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石恩骏教授用附子心法管窥何钱【摘要】@@ 贵州名医石恩骏教授,出生于中医世家,从医三十余载,学验俱丰,尤以擅用附子治疗危症难病而名闻黔中.今笔者采撷其用本品之四则经验,以飨同道.【期刊名称】《广西中医药》【年(卷),期】2010(033)005【总页数】2页(P46-47)【关键词】石恩骏;危症难病;附子【作者】何钱【作者单位】江口县人民医院,554400,贵州江口县三星路32号【正文语种】中文【中图分类】R222.15贵州名医石恩骏教授，出生于中医世家，从医三十余载，学验俱丰，尤以擅用附子治疗危症难病而名闻黔中。
今笔者采撷其用本品之四则经验，以飨同道。
1 复发性口腔溃疡，妙用附子引火归元1.1 病机复发性口腔溃疡属中医“口疮”、“口疳”等范畴，为临床常见病。
中医认为，口腔乃诸经交汇之处，五脏病变均可波及。
火性炎上，口腔溃疡似属于火气上炎。
然火有虚实之分，虚火不宜泻，若阴虚火旺，虚火上浮，客于口腔舌面，致其溃疡疼痛反复发作者，实为临床多见之病理类型。
临床表现为口腔黏膜或舌边，有散在性溃疡，小则如豆，大则如铜钱，偶有脓苔覆其上，溃疡周边微红肿，疼痛灼热流涎，进食说话皆受影响，多数患者反复发作，迁延多年难愈。
因传统多认为此系胃火上炎，故多内服清热解毒剂，抑或以阴虚火旺证视之，亦多拘于壮水之主，以制阳光，治以养阴清热类方，亦多无功而返，有医者以口溃散之类外用，也仅能取一时之效，均非良法矣。
朱丹溪云:“口疮服凉药不愈者，因中焦土虚，且不能食，相火上冲无制，用理中汤，甚则加附子，或噙官桂亦妙。
”因之颇受启发，丹溪虽言中焦土虚，而又言附子、官桂，应是肾虚阴火上行无疑。
现代医学也认为此疾与免疫功能低下有密切关系，并不提倡抗生素治疗，故石老认为，本病病机特点实为阴虚火旺，虚火上浮，治疗宜养阴清热，引火归元为法，俾阴虚得养，浮火得降，痼疾得愈。
临证时常以六味地黄汤滋补肝肾，平息虚火之上浮，复加少量附子，意不在温补肾阳，而在于引火归元也。
在抗结核药进入我国之前，民间有着“十痨九死”的说法，不少文学作品也传递着这样的信息。
鲁迅笔下的华小栓，《红楼梦》里的林妹妹，不论贫富，最终都没能治好痨病（肺结核）。
抗结核药到来后，“十痨九死”变成了“十痨九愈”；再加上卡介苗的普种，结核在我国一度成为快要被遗忘的疾病。
然而，近几年来，结核病呈现死灰复燃的状态，究其原因，结核的耐药问题成为重要的推手。
结核耐药意味着对结核杆菌有着超强杀伤力的药物也奈何不了，很多患者出现恐慌甚至绝望。
现在真到恐慌甚至绝望的时候吗？非也！本期专家评药，为您说说结核耐药后的用药。
指导专家：上海市肺科医院结核科主任医师 梁 莉首都医科大学附属北京胸科医院结核科主任医师、教授 唐神结 陕西省结核病防治院结核内科副主任医师 仵倩红整 理：杨春霞耐药结核病还是有药可治结核病不可怕，因为致病菌结核杆菌也有天敌——抗结核药，如异烟肼、链霉素、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺。
它们的出现，让原本“十痨九死”变成了“十痨九愈”。
然而，结核病也有可怕的时候，那就是结核杆菌的天敌杀灭不了它们的时候，即出现了耐药的情况。
结核病为什么会出现耐药呢？其原因便是抗结核治疗不规范。
导致不规范治疗的因素有很多，主要有:1.治疗方案不合理。
很多患者在确诊为肺结核后不是到结核病专业机构，而是到未经过肺结核诊断、治疗标准化培训的医疗机构或小诊所就诊；或者就诊医疗机构的医生肺结核病治疗知识相对匮乏而采用了错误的治疗方针和治疗理念，治疗方案不合理，用药剂量不足，服药方法不当，导致肺结核的治疗失败。
比如，抗结核治疗要遵从联合用药的原则，一开始的治疗要至少4种药物联合应用，并且应该使用足够的治疗剂量。
但部分医院的医生对这种情况不十分熟悉，往往用药时出现偏差，先是单一使用某一种药物进行抗结核治疗，结核菌很容易对这种药物产生耐药，使治疗效果明显下降；联合用药时，也可能发生单药的耐药，在更换药物时，却仅仅替换一种药物，结果造成新替换药物的耐药导致耐药的发生及逐步加剧。
