颈髓损伤护理常规

颈髓损伤的护理颈髓损伤是颈椎骨折、脱位的严重并发症，导致脊髓结构功能的损害，造成损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能障碍，其并发症较多，死亡率高，往往对患者造成致命的身心创伤甚至终身残疾。

因此良好的护理显得更为重要，可减少并发症，提高生存率，对于患者的恢复有很大的帮助。

1、急救护理：由于部分患者呼吸肌麻痹，呼吸减弱，呼吸道分泌物或其他异物阻塞，首先抢救患者生命，密切观察生命体征变化，尽可能减少神经功能丧失。

其次清理呼吸道，保持呼吸道通畅，备足氧气，及时发现因脊髓水肿、呼吸中枢或脊髓功能受损而致呼吸麻痹，呼吸困难，心率不齐，血压不稳，应备好吸痰器，气管切开包等急救器材和药品。

2、呼吸的管理：颈髓损伤不仅容易导致四肢瘫痪，更严重的是导致呼吸功能障碍。

呼吸衰竭和肺部感染是导致死亡的主要原因之一，故呼吸的管理尤为重要。

严密观察患者的神志，呼吸节律、幅度、型态、血氧饱和度，必要时监测血气分析。

若发生呼吸肌麻痹、呼吸衰竭，需立即进行气管插管、呼吸机辅助呼吸。

呼吸道护理的重点是排痰，预防气管堵塞及肺部感染。

①患者体位。

椎体损伤得到初步稳定后，患者应平卧位、半卧位或将床头抬高。

保持室内空气清新，温度、湿度适宜，定时通风，室内地面和生活物品定时清洗、消毒，减少探视人员和探视频率。

②呼吸锻炼指导。

鼓励患者自主呼吸，指导深吸气、缩唇呼气，延长呼气时间，增加呼气末压，以增加气体交换时间，防止肺萎缩。

上肢能自由活动者，指导患者多做扩胸运动，增加肺活量。

深呼吸训练：有吹气球和吹气泡训练，吹气泡训练方法是：用一输液空瓶，内盛半瓶清水，嘱病人用塑料吸管向瓶内水中吹气泡，以增大肺活量，减少呼吸道阻力和无效气死腔。

③定时翻身、拍背，鼓励患者咳痰，痰液粘稠者予a-糜蛋白酶加生理盐水雾化吸入。

应用人工呼吸机时更应重视气道湿化的重要性，可在每次吸痰前5min注入1〜5ml生理盐水，以刺激咳嗽反射，稀释痰液，有利于排痰。

气管外套管应备气囊，防止机械呼吸机漏气，每4h 放松气囊1次，避免对气管黏膜压迫。

颈髓损伤护理常规
颈部脊髓损伤(injury of cervical spinal cord)是一种非常严重的损伤，由于颈椎的移位或碎骨片突出于椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤。

往往使患者出现不同程度的感觉、运动、大小便功能障碍及一系列生理紊乱，并常造成死亡或残疾。

1.脊髓损伤易发生四肢瘫痪，如果膈肌和肋间肌瘫痪，可发生呼吸困难，常致迅速死亡。

2.颈下段脊髓损伤在损伤平面以下出现肢体瘫痪，上肢呈节段性感觉和运动障碍。

由于胸部呼吸肌瘫痪，患者仅有
备皮范围：前路：上至下颌，下至乳头连线，左右至腋中线。

男患者要剃胡
须。

后路：不论男女患者均需剃光头后再做局部备皮，后颈部上至双耳尖连线，
下至肩胛下缘，两侧至腋中线。

颈髓损伤术后护理常规1、安置适当的体位：（1）由四人平稳的搬运患者，其中一人保护好头部，使头颈胸处于同一水平，同时注意防止各引流管脱落。

（2）患者平卧、侧卧均可。

平卧时去枕，躯干连同头部可抬高10~15度；侧卧时头部垫枕与肩同高。

病人床上翻身时，应注意保护头颈部与躯干一同运动（轴式翻身）。

2、生命体征监测：应持续心电、血压、血氧饱和度监测，必要时呼吸机辅助呼吸。

3、病情观察：（1）术后要观察患者四肢感觉及运动情况，若感觉运动障碍逐渐加重，应立即报告医生处理。

（2）脊髓休克很少持续24小时以上，但有时可持续数天。

球海绵体反射阳性或肛门反射的恢复是脊髓休克结束的标志，应注意观察。

4、饮食护理：术后咽喉一过性疼痛、吞咽困难，早期进流食，逐渐过渡到半流食，少量多餐。

颈椎后路术后根据情况进半流食或普食。

5、并发症预防：（1）压疮预防：由于截瘫患者长时间压迫、皮肤营养障等极易发生压疮，应加强皮肤护理，尤其是骶尾部、枕后、足跟等部位；使用气垫床，每2小时翻身一次，按摩受压皮肤；保持皮肤清洁干燥；禁用热水袋，防止烫伤。

