颈髓损伤患者并发症的预防及功能康复护理

・康复护理・颈髓损伤患者并发症的预防及功能康复护理汪玲霞Prevention of Complications for Cervical Cord I njury and R ehabilitation Nursing ∥W A N G L ing x ia摘要:对142例颈髓(C 1～6)损伤住院患者予并发症预防包括如坠积性肺炎、下肢深静脉血栓、肺栓塞、压疮、四肢功能障碍、大小便障碍等;并予四肢肌肉痉挛和关节僵直变形的预防与护理、四肢功能的康复训练、膀胱功能训练及心理康复等功能康复护理。

结果出院时患者脊髓损伤症状均得到不同程度改善,未发生1例严重并发症。

患者后四肢功能明显改善,其中四肢关节活动范围和肌力明显改善126例,部分改善13例,无明显改善3例;大小便功能障碍明显改善81例,部分改善54例,无改善7例。

提示积极有效的并发症的预防及功能康复护理,对于保留并发展颈髓损伤患者残存肢体功能,最终回归社会提供了重要的保障。

关键词:颈髓损伤;　并发症;　预防;　功能锻炼;　康复护理中图分类号:R47;R492 文献标识码:B 文章编号:100124152(2008)1520068202作者单位:武汉市普爱医院康复科(湖北武汉,430033)汪玲霞(19712),女,大专,护师收稿:2008204230;修回:2008205230 脊髓损伤(Spinal Cord Injury ,SCI )是指由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害,造成损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能障碍[1]。

颈椎外伤导致的颈髓完全或不全性损伤处理不当往往遗留很多严重的并发症,如坠积性肺炎、下肢深静脉血栓、肺栓塞、压疮、四肢功能障碍、大小便障碍等。

现代脊髓损伤的治疗除积极有效的外科手术和药物治疗外,积极的早期康复护理对于预防相关并发症的预防,最大限度地恢复残余神经功能具有不可替代的作用。

1　临床资料2005年11月至2007年10月本院共收治颈髓损伤患者142例,男86例、女56例。

年龄18～56岁,平均38.6岁。

损伤部位:C 568例,C 434例,C 628例,C 210例,C 38例,C 14例。

全部病例经CT 、MRI 或手术探查证实。

术后均遗留不同程度的四肢感觉、活动、自主神经功能障碍以及大小便功能障碍。

均予物理治疗、作业治疗、药物治疗及康复指导,患者住院(19.6±5.7)d 。

出院时患者脊髓损伤症状均得到不同程度改善,未发生1例严重并发症。

患者后四肢功能明显改善,其中四肢关节活动范围和肌力明显改善126例,部分改善13例,无明显改善3例;大小便功能障碍明显改善81例,部分改善54例,无改善7例。

2　并发症的预防及功能康复护理2.1　并发症的预防2.1.1　坠积性肺炎　颈髓损伤为高位脊髓损伤,患者呼吸和循环系统功能多出现不同程度的障碍,积极正确地引导患者实施呼吸功能锻炼十分重要:①患者体位。

椎体损伤得到初步稳定后,予患者平卧位、半卧位或将床头抬高。

保持室内空气清新,温度、湿度适宜,定时通风,室内地面和生活物品定时清洗、消毒,减少探视人员和探视频率。

②呼吸锻炼指导。

鼓励患者自主呼吸,指导深吸气、缩唇呼气,延长呼气时间,增加呼气末压,以增加气体交换时间,防止肺萎缩。

上肢能自由活动者,指导患者多做扩胸运动,增加肺活量。

③对于需鼻氧管给氧或面罩给氧者,定时清洁面罩、湿化瓶。

④定时翻身、叩背。

⑤鼓励患者咳痰,痰液粘稠者予α2糜蛋白酶加生理盐水雾化吸入。

⑥定时口腔护理,观察口腔卫生情况。

本组无1例发生坠积性肺炎。

2.1.2　压疮　压疮主要与局部血运、潮湿度以及物理化学的刺激密切相关。

告知患者及其家属压疮的危害,细心观察局部皮肤出现的异常,枕、骶尾及足跟部垫气垫圈,定时翻身,局部按摩改善局部血运。

对于存在压疮高危因素者使用气垫床,局部清洁消毒,保持干燥,使用压疮贴。

本组无1例发生压疮。

2.1.3　大小便障碍　颈髓损伤的患者多存在不同程度的大小便障碍,给患者和家属带来极大的痛苦和不便。

对于留置导尿的患者,夹闭定期开放,白天每2小时、夜间每4～6小时开放1次,准确记录24h 出入量。

定时行膀胱冲洗,定期更换导尿管。

合理安排患者饮食,尽量培养患者每日1次大便习惯。

对于患者膀胱功能有所恢复时,鼓励患者自我控制排尿,必要时膀胱区热敷。

本组无1例发生泌尿系统感染。

2.1.4　消化道并发症　条件允许的情况下,指导患者取半卧位或坐位,以提高患者胃肠蠕动功能,防止发生胃瘫和腹胀,预防应激性溃疡的发生。

病情稳定后指导患者多进食蔬菜、水果及粗纤维食物预防便秘。

指导饮食结构多元化,提高机体热量补充,提高住院期间机体耐受力。

本组无1例发生消化道并发症。

2.1.5　下肢深静脉血栓　高位颈髓损伤患者多存在植物神经功能紊乱,加之长期卧床,容易发生下肢深静脉血栓,可并发严重肺栓塞,威胁患者生命健康。

患者住院期间病房禁烟,主要指导被动、辅动以及主动下肢活动,穿弹力袜。

骨折初步稳定后,予患者被・86・Journal of Nursing Science Aug.2008　Vol 123　No 115(General Medicine )动或辅助患者屈曲患者踝、膝及髋关节,每小时5min 。

