颈椎前路椎体次全切、钛笼植入钛板内固定术

颈椎次全切除+钛网植骨内固定术治疗多节段脊髓型颈椎病的临床疗效研究摘要】目的：探讨颈椎次全切除+钛网植骨内固定术在治疗多节段脊髓型颈椎病中对颈脊髓功能改善的疗效。

方法:对自2009年1月至2013年3月以来的37例多节段脊髓型颈椎病患者经前路椎体次全切除减压+钛网植骨+钛板内固定手术。

病例分别摄术前，术后1周、3个月、6个月、12个月、术后最后一次随访时颈椎标准正侧位X线片，采用日本骨科协会(JOA)评分评价手术效果，手术前后视觉模拟评分法（VAS）评价。

结果:经过平均16个月随访，所有病例均获骨性融合，术后JOA评分比较，优良率100﹪。

手术前后视觉模拟评分法（VAS）等指标均明显改善。

结论:应用颈椎前路椎体次全切除+钛网植骨内固定术治疗多节段脊髓型颈椎病在颈脊髓功能恢复方面效果满意。

【关键词】颈椎体次全切除术脊髓型颈椎病 JOA评分【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）24-0196-02近年来，随着新的术式和内植物的出现，颈前路手术疗效已得到不断提高[1]。

自2009年1月至2013年3月间，作者采用颈椎次全切除+钛网植骨内固定术治疗多节段脊髓型颈椎病37例，对颈脊髓功能改善的治疗效果良好，报告如下。

1 资料与方法1.1一般资料选择2009年1月~2013年3月在本科行颈椎次全切+钛网植骨内固定术的多节段脊髓型颈椎病患者37例，其中男26例，女11例;其中在轻度外伤后发病11例，年龄37－72岁，平均51.7岁;病史2小时～49个月，平均25个月。

