心脏瓣膜置换术后抗凝护理精品PPT课件
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《心脏瓣膜病术后护》课件
如有不适症状，如心悸、气促、 浮肿等，应及时就诊，不要等到 复查时间。
01
02
严格按照预约时间进行检查，避 免长时间等待。
03
04
携带以往的检查结果及相关病历 资料，以便医生对比参考。
06
心脏瓣膜病术后的生活建议
健康饮食
总结词
合理膳食有助于术后恢复，预防并发症。
详细描述
心脏瓣膜病术后患者应遵循低盐、低脂、低糖、高蛋白、高纤维的饮食原则，多摄入新鲜蔬菜、水果、全谷类 食物，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，以降低心血管疾病的风险。同时，保持足够的水分摄入，有助于维持 身体正常代谢和预防便秘。
促进康复
01
02
03
早期活动
术后在医生指导下进行适 当的活动，有助于促进血 液循环和身体康复。
营养支持
提供适当的营养支持，保 证患者营养需求，促进身 体康复。
心理支持
提供心理支持，帮助患者 缓解焦虑、抑郁等情绪问 题，促进心理康复。
提高生活质量
改善心功能
通过术后护理，改善患者 心功能，提高生活质量。
常见的辅助检查包括心电图、超声心动图、X线胸片、血液检 查等。
02
心脏瓣膜病术后护理的重要性
预防并发症
预防感染
术后护理过程中，需注意伤口和呼吸道的清 洁，避免感染。
预防血栓形成
术后需进行抗凝治疗，并定期监测凝血功能 ，以预防血栓形成。
预防心功能不全
术后需密切监测心功能，及时发现并处理心 功能不全的情况。
详细描述
对于存在严重心理问题的患者，可接受专业 的心理辅导和治疗，以缓解不良情绪对术后 恢复的影响。同时，医生也应关注患者的心 理状态，给予必要的支持和帮助。
瓣膜置换术后护理 ppt课件
• 详细交接班：了解术中血钾情况；
• 心电监护： T波低而宽或伴有U波增大，
•
Q－T间期延长
•
心律失常如室早、室速、室性颤动
• 电解质及血气分析监测：监测血钾及有无酸碱失衡
• 尿量监测：100ml尿液含2mmol/L钾
• 深静脉专通道补钾：高浓度补钾15‰--30‰
瓣膜置换术后护理 ppt课件
39
瓣膜置换术后护理 ppt课件
51
• 心包腔内血液积存称为血心包或心包填塞
• 病因： 术中止血不彻底 凝血机制紊乱 纵隔或心包引流管堵塞 抗凝药物应用不当
• 分类：急性心脏压塞 迟发性心脏压塞
瓣膜置换术后护理 ppt课件
52
• 临床表现:
★急性心包积血达150ml即可限制血液回心和心脏跳动 ，引起急性循环衰竭，进而导致心跳骤停。
ی电解质失衡:常见的有低血钾，以在术前长时间服用强心利 尿药而转流过程中尿量又多的病人多见。
瓣膜置换术后护理 ppt课件
26
瓣膜置换术后护理 ppt课件
27
1、休息与活动 适量活动，限制活动量 左房有血栓者绝对卧床
2、心理疏导 3、改善循环功能（记出入量），纠正心衰 4、预防和控制感染 5、饮食和营养支持
瓣膜置换术后护理 ppt课件
46
瓣膜置换术后护理 ppt课件
47
• 1、低心排综合症 • 2、心包填塞 • 3、出血 • 4、急性肾衰 • 5、机械瓣功能障碍 • 6、瓣周漏
瓣膜置换术后护理 ppt课件
48
定义： 正常人心脏排血指数为2.5-4.0L/min.m2，
• <2.5L/min.m2为低心排,若同时伴有持续性低血 压,脉压缩小,全身灌注不足,尿量减少,周围血 管收缩为LCOS.
