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两组疗效。治疗组用白细胞介素一２（２００—３００万ｕ）＋生 理盐水２０ｍＬ￣腔注入．再以顺铂６０ｍｇ＋生理盐水４０ｍＬ 腹腔注入．对照组用顺铂６０ｍｇ＋生理盐水４０ｍＬ腹腔注 人，闭管时间大于７２小时。２组均每周使用一次上述药 物（第ｌ、８、１５、２２天），４周为１周期。评价疗效腹腔化 疗时将白细胞介素一２联合顺铂应用。发现有较好的 协同作用．治疗安全有效，其不良反应控制在可以接 受范围内，患者依从性较好，未有因严重不良反应而 停药现象，是治疗恶性腹水的一种有效手段。 １０成骨肉瘤 李飞，杜远立等【 Ｏｌ采用噻唑蓝比色法检测姜黄 素和颇铂不同浓度组合时对ＭＧ６３细胞增殖的影响， 观察药物作用后细胞形态的改变，流式细胞术检测 细胞凋亡率的改变。结果随着姜黄素和顺铂的药物 浓度逐渐升高，单药对ＭＧ６３细胞的增殖抑制率呈上 升趋势ｆＰ＜０．０５）。两药联合作用后细胞明显变形、发 泡，细胞凋亡数进一步增加，细胞排列更加紊乱，大 量细胞脱落悬浮于培养液中。结论：不同浓度的姜黄 素对Ｊｉ￣￣１３抑制人成骨肉瘤细胞ＭＧ６３：ｔ￣殖的影响不
一样，可以是拮抗、相加或协同。 １ｌ 其他 顺铂在睾丸癌，胃癌中的治疗中也发挥着重要 作用 包头医学２０１３年第３７卷第４期
『参考文献１ ［１］覃烨，摇孙琳．培美曲塞联合顺铂治疗晚期卵巢癌的ｌ临床研究［Ｊ１． 中国实用医药，２０１３，８（９）：２９—３０． ｆ２１施华球，刘佛林．多西他赛联合顺铂治疗晚期激素非依赖性前列 腺癌临床疗效观察『Ｊ］．山东医药，２０１１，５（１）：１０８． 【３】孙琦，张扬．多西他赛联合顺铂或希罗达治疗葸环类耐药晚期乳 腺癌的疗效研究叨．中外健康文摘，２０１２，９（４）：２７７—２７９． Ｉ４］徐林友，吴斌，洪伟．艾迪联合长春瑞滨和顺铂治疗非小细胞肺癌 的效果观察［Ｊ］．药物与临床，２０１３，１０（５）：７７—７９． ｆ５１林建光，张为民，郑积华，等．洛拉曲克联合顺铂治疗转移性鼻咽 癌的临床观察『Ｊ］．临床肿瘤学杂志，２０１３，１８（１）：３５—３８． ［６］马炳太．紫杉醇联合顺铂治疗晚期食道癌疗效分析【Ｊ】．药物与临 床．２０１２２（２）：１ ｌ１—１ １２． 『７１李旭霞，陈年楷．吉西他滨联合顺铂治疗难治性恶性淋巴瘤Ｉ临床 观察ＩＪＪ．中国实用内科杂志，２００７，５，２７（１）：４３． ［８】赵晓莹，郭晔，朱永学，等．尼妥珠单抗联合顺铂和氟尿嘧啶方案 诱导化疗治疗可切除的头颈部鳞癌初步ｌ临床分析『Ｊ］．中华耳鼻 咽喉头颈外科杂志，２０１２，４７（７）：５３６—５３９． ［９］李东华，杨海莉．白细胞介素一２联合顺铂治疗晚期消化道恶性腹 水疗效观察［Ｊ］．中国医药指南，２０１１，９，（３６）：２３—２４． ｆ１Ｏ１李飞，杜远立，王华，等．姜黄素对顺铂抑制人成骨肉瘤细胞ＭＧ６３ 增殖的影响【Ｊ１．医学综述，２０１０，１６（２０）：３１８０—３１８２． （收稿日期：２０１３－０６—２８）
心脏瓣膜手术后抗凝治疗指南
由于人工瓣膜与血液接触容易引起血小板凝聚，形成血栓，严重者可能发生血栓
脱落，造成各脏器血管栓塞，导致偏瘫、失语、下肢动脉栓塞等，甚至会卡住人工瓣叶，使瓣膜不能开启，导致心衰或猝死。故换瓣术后非常重要的环节就是恰当的
抗凝。抗凝不足易引起血栓栓塞等恶果，抗凝过量，则导致出血，主要有、牙龈出血、、血尿、月经不止，甚至颅内出血等，所以抗凝是关系生命的大事，一定要与
医务人员密切合作处理好。
1.抗凝药及其使用
(1)目前抗凝药主要有华法令。华法令口服抗凝，60公斤体重病人，一般需要每
日一次3mg左右的华法令(国产为2.5mg一片，进口为3mg一片)。但不同的患者对
抗凝药的灵敏度不一样，故需要定期抽血化验凝血酶原时间及活动度。
(2)华法令经胃肠道吸收，90%以上与血浆蛋白结合，经肝脏代谢，服药后12小
时开始发挥作用，48小时达到高峰作用，血浆半衰期为44小时。每天服用一次抗凝药经5～7天方可达到稳态，所以应每隔5～7天再改变维持剂量。停药后5～6
