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2022.11广告广州精博生物技术有限公司一、病原体诺卡氏菌又称 诺卡氏菌、分枝丝状菌，培养时间长时，菌体呈长杆状或球状，产生产气菌丝；革兰氏阳性，弱抗酸性，无动力。
25℃培养4～5天出现小菌落，两周后形成疣状、致密的硬菌落，颜色由淡黄色变成橙黄色。
不产生H2S，不产生吲哚，微还原硝酸盐，石蕊牛奶中产碱、不凝固，不分解黄嘌呤、次黄嘌呤、明胶，分解淀粉、酪氨酸；生长温度12～32℃，适温25～28℃；生长盐度0～40，适宜盐度0～10；生长pH5.8～8.5，适宜pH6.5～7.0。
二、流行情况诺卡氏菌病是日本养殖五条 常见细菌性疾病，1967年发现于三重县尾鹫市，于1992年以后呈现全国性蔓延。
五条 诺卡氏菌病一般发生于6月至翌年2月，并主要见于8－11月。
诺卡氏菌病不仅见于五条 ，也见于高体 、缟鲹、牙鲆和三线矶鲈。
美国饲养的虹鳟鱼种也有患此病的报道，但发病率和死亡率均不高，病原菌为星状诺卡氏菌。
大黄鱼诺卡氏菌病主要发生在9－11月，平均死亡率为15%，病情重的网箱养殖鱼死亡率可达60%。
研究表明，发病原因与养殖密度、养殖海区的水质环境突变、鱼体免疫力下降以及饲料鲜度有较密切关系，在台风过后以及高密度养殖网箱中，发病的概率较大。
1984年9－11月，日本在养殖牙鲆的当年鱼中发现该病。
病情发展缓慢，但长期连续死亡，累计死亡率达15%。
三、症状患病鱼症状形形色色，一般症状为体表凹凸，出现溃疡和脓疡，皮肤剥离、出血，脏器尤其是肾脏和脾脏出现很多大型结节。
有的患鱼体表基本不见症状，鳃广泛出现很多小型结节。
大黄鱼患病初期，病鱼体表无明显症状，仅反应迟钝、食欲下降、上浮水面离群独游。
随着病情加重，部分鱼体表有溃烂、出血等症状，并在体表、鳃、脾、肾、性腺、心脏等组织出现1～3毫米大小的黄白色结节，结节内含物染色后镜检可见大量短或细长杆状或分枝状菌体。
患病牙鲆体表有点状出血斑、小而隆起的脓肿，有时口唇部糜烂。
肺奴卡菌病的症状与治疗方法肺奴卡菌病是一种由曲霉属真菌引起的疾病。
曲霉属真菌广泛存在于土壤、枯叶和植物残骸中。
肺奴卡菌病主要通过呼吸道感染而引起，其症状和严重程度因人而异。
本文旨在探讨肺奴卡菌病的症状以及常用的治疗方法。
症状
肺奴卡菌病的症状通常开始于感冒或类似感染的症状，例如发烧、咳嗽、乏力和胸痛。
这些症状可能持续数周或数月，最终演变成肺炎。
肺炎的症状包括发热、咳嗽、胸痛、咳嗽带痰、呼吸急促和乏力等。
这些症状与许多其他呼吸道感染引起的症状非常相似，因此诊断肺奴卡菌病的确切症状可能比较困难。
治疗
目前，治疗肺奴卡菌病的方法包括使用抗真菌药物和手术治疗等。
抗真菌药物是肺奴卡菌病的主要治疗方法。
通常，医生会通过口服或静脉注射等方式对病人进行治疗。
例如，伊曲康唑、氟
康唑和氨苄西林/克拉维酸等药物在治疗肺奴卡菌病方面都有良好的疗效。
一些患者可能需要手术治疗。
手术包括肺叶切除或支气管扩张等。
这些手术可帮助去除肺部中的真菌，降低肺部病变的严重程度。
手术治疗常常与抗真菌药物一起使用，以提高治疗效果。
预防
预防肺奴卡菌病的方法包括保持卫生，减少在受污染的土壤、树叶或枯木堆等环境中长时间停留的时间。
此外，减少使用免疫抑制剂和激素等药物，增强人体免疫力，也是预防肺奴卡菌病的重要措施。
结语
总的来说，肺奴卡菌病是一种不容忽视的疾病。
了解其症状和治疗方法，有助于提高早期诊断和治疗的准确性和效果。