换瓣术后抗凝治疗PPT课件
仪器 试纸
往返医院的时间 等待测试结果的时间
28
抗凝治疗如何自我管理
－INR监测
400 888 6430
广东省人民医院心脏康复区
29
目录
1
瓣膜病基础知识
2
抗凝治疗如何自我管理
3
问答
广东省人民医院心脏康复区
30
问答
问题1 在服用华法林期间，必须定期监测？
A 钾离子浓度
B 血糖
C INR (国际标准化比值) D 肾功能
41
广东省人民医院心脏康复区
6
瓣膜病基础知识
类型
机械瓣
耐久性
抗凝周期
强
终生
生物瓣
较弱，通常10年
六个月
广东省人民医院心脏康复区
7
瓣膜病基础知识
在正常的机体内，血液在心脏及血管中通畅的、不停的流动着，血液接触到的地方 都被一层血管内皮细胞所覆盖
不存在血液与血管外组织的直接接触
不存在血液与异物的直接接触
不存在血液受阻或停滞
当以上三个“不存在”中的任 何一个出现时，凝血过程被激 活，血栓形成
广东省人民医院心脏康复区
8
瓣膜病基础知识
血栓由于受到血流冲激，剝落，随血液流动，形成栓塞。
血栓
广东省人民医院心脏康复区
9
目录
1
瓣膜病基础知识
2
抗凝治疗如何自我管理
3
问答
广东省人民医院心脏康复区
10
抗凝治疗如何自我管理 －按时按量服药
－适量安全的运动
慢跑
散步
广东省人民医院心脏康复区
游泳
16
抗凝治疗如何自我管理
－合理饮食
心脏瓣膜病术后护理PPT
的摄入。
适量运动
根据自身情况，选择合适的运 动方式，如散步、慢跑、太极 拳等，以增强心肺功能和免疫 力。
控制体重
保持适当的体重，避免过度肥 胖，有助于减轻心脏负担。
戒烟限酒
戒烟和限制饮酒对于心脏瓣膜 病术后患者的康复非常重要。
定期复查与随访
定期复查
01
术后应定期到医院进行心电图、心脏超声等相关检查，以便及
儿童患者容易发生情绪波动和焦虑， 家长应给予足够的关心和支持，同时 医护人员也应积极与患儿沟通，缓解 其紧张情绪。
术后应保证儿童患者充足的睡眠和休 息，促进身体恢复。
对于年龄较小的患儿，术后护理还需 注意防止意外伤害和感染。
合并其他疾病患者的术后护理
合并其他疾病的患者在术后恢复过程中需要更多的关注 和护理。
心律失常
术后患者可能出现心律失常现象， 应注意监测心电图，如有异常及时 处理。
感染
术后应保持伤口清洁干燥，定期换 药，预防感染发生。
03
术后中期护理
中期康复锻炼指导
轻度运动
术后中期，患者可进行轻度运动 ，如散步、慢跑等，有助于促进
血液循环，增强心肺功能。
逐渐增加运动量
根据患者的恢复情况，逐渐增加 运动量，以不感到过度疲劳为宜
心脏瓣膜病术后护理
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 心脏瓣膜病术后概述 • 术后早期护理 • 术后中期护理 • 术后长期护理 • 特殊情况护理
目录
01
心脏瓣膜病术后概述
术后恢复的重要性
01
02
03
促进心脏功能恢复
术后恢复对心脏功能的恢 复至关重要，有助于减轻 心脏负担，改善心功能。
预防并发症
注意药物副作用
适量运动
根据自身情况，选择合适的运 动方式，如散步、慢跑、太极 拳等，以增强心肺功能和免疫 力。
控制体重
保持适当的体重，避免过度肥 胖，有助于减轻心脏负担。
戒烟限酒
戒烟和限制饮酒对于心脏瓣膜 病术后患者的康复非常重要。
定期复查与随访
定期复查
01
术后应定期到医院进行心电图、心脏超声等相关检查，以便及
儿童患者容易发生情绪波动和焦虑， 家长应给予足够的关心和支持，同时 医护人员也应积极与患儿沟通，缓解 其紧张情绪。
术后应保证儿童患者充足的睡眠和休 息，促进身体恢复。
对于年龄较小的患儿，术后护理还需 注意防止意外伤害和感染。
合并其他疾病患者的术后护理
合并其他疾病的患者在术后恢复过程中需要更多的关注 和护理。
心律失常
术后患者可能出现心律失常现象， 应注意监测心电图，如有异常及时 处理。
感染
术后应保持伤口清洁干燥，定期换 药，预防感染发生。
03
术后中期护理
中期康复锻炼指导
轻度运动
术后中期，患者可进行轻度运动 ，如散步、慢跑等，有助于促进
血液循环，增强心肺功能。
逐渐增加运动量
根据患者的恢复情况，逐渐增加 运动量，以不感到过度疲劳为宜
心脏瓣膜病术后护理
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 心脏瓣膜病术后概述 • 术后早期护理 • 术后中期护理 • 术后长期护理 • 特殊情况护理
目录
01
心脏瓣膜病术后概述
术后恢复的重要性
01
02
03
促进心脏功能恢复
术后恢复对心脏功能的恢 复至关重要，有助于减轻 心脏负担，改善心功能。
预防并发症
注意药物副作用
心脏瓣膜置换术后抗凝治疗策略PPT课件
3
华发林的使用超过60年，安全有效
局限性
1.
