外用糖皮质激素在皮肤科应用原则

糖皮质激素使用注意事项



面、腹股沟、腋下、生殖器和肛周宜选用弱效制剂 超强制剂宜短期使用（14～20天） 掌跖和肥厚皮损常需强效制剂，甚至封包治疗 溃疡和萎缩皮肤不宜使用皮质类固醇 感染性疾病忌用 长期使用后，不宜立即停药 大面积长期使用后，应检测肾上腺功能 外用糖皮质激素减量方法 外用糖皮质激素的减敏现象 强效激素每周不超过45克，弱效或中等强效激素每周不超 过100克。

1.乳剂（W/O）、霜剂（O/W）：为水和油的半固 体乳剂,是皮肤病治疗的主要剂型.它应用方便,当涂 擦后容易渗入皮肤.
2.软膏：为油性,可含有少量的水.它有油腻感,但一 般能耐受,多用于润滑皮肤,特别是用于水化皮肤,对 肥厚痂皮,苔藓化或堆积的鳞屑更好,在某些糜烂或 开放性损害(如淤积性溃疡)比霜剂刺激性小.药物中 软膏的穿透作用比霜剂强.

清洁剂
作用：清除皮损处浆液、脓液、鳞屑、痂皮、
残留药物等。 药物：3%硼酸溶液、生理盐水、植物油、 石蜡油、1 /5000~1 /8000高锰酸钾、 0.02% 呋喃西林及凡士林（封包）等。 以及肥皂水、 酒精、汽油等。
保护剂
作用：保护皮肤，减少摩擦，防止外来刺激。常被 用于保护间擦区(如趾间,臀沟,腋窝,腹股沟和炎症部 位).粉剂可使浸渍的皮肤干燥,并吸收水分减轻摩擦. 药物：植物油、氧化锌粉、滑石粉、淀粉、 炉甘石、 碳酸钙粉等。 1~5%硅油（润滑、防燥、防浸渍、 防日晒）。
止痒剂
作用：表面麻醉作用或使局部有清凉感而止
痒。 药物：5~10%苯唑卡因、1~2%达克罗宁、 2%樟脑、 0.5~2%薄荷脑、0.5~1%麝香草脑、 0.5~2%酚、 0.5~1%石炭酸、5~10%水合氯 醛、2.5~10%焦油 类、5~10%苯甲醇、糖皮 质激素等。

糖皮质激素临床使用规范糖皮质激素类药物(以下简称糖皮质激素)在儿科临床各科多种疾病的诊断和治疗上广泛应用，长期应用糖皮质激素应严格掌握适应证和妥当选用治疗方法，根据年龄、体重(体表面积更佳)、疾病严重程度和患儿对治疗的反应确定糖皮质激素治疗方案并密切观察不良反应。

为规范糖皮质激素的临床应用，保障患者的用药安全，提高疗效，避免或降低糖皮质激素对患儿生长和发育的影响，根据卫生部《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》等有关法规特制订本管理办法。

【基本原则】糖皮质激素在临床广泛使用，应用糖皮质激素要非常谨慎，其正确、合理应用主要取决于以下两方面：一是治疗适应证掌握是否准确；二是品种及给药方案选用是否正确、合理。

(一)适应证糖皮质激素不适用于所有自身免疫病治疗如慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎、1型糖尿病、寻常型银屑病等，也不适用于单纯以退热和止痛为目的特别是在感染性疾病中。

(二)治疗方案糖皮质激素治疗方案应综合患者病情及药物特点制订，治疗方案包括选用品种、剂量、疗程和给药途径等。

1.品种选择：各种糖皮质激素的药效学和人体药代动力学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同，因此各有不同的临床适应证，应根据不同疾病和各种糖皮质激素的特点正确选用糖皮质激素品种。