除了接受正规医院治疗外，我们也应该保持卫生，增强身体免疫力，预防这种疾病的发生。
Contributor Disclosures我们的所有专题都会依据新发表的证据和同行评议过程而更新。
文献评审有效期至： 2018-04 . | 专题最后更新日期： 2017-10-19.There is a newer version of this topic available in English.该主题有一个新的英文版本。
引言—诺卡菌病是一种罕见的革兰阳性细菌感染，是由诺卡菌属中的需氧放线菌所致。
诺卡菌属某些种能够引起人类和动物的局部或全身性化脓性疾病[1-5]。
诺卡菌病通常被认为是一种机会性感染，但约1/3的感染者免疫功能正常[5]。
诺卡菌病有两大特征：一是几乎能播散到所有器官，特别是中枢神经系统(central nervous system, CNS)；二是尽管给予了适当治疗，往往仍会复发或进展。
诺卡菌病的治疗将总结在此，诺卡菌病的微生物学、流行病学、发病机制、临床表现和诊断将单独讨论。
(参见“诺卡菌病的微生物学、流行病学和发病机制”和“诺卡菌病的临床表现和诊断”)抗菌药物敏感性—在不同的研究、国家和诺卡菌属的不同种间，所报道的抗菌药物敏感模式不同。
在一项针对1995-2004年间自愿提交到美国疾病预防控制中心(Centers for Disease Control and Prevention, CDC)的765株分离株的回顾性研究中，42%的分离株对复方磺胺甲噁唑(trimethoprim-sulfamethoxazole, TMP-SMX)耐药，61%的分离株对磺胺甲噁唑耐药[6]；这一耐药率明显高于其他报告中的耐药率。
但这项研究有一些局限性，其作者认为提交的数据或许并不能代表美国的所有病例。
例如，与具有对药物敏感的分离株且对治疗有反应的患者相比，因耐药而治疗无效的患者更有可能将分离株送到CDC。
由于对上述CDC研究的结果感到意外，故又进行了一项研究。
相比之下，该研究对2005-2011年间从美国6家主要医疗转诊中心收集到的552株临床分离株进行了检验，发现仅2%的分离株对TMP-SMX和/或磺胺甲噁唑耐药[7]。
一、引言奴卡菌感染是一种由奴卡菌属细菌引起的严重感染性疾病，主要侵犯皮肤、骨骼和内脏器官。
奴卡菌感染的治疗较为复杂，需要综合考虑病原学、病情严重程度、患者体质等因素。
本文将详细介绍奴卡菌感染的治疗方案，以期为临床医生提供参考。
二、病原学特点奴卡菌属细菌是一种革兰氏阳性菌，主要分为奴卡菌和奴卡菌亚属。
奴卡菌感染主要发生在免疫力低下的人群，如糖尿病患者、艾滋病患者、恶性肿瘤患者等。
奴卡菌感染的病原体主要通过呼吸道、皮肤和破损黏膜侵入人体，引起局部感染或全身性感染。
三、治疗方案1. 抗菌治疗（1）抗生素选择奴卡菌感染的治疗以抗生素治疗为主，选择合适的抗生素至关重要。
以下为常用的抗生素：1）四环素类：如多西环素、米诺环素等，对奴卡菌有较好的抗菌活性。
2）氟喹诺酮类：如左氧氟沙星、莫西沙星等，对奴卡菌也有一定的抗菌活性。
3）磺胺类药物：如复方新诺明、复方磺胺甲噁唑等，对奴卡菌有一定抗菌活性。
4）利福平：对奴卡菌有较好的抗菌活性，常与其他抗生素联合使用。
（2）抗生素使用原则1）根据病原学检测结果，选择合适的抗生素。
2）联合用药：为提高治疗效果，建议联合使用两种或两种以上的抗生素。
3）足疗程治疗：治疗周期一般为4-6周，部分严重病例需延长治疗时间。
4）监测药物不良反应：密切关注患者用药后的反应，及时调整治疗方案。
