腹膜透析的操作流程

选
腹膜高转运者，常规CAPD治疗不能达到超滤要求的病人
择
规律CAPD患者，出现明显腰背痛不能耐受、并发腹疝或透析导管周围
指
漏液者，可暂时改作IPD
征
对急性肾功能衰竭及某些药物急性中毒的患者，可采用IPD
有严重水钠潴留、水中毒、充血性心功能不全的患者，可采用IPD
腹膜透析病人并发腹膜炎、腹腔出血等，可采用IPD，以达到腹腔灌洗，防止堵管的目的
.
14
腹膜透析溶质转运
转运方式
溶质
水
弥散
对流
超滤
.
15
腹膜透析溶质转运特征
✓ 溶质转运与腹膜两侧溶质浓度差成正比
✓ 溶质转运与物质分子量有关
✓ 溶质转运转运速度：H2O、K+、Cl-、Na+、 P3+ 尿素（2h）、肌酐（8h）、尿酸（12h）
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16
腹膜透析超滤与血浆溶质和腹透液浓度有关
✓ 血浆溶质：BUN ↑0.357mmol→渗透压↑ 3.57mOsm/L
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32
换液操作步骤
第四步
1
2
打开与新透析液袋相连的“Y”型管分支上的管 夹，进行灌入前冲冼，冲冼时间约为5秒钟， 冲冼液大约30-50ml左右被引入引流液袋
灌入前冲洗完毕后，关闭与引流袋相连的 “Y”型管分支上的管夹，
.
33
换液操作步骤
第五步
关闭与引流袋相连的“Y”形管 分支上的管夹，打开延伸短管 上的旋钮，使新的透析液灌入 病人腹腔，灌入完毕后关紧延 伸短管上的旋钮同时夹紧与新 透析袋连接的“Y”型管分支
常用的CAPD方案：
每天交换透析液4次，每周透析7天，一般根据病人情况选择适当葡 萄糖浓度透析液。

腹膜透析置管术【适应证】（一）腹膜透析适用于多种原因所致的慢性肾衰竭治疗。

下列情况可优先考虑腹膜透析：1．老年人、婴幼儿和儿童。

腹膜透析不需要建立血管通路，可避免反复血管穿刺给儿童带来的疼痛、恐惧心理。

并且对易合并心血管并发症的老年人心血管功能影响小，容易被老年人和儿童接受。

2．有心、脑血管疾病史或心血管状态不稳定，如心绞痛、心肌梗死、心肌病、严重心律失常、脑血管意外、反复低血压和顽固性高血压等。

3．血管条件不佳或反复动静脉造瘘失败。

4．凝血功能障碍伴明显出血或出血倾向，尤其如颅内出血、胃肠道出血、颅内血管瘤等。

5．尚存较好的残余肾功能。

6．偏好居家治疗，或需要白天工作、上学者。

7．交通不便的农村偏远地区患者。

（二）急性肾衰竭或急性肾损伤1．一旦诊断成立，若无禁忌证可早期腹膜透析，清除体内代谢废物、纠正水、电解质和酸碱失衡，预防并发症发生，并为后续的药物及营养治疗创造条件。

2．尤其适用于尚未普及血液透析和持续性肾脏替代治疗（CRRT）的基层医院。

（三）中毒性疾病对于急性药物和毒物中毒，尤其是有血液透析禁忌证或无条件进行血液透析患者，可考虑腹膜透析治疗。

（四）其他：充血性心力衰竭；急性胰腺炎；肝性脑病、高胆红素血症等肝病的辅助治疗；经腹腔给药和营养支持。

【禁忌证】（一）绝对禁忌证1．慢性持续性或反复发作性腹腔感染或腹腔内肿瘤广泛腹膜转移导致患者腹膜广泛纤维化、粘连，透析面积减少，影响液体在腹腔内的流动，使腹膜的超滤功能减弱或丧失，溶质的转运效能降低。