2.给药剂量：生理剂量和药理剂量的糖皮质激素具有不同的作用，应按不同治疗目的选择剂量。

一般认为给药剂量(以泼尼松为例)可分为以下几种情况：(1)长期服用维持剂量：2.5~15.0 mg/d；(2)小剂量：<0.5mg·kg-1·d-1；(3)中等剂量：0.5~1.0 mg·kg-1·d-1；(4)大剂量：大于1.0 mg·kg-1·d-1；(5)冲击剂量：(以甲泼尼龙为例)7.5~30.0 mg·kg-1·d-1。

3.疗程：不同的疾病糖皮质激素疗程不同,一般分为以下几种：(1)冲击治疗：疗程多小于5天。

2.软膏：为油性,可含有少量的水.它有油腻感, 但一般能耐受,多用于润滑皮肤,特别是用于水 化皮肤,对肥厚痂皮,苔藓化或堆积的鳞屑更好, 在某些糜烂或开放性损害(如淤积性溃疡)比霜 剂刺激性小.药物中软膏的穿透作用比霜剂强.
常用外用药剂型
3.硬膏：药物溶于或混合于黏着性基质中并 贴附于布料（纸、薄膜），可牢固的黏附于 皮肤表面，作用持久，可阻断水分散失、软 化皮肤和增强药物渗透性。
过100克。
糖皮质激素类药物副作用
系统副作用的发生决定于皮质类固醇的强弱、 使用面积的大小、是否封包、表皮是否完整、 药物浓度等。 体重增加 糖尿病 柯兴征 消化性溃疡 电解质紊乱 生长迟缓 高血压 骨质增生 假性原发性醛固酮增多症
局部副作用
皮肤萎缩 眼压升高 玫瑰痤疮 青光眼 口周皮炎 白内障 皮质类固醇痤疮 加重感染 激素依赖性皮炎 裂纹样湿疹 多毛 色素减退 、色素沉着
遮光剂
作用：吸收部分紫外线或阻止光线穿透，遮光 防晒。 药物：物理遮光剂—5%二氧化钛、10%氧化 锌， 高岭土、滑石粉、三氯化铁等 化学遮光剂—5~10%对氨基苯甲酸、5%奎宁 、 10~20%水杨酸苯酯、二苯甲酮类、肉桂酸类 。
脱色剂
作用：通过降低酪氨酸酶活性阻止黑素 形成， 或脱色。 药物：2~5%氢醌、20%壬二酸、双氧水 等。 20%氢醒单苯醚霜（永久性脱色） 。
糖皮质激素使用注意事项
面、腹股沟、腋下、生殖器和肛周宜选用弱效制剂 超强制剂宜短期使用（14～20天） 掌跖和肥厚皮损常需强效制剂，甚至封包治疗 溃疡和萎缩皮肤不宜使用皮质类固醇 感染性疾病忌用 长期使用后，不宜立即停药 大面积长期使用后，应检测肾上腺功能 外用糖皮质激素减量方法 外用糖皮质激素的减敏现象 强效激素每周不超过45克，弱效或中等强效激素每周不超

外用糖皮质激素在皮肤科的应用
窦侠;刘玲玲;朱学骏
【期刊名称】《临床药物治疗杂志》
【年(卷),期】2006(4)4
【摘要】自从1948年Hench等首先用可的松治疗类风湿性关节炎取得疗效,糖皮质激素很快在临床各科广泛应用.20世纪50年代人工合成了糖皮质激素类药物,1952年Sulzberger和Witten首先将氢化可的松外用治疗湿疹,获得显著的疗效,从此开创了皮肤科外用糖皮质激素类药物的新纪元.目前外用糖皮质激素类药物已成为皮肤科领域中最常用的药物之一.
【总页数】5页(P32-36)
【作者】窦侠;刘玲玲;朱学骏
【作者单位】北京大学第一医院,北京,100034;北京大学第一医院,北京,100034;北京大学第一医院,北京,100034
【正文语种】中文
【中图分类】R9
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