心脏瓣膜置换术后抗凝治疗原则

心脏瓣膜术后，抗凝药物这么吃才安全！作者：李川来源：《健康必读·下旬刊》2020年第07期【中图分类号】R723.13 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2020）07-21--02人工心脏瓣膜置换（机械瓣）的患者需要长期口服抗凝药，是因为人工心脏瓣膜对人体就是一个异物，会激活人体内的凝血系统易形成血栓，而血栓的危害极大，血栓脱落会堵塞全身各处的小血管，引起相应的严重并发症，如脑梗塞致偏瘫等。

所以心脏换瓣术后病人一定要服用抗凝药物预防血栓的形成。

抗凝药是一把双刃剑，抗凝治疗过程中如果使用了较多的抗凝药又会引起抗凝过度而出现出血问题。

因此为了提升心脏瓣膜置换术后患者的生存率和生活质量就需要准确的使用抗凝药物。

本文在阐述心脏瓣膜置换术后患者服用抗凝药物重要性的基础上，就如何通过合理服用抗凝药物进行策略分析。

1 心脏瓣膜置换手术后长期实施抗凝治疗的必要性分析由于人工脏瓣膜与血液接触容易引起血小板凝聚，形成血栓，严重者可发生血栓脱落，造成各脏器血管栓塞，导致偏瘫、失语、下肢动脉栓塞等，甚至会卡住人工瓣叶，使瓣膜不能开启，导致急性心衰。

因此，人工心脏瓣膜术后常规要求抗凝治疗十分必要。

2 抗凝药物的正确使用方法心脏瓣膜置换术后常规要求抗凝治疗。

一般生物瓣膜是6个月左右的短期抗凝，而机械瓣必须终身抗凝。

对于抗凝药物的选择主要有维生素K拮抗剂的药物华法林，抗血小板的药物肝素，目前公认人工瓣膜置换术后，抗凝药物首选华法林。

对于华法林的给药有维持量给药法和饱和量给药法两种。

维持量给药法适用于不需要紧急抗凝的病人，为换瓣术后1-2天开始每天用小剂量2.5-3mg华法林，2-3天后根据检验结果调整用药剂量，一般7-14天后可到达稳定的抗凝效果。

饱和量给药方法适用于抗凝治疗比较紧迫的病人为术后1-2月开始使用肝素和华法林抗凝，华法林每天5-10mg连用三天，当4-5天后pt达到治疗范围时停用肝素以后华法林改为维持给药，再根据检验结果调整用药。

主动脉瓣置换术后抗凝标准
一、预防血栓形成
在主动脉瓣置换术后，为了预防血栓形成，患者需要接受常规抗凝治疗。

这一过程通常包括使用肝素或华法林等抗凝药物。

这些药物能够抑制血栓的形成，从而降低由于血液凝固而引起的并发症风险。

在治疗期间，需要定期监测患者的国际标准化比值（INR）以评估抗凝效果。

INR是一种用于衡量血液凝固程度的指标，其值越高，表示血液凝固的可能性越大。

医生会根据患者的具体情况调整药物剂量，以保持理想的INR范围。

二、控制术后出血
在主动脉瓣置换术后，控制术后出血是非常重要的。

术中彻底止血是控制术后出血的关键。

医生会仔细缝合血管切口并使用止血药以减少出血。

同时，术后应密切观察患者生命体征，尤其是血压和心率的变化。

若出现异常出血或引流液过多等现象，应及时告知医生并采取相应措施。

如果发生术后出血，医生可能会采取一些措施来控制出血，例如使用更多的止血药物或输血。

在严重的情况下，可能需要进行手术来止血。

总的来说，在主动脉瓣置换术后，预防血栓形成和控制术后出血是两个关键的抗凝治疗方面。

患者需要接受常规抗凝治疗并定期监测INR以评估抗凝效果。

同时，术中彻底止血和术后密切观察生命体征也是控制术后出血的关键。

如果出现异常出血或引流液过多等现象，应及时告知医生并采取相应措施。

主动脉瓣置换术后抗凝标准（原创版）目录1.主动脉瓣置换术后抗凝的必要性2.抗凝药物的选择和剂量调整3.抗凝治疗的监测和并发症预防4.生活注意事项正文主动脉瓣置换术后抗凝标准主动脉瓣置换术是一种常见的心脏手术，用于治疗主动脉瓣狭窄或关闭不全等问题。