对于下肢痉挛性强直的患者,予揉捏小腿胫后及大腿肌群,每小时5min 。

本组无1例发生下肢深静脉血栓。

2.1.6　植物神经性高热　患者因植物神经功能紊乱,排汗、散热减少,体温升高。

患者往往表现为全身或节段平面以下皮肤干燥无汗。

保持室内空气流通,尽量降低室内温度,减少被褥或衣物覆盖,用温毛巾为患者擦身,以尽可能地增加散热。

必要时冰敷或药物降温。

本组无1例因高热发生心率失常或惊厥。

2.2　功能康复护理2.2.1　四肢肌肉痉挛和关节僵直变形的预防与护理　脊髓损伤得到初步稳定,脊髓受压得到缓解后,四肢功能的有效恢复是后期康复护理的主要内容:让患者四肢尽量处于功能位,揉捏或以热毛巾热敷痉挛的肌肉,改善受累肌肉的血供,避免缺血性挛缩。

被动屈曲四肢主要关节,预防关节强直。

本组无1例出现四肢关节强直,患者关节活动范围明显或部分改善。

2.2.2　四肢功能的康复训练　除常规指导患者进行四肢肌肉收缩和功能锻炼外,本院采用肌电生物反馈训练法,通过可感知的视听信号,指导患者进行四肢肌肉的锻炼。

所有接受治疗的患者均在术后(4.3±0.8)d 生命体征稳定的情况下进行。

在安静、避光的治疗室内,患者坐在显示器前将2个3M 表面电极分别贴在治疗肌肉肌腹两端处的皮肤表面,两电极间放置接地电极。

将表面电极通过导线连接到Neuroe 2ducator Ⅱ的相应导联上。

嘱患者在注意显示器EM G 信号变化的同时,尽力主动进行肩外展、屈肘伸肘、屈腕伸腕和屈指伸指等动作。

从该动作中采集到的最高EM G 信号作为初始数据并记录,以此为基点做一标线。

并嘱患者勿将注意力集中在活动关节和收缩肌肉上,而是注意观察显示器EM G 信号曲线的变化。

如EM G 信号超过基线,则以超出的最高点为新的基线,嘱患者在下一次活动中努力使新的EM G 信号超出此基线,依此类推直至不能超出时为止(一般需6～8次活动),同法进行另一块肌肉的训练[2]。

每次训练5min ,休息5min 后再练习,反复训练4回,每组总共训练10～15min ,肌肉收缩75～100次,每日训练3次。

本组患者肌力均有不同程度提高。

2.2.3　膀胱功能训练　指导患者于每次排尿时有意识地做正常排尿动作,以利于排尿反射的形成。

能站立的男性患者指导站立排尿训练,减少残余尿。

对不完全瘫痪患者,训练加强括约肌的控制,如有意识憋尿,加强骨盆底部肌肉力量。

指导患者屏气呼吸,增加腹压,以腹压排尿。

2.2.4　心理康复　脊髓损伤患者在经受重大创伤和不同程度四肢瘫痪后的心理状态演变一般为:震惊→否定→抑郁→对抗→独立→承认→适应[3]。

患者早期可能因机体功能的残疾而烦躁、抑郁,表现极其焦虑、敏感或对外界刺激毫无反应或反应淡漠。

有患者因极度抑郁未得到及时治疗发展为精神分裂症或自杀。

应予这些患者更多的关注,及时发现其异常情绪,并向医生反映。

鼓励患者,操作时给予更多关爱,配合心理医生实施心理康复。

本组患者经护理后,均情绪稳定。

参考文献:[1]　南登崑.康复医学[M ].北京:人民卫生出版社,1993:66288.[2]　赵文汝,B ERNARD S B.操作性肌电生物反馈治疗慢性颈脊髓损伤的疗效观察[J ].中华物理医学与康复杂志,2003,25(5):2752277.[3]　黄美丽,陈梅兰,翁春妹.脊髓损伤的康复护理[J ].临床护理杂志,2007,6(5):54256.(本文编辑　颜巧元)CCU 每日检查登记本的应用 CCU 是心脏重症监护室,收住的患者多是严重的冠心病及恶性心律失常患者,起病急、症状重,病情变化快,需随时做好抢救准备,急救设备及急救药品的完好率直接影响抢救效果。

为确保急救安全,我科于2005年始应用每日检查登记本,效果良好,介绍如下。

每日检查登记本的制订:每日检查登记本包括检查抢救车物品数全,各插线板完好备用,墙壁负压吸引及氧气管道通畅,各负压吸引器完好备用,各氧气表完好备用,移动负压吸引连接正确,呼吸机各管路连接正确,呼吸机插线板连接完好备用,各班存在问题,问题解决方式,问题解决结果,白班、中班、夜班签名等内容,采用A4纸制表打印并装订成本。

使用方法:每日由主班护士、中班护士、夜班护士进行常规交接班后按登记表内容进行检查,发现问题及时解决,如解决困难,上报护士长并登记。

效果:使用检查登记本后,提高了护士的安全意识及发现问题、解决问题的能力,强化了安全管理,保证了每日抢救工作及时、有效的进行,提高了工作质量和患者满意度,减少了护患纠纷。

(哈尔滨医科大学附属五院/大庆市人民医院心内科CCU ,黑龙江大庆163316,平欣)(本文编辑　颜巧元)・96・护理学杂志2008年8月第23卷第15期(综合版)。