非即时多种食物、药物存在相互作用
4.
需频繁监测INR以及时调整用药剂量
新的口服抗凝药
1.
Xa抑制剂
Rivaroxaban
2.
凝血酶抑制剂 Dabigatran
4
新型口服抗凝药的共同优势
1. 疗效不劣于、甚至优于华法林 2. 较华法林显著降低颅内出血的发生率 3. 疗效可预测 4. 无需监测 5. 较少的药物食物相互作用
20
一般认为：加服小剂量阿司匹林80100mg/日,确实减低因血栓导致的病 死率 出血的并发症也同时增加
21
ACCP (2001）推荐
主动脉双叶瓣 INR 2-3
二尖瓣
INR 2.5-3.5 或INR 2-3 加每天80mg 阿司匹林
机械瓣术后病人既往有栓塞病史者 INR 2.5-3.5 加每天阿司匹林80-100 mg
7. INR达标且稳定（连查两次）可每月查一次。如遇过高或过低，每次增减 0.5~1mg/d
8. 如果一直稳定，偶尔高，只要INR小于4，可暂不动，3~7天后再查INR
9. 如连续2~3次监测稳定，可改为每3个月一次
10. 1年后如无异常，可适当延长至每6个月一次
25
华法林抗凝监测及标准
PT 凝血酶原时间（Prothrombin Time） 是抗凝治 疗最常用的监测指标，它能反映四种维生素K依赖 凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）的水平，但PT检验 过程中因方法、技术等因素会不同程度地影响其 准确性
心脏瓣膜置换术后抗凝治疗策略 修改
1
为什么需要抗凝
由于人造瓣膜表面无内皮细胞覆盖，易激活凝血 机制而导致血栓形成 血栓可使瓣膜失功导致心衰或严重者猝死 血栓脱落还可造成血管栓塞 (脑栓塞/其它动脉栓塞等)
华发林的使用超过60年，安全有效
局限性
1.
非即时多种食物、药物存在相互作用
4.
需频繁监测INR以及时调整用药剂量
新的口服抗凝药
1.
Xa抑制剂
Rivaroxaban
2.
凝血酶抑制剂 Dabigatran
4
新型口服抗凝药的共同优势
1. 疗效不劣于、甚至优于华法林 2. 较华法林显著降低颅内出血的发生率 3. 疗效可预测 4. 无需监测 5. 较少的药物食物相互作用
20
一般认为：加服小剂量阿司匹林80100mg/日,确实减低因血栓导致的病 死率 出血的并发症也同时增加
21
ACCP (2001）推荐
主动脉双叶瓣 INR 2-3
二尖瓣
INR 2.5-3.5 或INR 2-3 加每天80mg 阿司匹林
机械瓣术后病人既往有栓塞病史者 INR 2.5-3.5 加每天阿司匹林80-100 mg
7. INR达标且稳定（连查两次）可每月查一次。如遇过高或过低，每次增减 0.5~1mg/d
8. 如果一直稳定，偶尔高，只要INR小于4，可暂不动，3~7天后再查INR
9. 如连续2~3次监测稳定，可改为每3个月一次
10. 1年后如无异常，可适当延长至每6个月一次
25
华法林抗凝监测及标准
PT 凝血酶原时间（Prothrombin Time） 是抗凝治 疗最常用的监测指标，它能反映四种维生素K依赖 凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）的水平，但PT检验 过程中因方法、技术等因素会不同程度地影响其 准确性
心脏瓣膜置换术后抗凝治疗策略 修改
1
为什么需要抗凝
由于人造瓣膜表面无内皮细胞覆盖，易激活凝血 机制而导致血栓形成 血栓可使瓣膜失功导致心衰或严重者猝死 血栓脱落还可造成血管栓塞 (脑栓塞/其它动脉栓塞等)
心脏瓣膜置换术后抗凝治疗策略课件
心脏瓣膜置换术后抗凝治疗策略课件一、介绍大家都知道，手术之后身体需要一个恢复过程，特别是心脏这种关键部位的手术，更是需要我们重视。
那么抗凝治疗的目的就是帮助我们的身体更好地恢复，预防血液在心脏内形成凝块，减少并发症的发生。
因此术后抗凝治疗的重要性不言而喻，我们要了解它、重视它，更要正确地执行它。
接下来我们会详细讲解抗凝治疗的具体策略和方法，帮助大家更好地理解并配合治疗。
让我们一起为心脏的健康努力！1. 心脏瓣膜病的概述好的接下来我将为您撰写关于心脏瓣膜置换术后抗凝治疗策略的课件内容中的第一部分内容：“心脏瓣膜病的概述”。
心脏瓣膜就像心脏里的门卫，负责让血液按照一定的方向流动。
当瓣膜出现问题时，可能会导致血液流动不畅，甚至倒流。
这就像我们的生活中遇到的交通堵塞一样，一旦道路出现问题，就会耽误时间，影响生活。