手术后，患者需要进行抗凝治疗，以预防血栓形成和降低心脑血管事件的风险。

本文将介绍主动脉瓣置换术后抗凝的标准和相关注意事项。

一、主动脉瓣置换术后抗凝的必要性主动脉瓣置换术通常采用机械瓣或生物瓣进行修复。

机械瓣为金属材质，容易引起血小板聚集和血栓形成，因此需要终身抗凝治疗。

而生物瓣则来源于动物组织，其抗凝时间较短，一般需要抗凝 6 个月。

抗凝治疗的目的是防止血栓形成，避免瓣膜功能障碍或循环栓塞等并发症。

二、抗凝药物的选择和剂量调整1.抗凝药物选择：主动脉瓣置换术后，常用的抗凝药物是华法林。

华法林分为进口和国产剂型，进口剂型每片剂量为 3mg，国产剂型通常每片2.5mg。

2.剂量调整：抗凝治疗的剂量需要根据患者的个体情况进行调整。

一般首次剂量为 3-5mg，随后根据凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR）进行调整。

抗凝目标值（INR）：机械二尖瓣 1.8～2.2，机械主动脉瓣 1.6～2.0，机械三尖瓣 2.5～3.0，生物瓣 1.5。

三、抗凝治疗的监测和并发症预防1.监测：抗凝治疗期间，需要定期复查凝血酶原时间，检查结果会给出国际标准化比值（INR），根据 INR 调整华法林剂量。

在摸索合适药量期间（即找出用药规律期间），一般隔日验血一次，找到规律后可每周测一次。

如反复测定多次都很稳定，可 2-4 周测定一次，最长可 3 月至半年一次。

2.并发症预防：抗凝不足可能导致血栓形成、瓣膜功能障碍或循环栓塞等并发症，抗凝过量则可能导致出血。

因此，患者需要密切关注身体状况，如有异常及时就诊。

四、生活注意事项1.遵医嘱：患者需要严格按照医生的建议进行抗凝治疗，切勿自行调整药物剂量。

瓣膜华法林抗凝的最新标准及临床指南一、引言华法林是一种广泛应用于心脏瓣膜置换术后患者的口服抗凝药物，其抗凝效果显著，但治疗窗狭窄，剂量个体差异大，因此，合理制定华法林抗凝治疗方案至关重要。

本文将介绍瓣膜华法林抗凝治疗的最新标准及临床指南，以期为临床医生提供参考。

二、华法林抗凝治疗的适应症和禁忌症1.适应症：（1）心脏瓣膜置换术后，尤其是机械瓣膜置换术后。

（2）人工心脏起搏器植入术后。

（3）深静脉血栓形成及肺栓塞。

（4）心房颤动及瓣膜性心房颤动。

2.禁忌症：（1）活动性出血或出血倾向。

（2）严重肝肾功能不全。

（3）严重高血压。

（4）对华法林过敏。

三、华法林抗凝治疗的剂量调整1.初始剂量：根据患者的年龄、体重、遗传因素、合并用药等因素确定初始剂量。

一般而言，成年人的初始剂量为2.5-5mg/日。

2.剂量调整：根据国际标准化比值（INR）调整华法林剂量。

INR 的目标范围通常为2.0-3.0。

3.监测：建议每周监测INR，根据INR值调整华法林剂量，直至达到目标范围。

此后，可每4-6周监测一次INR。

四、华法林抗凝治疗的临床指南1.饮食指导：华法林的抗凝效果受到食物中维生素K含量的影响。

建议患者保持稳定的饮食习惯，避免大量摄入富含维生素K的食物，如绿叶蔬菜、豆类等。

2.药物相互作用：华法林与多种药物存在相互作用，如抗凝药、抗血小板药物、抗生素等。

在使用华法林期间，患者应告知医生正在使用的所有药物，以便调整华法林剂量。

3.妊娠与哺乳：华法林可通过胎盘进入胎儿体内，影响胎儿发育。

因此，妊娠期间应避免使用华法林。

哺乳期妇女使用华法林时应谨慎，并在医生指导下调整剂量。

4.监测与评估：定期监测INR值，评估华法林的抗凝效果。

如有出血倾向或血栓形成，应及时调整华法林剂量。

五、总结华法林抗凝治疗在心脏瓣膜置换术后患者中具有重要的临床价值。

医生应根据患者的具体情况进行个体化治疗，合理调整华法林剂量，确保抗凝效果的同时，降低出血风险。

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心脏瓣膜置换患者术后华法林抗凝治疗的护理标签：心脏瓣膜置换术；华法林；抗凝治疗；护理34风湿性心脏病是我国常见的一种心脏病，其治疗的主要措施是行人工心脏瓣膜置换术，以解除病变瓣膜造成的血流动力学障碍，改善患者心功能[1]。

