颈椎前路椎体次全切除术的护理配合

前路颈椎间盘置换术的手术配合颈椎病是一种常见病，其中颈椎间盘突出症是颈椎病最常见的类型之一。

传统的颈椎间盘突出症治疗方法为颈椎手术减压，但这种方法需要切开椎体和椎板，对患者的出血量、创口大小以及术后恢复等方面有很高的要求。

因此，后来出现了一种新的治疗方法——前路颈椎间盘置换术。

前路颈椎间盘置换术是一种通过颈椎前路径进入椎体，将破坏性的颈椎间盘切除后，置换为新型人工间盘的手术。

这种手术方法具有创伤小、疼痛轻、恢复快、手术效果稳定等优点。

在手术中，与整个手术流程配合的因素也是至关重要的，下面对前路颈椎间盘置换术的手术配合进行介绍。

术前准备在手术前，需要对患者进行详细的术前评估，包括患者的身体状况、手术风险评估、患者的术后恢复能力、手术方法的选择等方面。

同时，需要与患者充分沟通，告知手术所涉及的风险和手术后的注意事项，取得患者的知情同意。

另外，还需要进行术前的检查和筹备工作，包括颈椎CT、颈椎MRI、血常规、心电图、肺功能检查等，以便了解患者的身体状况和寻找手术难点，同时要准备好手术所需的器械、麻醉药品和血液制品等。

前路颈椎间盘置换术的手术操作一般分为以下几个步骤：切口首先，在颈部前方做一个横向切口，大约长3-4cm，暴露出颈椎前方的软组织。

松解前部软组织将颈部前方的肌肉、筋膜、血管等软组织逐层松解，露出颈椎前面的椎体和椎间盘。

切除间盘用手术刀沿着颈椎前方的椎体切开椎间盘，将破坏性的颈椎间盘切除。

置换新间盘将人造间盘放入椎间隙，并通过锁定装置固定间盘，使其在椎体之间保持稳定。

关切口手术结束后，将手术切口缝合，结束手术。

在手术中要注意操作规范，遵守手术流程，减少出血、神经损伤等意外情况的发生。

术后护理是前路颈椎间盘置换术的关键时期，必须严格按照医生的要求进行护理。

术后患者需要平躺卧床，避免颈部过度活动，防止引起切口裂开，同时还需要进行定期的随访，了解患者的病情变化并及时处理，以保证手术效果。

除此之外，还需要进行冷热敷、物理治疗等一系列术后恢复措施，加速患者的恢复。

颈椎前路围手术期护理目的对临床接受颈椎前路手术的患者在整个围手术期的护理措施进行分析，并总结相关护理体会。

方法抽取22例笔者所在医院就诊的患有颈椎疾病的临床确诊患者病例，对其实施颈椎前路手术治疗，对患者在围手术期内的护理措施和相关护理体会进行总结。

结果术前对患者进行常规准备、心理护理、气管食管推移训练、体位训练、佩戴颈托等护理；术后对患者进行常规监测、体位护理、饮食护理、切口护理、康复锻炼等护理，所有患者的手术均顺利完成，并均在预计的时间内康复出院。

结论对接受颈椎前路手术的颈椎病患者在患者的围手术期为其提供有针对性的护理服务，可以有效保证患者的手术顺利完成，确保手术达到预期的治疗效果，促进患者迅速恢复，在今后的临床护理工作中应该给予充分的重视。

标签：颈椎前路；围手术期；护理人口老龄化的出现导致颈椎患者和各种交通性等损伤致颈椎骨折的患者呈逐年增多的趋势，较严重者常需手术治疗。

积极到位的手术护理配合对保证颈椎手术的成功十分重要[1]。

为了对临床接受颈椎前路手术的患者在整个围手术期的护理措施进行分析，并总结相关护理体会，为今后临床为该类患者进行更加周到的护理，使患者的手术效果得到进一步的保障，使患者预后更加理想，提供一些比较有参考价值的资料，笔者进行了本次研究。

