甲状腺髓样癌8例病理报道及相关文献复习

甲状腺髓样癌冰冻误诊原因及病理分析
甲状腺髓样癌是一种罕见的恶性肿瘤，其诊断常常具有一定的困难性，并且存在冰冻
误诊的风险。

冰冻误诊是指在手术中对切除的组织进行快速冰冻切片检查时，由于样本制
备过程中的误差或病变特征类似于其他疾病，导致医生对病变的判断出现错误。

导致甲状腺髓样癌冰冻误诊的原因主要包括以下几点：
1. 样本制备过程中的误差：冰冻切片的制备过程要求病理技师具有较高的操作技巧，否则可能会导致样本的变形、伪装等问题，使病变特征难以鉴别。

2. 部分手术切除的限制：在一些情况下，由于手术的需要，可能只对病变的部分组
织进行切除并送检，而未能获取到病变的全貌，从而限制了冰冻切片的准确性。

3. 甲状腺髓样癌的异质性：甲状腺髓样癌的病理形态非常多样化，不同的病例之间
可能存在较大的差异，使得病理判断更加困难。

1. 组织结构特征：甲状腺髓样癌主要由成簇的团块状细胞组成，这些细胞通常呈现
出圆形或椭圆形，团块之间多有间隙。

2. 核特征：甲状腺髓样癌的细胞核较大，核呈圆形或椭圆形，细胞核染色质较深，
核仁显著。

4. 区域特征：甲状腺髓样癌的细胞团块在肿瘤组织中分布较为均匀，没有特定的区
域结构。

通过对甲状腺髓样癌的病理分析，结合临床和影像学资料，能够为该疾病的诊断提供
重要的参考依据。

由于甲状腺髓样癌与其他类型的甲状腺肿瘤在病理上存在一定的重叠性，对于甲状腺髓样癌的冰冻切片诊断需要慎重，必要时应进行组织内切片或术后病理检查，
以提高诊断的准确性。

甲状腺髓样癌的诊断与鉴别诊断陈银成;陈灼怀;关弘;徐洪【期刊名称】《诊断病理学杂志》【年(卷),期】2005(12)5【摘要】目的探讨甲状腺髓样癌的形态特征、免疫表型、诊断与鉴别诊断。

方法用免疫组化方法对25例甲状腺髓样癌进行研究,观察其病理形态特点。

结果25例甲状腺髓样癌的癌组织主要由多角形及梭形细胞组成,可呈多种组织学类型,其中巢状型8例,束状/带状型6例,腺样(管状和腺泡)型3例,弥漫和类癌型各3例,透明细胞型和混合型(髓样和滤泡癌)各1例。

免疫组化降钙素、铬粒素A均(+),21例神经元特异性烯醇化酶(+),21例癌胚抗原(+),18例突触素(+),1例HMB45(+),1例癌组织甲状腺球蛋白(+)。

CD44V6(+)表达分别为髓样癌40%,滤泡癌30%,髓样癌80%颈部淋巴结转移,而正常甲状腺滤泡上皮(-)。

结论诊断时应注意与形态相似的肿瘤相鉴别,CT是甲状腺髓样癌特异性标记物,若CT阴性,CEA及内分泌激素的阳性表达有助于甲状腺髓样癌的诊断和鉴别诊断。

【总页数】4页(P345-347)【关键词】甲状腺肿瘤;免疫组化;诊断【作者】陈银成;陈灼怀;关弘;徐洪【作者单位】武警深圳医院病理科;深圳市第一人民医院病理科;深圳市第二人民医院病理科;深圳市蛇口人民医院病理科【正文语种】中文【中图分类】R736.1【相关文献】1.超声鉴别诊断乳腺典型髓样癌与不典型髓样癌的价值分析 [J], 徐斌;汪立峰;海伟;董达2.CT在甲状腺髓样癌和乳头状癌鉴别诊断中的价值 [J], 韩志江;丁金旺;陈文辉;罗定存;张华;舒艳艳3.彩超在甲状腺髓样癌术前诊断中的价值及与甲状腺乳头状癌的鉴别诊断分析 [J], 刘胜玉4.甲状腺髓样癌的超声图像特征及与甲状腺乳头状癌的超声鉴别诊断分析 [J], 陈晖; 方少兵; 刘金煌5.甲状腺髓样癌的超声鉴别诊断及临床意义 [J], 袁玉洁;陆凡倩;张淑君;陈晓红因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