2. 支持治疗（1）营养支持：加强营养摄入，提高患者免疫力。
（2）对症治疗：根据病情，采取相应的对症治疗措施，如抗感染治疗、止痛治疗等。
3. 外科治疗对于局部感染，如脓肿、窦道等，可行外科手术引流、清创等治疗。
4. 其他治疗（1）免疫调节治疗：对于免疫力低下的患者，可考虑使用免疫调节剂，如干扰素、白介素等。
（2）中药治疗：部分患者可配合使用中药治疗，如清热解毒、活血化瘀等。
四、预后及随访1. 预后奴卡菌感染的治疗效果与病情严重程度、患者体质、治疗方案等因素有关。
多数患者经过合理治疗可获得治愈，但部分患者可能遗留后遗症。
诺卡氏菌病的药物治疗
诺卡氏菌病是主要由星形诺卡氏菌或巴西诺卡氏菌引起的急慢性化脓性或肉芽肿性疾病。
本菌可自土壤中分离出，常由外伤进入皮肤或经呼吸道吸入引起感染。
诺卡氏菌病主要表现为原发于皮肤的诺卡氏菌病和原发于肺的诺卡氏菌病，而以肺的诺卡氏菌病最为常见，其表现类似于肺结核。
皮肤损害常与外伤有关，也可由肺病变扩展而来，常见于四肢，多为单侧。
表现为链状排列的皮下结节，渐发展可穿破形成窦道，排出物中有黄色颗粒。
直接镜检可见革兰氏染色阳性的纤细分枝菌丝，培养可鉴定菌种。
诺卡氏菌病的治疗
如能早期诊断，早期选用敏感抗生素进行合理治疗，可避免全身播散，达到彻底治愈的目的。
1.全身治疗首选磺胺类药物，常用磺胺嘧啶，剂量为4～6g/天，•疗程一般应在3～6个月或用至症状体征消失后6周，可与甲氧苄胺嘧啶合用以提高疗效。
或选用复方新诺明，每次1g，每日2次，急性期可加用链霉素1～2g/天，肌肉注射。
2.局部治疗对脓肿性损害可辅以外科切开排脓，清除坏死组织。
诺卡菌病怎样治疗？
*导读：本文向您详细介绍诺卡菌病的治疗方法，治疗诺卡菌病常用的西医疗法和中医疗法。
诺卡菌病应该吃什么药。
*诺卡菌病怎么治疗？
*一、西医
*1、治疗
1.局部治疗
皮肤脓肿、脑脓肿、脓胸等，可辅以切开排脓及切除坏死组织。
2.药物治疗
首选磺胺类药物。
常用磺胺嘧啶(SD)6～10g/d，至少用到全部症状和体征消失6周以后。
有迁徙性脓肿或免疫功能低下的病人应连续治疗1年，以防止潜在病变复发。
联合甲氧苄啶(TMP)可提高疗效。
其他磺胺类药物如磺胺噻唑(ST)、磺胺甲噁唑(SMZ)，亦有良好疗效。
也可将磺胺类药物与氨苄青霉素联合使用。
若对磺胺类过敏或出现难治性感染，可用丁胺卡那霉素，四环素，亚胺培南，头孢曲松，头孢噻肟。
急性期可加用链霉素1～2g/d。
脑部感染者可加用环丝氨酸，每6小时250mg。
*2、预后
一般局限性者预后良好，播散性者由于可受累的组织器官广
泛、情况复杂预后较差。
*温馨提示：上面就是对于诺卡菌病怎么治疗，诺卡菌病中西医治疗方法的相关内容介绍，更多更详尽的有关诺卡菌病方面的知识，请关注疾病库，也可以在站内搜索“诺卡菌病”找到更多扩展资料，希望以上内容对大家有帮助！。
一例肺部诺卡菌感染病例分析摘要：目的：探讨肺部诺卡菌感染的临床表现、影像学特点及相关实验室诊断方法，提高对诺卡菌的认识，减少误诊。
方法：报告一例肺部诺卡菌感染患者的临床资料、影像学特点、实验室检验和治疗情况。
结果：该病临床无特异性，影像学检查显示双肺多发结节、斑片影，容易误诊，诊断主要依据细菌学检验。
结论：诺卡菌病是由诺卡菌引起的一种少见但严重的感染，细菌学检验能提供准确的诊断依据，治疗主要采用复方新诺明，疗效显著。
关键词：肺炎；诺卡菌感染；诊断；治疗；误诊诺卡菌广泛分布于土壤中，多数为腐物寄生性的非病原菌，部分能引起人或动物急性或慢性诺卡菌病。