天凝血酶原时间恢复正常。严重出血时，可使用维生素K(Vitamin K)对抗华法令作用。口服维生素K后经12～24小时凝血酶原时间恢复正常，静脉注射维生素K后
只需3～5小时凝血酶原时间恢复正常。
(3)华法令首次使用应于术后24～48小时拔除心包、纵隔引流管后，一般首次剂
量为2片(5mg)，以后根据凝血酶原时间及活动度的动态变化调整剂量。
(4)凝血酶原时间正常值为12～14秒，活动度在80%以上。瓣膜置换术后，应维
持凝血酶原时间为正常值的1.5～2.0倍(一般在19～24秒)或活动度为35％～45%。
现在WHO（世界卫生组织）提倡口服抗凝剂检测的国际化标准，即国际正常比(INR)。瓣膜置换术后应控制INR在2～3之间。INR值克服了各医疗单位测定值有偏
差的缺点，可以在各通用。中国人容易发生出血倾向，所以抗凝时不宜过量，以免引起出血现象。
心脏瓣膜置换手术成功以后，并不代表治疗完全结束，而实际上是手术后心功能维护过程的开始。护理措施主要包括生活起居、情绪调养、饮食调理、功能锻炼、合理用药及药效观察等，重点要做好以下几点：
1、服用抗凝药：术后48-72小时，应遵守医嘱按时口服抗凝药物，剂量视凝血酶原时间及活动度决定，每次服用后要记录到保健手册上，以便复查时给医生做参考。目前世界卫生组织提出口服抗凝剂检测的国际标准化，即国际标准化比值INR，瓣膜置换手术以后应该控制到INR在2.0-2.8。如果抗凝药物改变剂量，3天以后应该复查标准化比值，直到接近需要达到的指标为止。术后前6个月应该每1-2周复查一次，6个月以后改成2-3个月一次，1年以后可以2-3个月复查一次。一般应该定时每天一次口服抗凝药，可以在晚饭后或者选择固定时间，以防漏服；
2、饮食方面：营养均衡，荤素搭配，不可集中食用某一种食物，以免影响抗凝药的效果，或者增加心脏负担。服用排钾利尿剂患者，也应食用含钾较丰富的食物，如海产品、豆类、谷类、水果类等，同时避免食用太咸的食物；
3、其它：患者在家疗养期间要保持生活规律、精神愉快、心情舒畅、冷暖适宜、严防感冒、避免劳累，防止受伤、感染和传染性疾病。
心脏换瓣术后的护理
摘要：近年来，社会进步迅速，我国的医疗水平建设的发展也有了改善。心脏瓣膜置换术，简称为换瓣术，是一种采用合成材料制成的人工机械瓣膜或是生物组织所支撑的人工生物瓣膜进行替换的一种手术方式，主要用于治疗心脏方面的疾病。临床中有很多患有心脏疾病的患者经过此种方式进行治疗后获得了较为显著的治疗效果，但是换瓣术成功并不意味着治疗已经完全结束，也可以说这是另一种开始。因为患者经过这种大型手术之后人体的各项生理会发生巨大的转变，而且患者所承受的心理和生理的双重负担是常人难以想象的沉重，在术后难免会出现一系列的问题，在住院期间尚有医护人员可以针对患者的问题做出处理，然而在回家之后患者能够依靠的只有亲人和朋友，为了确保患者的生存和生活获得有效的保障，这就需要家属做出家庭护理，为患者的生命保驾护航。
关键词：心脏换瓣术后；护理；措施
引言
心脏瓣膜置换术适用于心脏瓣膜病变患者，通过应用人工机械瓣膜或人工生物瓣膜替代原心脏病变瓣膜，达到改善患者心功能、提升患者生活质量的目的，但是患者术后恢复康复较慢。
1饮食护理
患者出院以后，家属可以根据患者的饮食习惯为患者提供食物，逐步过渡到正常饮食，在此期间适当的加强营养有利于促进伤口愈合，患者可以多出富含蛋白质、维生素的食物，家属需要保证食物的多样化，以此来满足患者身体所需的营养。对于食欲比较差的患者可以适当给予其消化开胃药物增强食欲，同时要鼓励患者多进食。值得注意的是，加强营养并不意味着患者需要天天食用大补食物或是山珍海味，而是要多吃富含营养且易消化的食物，比如鸡蛋、蔬菜、水果、瘦肉等。虽然接受换瓣手术的患者在饮食上没有特殊的禁忌，但是也要注意不可以多吃番茄、菠菜、猪肝等富含维生素K的食物，以免影响抗凝治疗效果，家属在这方面要注意尽量避免患者食用这类食物。此外，为了避免给心脏带来负担，家属应叮嘱患者不可食用过咸的食物，更要监督其不可吸烟、饮酒，如果患者心脏功能比较差，家属还应在医生的指导下限制其饮水量，在食物上也要加以控制，尽量不要为其提供稀饭或是汤类饮品。