甲状腺髓样癌冰冻误诊原因及病理分析作者：彭娜陈涵来源：《中外医学研究》2020年第06期【摘要】目的：探讨甲状腺髓样癌（MTC）的冰冻误诊原因，提高其诊断的准确性。

方法：对两例MTC的冰冻误诊原因进行临床与组织病理学分析。

结果：两例MTC患者均为男性，年龄分别为50岁及52岁，肿物最大径分别为2.3 cm及2.8 cm。

由于术中冰冻切片中细胞异型不明显，肿瘤界限清楚，未能做出正确诊断。

常规病理及免疫组化均证实为MTC。

结论：MTC术中冰冻易误诊，但采用免疫组化能够确诊。

通过加强对MTC的认识，术前检测降钙素与癌胚抗原水平能提高冰冻诊断的准确性。

【关键词】甲状腺髓样癌冰冻诊断误诊[Abstract] Objective： To explore the causes of frozen section misdiagnosis of medullary thyroid carcinoma （MTC） and improve the accuracy of its diagnosis. Method： Clinical and histopathological analysis was made on the causes of frozen section misdiagnosis in two cases of MTC. Result： Two cases of MTC were male， aged 50 and 52 years， and the maximum diameter of the tumor were 2.3 and 2.8 cm. Because the cell atypia was not obvious in the frozen section， and the tumor boundaries were clear， so the correct diagnosis could not be made. Conventional pathology and immunohistochemistry confirmed MTC. Conclusion： MTC is easy to misdiagnose in frozen section during operation， but it can be diagnosed by immunohistochemistry. By strengthening the understanding of MTC， and the levels of calcitonin and carcinoembryonic antigen can be detected before operation， and the accuracy of frozen section diagnosis can be improved.甲狀腺髓样癌（medullary thyroid carcinoma，MTC）是由甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）分化的甲状腺恶性肿瘤，占所有甲状腺恶性肿瘤的5%～10%[1-2]。

2022甲状腺髓样癌伴异位库欣综合征的病例研究导读背景：甲状腺髓样癌(MTC)是由甲状腺产生降钙素的滤泡旁C 细胞引起的，占所有甲状腺恶性肿瘤的2%-5%。

在约25%的病例中，MTC 以遗传方式发生，是由转染(RET)突变期间排列的致癌种系引起的多发性内分泌瘤2型(MEN2)的一部分。

多达65%的散发性疾病患者存在体细胞RET突变，其中retm918t是最常见的，且与不良结局相关。

诊断时，约一半的患者出现颈部淋巴结转移，约10%的MTC患者出现远处转移。

虽然局限性疾病的10年疾病特异性生存率(DSS)为96%，但在有远处转移的病例中，10年DSS仅为44关键字：甲状腺髓样癌背景：甲状腺髓样癌(MTC)是由甲状腺产生降钙素的滤泡旁C细胞引起的，占所有甲状腺恶性肿瘤的2%-5%。

在约25%的病例中，MTC 以遗传方式发生，是由转染(RET)突变期间排列的致癌种系引起的多发性内分泌瘤2型(MEN2)的一部分。

多达65%的散发性疾病患者存在体细胞RET突变，其中retm918t是最常见的，且与不良结局相关。

诊断时，约一半的患者出现颈部淋巴结转移，约10%的MTC患者出现远处转移。

虽然局限性疾病的10年疾病特异性生存率(DSS)为96%，但在有远处转移的病例中，10年DSS仅为44%。

除降钙素和癌胚抗原(CEA)外，C细胞还可能异位分泌促皮质激素释放激素(CRH)或促肾上腺皮质激素(ACTH)。

由MTC诱导的异位CRH 或ACTH分泌引起的库欣综合征(CS)是罕见的，其临床特征、治疗和预后的数据有限，且大多来自病例研究。

在一项对1640名MTC成年患者的回顾性研究中，由于ACTH分泌导致的异位库欣综合征(ECS)仅报道了0.6%的患者，而此前的研究报道了更高的患病率，这可能是由于选择偏差。