2．严重的皮肤病、腹壁广泛感染或腹部大面积烧伤患者无合适部位置入腹膜透析导管。

3．难以纠正的机械性问题，如外科难以修补的疝、脐突出、腹裂、膀胱外翻等会影响腹膜透析有效性或增加感染的风险。

4．严重腹膜缺损。

5．精神障碍又无合适助手的患者。

（二）相对禁忌证1．腹腔内有新鲜异物如腹腔内血管假体术，右室－腹腔短路术后4 个月内。

2．腹部大手术3 天内因腹部留置引流管，若进行腹膜透析会增加感染的概率，需在手术后 3 天或以上才能行腹膜透析治疗。

⼀次完整的腹透操作⼀次完整的腹透操作怎样做腹透，没做过腹透的⼈可能不甚了解，今天⼋姐带你认识腹透并且熟悉操作，揭开腹透的神秘⾯纱：标准的换液操作对于腹透病⼈是⼀个⾮常重要的过程，当您熟练的掌握了操作技巧，并能够严格的进⾏操作，就会⼤⼤的减少感染腹膜炎的⼏率。

01换液体前准备1、加热腹膜透析液：加热的时候千万不能撕开或者除去外包装，加热腹透液时只能使⽤⼲加热法（如恒温箱、电热毯、暖⽓、热⽔袋），不能放到⽔⾥加热；加热温度最好选择37度左右。

2、备齐换液所需物品：已经预热好的腹透液，碘伏帽、蓝夹⼦两个、量杯或者称、输液架或者其他⾼架⼦等。

3、换液环境的准备：最好使⽤单独的房间。

外出旅⾏时，可以临时在⼀处⽐较独⽴⽐较安静的地⽅进⾏换液。

私家车⾥也可以进⾏换液，换液前关闭车窗，最好车上不要有其他⼈，车内提前⽤车载紫外线灯消毒。

（1）换液房间要清洁⼲燥，远离通风⼝。

房间不能有暴露泥⼟的花盆，容易飞尘的物件。

换液时，关闭门窗、空调及风扇，保持室内安静，桌⾯⽤75%的酒精搽拭⼲净。

不要让他⼈在患者旁边⾛动。

（2）进⾏换液的房间，需要每天进⾏紫外线消毒两次，每次60分钟。

地⾯⽤84消毒液每天擦⼀遍。

（3）保持光线充⾜。

（4）家⾥不能养宠物。

（5）换液时不接打电话，以免影响注意⼒，患者的⼿机平时可以⽤酒精定时消毒，以免有病菌残留感染。

4、操作前个⼈卫⽣准备：修剪指甲、清洁双⼿并消毒、戴好⼝罩（以防⽌唾液及突然的打喷嚏污染导管接⼝）、平时头发保持清洁，长头发的在换液时带帽⼦或者将头发束起。

02换液体时的操作步骤1、准备（1）称量腹透液并记录（每个腹透中⼼的称量⽅法不同，但不影响最终的记录结果。

以⾃⼰的护⼠传授的称量⽅法为标准）( 2 )检查腹透液的有效期、批号及浓度，撕开腹透液外包装，并轻柔的分离废液袋和管路，检查接⼝拉环、管路、易折阀门和透析液袋⼦是否完好⽆损，并挤压检查透析液是否渗漏。

观察透析液是否澄清透明。

如果发现有问题，停⽌使⽤可保留原液与你购买的医院联系。

腹膜透析（临床肾脏病学第二版）禁忌症：1、腹部皮肤广泛感染，严重感染性肠道疾患；2、腹部大手术3日内，腹部留置引流管；3、腹腔血管疾患，严重肺功能不全；4、晚期妊娠，腹腔肿瘤、大多囊肾致腹腔容积和腹膜面积严重减少；5、多发作腹膜粘连、纤维化；6、未修补疝，食管裂孔疝，腹腔和胸腔有交通；7、严重高分解代谢，严重高脂血症；8、严重营养不良、高度腹水、精神病患者及不合作者。

置管的术前准备：1、检查腹部皮肤有无感染，了解腹腔有无手术史（特别是腹膜炎、化脓史）；2、检查凝血功能、输血前四项、血型；3、备皮、普鲁卡因皮试；4、根据身高、体型和腹透管的长短选择切口部位；5、术前用消毒肥皂沐浴，肠道准备（便秘者），排空膀胱。