诺卡菌感染在人类罕见，可发生在一些其他慢性进行性疾病或免疫缺陷疾病，尤其是库欣综合征、糖尿病、艾滋病或长期应用皮质类激素、免疫抑制剂和广谱抗菌药物的患者。
诺卡菌通过呼吸道引起人的原发性、化脓性肺部感染，可出现类似肺结核的临床症状和影像学表现，所以临床很容易误诊为肺结核。
本实验室发现一例肺部诺卡菌感染，现报道如下：1.病例介绍1.1 病例摘要患者，男，59岁，务农。
2017年2月6日因痰液增多，咳大量白色泡沫痰，人不断消瘦来我院结核门诊就诊。
医生开具胸片DR、血常规、肝功能、肾功能检查，建议痰涂片查抗酸杆菌和痰结核培养（痰涂片和痰结核培养当时没有遵医嘱）。
体格检查：患者神清、消瘦，精神一般。
影像学表现：双肺可见多发斑片状、结节影，以双上肺病灶较多，边界较清晰；双下肺纹理增粗，肺野透亮度增高；双隔低平，肋隔角尚清晰。
影像学诊断：双肺结核，以增殖为主，慢支、肺气肿。
查血结果：白细胞10.24×109/L，红细胞4.30×1012/L，血红蛋白137g/L，血清白蛋白41.5g/L，肝肾功能正常。
既往史：患者乙肝—，丙肝—，HIV抗体初筛阴性，甲状腺功能正常；2015年8月于本地疾控中心就诊为肺结核，2015年8月～2016年6月期间服用抗肺结核药物共10个月（诊断和治疗效果不详）。
查房诺卡菌感染（呼吸道）治疗要点
1、诺卡菌（Nocardia）是一种菌体呈分枝状或串珠状细密排列的革兰阳性需氧杆菌，抗酸染色为弱阳性，易经呼吸道、消化道或破损皮肤侵入人体而产生局部或全身的化脓性炎症。
星形诺卡菌、巴西诺卡菌检出率较高。
2、不同菌种的感染部位有差异，脓肿诺卡菌、鼻疽诺卡菌、盖尔森基兴诺卡菌主要导致肺部感染和播散性感染，巴西诺卡菌则常见于皮肤感染。
3、诺卡菌可寄生于宿主的巨噬细胞及组织中，其致病机制主要表现为对宿主吞噬作用的免疫逃逸。
4、肺诺卡菌病（PN）常见危险因素包括机体免疫功能低下（如艾滋病、恶性肿瘤、糖尿病、长期使用激素或免疫抑制剂、血液病等）、肺部结构改变及慢性肺部疾病（其中慢阻肺最常见）、吸烟、环境及职业接触等。
5、人体感染诺卡菌的主要途径为吸入（呼吸道）、接触（皮肤、黏膜损伤）。
诺卡菌可侵袭全身多个器官，肺是最常受累的器官（占70%），其他感染部位包括中枢神经系统、皮肤、肾脏、眼、骨、关节、甲状腺、肾上腺、心内膜及腹膜等。
中枢神经系统是最常受累的肺外脏器。
6、PN常发生于全身或肺部局部免疫功能缺陷的宿主，临床症状主要表现为发热、咳嗽、咳痰等，影像学表现包括实变、结节、肿块及空洞等，肺部典型病理损害为坏死性脓肿，慢性感染者形成有肉芽肿，目前尚无特异性的血清学标志物，实验室检查可见外周血白细胞、C反应蛋白等炎症指标升高，低淋巴细胞、低白蛋白血症亦常见。
7、确诊依靠病原学检查，镜下诺卡菌菌体呈多向分枝丝状，可表现为白色、黄色或紫色的粉状或天鹅绒样菌落，细菌培养所需时间较长（一般3-5d可缓慢生长形成白色菌落，常需要培养3周才会明显繁殖），易致漏诊，分子技术有助于诊断。
8、治疗上应足量、足疗程、个性化，将药敏试验作为指导。
诺卡菌药敏试验的判断标准
（微量肉汤稀释法折点）
抗菌药物MIC（μg/mL）
敏感中介耐药
一线药物
甲氧苄啶-磺胺甲噁唑≤2/38≥4/76
磺胺甲噁唑≤32≥64
亚胺培南≤48 ≥16
阿米卡星≤8≥16
利奈唑胺≤8
妥布霉素≤48 ≥16
米诺环素≤12-4 ≥8
头孢曲松≤816-32 ≥64
阿莫西林克拉维酸≤8/416/8 ≥32/16
莫西沙星≤1 2 ≥4