在研究的整个过程中，抽取22例笔者所在医院就诊的患有颈椎疾病的临床确诊患者病例，对患者在围手术期内的护理措施和相关护理体会进行总结,现将结果报道如下。

1资料与方法1.1一般资料2008年2月～2011年2月，采用随机抽样的方法，取22例在笔者所在医院就诊且临床确诊患有颈椎疾病的患者，年龄21～63岁，平均（39.6±4.2）岁；其中男16例，女6例；病程1～15年，平均（6.4±1.7）年。

所有患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

所有患者在接受治疗前，均经过相关的临床检查后确诊，并由患者本人或家属在同意书上签字。

颈椎前路手术护理体会【关键词】颈椎前路手术护理体会颈椎病是颈椎的一种退行性改变，虽然以颈椎5～7发病较多，但多数椎间盘常同时受累。

本病的临床表现为头、颈、肩、胸背、四肢及内脏症候群。

我科近年来，开展了颈椎前路手术治疗。

在护理上我们也获得了一些粗浅体会，现作一简单介绍。

1 手术前护理要点1.1 要做好患者的思想工作，并介绍手术的主要步骤及术后应注意事项，如术中因卧位及牵拉气管、食道而可能引起的不适感和术后需适应卧床大小便等事项，以期患者发挥主观能动性积极配合治疗。

1.2 要做好碘油造影的护理。

术前要为患者作碘油造影，造影前应做碘过敏试验，造影后1～5日内，患者常有头晕、头痛、发热和尾骨处及下肢发坠感，个别患者可出现上肢针刺感，甚至短时间的脊髓刺激症状加重。

出现以上情况，应及时向医生汇报，并给予适当处理。

如使患者卧床休息、口服解热镇痛药等。

若患者头痛剧烈，可考虑进行腰椎穿刺放出碘油及脑脊液，以减低脑压，使症状减轻。

1.3 要督促患者练习卧床大小便。

因患者术后需卧床休息，所以必须在术前习惯于卧床大小便，术后才能适应。

同时，以便于术后观察病情。

如术前患者已适应卧床大小便，而术后发生排便困难，则应考虑是否由于术后局部血肿压迫脊髓之故。

1.4 要做好左右推移气管、头后仰位及戴颈托的练习。

1.4.1 咽喉部是比较敏感的部位。

颈椎前路手术时，常需牵拉患者的甲状腺，气管和食道等处，因此，为了减少或避免术中因牵拉而引起患者憋气、恶心、呕吐等反应，使手术能顺利地进行，术前，必须督促患者练习左右推移气管的动作。

1.4.2 手术时，患者需仰卧位，肩部垫以软枕，头稍后仰，使颈椎略呈后伸，保持头部正中位。

因此，术前应嘱患者练习此种手术卧位。

1.4.3 为避免所植骨块移位或脱出，术后须用石膏围领或颈托固定，以限制头部旋转及屈伸动作。

但一般患者对戴石膏围领或颈托多不习惯，故术前必须练习试戴使之适应。

1.5 手术前晚，要作清洁灌肠；术日晨应禁食。

颈椎前路手术的护理观察 我院自应用颈椎前路环锯减压并椎体间植骨Orion肽板内固定术治疗颈椎骨折合并脊髓损伤患者4例，取得了满意的效果。现将其护理介绍如下：

1 临床资料 本组病例4例，全部为男性．年龄为45～62岁。不完全性截瘫3例，全瘫1例，骨折伴半脱位3例，二个椎体骨折2例，一个椎体骨折2例，伴髌骨骨折1例，伴肱骨髁上骨折1例。术后经1年随访，肌力全恢复者1例，大部分能行走及生活自理者2例，部分恢复1例。

2 术前护理 2.1心理护理：病人多认为颈椎手术危险性大，产生恐惧心理，害怕麻醉、疼痛、担心术后疗效。又迫切希望能尽快恢复，思想负担重。

2.1.1多深入病房与病人谈心，与其建立良好的护患关系，避免不良语言刺激。表现理解病人现有的情绪，提供必要的情感援助，并解释为了防止病情的发展，手术是必要的。

2.1.2介绍科室的医疗护理情况和技术水平，具有丰富成功的经验，使病人产生安全感和信任感。

2.1.3可安排麻醉师于手术前一天访视病人。向病人解释有关麻醉方面的问题。 2.1.4鼓励病人询问有关此次手术的问题，提供病人想要知道的资料，了解病人对手术的认识程度与知识范围，对病人错误的观念应予以澄清。

