・４８０・ 四川医学２０１２年３月第３３卷（第３期）Ｓｉｃｈｕａｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊａｎｕａｒｙ，２０１２，ＶｏＬ ３３，Ｎｏ．３ 晚期产后出血的介入栓塞治疗 张学红，汪小舟 （眉山市人民医院妇产科，放射科，四川眉山６２００１０） 论著 【摘要】 目的通过ＤＳＡ探讨晚期产后出血的原因和介入治疗的价值。方法对２７例晚期产后出血患者行双侧 子宫动脉造影及介入栓塞治疗。结果所有患者经介入栓塞治疗后均取得满意止血效果，术后随访均无再次出血。结论 子宫动脉造影可以明确晚期产后出血的原因，介入栓塞治疗晚期产后出血具有疗效快，安全性高，损伤小，易为患者接 受等优点。 【关键词】 晚期产后出血；子宫动脉造影；介入栓塞治疗 【中图分类号】 Ｒ ７１４．４６ １ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００４－０５０１（２０１２）０３－０４８０－０３ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｌａｔｅ ｐｏｓｔｒＩａｒｔｕｍ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ．ＺＨＡＮＧ Ｘｕｅ—ｈｏｎｇ，ＷＡＮＧ Ｘｉａｏ－ｚｈｏｕ．Ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｍｅｉｓｈａｎ，Ｍｅｉｓｈａｎ，Ｓｉｃｈｕａｎ ６２００１０，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃａｕｓｅｓ ｏｆ ｌａｔｅ ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｈｅｒａｐｙ ｂｙ ＤＳＡ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ２７ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｌａｔｅ ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｕｔｅｒｉｎｅ ａｒｔｅｒｙ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ａｎｄ ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｃｈｉｅｖｅｄ ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ ｈｅｍｏｓｔａｓｉｓ，ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ ｓｈｏｗｅｄ ｎｏ ｆｕｒｔｈｅｒ ｂｌｅｅｄｉｎｇ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｕｔｅｒｉｎｅ ａｒｔｅｒｙ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ｃａｒｌ ｓｈｏｗ ｔｈｅ ｃａｕｓｅｓ ｏｆ ｌａｔｅ ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ．Ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ ｈａｓ ａ ｇｏｏｄ ｅｆｆｉｃａｃｙ ａｎｄ ｉｔ ｉｓ ａ ｓａｆｅｔｙ ｔｒｅａｔｍｅ ｎｔ ｏｆ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ｃｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ ｗｈｉｃｈ ｅａｓｉｌｙ ａｃｃｅｐｔｅｄ ｂｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ｌａｔｅ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ；ｕｔｅｒｉｎｅ ａｒｔｅｒｙ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ；ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｅｍｂｏｌｉｓｍ ｔｈｅｒａｐｙ 产后出血是产科领域的严重并发症和产妇死亡的 主要原因之一。胎儿娩出后２４ｈ内阴道流血量超过 ５００ｍｌ以上，称产后出血。分娩２４ｈ后，在产褥期内发 生的子宫大量出血，称晚期产后出血，严重者常危及患 者的生命。传统上对晚期产后出血常规治疗失败的患 者常行子宫动脉结扎或子宫切除术，而子宫切除术对 于育龄妇女生理及心理上的影响非常大，患者常难以 接受。随着介人放射学技术在妇产科的应用，此种状 况得到了有效的改善。