心脏瓣膜病就是这样，如果不及时治疗，可能会引发更严重的问题。
接下来我们具体说说心脏瓣膜病的常见类型和症状，有主动脉瓣、二尖瓣等不同的瓣膜问题。
症状可能包括呼吸困难、心慌、疲劳等。
这些症状在日常生活中可能会影响到我们的工作和学习效率，所以及时发现并治疗是很重要的。
而心脏瓣膜置换术就是治疗心脏瓣膜病的一种有效方法，手术后的抗凝治疗也是非常重要的一环。
今天我们要详细讨论的，就是关于心脏瓣膜置换术后的抗凝治疗策略。
让我们一起了解如何更好地保护我们的心脏，让生活更加美好和健康！2. 心脏瓣膜置换术的重要性好的接下来让我们撰写《心脏瓣膜置换术后抗凝治疗策略课件》的“心脏瓣膜置换术的重要性”段落内容。
想象一下我们的心脏，每天都在不知疲倦地为我们跳动，为我们的身体输送氧气和营养。
心脏瓣膜就是其中的重要关口，控制着血液的流动方向。
可是当心脏瓣膜出现问题时，就可能引发一系列的问题，比如呼吸困难、心脏衰竭等。
这时候心脏瓣膜置换术就显得尤为重要了，它不仅能帮助我们解决心脏瓣膜损坏带来的困扰，还能提高生活质量，甚至挽救生命。
最新心脏瓣膜置换术后抗凝治疗策略PPT课件
如复查确认异常，应在医生指导下调整药量 。调整华法林用药量应参考每周用药量，每 次增减0.625~0.125mg，并重新开始监测抗凝 强度，直至再次稳定。
调整剂量时需重新监测。由于饮食、药物、 酒精、顺应性差等因素影响，华法林剂量-反 应有时会出现很大波动。
• 影响抗凝效果的因素及处理策略
药物的影响--抗凝作用增强
INR （International normalized ratio）：
国际标准化比率
INR 标准模型在1982年被采用，计算公式为
INR=（PTR） ISI =（患者PT值/正常对照PT值）ISI
•ISI:国际敏感度指数（International sensitivity index）：标定凝血激酶试剂活性
• R-W和S-W的半衰期分别为45h（20~72h）和33h （18~34h）。华法林两种立体异构体不同的代谢方式和药物对 二者的不同影响也是产生华法林个体药效差异的原因之一。
性别、体重及年龄的影响
• 研究表明在治疗范围内，性别与华法林服用剂量及PT/INR间无 明显相关。
• 药物流行病学的研究也证实影响华法林服用剂量的因素是病人的 年龄而不是体重，指出体重对华法林的维持剂量是一个极微弱的 决定因素。
• 由于华法林的血浆蛋白结合率很高，如与其他血浆蛋白结合率也很高的 药物(如水合氯醛、利尿酸等)合用时，使血浆中已被结合的华法林从结 合部位被排挤而使非结合型的华法林的血浆浓度增高，其抗凝作用增强；
• 由于华法林经肝药酶代谢灭活，如与肝药酶抑制剂（如胺碘酮、氯霉素、 别嘌呤醇、保泰松、苯磺唑酮、甲硝唑、甲氧卞氨嘧啶-磺胺甲异恶唑、 西米替丁和奥美拉唑等）合用，其抗凝作用增强；
INR系统在华法林治疗的初期缺乏可靠性 （ INR是规律的抗凝治疗6周后根据ISI计算所 得出）。
调整剂量时需重新监测。由于饮食、药物、 酒精、顺应性差等因素影响，华法林剂量-反 应有时会出现很大波动。
• 影响抗凝效果的因素及处理策略
药物的影响--抗凝作用增强
INR （International normalized ratio）：
国际标准化比率
INR 标准模型在1982年被采用，计算公式为
INR=（PTR） ISI =（患者PT值/正常对照PT值）ISI
•ISI:国际敏感度指数（International sensitivity index）：标定凝血激酶试剂活性
• R-W和S-W的半衰期分别为45h（20~72h）和33h （18~34h）。华法林两种立体异构体不同的代谢方式和药物对 二者的不同影响也是产生华法林个体药效差异的原因之一。
性别、体重及年龄的影响
• 研究表明在治疗范围内，性别与华法林服用剂量及PT/INR间无 明显相关。
• 药物流行病学的研究也证实影响华法林服用剂量的因素是病人的 年龄而不是体重，指出体重对华法林的维持剂量是一个极微弱的 决定因素。
• 由于华法林的血浆蛋白结合率很高，如与其他血浆蛋白结合率也很高的 药物(如水合氯醛、利尿酸等)合用时，使血浆中已被结合的华法林从结 合部位被排挤而使非结合型的华法林的血浆浓度增高，其抗凝作用增强；
• 由于华法林经肝药酶代谢灭活，如与肝药酶抑制剂（如胺碘酮、氯霉素、 别嘌呤醇、保泰松、苯磺唑酮、甲硝唑、甲氧卞氨嘧啶-磺胺甲异恶唑、 西米替丁和奥美拉唑等）合用，其抗凝作用增强；