【石恩骏：阳和汤-独特运用】石恩骏：阳和汤之独特运用方药：熟地黄30g，鹿角胶9g，白芥子6g，肉桂3g，炮姜3g，麻黄3g，甘草3g。
用法：水煎服，每天1剂，分3次服。
此方出自《外科全生集》，有温阳补血，散寒通滞功能。
方中熟地黄、鹿角胶性虽滋腻，但炮姜、麻黄、肉桂性升散，故合而成方，则补血气而不滞胃肠，通经脉而不散阳气，一般用治血虚寒凝为主要病理之阴疽、流注、鹤膝风诸证。
石氏认为，阴疽一类，多见于骨结核、腹膜结核、慢性骨髓炎、慢性淋巴结炎、慢性深部脓肿等外科疾患，其病变多日久难愈，水谷精微不为营养而化为痰，故治疗需和阳通滞，又需补血滋养。
阳和汤重在温化血气，层层宣通，阳气得以布散周身，亦流动于病变之处，浊邪自去。
石氏临床运用阳和汤于多种内科、妇科疾病，并不限于外科阴疽。
01、慢性支气管炎、慢性支气管哮喘本类疾病多数10年不愈，常伴有肺气肿，甚至肺心病者，春夏则病情稍缓，秋凉多发，冬日难平，阴冷寒湿之气对其病变影响甚大。
久咳喘之证，虽然痰浊壅贮于肺，气机逆于上，然穷必归肾，日久下元损及气根，以致吐纳失常，喘咳难宁。
故阳和汤对慢性支气管炎、哮喘十分对证。
石氏常以之为基本用方，加当归、泡参、白果、淫羊藿、炒紫苏子、前胡等用于临床。
若年高虚损明显者，更加山药、山茱萸、生晒参以固本；肺络瘀阻明显者，舌紫暗，加桃仁、川芎润肺活血；下肢水肿加熟附子、茯苓、车前子温阳利水；至于寒痰化热，肺部感染明显者，是临床最常见病型，当寒热并用，阳和汤加万年荞、杠板归、虎杖、大贝母、鱼腥草、败酱草等。
02、风湿性关节炎偏寒性质关节炎，畏寒肢冷疼痛无红肿。
石氏以阳和汤为基本方，随症加羌活、防风、秦艽、当归、骨碎补、狗脊、熟附片，待气血充沛，寒凝宣通，风寒湿之邪气自得宣散。
【病案举例】任某，女，42岁，个体。
久居阴冷潮湿之地，20年前出现双膝关节冷痛，确诊为风湿性关节炎，迭进补肾逐湿中药多剂，迄未治愈。
症见双膝关节冷痛，活动受限，惧冷恶风，舌淡苔白，脉沉弦。
1511 理论基础咳嗽为儿科常见病，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，难以严格分开，故临床常以咳嗽并称。
石教授云：“中医虽有‘五脏六腑皆令人咳，非独肺也’之说，然咳嗽总不离脾肺二脏。
盖小儿肺气不宣，不惟本身可发生咳嗽，同时，还易引起脾胃郁热，湿热生痰，而湿热痰浊又会影响到肺气之宣降。
又如久咳肺虚，子盗母气，必然又导致脾虚而中气不足。
中气不足，则痰湿随之而生。
痰湿阻肺，肺失宣降则其咳进一步加重。
由此可见，肺脾之间的相互影响至为密切”。
小儿止咳汤立足于肺脾二脏，既能宣肺、敛肺、润肺、清肺、温肺，又可补气健脾，解除气管痉挛，融中西理论于一炉，汇寒热温凉药物于一方，故临床运用，效如桴鼓，与时下滥用抗生素、激素，不论寒、热、虚、实，皆投以高档抗生素（类似中医苦寒药）、激素和清热解毒中成药或中药注射液者，岂可同日而语？笔者亦认为，西医治咳嗽，若属热证、实证或许有效，若系寒证、虚证岂不雪上加霜（苦寒药伤脾阳）？试看如今治疗咳嗽之中成药或中药注射液，无不以清热剂通治，以为炎证属热，殊不知炎证亦有寒也！小儿止咳汤则基于上述认识而设。
2 用药经验小儿止咳汤脱胎于北京中医学院，为石恩骏教授之胞姐早年进修时所得，后经石恩骏教授反复验证，几经修订而成，治疗小儿咳嗽，包括现代医学之急、慢性支气管炎、肺炎、过敏性咳嗽等，疗效显著。
该方由麻黄5g，杏仁10g，前胡10g，百部10g，桑白皮10g，蝉衣6g，五味子6g，茯苓15g，炒谷芽10g，白扁豆10g，泡参15g，炙紫菀10g，款冬花10g，川贝6g，化橘红6g，甘草3g 所组成。
方中麻黄、杏仁、甘草为三拗汤，宣肺止咳平喘；前胡、百部、川贝润肺化痰止咳；桑白皮、紫菀、款冬花清肺降气，温肺化痰，止咳平喘；蝉衣疏风解热，解除气管痉挛；五味子性温，敛肺止咳，《本经》称其“主益气，咳逆上气”，《本草备要》云其“性温，五味俱备，酸咸为多，故专收敛肺气而滋水，益气生津……宁嗽定喘”；茯苓、谷芽、扁豆、化橘红健脾化痰；泡参补气养阴，清肺化痰。
