甲状腺髓样癌的CT表现
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甲状腺髓样癌的诊断标准甲状腺髓样癌是一种罕见的甲状腺恶性肿瘤,具有高度侵袭性和转移性。
由于其病理学特征较为复杂,因此对其诊断标准的制定是非常重要的。
本文将对甲状腺髓样癌的诊断标准进行详细阐述。
一、病理学特征甲状腺髓样癌起源于甲状腺C细胞,具有高度异质性和复杂性。
其主要病理学特征包括髓样细胞的增生和分化异常、细胞核的异型性和核分裂象的增多、细胞外基质的增生和侵袭性生长等。
二、临床表现甲状腺髓样癌的临床表现多样,包括颈部肿块、颈部淋巴结肿大、声音嘶哑、吞咽困难等。
此外,甲状腺髓样癌还可能伴随着甲状腺激素水平异常、钙代谢紊乱等症状。
三、诊断标准1.组织学诊断组织学诊断是甲状腺髓样癌的最终诊断手段。
组织学检查主要包括细针穿刺活检和手术切除组织病理学检查。
组织学诊断的标准包括:(1)髓样细胞的增生和分化异常;(2)核分裂象的增多和异型性的出现;(3)细胞外基质的增生和侵袭性生长。
2.免疫组织化学诊断免疫组织化学检查是甲状腺髓样癌的辅助诊断手段。
通过检测甲状腺C细胞标志物如甲状腺转录因子1(TTF1)、甲状腺钙粘蛋白(CTP)等,可以帮助确定诊断。
甲状腺髓样癌的免疫组织化学诊断标准包括:(1)TTF1阳性;(2)CTP阳性。
3.影像学诊断影像学检查是甲状腺髓样癌的重要诊断手段之一。
常用的影像学检查包括超声、CT、MRI等。
影像学诊断的标准包括:(1)甲状腺内结节大小≥1cm;(2)结节表面不规则、边缘模糊;(3)结节内部回声不均匀、囊性成分明显;(4)颈部淋巴结转移。
四、治疗方案甲状腺髓样癌的治疗方案包括手术、放疗和化疗等。
手术是主要治疗手段,通过切除病变组织来达到治疗目的。
放疗主要用于预防和治疗局部复发和转移。
化疗主要用于晚期和转移性病例。
五、预后评估甲状腺髓样癌的预后较差,其5年生存率约为30%。
预后评估主要包括年龄、性别、肿瘤大小、淋巴结转移、病理分级、手术方式等因素。
六、结语甲状腺髓样癌是一种罕见但危害较大的甲状腺恶性肿瘤。
甲状腺髓样癌的诊断与鉴别诊断陈银成;陈灼怀;关弘;徐洪【期刊名称】《诊断病理学杂志》【年(卷),期】2005(12)5【摘要】目的探讨甲状腺髓样癌的形态特征、免疫表型、诊断与鉴别诊断。
方法用免疫组化方法对25例甲状腺髓样癌进行研究,观察其病理形态特点。
结果25例甲状腺髓样癌的癌组织主要由多角形及梭形细胞组成,可呈多种组织学类型,其中巢状型8例,束状/带状型6例,腺样(管状和腺泡)型3例,弥漫和类癌型各3例,透明细胞型和混合型(髓样和滤泡癌)各1例。
免疫组化降钙素、铬粒素A均(+),21例神经元特异性烯醇化酶(+),21例癌胚抗原(+),18例突触素(+),1例HMB45(+),1例癌组织甲状腺球蛋白(+)。
CD44V6(+)表达分别为髓样癌40%,滤泡癌30%,髓样癌80%颈部淋巴结转移,而正常甲状腺滤泡上皮(-)。
结论诊断时应注意与形态相似的肿瘤相鉴别,CT是甲状腺髓样癌特异性标记物,若CT阴性,CEA及内分泌激素的阳性表达有助于甲状腺髓样癌的诊断和鉴别诊断。
【总页数】4页(P345-347)【关键词】甲状腺肿瘤;免疫组化;诊断【作者】陈银成;陈灼怀;关弘;徐洪【作者单位】武警深圳医院病理科;深圳市第一人民医院病理科;深圳市第二人民医院病理科;深圳市蛇口人民医院病理科【正文语种】中文【中图分类】R736.1【相关文献】1.超声鉴别诊断乳腺典型髓样癌与不典型髓样癌的价值分析 [J], 徐斌;汪立峰;海伟;董达2.CT在甲状腺髓样癌和乳头状癌鉴别诊断中的价值 [J], 韩志江;丁金旺;陈文辉;罗定存;张华;舒艳艳3.彩超在甲状腺髓样癌术前诊断中的价值及与甲状腺乳头状癌的鉴别诊断分析 [J], 刘胜玉4.甲状腺髓样癌的超声图像特征及与甲状腺乳头状癌的超声鉴别诊断分析 [J], 陈晖; 方少兵; 刘金煌5.甲状腺髓样癌的超声鉴别诊断及临床意义 [J], 袁玉洁;陆凡倩;张淑君;陈晓红因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。
