临床输血新进展2013

第44 卷第 5 期 2023 年 5 月安徽医学Anhui Medical Journal亚甲蓝光化学法灭活血浆病毒的临床应用进展陈秀兰 杨君 王红［摘 要］　输血安全面临免疫反应和感染风险两大管控点。

保障血制品的安全是血液管理的核心，也是临床用血的基本要求。

选择合适的病毒灭活技术是降低经血传播病毒风险的重要手段。

理想的病毒灭活方法应能有效地杀灭和去除病原体，并最大限度地减少对血制品有效成分的损伤。

亚甲蓝光化学法是一种采用光敏剂与光照相结合的技术，能灭活多种病毒，保障血浆制品的安全，具有广阔的应用前景。

［关键词］亚甲蓝光化学法；血浆病毒；输血安全；抗体筛查doi:10.3969/j.issn.1000-0399.2023.05.028依据《中华人民共和国献血法》［1］要求，输血前必须进行乙型肝炎病毒（hepatitis B virus ，HBV ）、丙型肝炎病毒（hepatitis C virus ，HCV ）、人免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus ，HIV ）、梅毒螺旋体抗体血清学等常规筛查工作。

病毒窗口期的存在、未知病毒的潜在威胁、试剂灵敏度的限制、人为的差错等都使输血感染的风险难以完全避免。

血浆病毒灭活技术的出现，极大地减少了上述感染风险的发生。

本文对临床应用较广泛的亚甲蓝光化学法（methylene blue photochemis‑try ，MB-P ）灭活血浆病毒的技术原理、应用现状、不足之处及新进展等做一综述。

1　MB-P 灭活血浆病毒的技术原理亚甲蓝是一种芳香杂环化合物，同时具有氧化性和还原性，临床常用作化学指示剂、药物、染料等。

亚甲蓝结合可见光照射处理是一种用于新鲜冰冻血浆 （fresh frozen plasma ，FFP ） 病原体灭活的光动力方法，旨在增加血浆输注的安全性，减少经血传播病毒的风险。

MB-P 的基本原理是在FFP 中使用可溶性亚甲蓝与病毒核酸中的G-C 碱基结合，而经可见光照射激活的亚甲蓝可产生活性氧（单线态氧、自由基等），进而破坏核酸和某些蛋白，使病毒无法复制，失去传染性［2］。

临床输血管理制度一、输血原则1、临床输血应当遵照合理、科学的原则，避免浪费，杜绝不必要的输血。

2、检验科必须优先、重点保证每次输血量在600ml以上的大型手术用血或急救治疗用血。

3、对一般性输血，可输可不输的一般不输，非输不可的要通过患者自体输血或动员家属、亲友互助献血或输血液代用品。

4、对血红蛋白在9克以上或手术用量在400ml以下者，除家属亲友互助献血外，原则上不得申请用血。

5、晚期肿瘤、脑死亡患者和慢性消耗性疾病、濒临死亡的患者，如家属要求输血，原则上由家属或亲友供血。

6、治疗性用血，80﹪以上应输成分血。

二、用血申请、审批1、决定输血治疗前，经治医师应向家属说明同种异体血的不良反应和传播疾病的可能性，征得患者或家属同意，无家属的无意识患者的紧急输血，应报医务科或带班院长同意、备案，并记入病历。

2、申请输血应由经治医师逐项填写《用血申请单》，由上级医师或科主任把关并签字，报医务科审核、签字、登记后连同授血者血样送交检验科备血。

3、急诊急救输血，临床医师可先申请400ml以下的用血，由上级医师签字（或补签字）后直接交检验科供血；500ml—1600ml的急救用血，要经科主任审批签字，大于1600ml经医务科批准；大于4000ml时，报医院领导审核签字。

4、对择期手术者，应大力推行自体输血，如自体输血有困难者，可动员家属或亲友献血，不论是自体或家属亲友供血，同样要填写《临床输血通知单》，经科主任签字，医务科审批后施行。

5、治疗用血，对慢性病人血红蛋白在9克以下，应采用成份输血，缺什么补什么，由临床医师申请，科主任签字，由医务科审批方可供血。

三、输血登记凡临床输血（包括成份血），都要上报医务科登记（急诊患者输血可不登记），半年公布一次，并向分管领导汇报。

四、输血反馈临床输血要填写《用血申请单》，输血后要对输血（包括成份输血）后的有关情况认真填写《输血反应记录》送检验科，检验科每月将反馈意见、分析结果上报医务科、分管院长。

