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难治性肺结核病因及治疗综述
高助芬;方强
【期刊名称】《临床肺科杂志》
【年(卷),期】1999(000)002
【摘要】临床上常遇到一些难治性肺结核(下称难治者)病例,这些病例都有共同的特征:痰菌长期持续或断续反复阳性,并对大部分抗结核药物耐药;X胸片示:两肺广泛纤维干酪增殖性结核病变,其中伴有厚壁空洞,病肺向上收缩,且并发两肺严重气肿,使心脏呈滴状;症状为长期咳嗽、多痰、反复咯血或血痰、气短;由于肺血流阻塞逐年增大使心脏负荷超载,导致肺心病,心肺功能不断恶化,致慢性衰竭。
常年不规则抗结核用药,以致细菌对多种药物耐药,并发多脏器疾病,给治疗带来
【总页数】2页(P91-92)
【作者】高助芬;方强
【作者单位】安徽省绩溪县人民医院;安徽省绩溪县人民医院 245300;245300【正文语种】中文
【中图分类】R521
【相关文献】
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结核病防治工作心得结核病防治工作心得120__年我镇的肺结核病防治工作在县主管局领导和县疾控中心结防科领导的技术指导下，及各级结核病防工作人员的不懈努力下，取得了比较好的成绩，现将一年来的工作做如下总结：一、主要成绩1、做好宣教工作现场督导向病人及家庭成员详细说明结核病防治期间的各项要求，使病人能够主动配合治疗。
宣教内容：结核病是呼吸道传染病，治疗头2个月一定要注意对家人及周围人群的空气传播。
结核病是可以治愈的，要树立坚定信心，充分与医生配合。
坚持按医生制定的冶疗方案规则治疗，完成规定的疗程是治好结核病的关键。
服药后可能出现副反应，如一旦出现副反，一一向患者解释，切不要自行停药。
积极组织在3.24开设专栏进行结核病知识咨询。
通过发放结核病知识的宣传材料，提高了人群对结核病知识的了解。
原则上治疗满2个月、5个月、6个月按时送痰到结防机构检查。
每次随访查痰时，留好夜间痰和清晨痰至结防机构检查。
2、全镇新生儿出生上卡率达97。
74%，卡介苗接种率达100%。
3、病人的治疗全程管理：做到初诊病人的宣教，内容包解释病情，介绍治疗方案，药物剂量、用法和毒副反应以坚持规则用药的重要性。
对误期取药者及时处理，如通过电话，家庭访视等方式及时追回病人。
并加强教育，说服病人坚持按时治疗。
培训病人和家庭成员，使其能识别抗结核药物，了解常用剂量和用药方法，以及可能发生的副反应，并督促病人规则用药。
村医生接到新的治疗病人报告后能在三天内进行初访，以后每个周家访1次。
内容包括健康教，核实服药情况，核查剩余药品量抽查尿液，督促按时门诊取药和复查。
4、病人管理：今年发现新发现15例结核病人，其中4初治痰涂阳性肺结核病人，大部分病人都能按DOST策略的要求进行治疗管理。
13例正在服药期，2例患者拒绝治疗。
二、存在问题1、部分群众仍然对其认识不足，不了解现代结核病管理手段和先进的治疗方法。
2、村医生工作责任心不强。
3、村结防医生业务水平不高，不能很好的指导处理病人在服药期间出现的副反应。
肺结核：现代医学的挑战在我国，肺结核是一种常见的呼吸道传染病，严重危害人民群众的健康。
据世界卫生组织报告，全球约有1/3的人感染过结核分枝杆菌，每年新发肺结核患者约1000万例，死亡人数高达150万人。
面对这一严峻形势，现代医学在肺结核的预防、诊断、治疗和控制方面面临着诸多挑战。
在肺结核的预防方面，现代医学面临着病毒变异和耐药性问题。
随着抗生素的广泛使用，结核分枝杆菌逐渐产生了抗药性，使得一些传统药物失去疗效。
病毒变异也使得疫苗的研发和应用面临挑战。
为了应对这些挑战，我国政府和卫生部门加大了研发投入，推动新型疫苗和抗药性治疗药物的研发，以期提高肺结核的预防效果。
在肺结核的诊断方面，现代医学面临着病原体检测难度大、诊断时间长等问题。