甲状腺髓样癌冰冻误诊原因及病理分析甲状腺髓样癌是一种极为罕见的甲状腺恶性肿瘤,其诊断和治疗常常具有一定的困难性和挑战性。
冰冻误诊是指在术中通过冰冻切片观察,初步诊断为非髓样癌,而最后病理诊断结果是髓样癌的情况。
甲状腺髓样癌的病理分析常常是鉴别其与其他甲状腺肿瘤的关键。
髓样癌的病理特征主要包括:细胞较小,中心区域常呈玻璃样变,核呈椭圆形或卵圆形,核分裂象较多,胞质较少,胞浆偏嗜甘油三酯,胞间质可见淀粉样物质。
髓样癌还会伴有淋巴细胞浸润和血管内癌栓,有时会呈索网状生长。
这些特征在常规病理切片中可以较容易地观察到。
冰冻误诊的原因有多种可能性。
甲状腺髓样癌的病理学特征与其他甲状腺肿瘤的相似性较高,包括滤泡性腺瘤、滤泡性癌、乳头状癌等。
这些肿瘤的病理特征相对较常见,而髓样癌的发病率很低,医生在冰冻切片观察时更容易将其误诊为常见的肿瘤。
由于冰冻切片观察时间有限,可能无法充分观察到髓样癌的典型病理特征,进而导致误诊。
冰冻切片的质量也是冰冻误诊的一个重要因素。
冰冻切片的制备过程可能会影响到细胞结构的完整性,从而导致与病理切片不一致的观察结果。
冰冻切片过程中的快速冷冻和解冻也可能引起细胞的形态变化,进而干扰初步的诊断结果。
在遇到冰冻误诊的情况时,医生应该采取进一步的病理检查手段来确认诊断结果。
常规石蜡切片和免疫组化染色可以提供更详细的病理学信息,并帮助鉴别甲状腺髓样癌与其他肿瘤的区别。
如有必要,还可以进行甲状腺功能检测和分子生物学分析,以辅助诊断。
甲状腺髓样癌冰冻误诊可能是由于其病理学特征与其他甲状腺肿瘤相似导致的,同时也与冰冻切片的质量和观察时间有关。
为了避免误诊,医生应当注意鉴别甲状腺髓样癌的特征,并在冰冻切片的诊断结果存在不确定性时进行进一步的病理检查。
甲状腺髓样癌甲状腺髓样癌起源于甲状腺C细胞(即滤泡旁细胞,parafollicular cell)属中度恶性肿瘤,约占甲状腺癌的3-8%,C细胞起源于神经嵴,与肾上腺髓质细胞、肠的嗜铬细胞、胰岛细胞、垂体的促皮质细胞和促黑色素细胞等位同一起源,即所谓APUD细胞(amine precursor uptake and decarboxylation cell),大部分的甲状腺髓样癌与定位于第10号染色体q11.2的RET癌基因有关。
发病特点和分型:本病恶性程度较高,可通过血道发生远处转移,甲状腺髓样癌可分为四型。
① 散发型:占70%~80%,非遗传型,家族中无类似疾病患者,也不会遗传给后代。
一般以单侧发病多见,无伴发其他内分泌腺病变,高发年龄为40-60岁,男女发病的比例约为2∶3。
50%的患者可发现其体细胞发生RET基因918密码子突变,而且有该密码子突变者的预后较差。
②家族型:指有家族遗传倾向,但不伴有其他内分泌腺受累的患者,高发年龄为40~50岁,其基因突变模式与MEN-A相同。
在所有类型中恶性度最低。
③MEN-A:MEN即多发性内分泌腺瘤(multiple endocrine neoplasia syndromes,MEN),其中与甲状腺髓样癌有关的是MEN-A和MEN-B。
MEN-A包括双侧甲状腺髓样癌或C细胞增生,嗜铬细胞瘤和甲状旁腺增生。
本病为常染色体显型遗传,故男女发病率相似,高发年龄为30~40岁,涉及RET基因第10和11外显子的609。
④MEN-B:包括双侧甲状腺髓样癌,且为恶性,但很少累及甲状旁腺,亦为常染色体显性遗传,男女发病率相似,高发年龄为30~40岁,几乎所有病例都可发现RET基因第16外显子中的第918密码子发生突变。
甲状腺髓样癌临床表现:大部分病人首诊时,主要表现是甲状腺的无痛性硬实结节,局部淋巴结肿大,有时淋巴结肿大成为首发症状,如伴有异源性ACTH,可产生不同的症状,血清降钙素水平明显增高,这是该病的最大特点,因而降钙素成为诊断性标志物,超于0.6ng/ml,则应考虑C 细胞增生或髓样癌。
甲状腺髓样癌应该做哪些检查?