红细胞输注无效的原因与安全输血临床效果分析摘要：目的：研究红细胞输注无效的原因与安全输血临床效果分析。

方法：随机选取我院病例系统中红细胞输注无效患者80例进行回顾性分析。

结果：多种因素均有可能导致临床上法伤红细胞输注无效现象。

结论：护理过程中应该加强对红细胞输注无效情况的关注，运用安全输血措施保证患者的治疗效果。

关键词：红细胞输注；安全输血；临床效果目前成分输血逐渐取代全注输血成为主要的输血方式，其中红细胞输血在血液总用量中占主要比重，红细胞中的血红蛋白作为氧气和二氧化碳的载体能够帮助患者改善机体缺氧情况，但是许多的临床案例证明除输血不良反应影响外仍有部分病例发生红细胞输注无效的情况，患者无法得到有效的救助甚至耽误最佳治疗时机，因此如何避免无效输血的情况发生以及保证血液资源的合理利用成为了临床上重点讨论并积极探索的问题，基于此本院对80例红细胞输注无效患者发生原因进行回顾性分析意在探讨安全输血措施，分析如下：1.资料与方法1.1一般资料本次实验经过院内责任部门批准，为确保本次实验结果的客观性和可参考性，排除持续失血、脱水、血液渗透血管外等表现患者，选取本院近两年的收治的红细胞输注无效病例80例进行回顾性分析，对比患者间资料无较大差异，具备可比性（P＞0.05）。

1.2方法实验期间护理人员需要严格遵循相关法律法规以及我院规章制度执行相关输血操作，规范填写护理文书，对出现输血无效患者需要在患者病案信息中进行详细记录。

1.3评价指标护理人员需要对输血完成后血红蛋白升高未达到预期值的患者进行记录，将相关数据进行统计后分析其发生原因作为本次实验结果的参考标准。

1.4统计学方法本次研究数据均是通过SPSS18.0系统软件分析所得，实验结果用T进行检验，P＜0.05则代表存在明显差距，含有统计学意义。

2.结果多种因素均有可能导致临床上出现红细胞输注无效的现象，详情见表1。

表1：对比80例患者无效输注原因组别具体原因无效输注例占比数免疫因素///2 2.50%稀有血型漏检1316.25%不规则抗体阳性自身抗体阳2 1.25%性免疫失调1 1.25%输血次数2328.75%非免疫因数///感染78.75%发热1215.00%过敏67.50%肝脾肿大5 6.25%储血时间长911.25%3.讨论3.1红细胞输注无效影响因素本院召集护理人员通过会议的形式对红细胞输注无效的发生原因进行经验性的总结，主要分为免疫因素和非免因素，免疫因素具体如下：①红细胞血型抗原中具有多个血型系统、血型集合以及血型系列归类，其中具有稀有血型系统比如RH、ABO等具有较强的抗原免疫原性最终导致红细胞输注无效现象的发生。

十三五临床输血教材第四版《十三五临床输血教材（第4版）/全国高等医药院校医学教材技术专业第四轮规划教材》“是全国高等医药院校医学教材技术专业第四轮规划教材”之一。

全书共十五章，主要介绍了红细胞血型系统、红细胞血型检测技术、白细胞抗原系统、人类白细胞抗原检测技术、血小板血型系统、血小板血型检测技术、临床输血相关技术、血液成分的制备和保存、血液成分的临床应用、特殊输血、白体输血、新生儿溶血病、自身免疫性溶血性贫血、输血不良反应与输血传播疾病、临床输血管理与质量控制等相关内容，具有重点突出、概念明确、简明实用等特点。

本教材为书网融合教材。

即纸质教材有机融合电子教材、教学配套资源（PPT、微课、视频、图片等）、题库系统、数字化教学服务（在线教学、在线作业、在线考试）。

《十三五临床输血教材（第4版）/全国高等医药院校医学教材技术专业第四轮规划教材》供高等医药院校医学教材技术专业及相关专业本科、专科和成人教育（专升本）各层次学生用作教材，也可作为临床教材人员日常工作、继续教育和职称考试的参考书。