解剖法置管法：1、按腹部手术常规进行消毒，铺无菌巾单，有腹水者连接手术抽吸系统；2、1%普鲁卡因或1%利多卡因进行分层局部麻醉；3、在定点的皮肤切口处做一长约3—5cm长的皮肤切口，采用钝性分离与锐性分离相结合的方法，分离皮下脂肪，并钳夹出血点，分离直达腹直肌前鞘；4、在腹直肌前鞘上切一纵行小口，上下纵行剪开2—4cm随后在前鞘切口四周再作一次局部麻醉，钝性分开腹直肌直达腹膜。

5、用钳轻轻提起腹膜，在确认未钳夹肠管后，在腹膜上切开0.5cm左右小孔，用直钳夹住小孔边缘，用小圆针，7号线，在距腹膜切口0.8—1cm左右作荷包缝合，但不结扎荷包；6、将已消毒的腹膜透析导管置肝素生理盐水浸泡，将引导钢丝穿入腹膜透析导管内，导管末端空出2—3cm左右的距离，引导钢丝的另一端折弯，以免引导钢丝末端损伤腹腔脏器；7、沿着前腹壁向下插管达膀胱底部（患者有尿意感），将导管再向后退1cm，拔出引导钢丝。

如果患者有腹水，可见腹水沿导管呈线状流出。

如果患者无腹水流出可向导管内注入200—300ml生理盐水并观察，如果注入的生理盐水呈线状流出，且流出的量大于注入量的1/2，则可将荷包扎紧打结。

必要时用4号线在腹膜外筋膜再作一荷包缝合。

腹膜透析管理系统主要流程一、新病人基本资料登记1.门诊或住院病人新入2.血透系统转入二、建立腹膜透析病历。

内容包括：1.腹膜透析病历首页；2.术前评估；3.手术记录；4.腹膜透析导管出口情况；5.腹膜透析处方执行情况6.透析处方调整记录；7.腹膜透析随访（电话）记录；8.腹膜透析家访记录；9.实验室辅助检查；10.用药情况及腹膜平衡试验；11.透析充分性和残余肾功能记录；12.营养状况评估（SGA）；13.生活质量评估；14.腹膜炎记录；15.培训考核记录及腹膜透析操作考核评价记录。

注：对腹膜透析病历信息进行网络登记，将患者基本信息和随访情况及时录入国家卫生部全国腹膜透析网络登记系统。

三、透前疾病状态的评估1. 对患者的原发病、残余肾功能、贫血状况、血压、液体和酸碱平衡、营养状态、尿毒症症状、饮食、睡眠、心理状态以及临床用药等进行整体评估，明确诊断。