*导读:本文向您详细介甲状腺髓样癌应该做哪些检查,常用的甲状腺髓样癌检查项目有哪些。
以及甲状腺髓样癌如何诊断鉴别,甲状腺髓样癌易混淆疾病等方面内容。
*甲状腺髓样癌常见检查:
常见检查:神经元特异性烯醇化酶(NSE)、降钙素、CT检查、颈部MRI检查、正电子发射计算机断层扫描(PET)
*以上是对于甲状腺髓样癌应该做哪些检查方面内容的相关叙述,下面再来看看甲状腺髓样癌应该如何鉴别诊断,甲状腺髓样癌易混淆疾病。
*甲状腺髓样癌如何鉴别?:
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甲状腺髓样癌甲状腺髓样癌实际上并非甲状腺癌,它来源于分泌降钙素的甲状腺滤泡旁细胞(又称C细胞),是神经内分泌细胞,和甲状腺滤泡细胞无关。
1959年由Hazand等首先提出作为一个独立临床病理类型,它只占甲状腺肿瘤一小部分(约占3-12%),其发病、诊断和治疗都独具特点。
疾病分类/甲状腺髓样癌编辑根据是否具有遗传性,MTC可分为散发性和遗传性两大类:1.散发性MTC:临床上最多见,约占MTC的75- 80%,多为中老年,女性稍多;2.遗传性MTC:临床上较少见,约占MTC的20- 25%,发病年龄较散发性MTC提前10-20年左右,男女发病率无差异,一个家族中可以同时或先后有多人患病。
又细分为以下3种类型:▶多发性内分泌腺瘤2A(MEN2A):占所有遗传性MTC80%,此型会同时发生MTC、嗜铬细胞瘤和甲状旁腺增生▶多发性内分泌腺瘤2B(MEN2B):无甲状旁腺疾病,以粘膜多发性神经瘤伴MTC和(或)肾上腺嗜铬细胞瘤为特点,是遗传性MTC 中恶性程度最高的类型;▶家族非多发性内分泌腺瘤性MTC(FMTC):此型被认为是MEN2A的一种变异类型,MTC是其唯一的特征,是遗传性MTC中恶性程度最低的类型。
疾病原因/甲状腺髓样癌编辑发病原因1. MTC发病主要原因是RET原癌基因突变;2. 约95%遗传性MTC和70%散发性MTC是由位于10q11.2原癌基因RET突变所致。
发病机制1. 主要发病机制为RET原癌基因突变后,导致甲状腺C细胞内外区蛋白构象的改变,进而诱导细胞增生过度而发生癌变;2. RET原癌基因定位于10号染色体长臂,含21个外显子,编码一种属于酪氨酸激酶受体超家族的跨膜蛋白;3. 目前发现与MTC有关的RET基因突变位点共有约20余个,这些突变可以分别导致胞外区和胞内区蛋白构象的改变,此类构象的改变可增强RET的转化能力,激发酪氨酸激酶自动磷酸化,诱导细胞增生过度以致癌变。
病理生理/甲状腺髓样癌编辑1. MTC起源于甲状腺C细胞(属于神经内分泌细胞),有很强生物学活性,合成多种生物学物质,包括降钙素(CT)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、组织胺、癌胚抗原和血管活性肽;2. “C细胞增生”(CCH)表现为甲状腺实质中的多灶性C细胞簇;3. CCH是MTC先期过程,患者可先发生CCH,后发展为早期具有侵袭性的甲状腺微小髓样癌,最后成为肉眼可见的MTC。
甲状腺髓样癌外科手术切除首选,不管是散发性还是家族性甲状腺髓样癌,手术应采取根治术,应该进行甲状腺全切除,将切下的甲状旁腺移植在前臂。
对颈部淋巴结是否需要进行预防性切除,有些医生主张对病人进行颈部淋巴结的预防性切除,包括舌骨至颈静脉之间的淋巴结。
有些医生不主张颈部淋巴结清扫术,除非发现有肿瘤侵犯内颈静脉和(或)颈锁乳突肌,没有资料证明颈部淋巴结广泛清扫对病人预后有影响。
降钙素血浆半寿期为3-30h,手术后30-40d,测定血清降钙素,这足以使手术前升高的降钙素下降。
如果基础和五肽胃泌素剌激后降钙素测不到,可以肯定病人得到治愈。
遗憾的是即使很细心地清扫颈部淋巴结手术,也只有不足40%-50%病人得到治愈。
对降钙素升高的病人,需要进一步定位,肝脏和颈部的B超,纵隔和肺部CT,全身骨扫描可以发现骨转移。
MIBG可以探测大的转移灶,对微小转移灶往往不够敏感。
对高度怀疑的病人,静脉插管分段取血测定降钙素帮助定位,也在试验阶段。