INR系统在华法林治疗的初期缺乏可靠性 （ INR是规律的抗凝治疗6周后根据ISI计算所 得出）。
心脏瓣膜置换术后抗凝护理共28页
心脏瓣膜置换术后抗凝护理
•
26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
•
27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
•
28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
•
29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
•
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
•
26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
•
27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
•
28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
•
29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
•
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
瓣膜置换术后抗凝护理25页PPT
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
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月经量的多少
出血
. 如有异常及时复 查PT，通知医 生减少抗凝药物 剂量，慎用维生 素K1治疗，因 为快速对抗抗凝 剂作用有促使血 栓形成的危险
• 并发症的观察护理
抗凝治疗不足能 引起脑、肢体等 器官的栓塞。脑 栓塞表现为；语 言障碍、偏瘫、 昏迷等肢体栓塞 表现为肢体动脉 搏动消失、酸痛、 麻木，行走困难、
• 准确采血化验
• PT及INR是抗凝治疗的监测指标，采血量 的多少和加入抗凝剂的多少直接影响到检 验的结果，一旦造成误差将直接影响到临 床药物的调整，造成抗凝过度或用药量不 足导致出血或血栓形成。
• 并发症的观察护理
注意观察患者 皮肤有无皮肤瘀 点、瘀斑；鼻衄、 牙龈口腔有无出 血，注意观察患 者的痰液、尿液、 大便的颜色，女 性患者注意观察
2.定期复查PT。 3.服用抗凝药中更换批号或改用另一种抗凝药时，均要及时
复查PT，严密现察，调经剂量。 4.注意有无抗凝过量的征象。必要时急查PT。 6.尽量避免外伤。 8.凡遇特殊情况，如拔牙、择期手术应在医生指导下调减抗
凝药。 9.指导患者了解抗凝药物华法林的食物干扰因素 10.起居指导
特殊问题
如何选择抗凝药物
1 香豆素类药（华法林） 2 抗血小板类药（潘生丁、阿司匹林） 3 肝素)低分子肝素 4 凝血酶御制剂（西米拉坦）
1％ 2.2％
华法林的作用机制
• 肝脏合成的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ需要经过羧 化过程才能变成有活性的蛋白, 此还原过程需Vit K、 分子氧、CO2。
• 华法林为口服的Vit K拮抗剂，它能妨碍维生素K参 与Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ四种凝血因子转录后分子的修 饰，使其合成受阻。
抗凝监测
PT
它能反映四种维 生素K依赖凝血 因子（Ⅱ、Ⅶ、 Ⅸ、Ⅹ）的减少 ，但PT检验过程 中因试剂、方法 、技术等因素会 不同程度地影响
其准确性
PTR
（Prothrombin Time Ratio） 凝血酶原时间比 值=患者PT值/ 正常对照PT值
INR可消除试剂活性不 稳定的影响因素， 是目前首选的监测指标。
及血浆等
增强药效的因素
肝功能不. 全，维 生素k吸收障碍， 药物如广谱抗生 素、抗血小板药 物、西咪替丁、 灭滴灵、氯霉素
等。
住院期间抗凝治疗的护理
• 心理护理 • 正确用药 • 准确采血化验 • 并发症的观察及护理 • 饮食护理
• 心理护理 • 绍关于抗凝治疗方面的知识， • 让患者及家属了解机械瓣膜置换术后须终身按时
皮温低等。 .