2.1.5介绍治疗成功病例，请手术后的病人现身说教，介绍亲身体会，从而消除患者恐惧心理，主动配合治疗。

2.1.6取得亲友的协助和配合，直接有效地帮助病人减轻焦虑。 2.2术前颅骨牵引：本组4例患者均伴有不同程度的脊髓损伤，伤后3～5天脊髓水肿严重，此时手术会加重脊髓水肿，故常行颅骨牵引复位。

2.2.1防止针眼感染：穿针眼局部每日用75％酒精或0．5％碘伏消毒液消毒2～3次。观察针眼有无红肿、疼痛、脓性渗出物等，同时观察体温变化。

2.2.2每日检查牵引轴线。牵引力、反牵引力量是否适宜，检查牵引弓的松紧度；牵引的第一周，常有牵引弓松动倾向，每隔1～2d将紧固螺丝拧紧半圈。

2.2.3牵引期间，头颈部制动，头两侧可用砂袋固定，避免大幅度翻身，始终保持正确体位。定时按摩枕后部、骶尾部等骨突受压部位皮肤，每1～2h按摩1次，枕后部可垫棉圈或棉垫，防褥疮发生。

一、术前护理1. 心理护理（1）与患者进行充分沟通，了解其心理状况，消除患者的紧张、恐惧情绪。

（2）向患者介绍手术的必要性、手术方法、术后注意事项及康复过程，增强患者的信心。

2. 术前准备（1）完善各项检查，包括血常规、尿常规、肝肾功能、心电图、胸部X光等。

（2）根据患者病情，调整治疗方案，如调整血糖、血压等。

（3）指导患者进行床上训练，如深呼吸、咳嗽、翻身等，以适应术后活动。

（4）术前禁食8-12小时，禁水4小时。

（5）术前备皮，确保手术部位皮肤清洁。

3. 手术当日护理（1）协助患者进入手术室，保持情绪稳定。

（2）术前30分钟给予患者镇静剂，减轻患者紧张情绪。

（3）手术过程中密切观察患者生命体征，确保患者安全。

二、术后护理1. 术后体位（1）术后6小时内，患者应平卧，头部抬高15-30度，减少头部和颈部的压力。

（2）术后24小时内，患者可采取半坐位，以利于呼吸和引流。

2. 伤口护理（1）保持伤口干燥、清洁，及时更换敷料。

（2）观察伤口有无红、肿、热、痛等炎症反应，如有异常，及时告知医生处理。

（3）避免术后早期剧烈咳嗽、打喷嚏，以免影响伤口愈合。

3. 脱水与营养支持（1）术后早期，患者可能存在脱水现象，应给予适当补液。

（2）术后营养支持，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，促进伤口愈合。

4. 呼吸道护理（1）术后早期，患者可能出现呼吸道分泌物增多，应给予吸痰、拍背等处理。

（2）鼓励患者深呼吸、咳嗽，预防肺部感染。

5. 尿路护理（1）术后早期，患者可能出现尿潴留，可给予诱导排尿或导尿处理。

（2）术后定期观察尿液颜色、量，预防尿路感染。

6. 功能锻炼（1）术后早期，患者可进行床上活动，如深呼吸、踝泵运动等。

（2）术后1周，患者可进行床上坐起、站立等锻炼。

（3）术后2周，患者可进行下床活动，如行走、上下楼梯等。

（4）术后3-6个月，患者可逐渐恢复到正常生活和工作。

7. 并发症观察与处理（1）观察患者生命体征，如有异常，及时告知医生处理。

颈椎前路手术病人的护理体会颈椎前路手术必须坚持术前术后正确的护理指导才可以减少或避免并发症的发生，2004年1月～2008年10月我科共收住颈椎前路病人65例，采取护理措施收到较好效果。