分类甲状腺髓样癌是甲状腺滤泡旁细胞癌,只占甲状腺癌的8%-10%,有散发性和家族性2类,任何年龄都可以发病,多发性内分泌腺病(MEN)病人的甲状腺髓样癌发病峰值年龄在20-30岁。
散发性病人的发病峰值年龄在40-60岁,女性略多于男性,女性:男性为1.2:1。
由于积极的外科切除,甲状腺全切和颈部中线淋巴结清扫,使5年和10年存活率从过去的48%和12%分别提高到88%和78%。
甲状腺髓样癌中80%是散发性,20%是遗传性的,家族性病人为常染色体显性遗传,有不同的表现率。
遗传性甲状腺髓样癌分为:MEN-Ⅱa,表现为甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤和甲旁亢;MEN-Ⅱb也称为MEN-Ⅲ型,表现为甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤、黏膜神经瘤、肠道神经节瘤和马方体态(Marfanoid habitus)和骨路畸形;非内分泌家族性甲状腺髓样癌,不伴有其他内分泌瘤,与前两种类型比较,发病较晚,预后较好。
病理甲状腺髓样癌切面呈灰白色或棕褐色,偶然呈红棕色。
甲状腺髓样癌和滤泡癌的CT-病理研究谭红娜;胡晓欣;顾雅佳;彭卫军;杨文涛;黄丹【期刊名称】《中国医学计算机成像杂志》【年(卷),期】2009(015)001【摘要】目的:探讨甲状腺髓样癌(MTC)、滤泡癌(FTC)的CT表现与病理的相关性,评价CT在鉴别诊断中的价值.方法:回顾性分析手术病理证实的21例25个MTC、15例FTC的CT表现与病理特征.结果:①平扫时两者密度、边界及钙化形式无统计学差异(P=0.444,P=0.139,P=0.325).②增强扫描显示两者边界表现不同,MTC(17/22)较FTC(6/15)不清晰(P=0.038).病理显示MTC多无包膜且呈浸润性生长,而FTC则包膜完整或仅有局部包膜侵犯.③4个MTC和3个FTC由平扫时的密度均匀变为增强后的不均匀,病理基础前者肿瘤中含有淀粉样物质,而后者则为胶原组织.④边界清晰与否在增强前后发生变化的4个MTC和5个FTC均与肿瘤有无包膜及血供丰富程度相关.⑤MTC(18/21)较FTC(1/15)更易发生颈部淋巴结转移(P<0.001).结论:CT平扫与增强扫描对鉴别甲状腺髓样癌和滤泡癌有意义,CT特征与病理改变密切相关.【总页数】6页(P25-30)【作者】谭红娜;胡晓欣;顾雅佳;彭卫军;杨文涛;黄丹【作者单位】复旦大学附属肿瘤医院放射诊断科上海市东安路270号,上海,200032;复旦大学上海医学院肿瘤学系上海市东安路270号,上海,200032;复旦大学附属肿瘤医院放射诊断科上海市东安路270号,上海,200032;复旦大学上海医学院肿瘤学系上海市东安路270号,上海,200032;复旦大学附属肿瘤医院放射诊断科上海市东安路270号,上海,200032;复旦大学上海医学院肿瘤学系上海市东安路270号,上海,200032;复旦大学附属肿瘤医院放射诊断科上海市东安路270号,上海,200032;复旦大学上海医学院肿瘤学系上海市东安路270号,上海,200032;复旦大学附属肿瘤医院病理科上海市东安路270号,上海,200032;复旦大学上海医学院肿瘤学系上海市东安路270号,上海,200032;复旦大学附属肿瘤医院病理科上海市东安路270号,上海,200032;复旦大学上海医学院肿瘤学系上海市东安路270号,上海,200032【正文语种】中文【中图分类】R814.42【相关文献】1.甲状腺滤泡性腺瘤CT-手术-病理对照分析 [J], 石思李;李胜;邹文远;刘源源;侯明伟;许启仲2.对甲状腺滤泡癌患者与甲状腺髓样癌患者临床病理特征的对比分析 [J], 高凤婷; 黄文斌3.对比甲状腺髓样癌与滤泡癌超声特征 [J], 敬文莉;王红;王冬梅;马步云4.甲状腺髓样癌与甲状腺滤泡性腺瘤超声声像图对比分析 [J], 李先晓;王艳清;黄婧颖5.VEGF-C在甲状腺髓样癌和甲状腺滤泡状癌中的表达差异 [J], 黄彩平;陆洪芬因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。