“乱世良将”说大黄大黄又名将军、川军、锦纹，性味苦寒，归脾、胃、大肠、肝、心经，具泻下攻积，清热泻火，解毒化瘀，宁血止血及燥湿等多重功效。
明代名医张景岳把大黄列为“药中四维”之一，尝谓：“夫人参、熟地、附子、大黄，实乃药中之四维……人参、熟地者，治世之良相也；附子、大黄者，乱世之良将也。
”清代名医陆懋修称：“药之能起死回生者，惟有石膏、大黄、附子、人参。
有此四药之病一剂可以回春，舍此之外则不能。
”现代名医吴佩衡则把附子、干姜、肉桂、麻黄、桂枝、细辛、石膏、大黄、芒硝、黄连列为中药十大主帅，指出“此十味药品，余暂以十大主帅名之，是形容其作用之大也。
”大黄之重要，于此可见。
贵阳中医学院二附院石恩骏教授临证40载，对该药的运用亦颇具心得，并多次撰文发表于各类学术刊物上，盛赞其效，认为医者若能灵活掌握，用之对症，其效如响斯应，非同类药物所能及。
兹就其对该药的运用简介于下。
肺炎肺与大肠相表里，在辨证的基础上加用大黄攻下，上病下取，釜底抽薪，“病在脏，治其腑”，肠腑疏通，则上焦壅遏之邪热、痰浊自有出路，诸症遂迅速缓解，大有缩短病程之殊功，且该药本身亦具有良好的抗菌作用，甚值医者注意。
狂犬病本病由疯犬伤人或皮肤有破误触疯犬唾液或患者涎液、汗液，染毒而发，西医目前尚无特效治疗方法，死亡率几近100%。
中医认为，疯犬毒气先着肌腠、经络，引起营卫不调，经脉瘀滞，然为时尚短，继而毒攻脏腑，致生变证；毒攻于心，五神易位，则恐惧不安，怕风恐水；心神散乱，故发狂症；毒邪入里，化痰生风，与肝风相引，则抽搐频作，最后终致五脏气绝，阴阳离绝。
石恩骏常投以大黄为方之《金匮要略》下瘀血汤或伍蝉衣、僵蚕，多能转危为安，乃取其解毒排瘀之功。
值得一提的是，患者在服该药方后，必泻下鱼肠猪肝样大便，小便如苏木汁，如此数次，大小便如常。
可不拘剂数，需服至大小便恶物泻尽为度，不可中止，如留有余毒，则有再发之虞。
如服后大小便正常而无恶物排泄，则非狂犬病也。
结核病的中西医结合诊疗方案与思路结核病（tuberculosis）是由结核分枝杆菌引起的一种慢性感染性疾病，以肺结核最常见，典型病变为结核结节形成、浸润、干酪样变和结核干酪空洞。
临床多呈慢性过程，表现为长期低热、咳嗽、咳痰、咯血等。
除肺部罹患外尚可侵袭浆膜腔、淋巴结、中枢神经系统、泌尿生殖系统、胃肠道、肝脏、骨关节和皮肤等除毛发以外的多种脏器和组织。
传染源是排菌的患者和动物（主要是牛）。
以空气传播为主要传播途径，普遍易感。
婴幼儿、青春期及老年人发病率较高。
本病属中医“肺痨”等范畴。
若因肺外结核引起的劳损，也可参照本节辨证论治。
一、病原学结核病的病原菌为结核分枝杆菌（简称结核杆菌），属放线菌目、分枝杆菌科、分枝杆菌属，包括人型、牛型、非洲型和鼠型等类型。
人肺结核的致病菌90%以上为人型结核分枝杆菌（标准株H37R V），少数为牛型和非洲型结核分枝杆菌。
结核分枝杆菌的生物学特性如下：1．多形性结核分枝杆菌是细长稍弯曲两端圆形的杆菌，大小约（0.3～0.6）μm×（1～4）μm，单个排列，或偶成串状，有分枝生长倾向或集簇样生长，在液体培养基中生长呈蜿蜒样，同轴方向平行索状生长是结核分枝杆菌的形态特征，在临床痰标本可呈现为T、V、Y字形以及丝状、球状、棒状等多种形态。
2．抗酸性结核分枝杆菌抗酸染色呈红色，可抵抗盐酸酒精的脱色作用，故称抗酸杆菌。
抗酸杆菌除了结核分枝杆菌外，还包括一些非结核分枝杆菌。
一般细菌无抗酸性，因此，抗酸染色是鉴别分枝杆菌和其他细菌的方法之一。
在我国临床上一旦在标本涂片中发现抗酸杆菌绝大多数代表结核分枝杆菌，但仍需要分离培养和进一步菌种鉴定。
3．生长缓慢结核分枝杆菌的增代时间为14～20小时，在液体培养基增代时间比固体培养基短。
结核分枝杆菌对营养有特殊的要求；结核分枝杆菌为需氧菌，但5%～10% CO2的环境能刺激其生长；适宜生长温度为37 ℃左右。
培养时间一般为2～8周。
难治性肺结核咯血的临床诊疗方法分析王前进【摘要】目的：在深入探究难治性肺结核咯血的临床诊疗方法的基础上，进一步分析提升难治性肺结核咯血患者临床诊疗效果的方法。
