腹膜透析置管术【适应证】（一）腹膜透析适用于多种原因所致的慢性肾衰竭治疗。
下列情况可优先考虑腹膜透析：1．老年人、婴幼儿和儿童。
腹膜透析不需要建立血管通路，可避免反复血管穿刺给儿童带来的疼痛、恐惧心理。
并且对易合并心血管并发症的老年人心血管功能影响小，容易被老年人和儿童接受。
2．有心、脑血管疾病史或心血管状态不稳定，如心绞痛、心肌梗死、心肌病、严重心律失常、脑血管意外、反复低血压和顽固性高血压等。
3．血管条件不佳或反复动静脉造瘘失败。
4．凝血功能障碍伴明显出血或出血倾向，尤其如颅内出血、胃肠道出血、颅内血管瘤等。
5．尚存较好的残余肾功能。
6．偏好居家治疗，或需要白天工作、上学者。
7．交通不便的农村偏远地区患者。
（二）急性肾衰竭或急性肾损伤1．一旦诊断成立，若无禁忌证可早期腹膜透析，清除体内代谢废物、纠正水、电解质和酸碱失衡，预防并发症发生，并为后续的药物及营养治疗创造条件。
2．尤其适用于尚未普及血液透析和持续性肾脏替代治疗（CRRT）的基层医院。
（三）中毒性疾病对于急性药物和毒物中毒，尤其是有血液透析禁忌证或无条件进行血液透析患者，可考虑腹膜透析治疗。
（四）其他：充血性心力衰竭；急性胰腺炎；肝性脑病、高胆红素血症等肝病的辅助治疗；经腹腔给药和营养支持。
【禁忌证】（一）绝对禁忌证1．慢性持续性或反复发作性腹腔感染或腹腔内肿瘤广泛腹膜转移导致患者腹膜广泛纤维化、粘连，透析面积减少，影响液体在腹腔内的流动，使腹膜的超滤功能减弱或丧失，溶质的转运效能降低。
2．严重的皮肤病、腹壁广泛感染或腹部大面积烧伤患者无合适部位置入腹膜透析导管。
3．难以纠正的机械性问题，如外科难以修补的疝、脐突出、腹裂、膀胱外翻等会影响腹膜透析有效性或增加感染的风险。
4．严重腹膜缺损。
5．精神障碍又无合适助手的患者。
（二）相对禁忌证1．腹腔内有新鲜异物如腹腔内血管假体术，右室－腹腔短路术后4 个月内。
2．腹部大手术3 天内因腹部留置引流管，若进行腹膜透析会增加感染的概率，需在手术后 3 天或以上才能行腹膜透析治疗。
腹膜透析换液操作流程腹膜透析是一种常见的替代肾脏功能的治疗方法，用于清除体内的废物和多余的水分。
在进行腹膜透析治疗时，换液操作流程是十分关键的环节。
以下是腹膜透析换液的操作流程：1. 准备工作：- 清洁双手并戴上手套，确保操作的卫生与安全。
- 检查透析器和连管是否完好无损。
- 准备好透析液和房室连接器。
2. 连接透析袋：- 打开透析袋的袋口，并用注射用水冲洗透析袋内部，将水排出。
- 注入透析液至透析袋，按照医嘱的要求进行注入操作。
- 关闭透析袋的袋口，确保袋口牢固密封。
3. 连接导管：- 将房室连接器与透析袋的导管相连接，确保连接紧密并无漏液。
- 确认导管连接的安全后，打开透析袋的袋口，让透析液进入导管。
4. 开始换液：- 患者选择适当的姿势，通常是卧床位。
- 轻轻按压透析袋，将透析液注入患者腹腔内。
注意透析液注入的速度要适中，避免过快或过慢。
- 适时改变患者的体位，帮助透析液在腹腔内更好地分布。
- 根据医嘱的要求，维持透析液在腹腔内的时间，一般为4至8小时。
5. 操作结束：- 换液时间到达后，关闭透析袋的袋口，停止透析液的注入。
- 将透析袋从房室连接器处断开，关闭连接处，以防漏液。
- 清理工作区域，将废弃物妥善处理。
- 记录换液的时间、液量等关键信息，准确记录在病历中。
腹膜透析换液操作流程是一项细致而重要的任务，正确的操作方法能保证治疗的顺利进行并最大程度地减少并发症的发生。
在进行操作之前，医护人员需要进行充分的准备工作，确保透析袋和导管的完好无损。
操作过程中，要注意保持卫生，防止感染的发生。
操作结束后，要记录关键信息，以便做好后续的治疗和评估工作。
总的来说，准确执行腹膜透析换液操作流程是提供有效的透析治疗的关键步骤。
一、实训目的本次实训旨在通过模拟腹膜透析换液操作，使学员掌握腹膜透析换液的基本步骤、无菌操作原则以及注意事项，提高学员对腹膜透析治疗的理解和操作技能。
二、实训时间2023年X月X日三、实训地点XX医院腹膜透析室四、实训人员实训教师：XX医师实训学员：XX、XX、XX五、实训内容1. 腹膜透析换液的基本步骤2. 无菌操作原则3. 注意事项及紧急情况处理六、实训过程1. 准备工作（1）穿戴清洁工作服、帽子、口罩。
（2）核对患者信息，确认患者已进入透析状态。
（3）准备所需物品：腹膜透析液、短管、透析液袋、碘伏、蓝夹子、酒精棉球、无菌手套、清洁擦布等。
2. 连接腹膜透析液袋与短管（1）将短管上的碘伏帽取下，用酒精棉球消毒短管口。
（2）将腹膜透析液袋接口与短管口连接，确保连接紧密。
3. 引流（1）用蓝夹子夹住透析液袋出口，将透析液袋悬挂于输液架上。
（2）打开短管旋钮开关，开始引流。
（3）观察引流液是否清亮，引流时间约20分钟。
4. 冲洗（1）关闭短管旋钮开关，用蓝夹子夹住出液管。
（2）移开入液管路的蓝夹子，观察透析液流入引流袋。
（3）慢数到五秒后，用蓝夹子夹住出液管。
5. 灌注（1）打开短管旋钮开关，开始灌注。
（2）观察透析液是否顺利流入腹腔。
（3）灌注结束后关闭短管开关。
（4）用蓝夹子夹住入液管路。
（5）注入时间约10分钟。
6. 分离与记录（1）揭开碘伏帽的外包装，检查帽盖内海绵是否浸润了碘伏。
（2）将短管与透析管分离，将短管朝下。
（3）碘伏帽盖至完全闭合。
（4）称量透出液，并检查是否清亮。
（5）做好记录，丢弃使用过的物品。
七、实训总结通过本次实训，学员们对腹膜透析换液的基本步骤、无菌操作原则及注意事项有了更加深入的了解。
在实训过程中，学员们认真操作，严格按照无菌原则进行，确保了操作的安全性和有效性。
八、实训建议1. 加强对学员无菌操作原则的培训，提高学员的操作技能。
2. 增加实训次数，使学员熟练掌握腹膜透析换液操作。