鉴别是急性还是慢性肾衰竭。

2. 评估患者是否适宜腹膜透析治疗，评估患者的尿毒症症状、心肺功能、贫血、酸中毒程度、电解质情况。

3. 明确是否需要急诊置管手术并立刻开始腹膜透析或择期手术及腹膜透析。

四、置管手术风险的评估1．心功能2．皮肤感染3．腹腔空间和有效腹膜面积4．可能影响腹膜透析的疾病如有腹壁疝、脐疝、膈疝等。

5．心理和精神评估五、其他因素评估（能否够自行腹透操作、家庭环境、卫生情况是否适合做腹膜透析。

）六、腹膜透析处方制定初始处方的制定具体制定及调整流程图：1. 初始透析处方的制定依据主要依据临床状态、体表面积及残余肾功能。

①临床状态；根据患者的意愿和生活方式确定透析模式（CAPD 或 APD），根据患者容量状态决定透析液的葡萄糖浓度。

②体表面积：一般来说，体表面积大的患者需要较大的透析剂量。

③残余肾功能：残余肾功能较好的患者可考虑从较低的透析剂量开始，或者适当缩短透析液的留腹时间。

在随访中必须加强残余肾功能的监测，及时调整透析处方。

根据残余肾功能，提供参考的初始透析剂量：⑴肾小球滤过率（GFR）＞ 2 ml/min：CAPD：2.0 L×2 ～ 4 次 /dCCPD：2.0 L×4 次（8 ～ 10 h/ 夜间）+ 0 ～ 2.0 L/ 日间⑵肾小球滤过率（GFR）≤ 2 ml/min：CAPD：2.0 L×3 ～ 5 次 /dCCPD：2.0 L×4 次（8 ～ 10 h/ 夜间）+ 2.0 L×1 ～ 2 次/ 日间2. 初始透析处方的制定内容包括:透析模式: （CAPD/ APD/ IPD）根据病情选择；透析液的葡萄糖浓度: （1.5％、2.5％和 4.25％三种）尽可能采用低浓度；每次交换量: CAPD 每次交换量为 2 L交换次数与留腹时间: CAPD 治疗方案中，一般白天交换 3 ～5 次，每次留腹时间为 4 ～ 6 h；夜间交换 1 次，每次留腹时间为10 ～ 12 h。

腹膜透析操作技术腹膜透析操作技术听起来有点复杂，其实没那么吓人啦。

咱先说说啥是腹膜透析呢？简单来讲，这就像是给咱身体里的小环境来个大扫除。

腹膜就像个超级滤网，我们通过特殊的操作，把身体里那些多余的、不好的东西，像毒素啊、多余的水分啊，从这个滤网里弄出去。

那开始操作的时候呀，环境可得注意喽。

找个干净又舒服的小角落，最好是没什么灰尘、比较安静的地方。

你想啊，要是周围乱糟糟的，咱心里也不踏实不是？这就好比你要精心做一件艺术品，得有个合适的创作环境。

然后就是那些透析用的东西啦，什么透析液啊，管路啊，这些都得摆放得整整齐齐的。

这就像大厨做菜前，得把食材、调料都码放好一样。

透析液就像神奇的清洁剂，它可是要进到咱们身体里帮忙打扫的呢。

准备工作做好了，就可以开始连接管路啦。

这个时候可得小心点哦，就像给小宝贝穿衣服系扣子一样，得仔仔细细的。

可不能马虎大意，不然就像扣子系错了，那可就麻烦啦。

连接的时候，手要稳，心要静，按照正确的方法来。

接着呢，就是要把透析液慢慢引进腹膜腔里。

这个过程就像是给花朵浇水一样，得慢慢来，让透析液缓缓地滋润腹膜这个小花园。

可不能一下子倒进去太多太快，那花可受不了，咱的身体也受不了呀。

在透析的过程中呢，咱也别太紧张。

可以找个舒服的姿势躺着或者坐着，听听音乐、看看书啥的。

就当是给自己放个小假，身体在做清洁，咱的精神也可以放松放松。

等透析的时间到了，再把透析液慢慢引流出来。

这时候看着那些引流出的液体，就感觉身体里的坏东西都被带走了，是不是很有成就感呢？就像打扫完房间，看到一地的灰尘被扫出去一样。

腹膜透析操作技术虽然需要一些耐心和细心，但只要掌握了方法，就像学会了一个小魔法一样，可以让我们的身体保持健康呢。

咱们要像照顾好朋友一样照顾自己的身体，每一个步骤都用心去做，这样就能开开心心地度过每一天啦。

CAPD的不足
严重、反复发作的腹膜炎； 心血管并发症 营养不良 昂贵的医疗费用
自动腹膜透析（APD）
泛指所有利用腹膜透析机进行腹透液交换 的各种腹膜透析形式。主要包括持续循环 式腹膜透析（CCPD）；间隙性腹膜透析 （IPD）；夜间间隙性腹膜透（NIPD）； 潮式腹膜透析（TPD）
APD的优点
利用机械装置自动完成腹膜透析过程中透 析液的交换过程，使用简单、安全、居家 便利、便于实行个体化透析方案。 减少大量的手工操作及污染的机会，使腹 膜炎的发生率明显降低
APD应用范围
1.幼儿及有神经性病变致动作不能协调者 如震颤或震颤性麻痹病人、糖尿病或其它 原因致视力严重障碍的病人等； 2.腹膜炎发生率高的病人； 3.出现腹内高压相关并发症的透析病人； 4.体形高大和喜爱进食高蛋白饮食的患者 或合并机体高分解代谢状况的患者 5.腹膜表现为高转运的患者
腹膜透析的充分性
毒素蓄积症状：没有恶心、呕吐、失眠、 下肢不适综合征等； 水分蓄积症状：没有高血压、心力衰竭、 水肿等； 营养情况：良好 酸碱平衡 电解质平衡
谢 谢！
手工操作与自动化腹膜透析比较
手工操作腹膜透析 自动化腹膜透析透析
透析设备要求 医疗费用 病人依从性 操 作 白天活动 腹膜炎发生率
简单 相对低 相对差 相对复杂，费时 受限 相对高
复杂，需要一台机器 相对高 相对好 简单，不费时 不受限 相对低
运用PET制定腹膜透析方案
溶质转运 分类 D/P 透出液 葡萄糖 （mg/d l） 高转运 高平均值 均值 低平均质 低转运 0.82~1. 03 0.66~0. 81 0.65 0.54~0. 64 0.34~0. 49 230~501 502~722 723 724~944 945~1214 净超滤 量 （L） 透析液量 （ml） 1580~2084 2085~2337 2368 2369~2650 2651~3326 -470~35 35~320 320 320~600 600~127 6 NIPD,TPD CAPD,CCPD，NIPD,TPD CAPD,CCPD CAPD,CCPD 增加透析次数或透析液 量，改作血透液量 透析方案

