颈髓损伤的护理

颈脊椎损伤患者的护理问题与措施颈脊髓损伤是由于颈椎骨折等原因引起的颈段脊髓损伤，表现为损伤平面以下脊髓功能障碍，常造成患者死亡或严重残疾，导致患者工作能力、自理能力丧失，产生不同程度心理障碍等。

1、气体交换受损问题与脊髓损伤呼吸机麻痹、清理呼吸道无效至分泌物存留有关。

护理措施：1、吸氧：遵医嘱给予氧气吸入。

2、翻身拍背：协助家属每2h帮助患者翻身、拍背一次，促进痰液的排出。

3、深呼吸锻炼：指导患者练习深呼吸，防止活动受限引起肺部并发症。

每2~4h用呼吸训练器进行一次呼吸锻炼。

2、皮肤完整性受损问题与脊髓损伤后长期卧床和皮肤感觉功能减退有关。

护理措施：1、定时翻身，避免局部组织长期受压。

2、避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激、保持床单位整洁、干净、协助患者沐浴更衣保持皮肤清洁干燥。

3、使用气垫床。

4、加强营养，增强抵抗力。

5、骶尾部压疮每日予盐水清洗疮面并涂贝复新（一日三次）。

3、排便模式的改变与神经源性膀胱、神经源性直肠有关。

护理措施：1、指导患者多饮水，控制泌尿系感染。

2、每日做会阴护理消毒。

3、间歇性夹尿管做膀胱功能锻炼。

4、指导其晨起后先喝杯温水以促进肠蠕动，饮食定时定量，适当多吃富含纤维素的蔬菜水果。

5、建立规律的排便习惯。

指导患者饭后半小时取左侧卧位或坐位进行腹部按摩，由右向左，顺着结肠的方向按摩，养成定时排便的习惯；或使用开塞露注入肛门约4-5cm，确保开塞露在肛门内至少停留5min，协助排便。

4、体位性低血压问题与患者脊髓损伤和突然体位改变有关。

护理措施：1、指导家属帮助患者被动活动四肢，促进静脉血向心回流。

2、从平卧位慢慢过渡到摇高床头及斜床站立训练。

3、根据患者血压监测情况，避开上午低血压时摇高床头和站立床。

4、指导患者和陪护如摇高床头及站立床后头晕、心慌、出冷汗等不适及时放平病床，并报告给当班工作人员。

5、尿路感染问题与长期留置导尿管有关。

护理措施：1、评估病人受感染的症状和体征，如体温升高、尿液的性状、颜色。

颈髓损伤病人的护理【摘要】颈髓损伤常可伤及呼吸肌，病人死亡率极高，预后多数不佳，我科自2006年至2009年共收治颈髓损伤的病人69例，通过进行有效的护理措施，收到良好的临床效果，现总结如下：【关键词】颈髓；损伤；护理1 临床资料本组病人69例，其中男性56例，女性13例，年龄在20～68岁之间，伤后就诊时间为0.5～8ｈ，致伤原因：高处坠落致伤24例，空中重物砸伤15例，车祸致伤30例。

2 护理2.1心理护理：颈髓损伤后，病人往往产生恐惧、忧郁、悲观的心理状况[1]。

在本组病例中所有患者均产生悲观、厌世的情绪。

护士应与患者沟通交流，使患者对护士产生信任感，介绍一些颈髓损伤恢复良好的病例，使他们对疾病有正确的认识，鼓励其树立战胜疾病的信心，指导家属积极参与、协助安排患者生活护理，使病人充分体会到亲人、朋友的温暖。

以周到的服务、熟练的技术、耐心的解释、亲切的安慰，减轻病人的恐惧，消除其悲观的情绪，以积极的心态来配合治疗和护理[2]。

2.2呼吸系统的护理：经常与患者沟通，了解是否存在心慌、气短等症状。

病人若出现呼吸困难，立即给予吸氧，有窒息危险时，及时行气管切开，气管切开后给予气道湿化。

方法为：取1.25%碳酸氢钠溶液2-8ml，用无菌注射器沿管壁注入。

注入的量及间隔时间根据痰液的粘稠度而定。

有研究表明用碳酸氢钠气道冲洗是保证气道湿化和预防肺部感染较为可靠的措施。

其临床效果明显优于生理盐水+糜蛋白酶[3]。

及时吸痰以保持呼吸道通畅。

气管切口每日换药，气管内套管每日清洁消毒。

随时观察气管套管有无松脱，如果自主呼吸消失，立即行人工呼吸，以呼吸机维持生命。

2.3颅骨牵引的护理：严密观察病人的血压、脉搏、呼吸，以防止在牵引过程中发生意外。

牵引重量从1.5kg开始，最多不超过10kg。

牵引后将床头抬高20-30cm，保持颈部中立位，头部及枕部垫以棉垫，以防止压疮的发生。

牵引针孔每日两次酒精滴注，防止针孔感染。

颈髓损伤术后护理常规1、安置适当的体位：（1）由四人平稳的搬运患者，其中一人保护好头部，使头颈胸处于同一水平，同时注意防止各引流管脱落。

（2）患者平卧、侧卧均可。

平卧时去枕，躯干连同头部可抬高10~15度；侧卧时头部垫枕与肩同高。

病人床上翻身时，应注意保护头颈部与躯干一同运动（轴式翻身）。

2、生命体征监测：应持续心电、血压、血氧饱和度监测，必要时呼吸机辅助呼吸。

3、病情观察：（1）术后要观察患者四肢感觉及运动情况，若感觉运动障碍逐渐加重，应立即报告医生处理。

（2）脊髓休克很少持续24小时以上，但有时可持续数天。

球海绵体反射阳性或肛门反射的恢复是脊髓休克结束的标志，应注意观察。

4、饮食护理：术后咽喉一过性疼痛、吞咽困难，早期进流食，逐渐过渡到半流食，少量多餐。

颈椎后路术后根据情况进半流食或普食。

5、并发症预防：（1）压疮预防：由于截瘫患者长时间压迫、皮肤营养障等极易发生压疮，应加强皮肤护理，尤其是骶尾部、枕后、足跟等部位；使用气垫床，每2小时翻身一次，按摩受压皮肤；保持皮肤清洁干燥；禁用热水袋，防止烫伤。

（2）呼吸道护理：加强排痰护理，定时给予雾化吸入，鼓励患者咳嗽、咳痰，预防肺部感染。

（3）泌尿系统感染的预防。

（4）肠功能紊乱的预防。

（5）中枢性高热的护理。

6、关节保护和训练：生命体征稳定后每日做全身关节的被动活动，1~2次/天。

颅骨牵引护理常规适应症：1、颈椎骨折脱位2、颈椎骨折伴脊髓损伤3、颈椎外伤性疾病4、上颈椎畸形、脱位5、超过3周的枕颌带牵引护理：1、最初几日：每隔1-2日紧一下螺钉以后每隔1-2周拧紧固定螺钉周拧紧固定螺钉。

以后每隔周拧紧固定螺钉。

2、牵引力线：（1）、屈曲型损伤：力线使头颈保持轻度仰伸。

）屈曲型损伤：力线使头颈保持轻度仰伸。

（2）、过伸型损伤：力线使头颈保持轻度屈曲。

）过伸型损伤：力线使头颈保持轻度屈曲。

3、牵引时间牵引作为主要治疗手段时，应维持10周时间，至少不少于6周。