栓塞
及时发现. 栓塞症 状做好抢救的准 备，复查PT由医 生根据结果调整 抗凝药物的剂量 对于脑栓塞引起 神经系统症者， 应注重早期积极 治疗, 急性期过后 康复治疗。
• 饮食护理
• 健康饮食 • 少量多餐， • 禁食动物血及肝脏，
• 避免大量食用含维生素K1丰富的食物。
出院后抗凝监测
实验室
药动学 药效学
性别 年龄 体重
药物
地域 种族
饮食 疾病
影响抗凝的因素
实验室
药物
药动学、 药效学
因素
饮食、疾病
性别、年龄、体重
地域、种族
影响抗凝的因素
降低药效的因素
.富含维生素k1的 食物，如深绿蔬 菜，动物肝脏等； 药物如维生素k1、 维生素k3、安眠 药、雌激素、口 服避孕药、利平 福；还有新鲜血
心脏瓣膜置换术后抗凝护理
心脏大血管外科 李亚梅
主要内容
1 瓣膜置换术后抗凝原因
2 抗凝药物的选择
3 如何进行抗凝监测
4 影响抗凝药的因素
5
住院期间抗凝的护理
6
出院指导
瓣膜置换术后为Leabharlann 么需要抗凝？抗凝的原因置入的人工心脏瓣膜表面无内皮细胞覆盖，易激 活凝血机制而导致血栓的形成
形成的血栓可使瓣膜的功能丧失导致心衰或猝死 血栓脱落造成血管栓塞（脑栓塞、其他动脉栓塞等）
后复查INR，根据其结果重新调整华法林的用量。 • INR>3.0，有症状者，应立即住院，症状严重者，除静滴维
生素k1 外，使用新鲜血浆，凝血酶原复合物等。 • 如INR低于正常抗凝范围，增加药量应逐步小剂量进行，
一般为隔日增加四分之一片。
出院指导
1.向病人及家属交待清楚抗凝治疗的重要性，服药方法及注 意事项。 按时服药，剂量准确，认真记录
• 华法林在体外无抗凝作用，只在体内有效
给药方法
维持量给药法
为术后1~2天开始每天用小剂量(2.5~3mg)华法 林，2~3天后根据检验结果调整用药量，一般 7~14天后可达到稳定抗凝效果 适用于不需要紧急抗凝的病人
饱和量给药法
为术后1~2 天开始使用肝素和华法林抗凝，华 法林每天5~10mg，连续应用 3 天，当 4~5 天 后 PT达到治范围时停用肝素，以后华法林改 为维持给药，再根据检验结果调整用药量。 适用于抗凝治疗比较紧迫的病人
• 患者出院后，应定期监测INR值，出院一月内至少每周一 次，1至3个月内，每两周一次，半年后若抗凝治疗满意， 可两月至半年一次。
• AVR术后：INR：1.3—1.5 • MVR或DVR术后：INR1.5—2 • INR 2.0—3.0者，停服华法林两日，以后将其剂量减少四分
之一片（每日或隔日），一周后复查。 • INR>3.0，无症状者，静脉滴注维生素k1 20—30mg,4小时
外伤与手术 妊娠与分娩 老年人及儿童
一般外伤和手术（拔牙、皮肤、手指等） 大出血、急症等手术中止抗凝 择期手术暂停抗凝
换瓣2~3年后，心功能心功能Ⅰ~Ⅱ级时 方可妊娠 全程应用小剂量华法林 华法林与肝素交替方案
INR
国际标准化比： INR 标准模型在 1982年被采用， 计算公式为INR=
（PTR）ISI= （患者PT值/正常
对照PT值）ISI
抗凝监测
国内瓣膜置换术后抗凝强度