06
腹膜透析的未来发展与 展望
新技术与设备的发展
自动化腹膜透析
通过机器完成腹膜透析的 自动交换，减少人工操作， 提高治疗的准确性和安全 性。
远程监控与管理
利用信息技术对腹膜透析 过程进行远程监控和管理， 方便医生及时了解患者情 况并进行指导。
新型腹膜透析液
研发更符合生理需求、具 有更高渗透性和更低副作 用的新型腹膜透析液。
代谢异常
如低钾血症、低磷血症等，与 饮食控制和药物治疗有关。
腹痛和腹胀
可能与腹膜刺激有关，需要调 整透析液的成分和温度。
并发症的预防与处理
感染预防
保持透析操作规范，定期更换导管和透析液， 避免交叉感染。
饮食指导
根据患者情况制定饮食计划，控制钾、磷等 元素的摄入。
导管护理
定期检查导管位置和通畅性，及时处理导管 移位或堵塞。
通过腹腔内透析液的合理 配制，调节酸碱平衡。
腹膜透析的历史与发展
历史
腹膜透析技术自20世纪初开始发 展，经过多年的实践和改进，已 成为一种安全、有效的肾脏替代 治疗方法。
发展
随着技术的不断进步，腹膜透析 的设备、材料和操作方法也在不 断改进，以提高治疗效果和患者 的生活质量。
02
腹膜透析适应症与禁忌 症
心理支持有助于患者更好地适应腹膜透析生 活，提高生活质量。
如何提供心理支持
建立信任关系
医护人员应与患者建立良好的信任关系，以更好地了解患者的需求和问题。
倾听与理解
耐心倾听患者的诉求，理解患者的感受，给予关心和支持。
提供专业建议
根据患者的具体情况，给予专业的心理指导和建议。
组织交流活动
组织患者之间的交流活动，让患者之间互相分享经验、互相鼓励支持。

自动化腹膜透析护理操作技术
自动化腹膜透析换液技术
(一)目的：
是利用自动化腹膜透析机灌入腹腔的透析液与腹膜另一侧的毛细血管内的血浆成分进行溶质和水分的交换，清除体内潴留的代谢产物和过多的水分，同时通过透析液补充机体所必需的物质。

通过不断的更新透析液，达到肾脏替代或支持治疗的目的。

(二)注意事项：
1.保持腹透房间清洁干燥、光线充足，交换透析液的场所要定期打扫卫生
并定期紫外线空气消毒。

2.腹膜透析外接短管不可接触剪刀、刀片、钥匙等锐利物品。

3.注意检查透析导管与外接短管之间的紧密连接，避免脱落及腹腔外管路
扭曲。

4.每次操作前需仔细检查管路有无破损，一经发现应立即更换。

5.注意腹膜透析导管保护，进行自动化腹膜透析时应避免腹膜透析导管打
折。

6.进行接头连接时应注意无菌操作，避免接头污染。

7.碘伏帽一次性使用。

8.每3—6个月应更换一次外接短管，如有破损或开关失灵应立即更换。