现将护理体会报告如下。

临床资料本组65例均为我院颈椎前路手术患者，男50例，女15例，年龄28～72岁，平均41.6岁，颈椎间盘突出52例，颈椎骨折脱位13例。

护理术前护理：心理护理：患者一方面对手术感到恐惧，另一方面也会担心术后疗效。

作为护理人员，应该做好患者及家属的思想工作，讲明手术的必要性，术前、术后的注意事项，并且讲明术中、术后可能发生的问题，以取得患者及家属的配合。

同时介绍同种疾病采用手术治疗术后的恢复情况，增强患者对手术的信心。

进行术前锻炼：①术前呼吸功能训练，指导患者练习深呼吸活动，增加肺的通气量；②术前训练床上大、小便，以适应术后的变化；③气管、食管推移训练，用2～4指在皮外插入拟行切口一侧的内脏鞘和血管神经鞘问隙处，持续地向非手术侧推动或牵拉，使气管牵过中线，每次坚持30分钟以上，训练3～5天。

术后护理：心理护理：颈椎病是慢性病，恢复需要一定时间，且术前病情轻重不一，术后恢复效果也不同。

患者要有良好的心态，消除悲观、急躁情绪，树立战胜疾病的信心，才有可能配合术后的康复护理，也才有可能最大限度地恢复。

加强呼吸道护理：①促进痰液排出：应用庆大霉素8万u、地塞米松5mg、糜蛋白酶1支加入50ml生理盐水中，行雾化吸入2次／日，可减轻呼吸道炎症、水肿，稀释痰液，利于咳出。

必要时可用电动吸痰器。

②水肿防治：术后1周为水肿期，4～5天为高峰期。

此期应密切观察呼吸情况。

如出现声音嘶哑、呼吸表浅，提示有喉头水肿的可能。

应予吸氧、雾化吸入，滴注甘露醇等脱水剂。

如出现口唇紫绀、呼吸困难，应及时切开气管。

③警惕睡眠呼吸暂停综合征的发生，即在睡眠时出现呼吸暂停或低通气现象。

发现异常要及时报告医生。

床边备气管切开包，以便急需时使用。

经颈椎前路颈椎椎体次全切除加钛网固定78例护理配合作者：任素珍支洪敏张东进孙楠楠来源：《医学与法学·综合版》2012年第06期【摘要】目的：探讨颈椎前路颈椎椎体次全切除加钛网内固定手术护理配合方法。

方法：对78例颈椎病患者手术治疗，并做好护理配合。

结果：本组78例手术顺利进行，手术时间为90min—120min，平均110min，术后手术效果满意。

护理配合熟练有效，手术医生及患者满意。

结论：完善的术前准备和密切的术中配合是手术成功的重要保证。

【关键词】颈椎前路椎体次全切除护理配合颈椎病的手术治疗包括颈前路、颈椎后路及前后路联合手术。

颈椎前路手术具有出血少、软组织损伤轻、感染率低、神经后遗症少等优点，被临床医生广泛采用。

颈椎前路自锁钢板是将螺钉牢固地锚进钢板的螺丝钉孔内，螺钉和钢板之间保持成角稳定，有较强的支撑作用[1]。

我院自2009年至今开展了颈前路椎椎体次全切除减压加钛网内固定治疗交感神经型颈椎病78例，手术效果满意，无并发症发生。

现将手术配合报告如下。

1临床资料本组患者78例，男49例，女29例。

年龄41-72，平均58.3岁。

患者术后临床症状均有所改善：手术后JoA评分较术前均有提高，患者四肢感觉及运动功能、躯干感觉、小便功能均有不同程度改善。

MRI显示术后颈脊髓减压效果明显，前方致压物均已去除，脑脊液信号充盈良好，手术效果满意。

2手术方法简介78例患者均为静脉复合气管插管全身麻醉。

手术体位采取仰卧位，头部后仰。

手术切口为颈椎前外侧入路，右侧横切口，在胸锁乳突肌内侧、血管鞘与内脏鞘的间隙进入。

颈椎拉钩显露手术野，将定位针头插入椎间隙，一次性无菌中单遮盖手术野，进行C型臂定位透视。

摘除颈椎间盘并减压，用颈椎刮匙及精细椎板咬骨钳行椎体次全切除减压，存留咬出骨质，咬碎后放入钛网内，将钛网植入两椎体之间，选择长度合适的颈椎自锁钢板，钻套、钻头进行钻孔，安放锁钉并拧紧锁定，一次性无菌中单遮盖保护术野，C型臂透视固定效果，冲洗伤口，放置引流管，依次关闭切口，3-0可吸收线皮内缝合。