传统的痰液涂片检测方法灵敏度和特异性较低，且耗时较长。
为了提高诊断效率，我国近年来引进了分子生物学检测技术，如实时荧光定量PCR、基因测序等，这些技术具有灵敏度高、特异性好、检测速度快等优点，有助于早期发现肺结核患者。
再者，在肺结核的治疗方面，现代医学面临着药物副作用、患者依从性差等问题。
肺结核治疗周期较长，一般需服用多种抗生素联合治疗。
然而，长期服用抗生素会导致患者出现药物副作用，如肝肾功能损害、听力下降等。
部分患者由于种种原因，如病情轻微、误诊等，导致治疗依从性差，使得病情恶化或反复发作。
为解决这些问题，我国积极推广规范化治疗方案，加强对患者的健康教育和随访管理，以提高治疗效果。
在肺结核的控制方面，现代医学面临着疫情监测、防控能力不足等问题。
随着人口流动加剧，肺结核的传播风险增加。
为了实现肺结核的精准防控，我国建立了全国性的肺结核疫情监测系统，实时掌握疫情动态。
同时，加强基层防控能力建设，提高防控水平。
肺结核作为一种严重的呼吸道传染病，在现代医学中面临着诸多挑战。
我国政府和卫生部门高度重视肺结核防治工作，通过加大研发投入、推广新技术、加强疫情防控等措施，不断提高肺结核的预防、诊断、治疗和控制水平。
82例难治性肺结核形成原因及防治对策
姚钦江
【期刊名称】《右江医学》
【年(卷),期】2004(032)005
【摘要】近年难治性肺结核的构成比逐步增多，约占肺结核的总数的2．4％～4．6％。
由于其传染性强、耐药率高、预后差，如何管理及防治已成为今后降低结核病发病率的一个重要环节。
现将我院传染科1996年元月至2004年2月收治的82例难治性肺结核进行分析并提出防治对策。
【总页数】2页(P482-483)
【作者】姚钦江
【作者单位】广西钦州市第一人民医院传染科,广西钦州,535000
【正文语种】中文
【中图分类】R521
【相关文献】
1.耐多药和难治性肺结核的原因及防治 [J], 耿开兴
2.76例难治性肺结核形成原因及防治对策 [J], 杨红;张利群
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难治性肺结核的治疗
胡风华
【期刊名称】《中国社区医师（医学专业）》
【年(卷),期】2010(012)036
【摘 要】@@ 难治性肺结核是指慢性排菌肺结核患者,是导致结核病流行的主要传
染源,也是感染者结核菌原发耐药治疗效果差的主要原因.所谓难治,系指再用原已用
过的抗结核药物治疗效果很差.为此,笔者对在近几年中难治性肺结核病的治疗效果
情况作一回顾.
【总页数】1页(P24)
【作 者】胡风华
【作者单位】211700,江苏淮安盱眙中医院
【正文语种】中 文
【相关文献】
1.含环丙沙星治疗方案治疗难治性肺结核疗效观察 [J], 张玉明
2.左氧氟沙星联合抗结核方案治疗难治性肺结核临床疗效分析 [J], 李娜
3.左氧氟沙星联合抗结核方案治疗难治性肺结核临床疗效分析 [J], 鲍英哲
4.四联抗结核方案联合不同疗程的左氧氟沙星治疗难治性肺结核的效果对比 [J],
曹利锋
5.不同疗程左氧氟沙星联合四联抗结核方案治疗难治性肺结核临床疗效分析 [J],
王慧;乔林
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难治性肺结核51例原因分析
李瑞军;付庆玖;侯栋;李梅林;高凤婷
【期刊名称】《临床肺科杂志》
【年(卷),期】2003(008)005
【摘要】@@ 据国内报道,难治性肺结核约占肺结核者总数的2.4%～4.6%[1].此类患者病程长,病情重,耐药率高(约占60%～90%)[2],并发症多,疗效低,预后差,治疗稍有不当,死亡率高,是一个值得重视的问题.现将我院1999年元月至2000年12月2年间收治的1 108例肺结核病人中51例难治肺结核的原因及疗效做一回顾性分析.