（2）呼吸道护理：加强排痰护理，定时给予雾化吸入，鼓励患者咳嗽、咳痰，预防肺部感染。

（3）泌尿系统感染的预防。

（4）肠功能紊乱的预防。

（5）中枢性高热的护理。

6、关节保护和训练：生命体征稳定后每日做全身关节的被动活动，1~2次/天。

颅骨牵引护理常规适应症：1、颈椎骨折脱位2、颈椎骨折伴脊髓损伤3、颈椎外伤性疾病4、上颈椎畸形、脱位5、超过3周的枕颌带牵引护理：1、最初几日：每隔1-2日紧一下螺钉以后每隔1-2周拧紧固定螺钉周拧紧固定螺钉。

以后每隔周拧紧固定螺钉。

2、牵引力线：（1）、屈曲型损伤：力线使头颈保持轻度仰伸。

）屈曲型损伤：力线使头颈保持轻度仰伸。

（2）、过伸型损伤：力线使头颈保持轻度屈曲。

）过伸型损伤：力线使头颈保持轻度屈曲。

3、牵引时间牵引作为主要治疗手段时，应维持10周时间，至少不少于6周。

颈脊髓损伤病人常见并发症及护理随着交通和建设事业迅猛发展,由于意外导致的颈脊髓损伤病例数量不断增加,急性颈脊髓损伤的早期死亡率为 5.92%。

在病程过程中,并发症的预防与护理至关重要,对于维持生命、促进康复、提高生活质量、减轻社会压力都具有重要的现实意义。

l颈椎损伤的手术治疗手术治疗是目前处理颈脊髓损伤最有效、确切的方法。

目的在于：使颈椎恢复解剖位置并永久稳定；解除脊髓压迫。

减轻脊髓水肿及继发性损害；避免脊髓进一步受损。

1．1手术时机损伤后长期卧床可增加各种并发症发生的风险。

文献报道早期手术可减少患者ICU停留时间和损伤后并发症的发生，提高神经恢复的效果。

符合手术指征者应尽早手术。

1．2 手术方法前路手术：主要指征是椎体前部损伤，包括压缩型骨折、屈曲型骨折、爆裂型骨折、椎间盘破裂以及前纵韧带过伸性损伤。

后路手术：主要指征是椎体后前部损伤，包括合并椎间盘突出的单侧或双侧关节突交锁、棘上和棘间韧带以及关节囊与黄韧带断裂。

2并发症护理1呼吸系统并发症2．1-1呼吸道感染是颈脊髓损伤早期死亡原因之一。

下颈脊髓损伤肋间肌麻痹，上颈脊髓损伤全呼吸肌麻痹．患者可出现无自主呼吸，很快死亡。

下颈脊髓损伤后，可因脊髓上升性水肿导致全呼吸肌麻痹，咳嗽反射被抑制，尤其是有吸烟史的患者，呼吸道分泌物不易排出．容易引起肺感染。

鼓励并指导帮助咳嗽、排痰。

嘱患者行腹式呼吸，先深呼吸5—6次，于深吸气末屏气，继而咳嗽，连续咳嗽数次，使痰到咽部附近。

再用力咳嗽将痰排出口。

根据排除气道异物腹部冲击法的原理，应用在排痰护理中，并与常规排痰法进行比较，效果好。

对于高位截瘫而呼吸肌麻痹的患者，咳嗽无效由护士给予吸痰并常规给予静脉化痰药物。

2．1．2颈部血肿颈前路手术后48 h .尤其是在12 h内，除严密观察生命体征外.应密切注意颈部外形是否肿胀．引流管是否通畅和引流量，有无呼吸异常，认真听取患者主诉，严密观察，警惕血肿压迫气管引起窒息。