十四章 全身麻醉期间严重并发症的防治……………………………………………………………………45 第十五章 麻醉、手术期间病人的监测……………………………………………………………………………51 第十六章

外科总论麻醉课件

临 床 麻 醉Ⅰ

主要内容

?绪论

?麻醉前准备

?麻醉前用药

?全身麻醉

?全身麻醉药

?气管内插管术

?全身麻醉并发症

概 述麻醉学 anesthesiologyclinical anesthesia+ pain

managementfirst-aid and resuscitation+ intensive careclinical

anesthesia无痛、安全、肌松、消除不良反应和知晓促进外科手术的发展麻醉分类全身麻醉局部麻醉椎管内麻醉复合麻醉基础麻醉

anesthesiologyclinical anesthesia+ pain anage entfirst-aid

and resuscitation+ intensive careclinical anesthesia一位战地医生仅用几十秒便锯下一条腿?陀 Hua-Tou 141-212 AD,史???的第一位麻醉??,?明"麻沸散",

由曼陀?花一斤、生草?、香白芷、??、川芎各四?、天南星一?配合提 ?而成的一?麻醉?,史上第一次使用的全身麻醉? 麻醉前准备病情评估目的病人疾病治疗和控制状态制定最佳处理方案内容健康情况及麻醉相关因素病历及实验室检查结果、用药史制定最佳麻醉方案生理和心理状态准备禁食、禁饮成人12h、4h小儿4~6h、2~3消除紧张情绪纠正或改善病理状态

病人准备

麻醉选择

麻醉前用药

药品与器械

麻醉选择

病情、手术种类医生:术者、麻醉医生麻醉前用药

目的

镇静和催眠

镇痛、抑制腺体分泌

抑制不良反射,迷走反射常用药物安定镇静药

催眠药

镇痛药抗胆碱药抗组胺药

ASA体格分级

Ⅰ、Ⅱ级麻醉风险小,与正常人相同;Ⅲ

级应可耐受麻醉;Ⅳ、Ⅴ级麻醉风险大

急诊手术加

Eemergency 严重病变、24hⅤ

严重病变、代偿不全Ⅳ

重度病变、尚可代偿Ⅲ

轻度病变、代偿健全Ⅱ

复合麻醉与联合麻醉

复合麻醉与联合麻醉是现代医学领域中常用的两种麻醉方式。它们在手术治疗中起到了关键作用，并确保患者在手术过程中不会感到疼痛或不适。本文将分别对复合麻醉与联合麻醉进行详细说明，包括定义、优点、适应症和注意事项等。

一、复合麻醉

复合麻醉，又称全麻联合局麻，是一种同时使用全身麻醉和局部麻醉的麻醉方式。全身麻醉通过药物使患者进入无痛状态，局部麻醉则在手术部位使用局部麻药，以减轻手术区域的疼痛。该麻醉方式结合了全身和局部的优势，能够提供更好的手术效果和患者体验。

复合麻醉的优点在于可控性强、麻醉深度可调、手术区域疼痛减轻等。相较于单独使用全身麻醉或局部麻醉，复合麻醉不仅可以减少全身麻醉药物的用量和局部麻醉的毒副作用，还能减轻术后恢复期的疼痛，提高手术成功率。

复合麻醉适用于多种手术，尤其是需要切口较大、手术时间较长的情况。它可以减少全身麻醉带来的风险，同时保证手术的顺利进行。然而，对于一些特殊的患者，如心肺疾病患者、肝功能不全患者等，复合麻醉需要特别小心谨慎，避免潜在的风险。

二、联合麻醉 联合麻醉，又称为多模麻醉，是一种结合了不同类型麻醉的方式。它通过同时使用两种或多种麻醉方法，以综合利用各种麻醉的优点，提供更全面、个性化的麻醉方案。

联合麻醉的优点在于能够针对不同患者和手术类型进行个性化调整，最大限度地减少麻醉药物的使用量和副作用。常见的联合麻醉方式包括全麻联合硬膜外麻醉、全麻联合神经阻滞麻醉等。相较于单一麻醉方式，联合麻醉能够更好地综合运用各种麻醉手段，提高手术安全性和效果。

联合麻醉适用于不同类型的手术，特别是对于那些需要综合考虑手术部位和术后疼痛管理的情况。联合麻醉的选择需要根据患者的身体状况、手术类型和风险评估等因素进行综合考虑。然而，联合麻醉需要专业麻醉师的全程监护和操作，在手术前需要进行详细的麻醉评估和方案制定。

三、总结

复合麻醉与联合麻醉是现代医学中常用的两种麻醉方式，它们各自具有特点和优势。复合麻醉通过结合全身麻醉和局部麻醉，使手术区域和全身都达到无痛状态，提高手术效果和患者体验。联合麻醉则通过综合利用不同类型的麻醉，个性化调整麻醉方案，减少药物用量和副作用，提高手术安全性和效果。在选择麻醉方式时，需要根据患者的实际情况和手术需要进行综合考虑，确保手术过程的安全与顺利。

1ASA1:病人的重要器官.系统功能正常，对麻醉和手术耐受良好，正常情况下没什么风险

2ASA2：有轻微系统系疾病，重要器官有轻度病变，但代偿功能健全，对一般麻醉和手术可以耐受，风险较小

3ASA3：有严重系统性疾病，重要器官功能受损，但都在代偿范围内.行动受限，但未丧失工作能力.施行麻醉和手术有一定的顾虑和风险

4ASA4：有严重系统性疾病，重要器官病变严重，功能代偿不全，已丧失工作能力，经常面临对其生命安全的威胁.实行麻醉和手术均有危险，风险很大

5ASA5：病情危重，濒临死亡，手术是孤注一掷.麻醉和手术异常危险

6全麻诱导：无论行静脉麻醉还或吸入麻醉均有一个使病人从清醒状态转为可进行手术操作的麻醉状态的过程

7局麻药毒性反应：血液中局麻药的浓度超过机体的耐受能力，引起中枢神经系统和心血管系统出现各种兴奋或抑制的临床症状

8神经阻滞：将局麻药注入到神经干.神经丛或神经节旁，暂时的阻断该神经的传导能力，使受该神经支配的区域产生麻醉作用

9异常广泛阻滞：注入常规剂量局麻药后，出现异常广泛的脊神经阻滞现象，但并非是全脊麻，阻滞范围虽广，但仍为阶段性，骶神经支配的区域，甚至低腰部神经功能仍保持正常

10呼吸抑制：通气不足，它可表现为呼吸频率慢及潮气量低.PaO2低下.PaCO2升高

中心静脉压：是指上腔或下腔静脉即将进入右心房处的压力或右心房压力，正常值为5~12cmH2O

11眼心反射：是一种三叉N~迷走N反射，表现为心动过缓.早搏.二联律.交界性心律和房室传导阻滞，甚至引起心脏停搏

12胆心反射：胆道手术时由于牵扯胆囊，或探查胆道时所引起的心率减慢.血压下降，严重者可因反射性冠状动脉痉挛导致心肌缺血.心律失常，甚至心跳骤停等现象

13劾甲距离：指在颈部完全伸展从下颌骨下缘到甲状软骨切迹的距离.3~4横指

14复合麻醉：在同一次麻醉过程中同时或先后使用两种或两种以上的麻醉药物

15联合麻醉：指在同一麻醉过程中同时或先后采用两种以上的麻醉技术