绪论一、输血医学发展史二、输血医学的主要领域及发展趋势三、十三五临床输血教材的学习方法第一章红细胞血型系统第一节概述一、红细胞血型抗原二、红细胞血型抗体第二节ABO血型系统一、ABO血型表型频率二、ABO血型系统抗体三、ABO血型常规检测四、ABO血型的临床意义五、ABO血型的遗传及抗原分子结构六、ABO亚型七、特殊ABO血型八、疾病与ABO血型的关系第三节Rh血型系统一、历史二、命名三、RH基因四、抗原第四节H系统和Lewis系统一、H系统二、Lewis系统第五节其他血型系统一、MNS血型系统二、Kidd血型系统三、Diego血型系统四、PIPK血型系统五、I和i抗原六、Kell和Kx血型系统七、Duffy血型系统八、Lutheran血型系统九、Dombrock血型系统十、Colton血型系统十一、Yt系统十二、Xg系统第二章红细胞血型检测技术第一节输血前检查一、目的和要求二、临床资料及标本处理三、ABO与RhD定型四、抗体筛查与鉴定五、交叉配血试验第二节盐水介质试验技术一、基本方法二、结果判读与注意事项第三节酶处理试验技术一、实验原理二、酶试剂制备要点三、酶试验分类四、酶试验结果判读和注意事项第四节抗球蛋白试验技术一、实验原理二、抗球蛋白试验的分类与应用三、抗球蛋白试剂四、直接抗球蛋白试验的意义五、抗球蛋白试验的影响因素第五节聚凝胺介质试验技术一、实验原理二、主要实验材料和试剂三、实验操作第六节吸收放散试验一、吸收试验二、放散试验第三章白细胞抗原系统第四章人类白细胞抗原检测技术第五章血小板血型系统第六章血小板血型检测技术第七章临床输血相关技术第八章血液成分的制备和保存第九章血液成分的临床应用第十章特殊输血第十一章自体输血第十二章胎儿和新生儿溶血病第十三章自身免疫性溶血性贫血第十四章输血不良反应与输血传播疾病第十五章临床输血管理与质量控制参考文献前言/序言输血医学是医学领域中由多个学科交叉发展起来的一门新兴学科，是将献血者血液输给患者进行以救治为根本目的，进行研究、开发、应用，从而保证临床输血安全的科学。

第1篇尊敬的领导、各位同事：大家好！我是输血科主任，今天我怀着激动的心情，向大家汇报过去一年输血科的工作情况。

在过去的一年里，我们科室在院领导的正确领导下，在各部门的关心和支持下，全体医护人员共同努力，克服困难，取得了显著的成绩。

现将我科2021年度工作总结如下：一、工作回顾1. 强化质量管理，确保血液安全（1）加强血液质量管理体系建设。

根据《医疗机构临床用血管理办法》和《临床用血技术规范》，我们进一步完善了血液质量管理体系，明确了各项规章制度，确保血液质量万无一失。

（2）严格执行血液采集、制备、储存、发放等各个环节的操作规程，加强血液检测，确保血液安全。

（3）积极开展血液成分输血，提高临床用血效率。

2. 提高服务质量，满足临床需求（1）优化血液供应流程，提高血液供应效率，确保临床用血及时、足量。

（2）加强临床用血指导，提高临床用血合理性。

（3）开展输血相关知识的培训，提高医护人员输血技能。

3. 加强科室建设，提升科室水平（1）加强科室人才培养，提高医护人员业务水平。

（2）开展新技术、新项目，提升科室整体实力。

（3）加强与其他科室的沟通与合作，共同提高医疗质量。

4. 积极参与社会活动，树立良好形象（1）积极参加各类学术交流活动，提升科室知名度。

（2）开展无偿献血活动，为公益事业贡献力量。

二、工作亮点1. 血液质量安全管理水平显著提高通过加强血液质量管理体系建设，严格执行操作规程，血液质量合格率始终保持100%，有效保障了临床用血安全。

2. 临床用血服务满意度不断提高通过优化血液供应流程、加强临床用血指导，临床用血满意度达到95%以上。

3. 科室业务水平稳步提升科室共开展新技术、新项目3项，提高了科室整体实力。

4. 科室团队凝聚力不断增强通过加强科室文化建设，全体医护人员团结协作，科室凝聚力显著增强。

三、存在问题及改进措施1. 问题（1）血液供应压力较大，有时难以满足临床需求。

（2）部分医护人员输血技能有待提高。

交叉配血实验的原理及意义交叉配血实验是输血前的重要步骤，用于确保输血的安全性和有效性。

本文将详细阐述交叉配血实验的原理及其在临床实践中的重要意义，以期提高医务工作者对交叉配血实验的认识和重视程度。

一、交叉配血实验的原理交叉配血实验，又称为配合性试验，是指在输血前通过混合受血者的血清与供血者的红细胞，以及受血者的红细胞与供血者的血清，观察有无凝集反应发生，从而判断受血者与供血者血液是否相容的一种实验方法。