生物瓣置换者: INR1.5-2.0 机械瓣 主动脉瓣置换者: INR1.8-2.0 二尖瓣及双瓣置换者: INR2.0-2.5 三尖瓣置换者: INR2.5-3.0
按量服用抗凝药物的必要性及重要性 • 治疗的过程中反复强调服用华法林的注意事项
• 加强华法林定时服用意识。
• 正确用药
• 药剂量要准确、定时，每天尽可能在同一 时间服药，如果漏服，应在当天尽快补上， 禁忌第二日加倍服用。指导患者不可擅自 更改药物剂量及药品生产厂家，同时注意 观察药物有无发霉、变质，以免影响疗效。
出血
. 如有异常及时复 查PT，通知医 生减少抗凝药物 剂量，慎用维生 素K1治疗，因 为快速对抗抗凝 剂作用有促使血 栓形成的危险
• 并发症的观察护理
抗凝治疗不足能 引起脑、肢体等 器官的栓塞。脑 栓塞表现为；语 言障碍、偏瘫、 昏迷等肢体栓塞 表现为肢体动脉 搏动消失、酸痛、 麻木，行走困难、
• 准确采血化验
• PT及INR是抗凝治疗的监测指标，采血量 的多少和加入抗凝剂的多少直接影响到检 验的结果，一旦造成误差将直接影响到临 床药物的调整，造成抗凝过度或用药量不 足导致出血或血栓形成。
• 并发症的观察护理
注意观察患者 皮肤有无皮肤瘀 点、瘀斑；鼻衄、 牙龈口腔有无出 血，注意观察患 者的痰液、尿液、 大便的颜色，女 性患者注意观察
2.定期复查PT。 3.服用抗凝药中更换批号或改用另一种抗凝药时，均要及时
复查PT，严密现察，调经剂量。 4.注意有无抗凝过量的征象。必要时急查PT。 6.尽量避免外伤。 8.凡遇特殊情况，如拔牙、择期手术应在医生指导下调减抗
凝药。 9.指导患者了解抗凝药物华法林的食物干扰因素 10.起居指导
特殊问题
如何选择抗凝药物
1 香豆素类药（华法林） 2 抗血小板类药（潘生丁、阿司匹林） 3 肝素)低分子肝素 4 凝血酶御制剂（西米拉坦）
1％ 2.2％
华法林的作用机制
• 肝脏合成的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ需要经过羧 化过程才能变成有活性的蛋白, 此还原过程需Vit K、 分子氧、CO2。
• 华法林为口服的Vit K拮抗剂，它能妨碍维生素K参 与Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ四种凝血因子转录后分子的修 饰，使其合成受阻。
抗凝监测
PT
它能反映四种维 生素K依赖凝血 因子（Ⅱ、Ⅶ、 Ⅸ、Ⅹ）的减少 ，但PT检验过程 中因试剂、方法 、技术等因素会 不同程度地影响
其准确性
PTR
（Prothrombin Time Ratio） 凝血酶原时间比 值=患者PT值/ 正常对照PT值
INR可消除试剂活性不 稳定的影响因素， 是目前首选的监测指标。
及血浆等
增强药效的因素
肝功能不. 全，维 生素k吸收障碍， 药物如广谱抗生 素、抗血小板药 物、西咪替丁、 灭滴灵、氯霉素
等。
住院期间抗凝治疗的护理
• 心理护理 • 正确用药 • 准确采血化验 • 并发症的观察及护理 • 饮食护理
• 心理护理 • 绍关于抗凝治疗方面的知识， • 让患者及家属了解机械瓣膜置换术后须终身按时
皮温低等。 .