ECS主要发生在转移性病例中，并显著损害预后:ECS患者约50%的死亡率归因于高皮质醇症的并发症。

ECS的诊断很困难，包括临床评估、动态生化测试(如24小时尿中游离皮质醇、午夜唾液皮质醇、1和8 mg地塞米松抑制试验)、下岩窦取样(IPSS)和多模成像目的:甲状腺髓样癌(MTC)引起的异位库欣综合征(ECS)是一种罕见的疾病，其临床特点、治疗和预后的资料都很有限。

甲状腺髓样癌冰冻误诊原因及病理分析甲状腺髓样癌（medullary thyroid carcinoma，MTC）是一种罕见的甲状腺恶性肿瘤。

冰冻误诊是指在手术中对甲状腺髓样癌进行快速冰冻切片时，出现与最终病理结果不一致的诊断结果。

冰冻误诊的原因可能涉及多个方面，下面进行详细分析。

冰冻误诊可能与冰冻切片的技术问题有关。

冰冻切片需要在手术中快速处理，时间较为紧迫，这可能导致切片制备过程中的技术操作不够细致、缺乏系统性。

在甲状腺髓样癌的病理诊断中，细胞核的核形态、核排列方式以及胞浆的颗粒状形态是重要的诊断指标。

如果冰冻切片制备不够细致，可能会导致细胞核和胞浆的形态被掩盖，影响对甲状腺髓样癌的正确诊断。

冰冻误诊可能与病理标本的采集方式有关。

在手术中，为了能够尽可能清除肿瘤组织，可能会将切除的组织进行碎片化。

这样，冰冻切片所选取的标本不代表整个肿瘤的细节特征，容易导致对甲状腺髓样癌的病理诊断错误。

标本收集过程中可能存在标本损伤、污染等情况，也会对冰冻切片结果的准确性产生影响。

冰冻误诊可能与医生的经验和专业知识有关。

甲状腺髓样癌的诊断需要具备较高的病理诊断水平和丰富的经验。

不同的病理学家在对病理切片的观察、判断和诊断方面可能存在差异，这也是导致冰冻误诊的一个重要原因。

甲状腺髓样癌与其他类型的甲状腺肿瘤在形态学上有一定的相似性，需要通过临床上的相关指标（如CEA、Calcitonin等）、免疫组化染色（如CEA、Calcitonin、chromogranin A等）以及分子遗传学检测（如RET基因突变）来辅助诊断。