环丙沙星≤1 2 ≥4
克拉霉素≤2 4 ≥8
二线药物
头孢吡肟≤816 ≥32
头孢噻肟≤816-32 ≥64
多西环素≤12-4 ≥8
庆大霉素≤48 ≥16常见诺卡菌药物敏感性试验结果（文献资料）
9、推荐甲氧苄啶-磺胺甲噁唑（TMP-SMX）起始剂量15 mg/(kg·d)（按TMP计算）口服，3-4 周后改为10 mg/(kg·d)。
联合治疗可加强疗效，应作为初始治疗。
10、常用联合方案包括TMP-SMX联合亚胺培南、阿米卡星、多西环素、阿莫西林克拉维酸、头孢曲松、利奈唑胺，亚胺培南联合头孢噻肟或阿米卡星、阿米卡星联合头孢噻肟等。
有免疫抑制基础的播
散性感染患者一般需要三联治疗。
11、桑福德·抗微生物治疗指南（热病第50版）：星状诺卡菌首推方案TMP-SMX+亚胺培南，次选利奈唑胺，可选阿米卡星+(亚胺培南或头孢曲松或头孢噻肟)。
12、疗程一般6-12个月，局限感染疗程6个月，免疫抑制、中枢感染或者播散感染疗程12个月或更长。
附：PN的鉴别诊断
1、肺结核
•肺结核好发于肺上叶尖后段、下叶背段，而PN无肺叶优势分布，结核球、结核空洞周边常见卫星病灶，肺门和纵隔淋巴结肿大更常见于肺结核。
•两者胸腔积液的腺苷脱氨酶（ADA）水平升高，区别在于诺卡菌感染致ADA1 和ADA2 均升高，结核杆菌感染少见ADA1 升高。
•组织病理有助于鉴别诊断，结核性肉芽肿的特征为病灶内巨噬细胞、多核巨细胞、上皮样细胞和淋巴细胞浸润，而中性粒细胞相对少见，中心形成均质的干酪样坏死物，最外层为成纤维细胞及其纤维包绕，还可形成非坏死或纤维性肉芽肿。
•肺外结核常累及脊柱、关节，而累及皮肤较少，抗酸杆菌阳性对肺结核有诊断意义。
当抗结核无效时应增加对诺卡菌感染的怀疑。
2、肺放线菌病
•放线菌属普遍定植于人体，主要通过吸入含有放线菌属的分泌物致肺放线菌病，可穿破胸壁形成窦道，痰液或分泌物见“硫磺颗粒”，但非特异性。
•肺放线菌病最具特征的肺CT 表现为“空洞-悬浮气泡征”，类似曲霉球，而PN的肺空洞出现气-液平面。
•放线菌病治疗上首选大剂量青霉素。
3、肺曲霉菌病
•早期典型影像为结节或肿块，可见“晕征”；空洞形成时，可见“新月征”、“曲霉球”。
•G、GM试验阳性提示真菌感染，有报道诺卡菌和真菌存在G 试验交叉阳性，还需警惕两者同时感染的情况。
•肺曲霉病亦可形成肉芽肿，镜下可见侵袭血管，可见血管内血栓形成、出血及梗死，病灶中可见曲霉菌丝。
值得注意的是，PN常伴曲霉感染，尤其免疫功能低下者。
4、肺肿瘤
•多无发热，肿块影呈分叶、边缘毛刺，可见胸膜凹陷征等，组织病理学有助于肿瘤诊断。
5、血管炎
•累及全身多系统，包括肺、肾、皮肤等，较少累及神经系统。
•嗜酸性肉芽肿性血管炎常有哮喘样症状发作，嗜酸性粒细胞升高；韦格纳肉芽肿的肺结节通常边界清楚，主要分布在周围区域。
•自身抗体阳性提示血管炎，组织病理是鉴别诊断的关键。
参考文献：
（1）李凤玉,邓静敏. 肺诺卡菌病诊治的研究进展. 中华临床医师杂志(电子版) . 2020, 14(10):848-852.（2）廖承瑾, 陈君, 龙丽媛, 等. 诺卡菌病24例的临床分析. 中华传染病杂志. 2021, 39(10):616-620.（3）刘学花, 李玲. 肺奴卡菌病最新诊治进展. 国际呼吸杂志. 2014, 34(6):461-464.（4）The sanford guide to antimicrobial therapy （热病第50版）.（5）CLSI M100 2021第31版.。