我院２０００年１０月一２００８年９ 月对２７例严重晚期产后出血的患者进行了子宫动脉 栓塞止血治疗，取得了较好的疗效，报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料：本组２７例晚期产后出血患者年龄 ２ｌ～４３岁，其中剖宫产后１５例，阴道分娩１２例；初产 妇１６例，经产妇１ １例。出血时间为产后２～５３ｄ，出 血量１０００～３５００ｍｌ，均有继发贫血表现，其中２ｌ例有 不同程度的失血性休克。 １．２方法：积极补液、输血、抗休克、吸氧、心电监护、 留置尿管等术前准备。采用改良Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术，１％利 多卡因５ｍｌ局部浸润麻醉后，经右侧股动脉穿刺，置人 ５Ｆ导管鞘，在ＤＳＡ机监视下引入５Ｆ Ｃｏｂｒａ导管或ＲＨ 导管至左侧髂总动脉，选用非离子型造影剂造影显示 髂内动脉和子宫动脉走形情况，然后在导丝引导下插 管至左侧髂内动脉，边注射造影剂边寻找子宫动脉开 口。插管至子宫动脉造影，观察子宫动脉的分支和走 形及子宫体造影的染色、出血分布情况。明确出血部 位后，用新鲜明胶海绵颗粒（２ｍｍ×２ｍｍ×２ｍｍ）栓塞 出血血管的末梢，再用明胶海绵条（２ｍｍ×２ｒａｍ× １０ｒａｍ）栓塞出血动脉的主干，确定主要分支栓塞后， 再退出导管至左右髂总动脉分叉水平，向上推进导管 成袢，旋转导管，管头朝向内后方，缓慢下拉导管。观 察导管头弹入右侧髂内动脉开口后，同法栓塞右侧子 宫动脉，栓塞后再次造影示子宫动脉出血消失，栓塞满 意后拔管，穿刺部位压迫止血１５ｍｉｎ后加压包扎。右 下肢伸直制动２４ｈ，观察右足背动脉搏动及穿刺点是否 有血肿或渗血，给予抗感染及对症治疗。 ２结果 ２．１ ＤＳＡ表现：所有子宫动脉均从髂内动脉发出，未 见变异，出血血管均来自子宫动脉，其中单侧子宫动 脉出血者ｌ９例，以一侧动脉出血为主，同时对侧血管 参与供血的８例，出血表现为造影剂局限性外逸、宫腔 内片状或雾状弥散，部分呈斑点状、线状、结节状，且出 血为主的一侧子宫动脉明显增粗或迂曲。
２００８年４月第５卷第１１期 ・交流园地・
妇科恶性肿瘤所致出血的介入治疗
李伟 （沈阳市第一人民医院妇产科，辽宁沈阳 １１００４１）
【摘要】目的：探讨介入治疗在妇科恶性肿瘤所致出血中的应用价值。方法：２０００年５月～２００７年１月对沈阳市第一
人民医院等１２例经保守治疗无效的妇科恶性肿瘤所致出血患者实施介入治疗，以Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ，ｓ技术行单侧股动脉
穿刺完成盆腔动脉造影，灌注化疗后以明胶海绵（直径１～３ ｍｍ）行双髂内动脉栓塞术。结果：１２例患者行双髂内动
脉灌注化疗栓塞术后均一次止血成功，术后出血立即停止。２例宫颈癌、２例子宫内膜癌介入术后３周行根治术，
病理标本未见癌细胞。结论：介入治疗在妇科恶性肿瘤所致出血效果良好。
ｆ关键词１介入治疗：髂内动脉栓塞术；妇科恶性肿瘤：出血 【中图分类号】Ｒ７３７ 【文献标识码】Ｃ 【文章编号】１６７３—７２１０（２００８）０４（ｂ卜１５７—０２
妇科恶性肿瘤所致出血包括癌瘤本身出血、癌瘤转移灶 出血以及癌瘤放疗后所致出血等，保守治疗困难，尤其是中
晚期妇科癌瘤所致出血，因其出血凶险、保守治疗多难奏效 且症状反复、手术切除难以实施等原因，处理上更为棘手。我 们采用介入疗法治疗妇科恶性肿瘤所致出血１２例．取得较
好的临床效果，现报道如下：
１资料与方法 １，１临床资料 ２０００年５月～２００７年１月，我们共对１２例妇科恶性肿 瘤所致出血患者实施介入治疗，年龄１９～６９岁，均经病理证
实。其中子宫颈癌７例（ＩＩｂ期５例，ＩＩ１ａ期２例），子宫内膜
癌２例（均为ＩＩｂ期以上１，绒癌阴道转移灶出血１例，阴道癌 放疗后出血２例，侵蚀性葡萄胎并腹腔出血１例，均表现为 无法控制的急性出血，出血量１ ｏｏ０～３ ｏｏ０ ｍｌ不等，出现急
性休克，保守治疗无效。 １．２介入治疗方法
休克病人在纠正休克的同时，以Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ＇ｓ技术完成动
脉插管：局麻下取单侧腹股沟韧带中点下０．５ ｃｌｎ股动脉搏
剖宫产子宫瘢痕妊娠介入治疗后最佳清宫时间的临床观察
梁致怡;杨华
【摘 要】目的:探讨剖宫产子宫瘢痕妊娠(CSP)经双侧子宫动脉灌注化疗后的最佳清宫时间.方法:CSP患者151例,介入治疗后1～2d清宫33例为1～2d组,3～4d清宫50例为3～4d组,5～7d清宫68例为5～7d组.比较3组清宫术中出血量、清宫术前血β-hCG下降程度、月经恢复时间、血p-hCG降至正常时间和瘢痕部位残留病灶消失时间.结果:3组清宫术中出血量、血p-hCG恢复正常时间和残留病灶消失时间均无统计学差异(P＞0.05).5～ 7d组术后血β-hCG下降程度最大(P＜0.01);住院时间最长(P＜0.01);月经恢复时间最长(P＜0.01).结论:CSP介入治疗后2d内清宫可以缩短患者住院时间,促进月经及早恢复,且不增加清宫术中出血量和瘢痕部位残留病灶消失时间.