【总页数】1页(P453)
【作者】李瑞军;付庆玖;侯栋;李梅林;高凤婷
【作者单位】274700,山东省郓城县结防所;274000,山东省菏泽市胸科医
院;274700,山东省郓城县结防所;274000,山东省菏泽市胸科医院;274700,山东省郓城县结防所;274000,山东省菏泽市胸科医院;274700,山东省郓城县结防所;274000,山东省菏泽市胸科医院;274700,山东省郓城县结防所;274000,山东省菏泽市胸科医院
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.难治性肺结核的原因分析及护理对策 [J], 李月珍
2.难治性肺结核的原因分析与护理对策 [J], 杨柳
3.81例难治性肺结核咯血的原因分析 [J], 杨书华
4.103例难治性肺结核病因调查及原因分析 [J], 岳娟;张天宇
5.多元视角下创优护理在难治性肺结核患者中的应用研究 [J], 贾方;黄淑程;唐丽花因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
关于难治性肺结核病的讨论
发表时间：
2009-06-11T14:00:32.170Z 来源：《中外健康文摘》2009年4月第11期供稿 作者： 周冬梅 丁大军 (黑龙江省延寿县结核病防治
所
黑龙江延寿 1
[导读] 探讨难治性肺结核。
【中图分类号】
R521【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)11-0056-02
【摘要】 目的 探讨难治性肺结核。方法 对难治性肺结核的原因加以分析整理。结果 展现难治性肺结核的病因。结论 应根据难治性肺结核
的病因有针对性地提出相应的治疗措施，从而提高结核病的治愈率，降低难治性肺结核的发病率及死亡率。
结核病是严重威胁全球的慢性传染病，世界卫生组织(WHO)将每年3月24日定位为“世界防治结核病日”。据世界卫生组织估计，目前全球约
有
20亿人感染结核分枝杆菌，耐药菌株的出现和传播造成的难治性，现综合相关报道，探讨其难治原因。
耐多药结核病指的是结核病人体内的结核菌耐两种或者两种以上的一线抗结核药，也就是一种难治性肺结核病。它的治愈率很低，现在临
床上对于普通结核病人治愈率已经在
85％以上，而耐多药结核病人最高的治愈率只有50％～60％，也就是说有将近一半病人无法治愈。治
疗困难，治疗费用自然也高，耐多药结核病的治疗费用是普通结核病的
15～20倍，普通人群难以承受。
耐多药结核病被世界卫生组织称为
“21世纪的绝症”。据有关资料显示，目前全球每年新出现耐多药结核病人30万～60万，而我国是全球22
个结核病高负担国家之一，耐药结核病疫情形势严峻。我国第四次全国结核病流行病学调查显示，近三分之一结核病人为耐药病人，十分
之一以上病人为耐多药结核病人。据此估计，我国每年新产生的耐多药结核病人超过
10万。而世界卫生组织估计全球四分之一的耐多药结
核患者在中国。
1
难治性结核患者的形成主要有以下几种因素
1.1
肺结核患者在抗结核药物治疗过程中，由于种种原因如药物毒副反应等造成不规范用药，使得结核杆菌产生耐药，亦即结核杆菌对链霉
素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等主要抗结核药中
2种或2种以上耐药。
1.2
由于患者合并存在如糖尿病、肝病、妊娠生育哺乳、癫痫、消化性溃疡、肾上腺皮质激素的应用等，或存在并发症如咯血、气胸、呼衰
和心衰等，导致抗结核治疗的效果不佳，造成慢性排菌而形成难治性肺结核。
1.3
由于肺结核病人在抗结核治疗期间未得到很好的管理,发展成为难治。如对流动人口中肺结核患者的管理问题。
1.4
有一部分肺结核病人，初发时由于没有症状或症状不明显，致使发现延迟，在确诊时病变已较严重，如病变范围广泛或已有空洞形成，
导致抗结核治疗效果不理想而成为难治。
1.5
个别病人年龄较大(>60岁)，机体抵抗力差，免疫功能减退，尤其是细胞免疫功能低下，致使抗结核治疗难以奏效，造成难治。
1.6
个别患免疫功能缺陷性疾病或使用免疫抑制剂的病人，
当合并肺结核时易造成难治。
2
治疗
耐多药结核病的病例越来越多，而其治疗又是一个世界性难题，要解决这个难题，必须研制出更多更有效的治疗耐多药结核病的新药，但
这绝非易事，而且即使能够做到，这个速度也远远跟不上结核杆菌耐新药的速度。从整个社会来讲，加强对耐多药结核病的治疗，减少耐
多药结核病的传染，仍是目前控制耐多药结核病的最有效办法。而对每一个耐多药结核病患者，其治疗必须从下列几个方面严格进行，才
有可能真正治愈耐多药结核病：
2.1
抗结核治疗方案的高度个体化
由于每一个耐多药结核病患者的结核杆菌耐药情况都有所不同，故治疗方案的确定要强调个体化原则，即严格按照结核杆菌药物敏感试验
来选择用药，这样，既使治疗有针对性、并取得理想的治疗效果，又可减少新的药物耐药，因为目前可供选择的抗结核药物仅有
6-7类、十
余种。
2.2
加强结核病灶的局部治疗
全身化疗是治疗耐多药结核病的基础，在此基础上，加强病灶局部坏死组织的清除，促进分泌物及结核杆菌的排出，增加局部化疗药物的
浓度，都可显著提高耐多药结核病的治疗效果。治疗方法包括：手术切除病灶，经纤维支气管内镜清除病灶内坏死物及分泌物，并局部给
药，或经皮肤穿刺进入病灶内给药等。
2.3
免疫治疗
这是一项非常有前途的治疗耐多药结核病的方法，因为人体免疫功能提高，可明显增强人体免疫吞噬细胞对耐药结核杆菌的吞噬和杀灭作
用，加强化疗效果，提高痰结核杆菌转阴，并缩短化疗的时间。
2.4
营养支持治疗
由于结核病是一个消耗性疾病，长时间疾病消耗，使得多数结核病患者营养不良，影响了机体的免疫功能和病变组织的修复，耐多药结核
病尤其如此。因而在上述治疗的同时，要加强营养支持治疗，特别在饮食方面，要提供足够的热量和蛋白质，尤其是优质蛋白质的摄入，
注意补充铁质，多选择一些能增强免疫功能的食物。