如果医生对这些辅助指标和检测方法不熟悉，也容易导致冰冻误诊。

甲状腺髓样癌冰冻误诊的原因可能包括冰冻切片技术问题、标本采集方式问题以及医生经验和专业知识问题。

为了提高准确度，减少冰冻误诊的发生，需要医生具备丰富的专业知识和临床经验，并在冰冻切片的制备和病理诊断过程中细致、系统地操作。

可以通过与术前影像学检查结果进行对比等方法来提高冰冻切片结果的准确性。

甲状腺全切病理报告单解读甲状腺全切术是指将甲状腺腺体和周围组织全部切除的手术，一般用于治疗甲状腺癌、甲状腺结节、甲状腺毒症等疾病。

术后需进行病理检查，病理报告单是对切除组织进行病理学检查后的结果总结。

以下是关于甲状腺全切的病理报告单解读，希望对您有所帮助。

甲状腺组织标本来源：甲状腺全切术标本。

临床诊断：甲状腺结节。

术前情况：甲状腺结节伴有甲状腺功能亢进症状，行甲状腺全切术。

镜下所见：1. 标本为甲状腺全切术标本，切面呈棕黄色，质地较硬，未见明显包膜，切面呈不规则状。

2. 显微镜下观察，甲状腺组织呈乳头状生长，细胞排列紊乱，细胞核多呈悬雍苍形，细胞核分裂象明显。

3. 未见明显癌灶浸润周围组织。

病理诊断：甲状腺髓样癌。

病理报告解读：根据镜下所见和病理学检查结果，结合临床资料，确认患者甲状腺为髓样癌。

髓样癌是甲状腺恶性肿瘤中的一种，具有恶性程度高、浸润性强的特点。

乳头状生长、核形态异常、细胞核分裂象增多等表现均提示为髓样癌。

患者术前表现为甲状腺结节伴有甲状腺功能亢进症状，这与甲状腺髓样癌的临床表现相符。

在行甲状腺全切术后，病理检查结果进一步支持了临床诊断。

对于甲状腺髓样癌的治疗，根据病理报告结果，患者需要全面评估病情，并结合外科手术、放疗、化疗等综合治疗手段制定治疗方案。

患者需要长期随访和监测，密切关注病情的变化，以及相关的甲状腺功能情况。

治疗过程中需密切监测甲状腺激素水平，以及肿瘤指标等相关指标，及时调整治疗方案。

总结：甲状腺全切的病理报告单是指对切除组织进行病理学检查后的结果总结。

根据病理报告结果，结合临床资料，可以为医生提供诊断参考和制定治疗方案的依据，同时也对患者的病情和治疗方案进行评估和监测提供重要依据。

甲状腺髓样癌冰冻误诊原因及病理分析甲状腺髓样癌是一种罕见的甲状腺恶性肿瘤，其诊断和治疗常常具有挑战性。

冰冻切片是术中常用的病理检查方法，可以快速提供临床所需的诊断信息。

甲状腺髓样癌的冰冻切片误诊情况不容忽视。

本文将探讨甲状腺髓样癌冰冻误诊的原因及病理分析。

甲状腺髓样癌具有多样的形态特征，包括细胞密度不均、无明显核域、细胞形态异质性等。

这些特点与其他类型的甲状腺肿瘤相似，容易导致误诊。

甲状腺髓样癌还具有潜在的淋巴结转移和血行转移的倾向，对病情判断和治疗选择有重要影响。

对甲状腺髓样癌的冰冻切片诊断要求严谨和准确。

甲状腺髓样癌冰冻误诊的原因主要包括以下几个方面：1. 切片取样不足：冰冻切片的成功与否取决于取样的质量和数量。

如果取样不足，可能导致细胞学特点不清晰，从而影响诊断结果。

2. 临床前的准备不足：对冰冻切片的临床准备工作要充分，包括了解患者的临床病史、术前检查结果以及影像学资料等。

这些信息有助于提高冰冻切片的准确性。

3. 缺乏经验和专业知识：甲状腺髓样癌的形态特征多样，需要有丰富的经验和良好的专业知识才能准确识别。

缺乏相关经验和知识可能导致误诊。

4. 与其他类型的甲状腺肿瘤相似：甲状腺髓样癌的形态特征与其他类型的甲状腺肿瘤相似，如滤泡状甲状腺癌。

这种相似性增加了误诊的可能性。

对于甲状腺髓样癌的冰冻误诊，病理分析可以帮助我们更好地理解其中的原因。

病理分析主要包括切片的形态特征、免疫组化染色和分子生物学检测等。

1. 切片的形态特征：甲状腺髓样癌的形态特征包括细胞呈髓样或波浪样排列、无核域、核染色质增加和多形性等。

切片的形态特征可以帮助鉴别甲状腺髓样癌和其他类型的甲状腺肿瘤。

2. 免疫组化染色：免疫组化染色可通过标记细胞特定的抗原来辅助判断类型和分级。

甲状腺髓样癌常表达钙粘蛋白和甲胎蛋白等肿瘤标志物。

免疫组化染色的结果可以进一步确认甲状腺髓样癌的诊断。

3. 分子生物学检测：甲状腺髓样癌常伴有RET基因突变，分子生物学检测可以帮助诊断和预后判断。

甲状腺髓样癌李晓曦;王深明;黄灿之;吴壮宏;林勇杰【期刊名称】《普外临床》【年(卷),期】2000(9)6【摘要】目的评价手术治疗甲状腺髓样癌的疗效和术后监测血清降钙素的意义。