栓塞
及时发现. 栓塞症 状做好抢救的准 备，复查PT由医 生根据结果调整 抗凝药物的剂量 对于脑栓塞引起 神经系统症者， 应注重早期积极 治疗, 急性期过后 康复治疗。
• 饮食护理
• 健康饮食 • 少量多餐， • 禁食动物血及肝脏，
• 避免大量食用含维生素K1丰富的食物。
出院后抗凝监测
实验室
药动学 药效学
性别 年龄 体重
药物
地域 种族
饮食 疾病
影响抗凝的因素
实验室
药物
药动学、 药效学
因素
饮食、疾病
性别、年龄、体重
地域、种族
影响抗凝的因素
降低药效的因素
.富含维生素k1的 食物，如深绿蔬 菜，动物肝脏等； 药物如维生素k1、 维生素k3、安眠 药、雌激素、口 服避孕药、利平 福；还有新鲜血
心脏瓣膜置换术后抗凝护理
心脏大血管外科 李亚梅
主要内容
1 瓣膜置换术后抗凝原因
2 抗凝药物的选择
3 如何进行抗凝监测
4 影响抗凝药的因素
5
住院期间抗凝的护理
6
出院指导
瓣膜置换术后为Leabharlann 么需要抗凝？抗凝的原因置入的人工心脏瓣膜表面无内皮细胞覆盖，易激 活凝血机制而导致血栓的形成
形成的血栓可使瓣膜的功能丧失导致心衰或猝死 血栓脱落造成血管栓塞（脑栓塞、其他动脉栓塞等）
后复查INR，根据其结果重新调整华法林的用量。 • INR>3.0，有症状者，应立即住院，症状严重者，除静滴维
生素k1 外，使用新鲜血浆，凝血酶原复合物等。 • 如INR低于正常抗凝范围，增加药量应逐步小剂量进行，
一般为隔日增加四分之一片。
出院指导
1.向病人及家属交待清楚抗凝治疗的重要性，服药方法及注 意事项。 按时服药，剂量准确，认真记录
• 华法林在体外无抗凝作用，只在体内有效
给药方法
维持量给药法
为术后1~2天开始每天用小剂量(2.5~3mg)华法 林，2~3天后根据检验结果调整用药量，一般 7~14天后可达到稳定抗凝效果 适用于不需要紧急抗凝的病人
饱和量给药法
为术后1~2 天开始使用肝素和华法林抗凝，华 法林每天5~10mg，连续应用 3 天，当 4~5 天 后 PT达到治范围时停用肝素，以后华法林改 为维持给药，再根据检验结果调整用药量。 适用于抗凝治疗比较紧迫的病人
• 患者出院后，应定期监测INR值，出院一月内至少每周一 次，1至3个月内，每两周一次，半年后若抗凝治疗满意， 可两月至半年一次。
• AVR术后：INR：1.3—1.5 • MVR或DVR术后：INR1.5—2 • INR 2.0—3.0者，停服华法林两日，以后将其剂量减少四分
之一片（每日或隔日），一周后复查。 • INR>3.0，无症状者，静脉滴注维生素k1 20—30mg,4小时
外伤与手术 妊娠与分娩 老年人及儿童
一般外伤和手术（拔牙、皮肤、手指等） 大出血、急症等手术中止抗凝 择期手术暂停抗凝
换瓣2~3年后，心功能心功能Ⅰ~Ⅱ级时 方可妊娠 全程应用小剂量华法林 华法林与肝素交替方案
INR
国际标准化比： INR 标准模型在 1982年被采用， 计算公式为INR=
（PTR）ISI= （患者PT值/正常
对照PT值）ISI
抗凝监测
国内瓣膜置换术后抗凝强度
生物瓣置换者: INR1.5-2.0 机械瓣 主动脉瓣置换者: INR1.8-2.0 二尖瓣及双瓣置换者: INR2.0-2.5 三尖瓣置换者: INR2.5-3.0
按量服用抗凝药物的必要性及重要性 • 治疗的过程中反复强调服用华法林的注意事项
• 加强华法林定时服用意识。
• 正确用药
• 药剂量要准确、定时，每天尽可能在同一 时间服药，如果漏服，应在当天尽快补上， 禁忌第二日加倍服用。指导患者不可擅自 更改药物剂量及药品生产厂家，同时注意 观察药物有无发霉、变质，以免影响疗效。