方法以随机方式选择本院2013年6月～2015年6月收取的23例难治性肺结核咯血患者（A组），选择莫西沙星为治疗药物；同期选取22例难治性肺结核咯血患者（B组），选择常规疗法，综合对比两组入选患者治疗情况。
结果 A组入选患者有效率95.65%，B组68.18%；A组止血时长（2.00±0.21）d，B组（5.73±0.78）d，P＜0.05，差异具有统计学意义。
结论基于难治性肺结核咯血患者，选择莫西沙星为治疗药物除了安全性高以外，还能缩短止血时长。
%Objective To explore the clinical diagnosis and treatment method of refractory pulmonary tuberculosis hemoptysis, on the basis of further analysis method enhance clinical diagnosis and treatment effect of refractory pulmonary tuberculosis hemoptysis patients.Methods Selected 23 cases of refractory pulmonary tuberculosis hemoptysis patients (group A) in our hospital from June 2013 to June 2015 in our hospital randomly, selected the same period of 22 cases of refractory pulmonary tuberculosis hemoptysis patients (group B), choose the conventional therapy, comprehensive comparison in patients of two groups treatment.Results The group A patients effective rate was 95.65%, 68.18% in group B, A group of selected patients stop bleeding duration (2.00±0.21) day, group B (5.73±0.78) day,P<0.05, had difference statistically significance.Conclusion Based on the intractable tuberculosishemoptysis patients, choose moxilfoxacin for drugs in addition to high safety, can shorten the patients stop bleeding time, can be promoted.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2015(000)029【总页数】2页(P91-92)【关键词】莫西沙星;难治性肺结核咯血;临床;诊疗方法;止血时长【作者】王前进【作者单位】213200江苏省常州市金坛区人民医院感染科【正文语种】中文【中图分类】R521咯血属于肺结核患者的常见症状，同时还是威胁肺结核患者生命安全的主要诱因。
今日之抗结核疗法
任常陵
【期刊名称】《日本医学介绍》
【年(卷),期】2001(022)006
【摘要】@@ 结核病的化学疗法与其它呼吸道感染性疾病的治疗有以下几点重大差别.普通的呼吸道感染性疾病:①根据药物敏感试验结果选择1～2种药物进行治疗;②终止治疗要参考胸部X线所见、炎性标志物等几项指标;③通常1至数周结束治疗;④极少复发.而结核病则不同:①原则上采用数种药物联合应用,而且等待药敏检查结果通常需6～8周,判明耐药时需更换药物;②终止治疗的时间要根据开始治疗时的重症度(主要是排菌量)来确定,治疗过程中原则上不参考X线所见、血沉等指标;③治疗期间长(目前标准为6～12个月);④一定程度上存在复发的可能,终止治疗后也要观察经过.