方法回顾性分析 1992年 1月～ 1998年 12月的 14例甲状腺髓样癌的诊治资料。

结果全组均经病理证实为甲状腺髓样癌 ,6 4 3 %并颈淋巴结转移。

据AJCC 临床分期,Ⅰ期 1例,Ⅱ期 7例,Ⅲ期 5例,Ⅳ期 1例。

术后监测血清降钙素的 9例中 4例持续增高 ,经B超扫描证实有残留甲状腺癌病灶和颈淋巴结肿大而再次手术治疗。

再次术后 3例血清降钙素恢复正常 ,1例仍高于正常。

首次术后随访 2～ 8年 ,死亡 2例 ,生存期超过 5年者 6例。

结论甲状腺髓样癌就诊时的临床分期是重要的预后因素 ,首次手术的彻底性是治愈甲状腺髓样癌的必要手段。

【总页数】4页(P488-491)【作者】李晓曦;王深明;黄灿之;吴壮宏;林勇杰【作者单位】中山医科大学第一附属医院普外科【正文语种】中文【中图分类】R736.1【相关文献】1.降钙素在甲状腺髓样癌诊治中的意义及甲状腺髓样癌临床特点分析 [J], 李梅;孟迅吾;戴为信;白耀;邢小平;胡莹莹;连小兰;唐伟松2.甲状腺髓样癌的超声特征分析及诊断价值 [J], 钏志睿;杨红英;罗晓茂;李支尧;陈东;陈海涛3.甲状腺髓样癌的超声特征分析 [J], 刘鑫;朱乔丹;刘俊平;徐栋;黄品同4.甲状腺髓样癌的超声表现 [J], 李建新;刘小飞5.甲状腺髓样癌颈部淋巴结转移的预测模型 [J], 黄少君;钟佳娜;陈宏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

世界最新医学信息文摘 2019年第19卷第10期25投稿邮箱：sjzxyx88@甲状腺髓样癌诊疗研究进展阮华兵１，王东２（1西南医科大学临床医学院，四川 泸州；2绵阳市中心医院，四川 绵阳）摘要：甲状腺髓样癌是起源于滤泡上皮以外甲状腺c 细胞的一种神经内分泌肿瘤，预后差，复发转移率较高。

外科手术是其有机会治愈的唯一方法。

以程序性死亡蛋白-1(PD-1)/程序性死亡配体L1(PD —L1)为靶点的免疫检查点抑制剂在多种肿瘤治疗中取得了显著疗效并被批准用于临床，或有望成为甲状腺髓样癌的经典疗法。

关键词：甲状腺髓样癌；诊疗进展；抗PD-1/PD-L1；治疗方法中图分类号：R736.1 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.10.012本文引用格式：阮华兵，王东.甲状腺髓样癌诊疗研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(10):25-26.0 引言甲状腺髓样癌（medullary thyroid carcinoma，MTC）是一种较少见的恶性神经内分泌肿瘤，发生于滤泡上皮以外的滤泡旁细胞（C 细胞），肿瘤本身可产生激素样活性物质（5-羟色胺和降钙素）。

因此临床上可出现腹泻、心悸、脸面潮红和血钙降低等症状，血清降钙素多增高，还可以伴有其他内分泌腺的增生，如嗜铬细胞瘤、甲状旁腺增生等。

本文主要综述甲状腺髓样癌诊疗研究进展。

1 MTC 的诊断对于MTC 的初步诊断，血清降钙素是最敏感的生化指标。

基础性血清降钙素（bCtn）<10pg/ml 的患者极不可能出现散发型MTC，在5320名接受甲状腺切除术的bCtn <10pg/ml 的患者中，组织学显示为MTC（<5mm）的仅有4例（0.075%）；相反在没有任何其他明显原因（如慢性肾功能衰竭或其它内分泌肿瘤）的情况下，散发型MTC 几乎总是存在甲状腺结节和bCtn >100pg/ml [1]。