术前主要症状包括步态不稳、四肢麻木、无力、精细动作困难、胸腹部束带感。

1.2 影像资料本组病例术前均常规拍摄颈椎标准正侧位及伸屈动态侧位X线片和磁共振成像( MRI)检查。

X线及MRI检查:两个节段以上椎间盘退变、突出，局部骨赘形成，相应节段脊髓受压变形。

切除椎体和椎间隙部位用椎体序数表示并包括相邻或其间椎间盘，分别是：C4：8例，C5：13例， C6：15例，C7：1例，其中合并后纵韧带骨化2例。

经颈椎前路颈椎椎体次全切除加钛网固定78例护理配合目的：探讨颈椎前路颈椎椎体次全切除加钛网内固定手术护理配合方法。

方法：对78例颈椎病患者手術治疗，并做好护理配合。

结果：本组78例手术顺利进行，手术时间为90min—120min，平均110min，术后手术效果满意。

护理配合熟练有效，手术医生及患者满意。

结论：完善的术前准备和密切的术中配合是手术成功的重要保证。

标签：颈椎前路椎体次全切除护理配合颈椎病的手术治疗包括颈前路、颈椎后路及前后路联合手术。

颈椎前路手术具有出血少、软组织损伤轻、感染率低、神经后遗症少等优点，被临床医生广泛采用。

颈椎前路自锁钢板是将螺钉牢固地锚进钢板的螺丝钉孔内，螺钉和钢板之间保持成角稳定，有较强的支撑作用[1]。

我院自2009年至今开展了颈前路椎椎体次全切除减压加钛网内固定治疗交感神经型颈椎病78例，手术效果满意，无并发症发生。

现将手术配合报告如下。

1临床资料本组患者78例，男49例，女29例。

年龄41-72，平均58.3岁。

患者术后临床症状均有所改善：手术后JoA评分较术前均有提高，患者四肢感觉及运动功能、躯干感觉、小便功能均有不同程度改善。

MRI显示术后颈脊髓减压效果明显，前方致压物均已去除，脑脊液信号充盈良好，手术效果满意。

2手术方法简介78例患者均为静脉复合气管插管全身麻醉。

手术体位采取仰卧位，头部后仰。

手术切口为颈椎前外侧入路，右侧横切口，在胸锁乳突肌内侧、血管鞘与内脏鞘的间隙进入。

颈椎拉钩显露手术野，将定位针头插入椎间隙，一次性无菌中单遮盖手术野，进行C型臂定位透视。

摘除颈椎间盘并减压，用颈椎刮匙及精细椎板咬骨钳行椎体次全切除减压，存留咬出骨质，咬碎后放入钛网内，将钛网植入两椎体之间，选择长度合适的颈椎自锁钢板，钻套、钻头进行钻孔，安放锁钉并拧紧锁定，一次性无菌中单遮盖保护术野，C型臂透视固定效果，冲洗伤口，放置引流管，依次关闭切口，3-0可吸收线皮内缝合。

3.术前准备3.1术前访视巡回护士术前一日到病房进行术前访视，认真做好患者的心理护理。

颈前路椎体次全切植骨钛板固定治疗脊髓型颈椎病疗效分析目的探讨颈前路椎体次全切植骨钛板固定治疗脊髓型颈椎病的疗效。

方法选择本院收治的脊髓型颈椎病患者43例，均给予颈前路椎体次全切植骨钛板固定治疗，比较两组术后恢复情况。

结果术后3个月及末次随访时JOA评分均显著高于术前（P 0.05），但均高于术前（P 75%；②良：改善率介于50%～74%之间；③有效：改善率介于25%～49%之间；④差：改善率0.05），但均高于术前（4.2±1.1）mm（术后3个月与术前比，t = 3.53，末次随访与术前比，t = 3.42，P < 0.01），见表1。

术后3个月时疗效评定，其中优29例，良8例，有效5例，差1例。

总优良率为86.0%。

随诊达1年以上的患者复查X线均发现达骨性融合。

1例患者术后出现伤口内血肿压迫气管，急诊手术清除血肿后，未产生严重后果。

1例患者术后出现神经症状加重，经过1个月神经功能康复治疗后明显改善。

见图1。

3 讨论3.1 手术时机的选择脊髓型颈椎病（CSM）手术治疗的基本原则是解除病变组织对颈椎椎管及脊髓的压迫，缓解神经症状，重建颈椎稳定性以及恢复其正常生理曲度。

目前针对于其手术治疗的时机尚未定论，部分学者认为CSM应在有症状发作的6及12个月以上再进行治疗，但亦有学者认为神经损害具有不可逆性，因此应在神经症状出现后立即进行手术治疗，李翔等[6]通过对不同病程的患者进行对比研究发现，病程在6个月以上的患者其神经症状改善率仅为30%，远低于病程在6个月以下的患者。

而笔者认为在CSM早期病变压迫导致颈髓仅表现为炎性水肿改变，尚属于可逆期，若及时采取手术减压，解除神经压迫及恢复血液供应，可迅速纠正神经症状，但若病程进一步延长，部分脊髓神经发生变性、脱髓鞘等不可逆改变再进行手术，效果往往不佳，因此，如果患者已经出现了下肢乏力、行走不稳等神经症状或已出现病理征，建议尽早进行手术治疗。