【总页数】3页(P272-274)
【作者】任常陵
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R5
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1.中医辨证疗法结合西医抗结核疗法治疗耐多药肺结核的效果评析 [J], 刘才;李智芬;朱惠琼
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4.支气管镜下局部用药法联合常规抗结核疗法治疗气管支气管结核的疗效 [J], 高鸿;赵金辅
5.醋酸泼尼松片结合四联抗结核疗法对结核性胸膜炎的治疗效果 [J], 曹瑛;马天丽;李俊;梁瑞霞
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选择性支气管动脉灌注抗结核药物治疗难治性肺结核
谢根山;王瑞玺;杨秀云;李兴;石素娥;张素鸽;邢培清
【期刊名称】《河南预防医学杂志》
【年(卷),期】1997(8)3
【摘要】选择性支气管动脉灌注抗结核药物治疗难治性肺结核谢根山，王瑞玺，杨秀云，李兴，石素娥，张素鸽，邢培清，抗结核药物的相继问世给结核病患者带来了福音，但不正规化疗又给临床带来了难以控制的耐药及变异菌株，而最终导致难治性肺结核。
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【总页数】2页(P125-126)
【关键词】肺结核;抗结核药物;支气管动脉灌注;治疗
【作者】谢根山;王瑞玺;杨秀云;李兴;石素娥;张素鸽;邢培清
【作者单位】开封市结核病医院;漯河市人民医院;新乡医学院结核病研究所;河南省卫生防疫站;河南省中心血站
【正文语种】中文
【中图分类】R521.05
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名老中医名医名方（35）石恩骏治疗慢性咽炎专用方方药组成：法半夏15克，苏梗9克，炒僵蚕9克，石菖蒲9克，生姜3片，厚朴15克，蝉衣9克，泡参30克，麦冬12克。
水煎服，每日一剂，分3次服。
若新感风热较盛，咽红肿疼痛，可加清热解毒药如银花、连翘、射干、元参、生甘草；若咳嗽咽痒痰多，加桔梗、杏仁、前胡；若发音嘶哑者，有声带息肉或声带水肿，痰结甚重，法半夏可用至30克，并加大贝、夏枯草以清热散结消肿；若舌淡苔白腻，湿痰重也，需加法半夏、厚朴量，更加茯苓以运湿痰。
部分慢性咽炎患者面色不华，困倦多寐,少气纳呆,脉细无力,属脾虚气陷,痰气郁阻,本方合补中益气汤。
少数病例,阴寒在里,寒凝痰滞,会厌痹阻,咽肿而泛白,畏寒肢冷,舌淡紫有齿痕,脉微细弦,可以本方合阳和汤温经散寒,祛痰解毒。
本方之要,为痰气郁结病理,若咽干颧红,舌红少苔,阴津明显耗伤者,本方不宜。
石恩骏石氏定痫丸治疗癫痫方药组成：瓷碗粉60～100克，人参20克，麦冬30克，五味子20克，制首乌30克，半夏20克，制胆星20克，陈皮20克，枳实20克，茯苓30克，菖蒲20克，远志20克，郁金20克，天麻30克，川贝20克，全蝎20克，僵蚕20克，地龙20克，丹参30克，牵牛子10克。
共研细末，制成水滴丸，1次6克，1日2次，温开水送服。
董幼祺固本防惊汤组成：党参6克，焦白术10克，茯苓10克，生甘草3克，黄芪12克，山药10克，益智仁10克，远志10克，胆南星2.5克，白附子5克，全蝎1.2克，僵蚕6克。
功能：健脾益气，息风宁心，袪痰通络。
主治：小儿高热惊厥易反复发作者。
用法：每日1剂，水煎20分钟，日服200毫升，分3次服用，30天为一个疗程。
加减：发热未净加金银花10克，连翘10克；伴咳嗽加桑叶10克，浙贝母10克；若兼腹泻加炒川连1.5克，木香3克，炒山楂10克，以上均当去党参、黄芪。
注意事项：该方当在外邪祛除之后服用为宜。
裴正学胆胰合症方组成：柴胡10克，枳实10克，白芍10克，甘草6克，川芎6克，香附6克，丹参20克，木香10克，草蔻10克，大黄6克，黄连6克，黄芩10克，元胡10克，川楝子20克，制乳没各6克，干姜6克，蒲公英15克，败酱草15克。