交叉配血实验主要包括主侧配血和次侧配血两个部分。

主侧配血是将供血者的红细胞与受血者的血清混合，观察是否发生凝集反应。

次侧配血则是将受血者的红细胞与供血者的血清混合，同样观察是否发生凝集反应。

凝集反应的发生原理主要是基于抗原-抗体反应。

人类红细胞表面存在多种抗原，如ABO血型系统中的A抗原和B抗原，Rh系统中的D抗原等。

每个人的血清中都含有与其红细胞表面抗原相对应的天然抗体，以及因免疫刺激而产生的免疫性抗体。

当不同血型的血液混合时，如果血清中的抗体与红细胞表面的抗原结合，就会引发凝集反应，严重时可能导致溶血。

二、交叉配血实验的意义防止输血反应：交叉配血实验能够有效地预防因血型不合而引起的输血反应。

输血反应包括发热反应、过敏反应、溶血反应等，其中溶血反应是最严重的输血反应，可能导致肾功能衰竭、休克甚至死亡。

通过交叉配血实验，可以在输血前发现血型不合的情况，从而避免潜在的输血风险。

指导成分输血：现代输血技术已经发展到了成分输血阶段，即根据患者的需要输注相应的血液成分，如红细胞、血小板、血浆等。

交叉配血实验可以为成分输血提供指导，确保输注的血液成分与患者相容。

检测不规则抗体：部分患者因免疫刺激而产生不规则抗体，这些抗体可能与供血者的红细胞发生反应，导致输血失败。

通过交叉配血实验，可以及时发现并处理这些不规则抗体，保证输血的顺利进行。

提高输血安全性：交叉配血实验是输血前的重要安全检查措施之一。

严格执行交叉配血实验制度，可以确保输血的准确性和安全性，降低医疗差错和纠纷的发生。

十九、临床用血和无偿献血知识培训制度
（一）定义
指为提升医疗机构医务人员水平，对临床用血和无偿献血知识的继续教育学习进行规范管理的制度。

（二）基本要求
1.培训目标
（1）以问题和需求为导向，以岗位胜任力为核心，全面提升临床输血专业技术水平和职业综合素质。

（2）完善临床医务人员岗前和在岗教育制度，加强法律法规、医学人文、临床用血和无偿献血知识培训，满足医务人员理论知识和实践技能提高的需求。

2.培训计划制定：
医院临床用血管理委员会以临床输血和输血相容性检测需求为导向，根据输血专业技术人员发展需求，制定本年度医务人员临床用血和无偿献血知识培训计划，每年至少组织一次。

培训计划应包括以下内容：培训时间、培训内容、培训地点、授课人、学时、参加人员范围。

3.培训方式
通过举办各类讲座、知识问答、网上学习等多种不同形式，对各类人员采取有针对性的培训，做到全体医务人员培训与骨干培训相结合。

4.培训内容：涵盖临床用血相关的法律法规、我院临床用血的相关制度和规定、输血技术、临床用血知识新进展以及无偿献血相关知识。

5.考核管理办法
（1）每年新进医务人员必须参加临床用血知识培训、考核合格后方能上岗。

（2）每年所有在岗医务人员必须统一参加1 次以上临床用血知识和无偿献血知识培训。

（3）输血科专业人员每年至少参加一次输血相关的学术交流和其他形式的继续教育。

（4）培训后应对医务人员进行考核，参加率及考核成绩记入合理用血考核档案。

第1篇一、总则为了加强医院临床用血管理，保障患者用血安全，提高医疗质量，根据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》等相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。

二、分级管理制度1. 分级原则（1）根据患者病情、血液成分需求及临床输血指征，将临床用血分为四级管理。

（2）一级管理：适用于病情危重、输血风险极高的患者。

（3）二级管理：适用于病情较重、输血风险较高的患者。

（4）三级管理：适用于病情一般、输血风险较低的患者。

（5）四级管理：适用于病情较轻、输血风险更低的患者。

2. 分级管理内容（1）一级管理①患者病情危重，需紧急输血救治。

②输血前需进行紧急配血，确保输血安全。

③输血过程中需严密观察患者生命体征，及时发现并处理输血反应。

④输血结束后，需进行详细的输血记录和评估。

（2）二级管理①患者病情较重，需输血救治。

②输血前需进行配血，确保输血安全。

③输血过程中需严密观察患者生命体征，及时发现并处理输血反应。

④输血结束后，需进行详细的输血记录和评估。

（3）三级管理①患者病情一般，需输血救治。

②输血前需进行配血，确保输血安全。

③输血过程中需观察患者生命体征，及时发现并处理输血反应。

④输血结束后，需进行输血记录。

（4）四级管理①患者病情较轻，需输血救治。

②输血前需进行配血，确保输血安全。

③输血过程中需观察患者生命体征。

④输血结束后，无需进行输血记录。

三、实施与监督1. 医疗机构应建立健全临床用血管理制度，明确各级管理人员的职责，加强临床用血管理。

2. 医疗机构应定期对临床用血进行自查，发现问题及时整改。

3. 医疗机构应加强临床用血人员的培训，提高临床用血人员的业务水平。

4. 医疗机构应定期对临床用血进行监督，确保临床用血分级管理制度得到有效实施。

四、附则1. 本制度自发布之日起施行。

2. 本制度由医院医务科负责解释。

3. 本制度如有未尽事宜，由医院医务科负责修订。

五、具体实施措施1. 建立临床用血管理小组，负责制定、实施和监督本制度。