【期刊名称】《中国计划生育学杂志》
【年(卷),期】2015(023)009
【总页数】4页(P611-614)
【关键词】剖宫产瘢痕妊娠;子宫动脉化疗栓塞术;清宫术
【作 者】梁致怡;杨华
【作者单位】天津市中心妇产科医院计划生育科 300100;天津市中心妇产科医院计划生育科 300100
【正文语种】中 文
剖宫产子宫瘢痕妊娠（CSP）是指胚胎组织着床于剖宫产瘢痕，向瘢痕组织内延展植入，有瘢痕破裂、大量出血、切除子宫，甚至危及生命的风险。随着妇产科介入技术的进展，双侧子宫动脉化疗栓塞术（UACE）联合清宫术成为CSP的有效治疗方案，但UACE后最佳清宫时间还有待研究。本文分析在本院行UACE联合清宫术治疗的CSP患者病历资料，探讨UACE后的最佳清宫时间。
1 资料与方法
1.1 对象与分组
2013年1月～2014年6月在本院行UACE联合清宫术治疗的CSP患者151例，CSP诊断根据文献［1］标准。按照UACE后清宫时间分为3组：UACE后1～2d清宫33例为1～2d组，3～4d清宫50例为3～4d组，5～7d清宫68例为5～7d组。
20例产科出血性疾病介入治疗的临床疗效观察
【摘要】 目的 探讨产科出血性疾病应用介入治疗的临床疗效以及安全性。方法 选取从2010年12月至2013年2月在本院进行介入治疗的20例产科出血性疾病患者作为研究对象进行病例回顾性分析，所有患者均为产科出血性疾病，在积极进行抗休克等对症治疗的同时采用数字减影血管造影（digital subtraction
arteriography，dsa）明确出血部位、出血量等情况，选择子宫动脉介入栓塞术进行治疗。结果 20例产科出血性疾病患者均得到及时抢救，效果显著，无明显术后不良反应。结论 产科出血性疾病患者应用介入治疗临床疗效显著，不良反应少，安全有效，值得临床推广应用。
【关键词】 产科出血性疾病；介入治疗；临床疗效
产科出血性疾病是产科疾病中较严重的并发症之一，严重威胁孕产妇的健康以及生命安全。目前临床上对于产科出血性疾病的治疗主要是填塞纱条法止血、手术结扎法止血以及行子宫次、全切除进行止血等[1]。但这些方法对患者的创伤很大，临床疗效不显著，花费较高。故本文旨在探讨研究产科出血性疾病应用介入治疗的临床疗效和安全性，取得较满意结果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取从2010年12月至2013年2月在本院进行介入治疗的20例产科出血性疾病患者作为研究对象进行病例回顾性分析。本研究所有患者的年龄为22～40岁，平均31.3岁；初产妇12例，经产妇8例；出血量为1500～4250 ml，平均出血量为2100
ml，伴有不同程度的休克出现；其中子宫收缩乏力的有8例、前置胎盘的有6例、胎盘早剥的有3例、软产道损伤血肿有2例、剖宫产术后切口渗血的有1例。
1.2 方法 所有患者在栓塞介入治疗前均开通静脉通道进行补液、输血等积极抗休克治疗，确定经保守治疗无效后，经过患者及家属同意并签署介入治疗同意书后，采用介入手段进行治疗。采用数字减影血管造影明确出血部位、出血量等情况，采用局部麻醉子宫动脉栓塞介入术进行治疗。首先在右侧腹股沟韧带下1 cm处进行局部麻醉，通常采用seldinger技术经右侧股动脉进行穿刺插管，在同侧及对侧髂内动脉分别进行插管，同时要对同步盆腔动脉进行数字减影血管造影，了解患者具体出血的部位以及确定出血的动脉分支。然后对患者迅速进行子宫动脉插管，固定后加入栓塞剂。数字减影血管造影显示栓塞成功后，观察30 min，如果患者血压稳定，阴道无出血，就可以拔管，加压包扎穿刺点。术后平卧对右下肢实施制动24 h；观察右侧足背动脉搏动；监测血压、体温等一般生命体征以及阴道流血等情况；同时给予抗生素抗感染治疗机一般对症治疗。
