颈脊髓损伤患者的护理查房精品PPT课件

颈脊髓损伤患者的护理查房
病情介绍
35床，方庆泰，男，57岁，于2014年10月 20日因“摔伤致颈部疼痛伴双上肢麻木4天”以 “颈椎间盘突出、颈脊髓损伤”入住我科。入院 时神志清楚，小便能自解，入院后遵医嘱下病重。 心电监测、吸氧、颈托制动，入院后完善相关检 查，于2014年10月24日在全麻下行“前路C4/5 椎间盘切除+椎管减压+植骨内固定术”术后给予 脱水、营养神经、抗炎、化痰及补液支持治疗， 于2014年11月1日患者病情稳定，恢复较好，给 予出院。
术后护理
❖ 观察四肢肢感觉、运动情况，并与术前对比。 ❖ 加强切口和引流管护理：术后48小时内密切观察
伤口有无肿胀、渗液、渗血情况，保持引流管通 畅及有效引流，活动时防止管道打折、受压、扭 曲、脱出等，观察引流液的性质、量及颜色，若 发现有淡黄色液体，同时病人出现头疼、恶心、 呕吐等症状应考虑是脑脊液漏，应停止引流并告 知医生处理。
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术后护理
v 泌尿道护理：鼓励病人自行排尿，观察有无腹胀 ，夹闭尿管定时排尿锻炼膀胱功能，鼓励患者多 饮水，每日两次会阴护理，48~72小时拔除尿 管。
v 褥疮护理：协助患者翻身、按摩四肢，鼓励主动 活动，翻身时保持脊柱处于同一水平线。
v 防止肺部感染：指导深呼吸，有效咳嗽，必要时 雾化吸入。
术后护理
或感染、肌肉萎缩和关节僵硬
护理目标
❖病人疼痛减轻或缓解。 ❖病人心理状态良好。 ❖病人未发生并发症。 ❖病人能维持正常的排便、无尿潴留和便秘
发生。 ❖病人活动能力和舒适度改善。 ❖掌握功能锻练知识。
术前护理
❖ 心理准备：缓解紧张、增强信心 ❖ 物品准备：颈围、盐袋、毛巾、浴巾、大小便盆 ❖ 患者准备：沐浴更衣
压迫、稳定脊柱、防治并发症和进行 早期的康复功能训练
脊髓损伤患者的护理
（一）不同平面损伤的观察要点 ❖ 颈髓损伤者，观察呼吸的改变 ❖ 胸段脊髓损伤者，观察有无血气胸 ❖ 骶尾部脊髓损伤的患者，注意观察有
无大小便失禁
脊髓损伤患者的护理
(二）高颈段损伤： ❖ 高颈髓损伤的患者，体温调节中枢失调，可发生
的开放性损伤
脊髓的外形及解剖结构
➢ 脊髓全长：40-45CM 脊髓共发出31对脊神经：前 根和后根合成 颈髓8节、胸髓12节、腰髓5 节、骶髓5节、尾髓1节
脊髓的外形及解剖结构
➢ 脊髓呈略扁的圆柱状， 上端在枕骨大孔与延髓相续， 末端在成人可达第一腰椎下 缘水平
临床表现
主要是神经系统损伤的表现 ❖ 脊髓震荡：持续数分钟至数小时自行恢复 ❖出现脊髓休克 ：损伤水平以下感觉完全消失，
术后护理
❖ 术后床边备好心电监护、吸痰装置、气管插管及 气管切开包，以防发生颈深部血肿导致的窒息。
❖ 吸氧。 ❖ 密切观察：包括生命体征和切口及引流情况。 ❖ 合适的体位：多取平卧位。前路手术病人维持颈
部稍前屈位置，床头抬高15 ° ~30°。 ❖ 做好家属的宣教工作。 ❖ 饮食指导。 ❖ 遵医嘱使用止痛药物。
脊髓和脑之间在形态和机能上有密切的联系。 即接受脑的控制和调节，又对脑的机能活动有 重要的影响和调节作用。
病理分类
1.脊髓震荡 2.脊髓挫伤 3.脊髓断裂 4.脊髓受压 5.马尾神经损伤
临床分类
➢ 闭合性脊髓损伤：直接或间接暴力 ，引起脊柱骨 折或脱位，造成脊髓马尾受损
➢ 脊髓火器伤：由弹片造成脊髓开放性损伤 ➢ 脊髓钝器伤：由锋利、尖锐的器械戳伤脊髓造成
中枢性高热（39-40度），应使用物理降温或冰 毯降温，效果较好 ❖ 高颈髓损伤者，因咳嗽反射、吞咽反射消失，易 出现呼吸困难，应密切观察呼吸变化 ❖ 卧硬板床，轴位翻身 ❖ 观察四肢活动情况
脊髓损伤患者的护理
（三）其它护理 ❖ 防止腹胀：脊髓受损引起胃肠功能紊乱 ❖ 防止烫伤：患者对冷热、疼觉会消失 ❖ 防止感染：伴有脑脊液漏者注意伤口清洁，
肢体迟缓性瘫痪、尿潴留、大便失禁、生理反射 消失，病理反射阴性，一般24小时后开始恢复
脊髓损伤的诊断
临床表现:脊髓或马尾神经受损，出现肌力下 降
X光片:检查脊柱损伤的水平和脱位情况 CT:显示骨折部位，有无椎管内血肿 MRI:显示损伤的程度、性质、范围
脊髓损伤的治疗
脊髓损伤的治疗原则：尽早解除脊髓
病情介绍
❖专科查体：剑突平面以下感觉减退，左侧较
右侧减退明显；双侧肱二头肌力约3级，肱三头肌 力约4级，左手握力1级，右手握力3级双下肢肌力 4级。
病情介绍
❖颈椎MRI：
C4/5—C6/7椎间盘突出 C4/5椎管狭窄 C3-5脊髓损伤
脊髓损伤
脊髓位于椎管内与脊神经直接联系，是人躯体和内 脏活动的一个低级中枢。
加强功能锻练
❖ 患者术后24小时嘱患者上肢运动，配合足背伸和 股四头肌收缩、循序渐进，防止肌肉萎缩和关节 僵硬。尿管定时开放，训练膀胱舒缩功能，尽早 恢复排尿功能。引流管拔除后戴颈围可扶坐起， 继而戴颈围站立行走，宜缓慢进行，注意潜在体 位性低血压，要搀扶防止摔伤。
出院指导
❖ 鼓励卧床患者进行床上肢体功能锻炼。3个月之 内病人离床时要颈托固定；3个月至6个月外出需 颈托固定。3个月内避免颈部外伤。
及时更换敷料
存在的护理问题
❖ 疼痛---与患者手术周围组织损伤无法耐受有关 ❖ 低效性呼吸型态---与颈脊髓水肿或颈部水肿有关 ❖ 恐惧焦虑---与患者担心预后效果，生活不能自理有关 ❖ 知识缺乏---缺乏术前术后护理知识与功能锻练知识 ❖ 有皮肤完整性受损的危险---与长期卧床有关 ❖ 便秘---与患者长期卧床，肠蠕动减慢有关 ❖ 有感染的危险---与手术伤口未愈合、长期卧床有关 ❖ 躯体移动障碍---与神经肌肉损伤、颈部制动有关 ❖ 潜在并发症---前路手术相关并发症、脑脊液漏、尿潴留
❖ 可入康复科行功能锻练。 ❖合理营养，生活规律，保证休息， 纠正生活中的
不良习惯。 ❖ 出院带药指导。 ❖ 出现病情变化时立即就诊。 ❖ 定期复查。
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More