心脏机械瓣膜置换术后需要终身华法林口服抗凝治疗，以预防血栓形成和循环栓塞的发生[2]。

心脏瓣膜置换术后患者的抗凝治疗是一个漫长的过程，如抗凝药物剂量不足有导致血栓形成、栓塞的危险，抗凝药物过量有导致出血的危险[3]。

如何在抗凝预防血栓的治疗中减少血栓栓塞的发生一直是学术界研究的热点。

对心脏瓣膜置换术后患者进行抗凝期间的科学管理能有效减少并发症的发生，提高患者的自我防护能力及生存质量[4]。

为提高心脏瓣膜置换患者术后口服华法林抗凝治疗的依从性，现将本科收治的172例心脏瓣膜置换患者术后口服华法林抗凝治疗的护理体会总结如下。

1资料与方法1.1一般资料：我院2011年1月至2015年1月共行机械瓣膜置换术172例，其中男82例，女90例，年龄22～83岁，平均（50.00±16.50）岁。

其中主动脉瓣置换术28例，二尖瓣置换术69例，主动脉瓣+二尖瓣双瓣置换术75例。

术后均服用华法林抗凝治疗。

1.2方法：本组所有患者均在全麻低温体外循环下行瓣膜置换手术，术后48h 或拔除心包纵隔引流管后开始口服华法林，一般从2.5mg（国产华法林）开始，每日服用一次。

根据凝血酶原时间（PT）及国际标准化比率（INR）调整华法林剂量。

1.3结果：所有患者在用药期间均未发生脑栓塞及其他周围器官栓塞现象；5例患者发生皮下淤血、瘀斑，占比2.91%（5/172），经停药2天减量治疗，1周后症状消失；无咳血、上消化道出血及颅内出血等严重出血并发症发生。

2护理方法2.1用药护理：瓣膜置换术后48h或拔除心包、纵隔引流管后，当日晚按医嘱从2.5mg（国产华法林）开始口服华法林抗凝治疗。

目前我们采用INR检测华法林抗凝治疗强度[5]。

1、机械瓣置换术后需终生抗凝,生物瓣置换术后需抗凝6月;抗凝治疗一般使用口服得华法林。

2、目前常见得华法林分为进口与国产剂型,进口剂型每片剂量为3mg,国产机型通常每片2、5mg。

3、抗凝治疗期间，需定期复查凝血酶原时间，检查结果会给出国际标准化比值（INR）,根据国际标准化比值调整华法林剂量。

抗凝目标值（国际标准化比值）:机械二尖瓣1、8〜2、2机械主动脉瓣1、6〜2、0机械三尖瓣2、5〜3、0生物瓣1、5华法林完全起效需2〜3天,当天检查得凝血酶原时间反映得就是2〜3天前口服华法林得疗效。

华法林钠服用后7—14天左右能达到稳定得血药浓度。

INR低于目标值时需要加大华法林剂量，反之,INR高于目标值时需要减少华法林剂量。

具体调整方法请咨询医生。

如您调整剂量或换用剂型，请注意复查凝血酶原时间直至INR稳定于目标值范围内。

4、服用华法林期间，不要大量进食富含维生素K得食物或药物，富含维生素K得食物得包括韭菜、胡萝卜、菠菜、西红柿、动物肝脏;富含维生素K得药物包括复合维生素、部分补血药物（应用需向医生咨询）。

5、生活中避免磕碰等损伤，如发现鼻出血、刷牙出血、磕碰后皮肤大面积青紫，应及时到当地医院就诊，及时复查凝血功能，以免药物过量。

并告知医生自己因瓣膜置换服用华法林钠，以免耽误病情。

如需要进行其她手术，也要告知医生自己因心脏瓣膜置换手术在服用华法林钠。

6、若您需要服用其它药物，请详细阅读药物说明书，了解对华法林有无影响第六节人工心脏瓣膜置换术后抗凝治疗人工心脏瓣膜置换术后，病人均应接受抗凝治疗，以防血栓形成。

机械瓣膜需终身抗凝，生物瓣膜需抗凝3〜6个月•通常在术后36〜48h拔除纵隔引流管后开始口服抗凝剂，同时每日测定病人得凝血酶原时间，调节药量，使凝血酶原时间达正常对照值得2〜2、5倍（即延长1〜1.5倍）•一般应用香豆素类药物:华法令（苄丙酮香豆素）、新抗凝以及新双香豆素（双香豆素乙酯）（方2461〜3）.抗凝期间注意不要同抗血小板聚集作用得药物（如阿司匹林，保泰松、潘生丁及消炎痛等）合用，否则会使抗血凝作用增强而造成出血得危险•若发生少量出血，应减量或减药;严重出血者可静脉注射维生素K1（方2464）.[2461]华法令片5mgx40用法：首次服10〜15mg,以后5〜10mg/d。