前路椎体次全切除减压及钛笼植骨内固定治疗多节段脊髓型颈椎病摘要】目的探讨前路椎体次全切除减压及钛笼植骨内固定在多节段脊髓型颈椎病中的临床应用。

方法自2010年3月至2014年3月间应用前路椎体次全切除减压及钛笼植骨内固定治疗多节段脊髓型颈椎病25例。

男性16例，女性9例，年龄平均52.5岁，病程平均10个月。

病变累及2个功能节段者23例，累及3个功能节段者2例。

其中2例患者作了2节椎体次全切，3节椎间隙减压。

术前JOA评分平均为8.3分。

病变部位全部行颈前路椎体次全切除减压，自体椎体骨填充入钛笼内植骨配合带锁钉板固定。

结果 25例均获随访，平均20个月，植骨全部于术后10～16周骨性愈合。

椎间隙高度无丢失，无成角现象，内固定无移位，颈椎生理曲度维持良好，神经功能恢复满意。

手术有效率为92% (23/25)，优良率为80% (20/25)，术后JOA评分平均14.5分。

前路椎体次全切除减压及钛笼植骨内固定在多节段脊髓型颈椎病治疗中具有融合率高，稳定性好，并减压彻底的优点，是一种值得推广的技术。

【关键词】脊髓型颈椎病前路减压椎体次全切除钛笼钉板植入融合【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）11-0169-02脊髓型颈椎病是由于颈椎椎体退化及相邻软组织（如椎间盘突出、黄韧带肥厚或钙化、椎管狭窄等）的退变造成了对脊髓的直接压迫，加上剧烈的运动或长期的不良姿势等动态因素的影响，导致脊髓受压或脊髓缺血，继而出现脊髓的功能障碍，多节段脊髓型颈椎病系指累及2个以上椎体的颈椎病变，其特点是脊髓受压范围广泛，神经受损严重。

脊髓减压、维持减压节段的高度和生理曲度及稳定性是手术治疗的主要目的[1]，我科自2010年3月至2014年3月间应用前路椎体次全切除减压及钛笼植骨内固定治疗多节段脊髓型颈椎病25例，获得满意疗效，现报告如下：1对象与方法1.1对象自2010年3月至2014年3月间，共用钛笼植骨及带锁钉板系统治疗多节段颈椎病患者25例，男性16例，女性9例，年龄平均52.5岁，病程平均10个月。

颈椎前路椎体次全切除钛网植骨融合内固定术治疗脊髓型颈椎病45例疗效分析目的探讨颈椎前路椎体次全切除钛网植骨融合内固定术治疗脊髓型颈椎病的效果。

方法收集2009年3月～2012年6月入住本院骨二科手术治疗脊髓型颈椎病患者45例，所有患者均采用前路椎体次全切除钛网植骨融合内固定术治疗；对其治疗效果及钛网植骨融合情况进行评价，采用JOA评分方法评价脊髓功能。

结果45例患者进行6～25个月的随访，平均15个月，无失访者。

钛网植骨均在11周左右达到临床愈合，所有病例均在术后3 d、12、24、48周行CT扫描，结果显示JOA脊髓功能评分由术前平均6.8分上升至术后13.5分，前后差异有统计学意义（t=3.172，P 75%，肢体运动功能良好，感觉良好，生活自理；良：改善率在51%～75%，肢体运动功能有明显改善，感觉容易疲劳，生活可基本自理；中：改善率在25%～50%，肢体运动功能仅部分改善，生活需他人护理；差：改善率<25%，步行困难，需卧床[2]。

1.5.2 骨性融合标准CT：植骨块与椎体骨界面之间可见骨小梁通过。

X线：植骨椎节与相邻椎体未见透明线，植骨块与相邻椎体可见骨小梁生长通过。

1.6. 统计学方法全部数据均采用SAS 9.2统计软件包处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，疗效评价采用自身配对t检验，检验水准a=0.05。

2 结果所有病例均无术中并发症，手术时间50～120 min，平均（67±23）min，出血量50～350 mL，平均（95±13）mL，术中均未输血，术后出现一过性声音嘶哑3例，呃逆2例，考虑为喉返神经术中牵拉所致，均于术后2～7 d 恢复。

全部患者均未发生钛板螺钉折断、滑脱，无1例发生松动及塌陷。

对所有45例病例进行6～25个月的随访，平均随访15个月，无一例失访。

所有病例均在术后3 d，12、24、48周行CT扫描，结果显示植骨块均与上下椎体的终板相融合，均有连续骨小梁通过。