术中失血的评估与输血

外科手术输血标准
外科手术输血标准是根据病人贫血程度和手术时间及出血量来决定。

具体标准如下：
1. 择期手术，应在病人失血量超过全身血容量的20%时考虑输血；对于术中出血较多的手术，可考虑在手术中输血。

2. 对于贫血程度较重的病人，需要直接输浓缩红细胞，以尽快提高血红蛋白浓度，改善组织缺氧的情况。

3. 紧急手术中遇到危及生命的失血时，应迅速输入浓缩红细胞，同时也要输入浓缩血浆和血小板。

4. 对于婴幼儿和老年病人，由于他们造血功能减退，应适当减少输血量。

另外，在输血时，应注意以下几点：
1. 输血前仔细核对病人姓名、病案号、输血种类和输血量。

2. 血液不得直接滴在伤口上。

3. 连续输血时，要观察病人有无不良反应，需要时立即停止输血并报告医生。

4. 血液制品属于血液及血液制品管理范畴，不可乱用。

病人除手术紧急或临床医生根据病情判断需要输血外，不得私自向患者或家属提出无血源要求。

总的来说，输血可以迅速缓解失血症状，但使用时需要遵循一定的标准，并注意输血的安全性。

在遇到需要输血的情况时，建议与医生进行详细沟通，以确保安全和合理使用。

正确评估患者术中失⾎量，这个技能你get到了吗输⾎是⼀把双刃剑，既有着⽆法替代的抢救治疗作⽤，也存在着⽆法预测的不良反应和输⾎风险。

所以，临床上对于输⾎有着「能不输就不输，能少输绝不多输」的原则。

⽽⼿术作为⼤量失⾎最常见的原因，术中正确评估患者的失⾎量和及时输⾎输液就显得格外重要了。

01如何评估患者术中失⾎量？所谓术中失⾎量，其实是指循环⾎容量的丢失，包括⾎液中⽆形成分（⾎浆）和有形成分（主要是红细胞）的丢失。

关于评估失⾎量，美国曾针对创伤中⼼医护⼈员做过⼀项研究：300ml的红⾊液体倒在床单或地板上，但多数医护⼈员的估计量只有50~150ml。

很明显，医护⼈员估计的量严重不⾜。

所以，光凭经验⽬测失⾎量是不可取的。

临床上评估失⾎量的⽅法主要有以下⼏种：■休克指数计算法⽤相对基础⾎压（BP）和⼼率（HR），快速计算患者休克指数（SI=HR/BP），根据SI估计失⾎量。

SI估计失⾎量1.010001.520002.0＞3000正常值：0.5~0.7■测定⾎红蛋⽩（Hb）或红细胞压积（Hct）法如果时间允许，术前应该采⾎进⾏Hb或Hct测定，以了解患者的现时⾎液稀释或浓缩情况。

如果未能及时获得术前Hb或Hct，则可以根据患者年龄、性别、体能、健康、营养等全⾝状况，对患者原有的Hb或Hct进⾏估算，再结合实时测得的Hb或Hct，对患者出⾎情况作出评估。

计算公式：估计失⾎量（ml）=（术前或估算Hct-实测Hct）/术前或估算Hct×体重（kg）×7%×1000■称重法根据⼀定⼤⼩的纱布吸收⾎⽔的多少来估计。

计算公式：估计失⾎量（ml）=[浸⾎纱布重量（g）-⼲纱布重量（g）]×1ml/g-所⽤⽣理盐⽔量（ml）■吸引液Hb测定法根据吸引瓶内Hb含量来估计。

计算公式：吸引液失⾎量（ml）=吸引液总量（ml）×吸引液Hb含量（g/L）/术前Hb含量（g/L）02什么情况下需要输⾎？过去我们输⾎⼀直是遵循「出多少补多少」的原则，但现在我们输⾎已经提倡成分输⾎了，也就是「缺什么，补什么」。

输血前评估与输血后效果评价制度为进一步贯彻执行《医疗机构临床用血管理办法》《临床输血技术规范》，加强我院临床用血管理，科学合理使用血液，保障临床用血质量和安全，制定本制度。

一、临床医师在决定对患者输血治疗前必须根据患者的病情和实验室检测指标进行输血前评估，输血治疗后要做出输血疗效评价，评估、评价结果要记入病程记录。

二、输血前评估的内容主要是：（一）患者是否符合用血的条件1、急性大量出血病人和手术中用血病人。

2、慢性出血导致Hb＜60g/L的病人。

3、血液病、各种血细胞减少及各种疾病引起的血小板和凝血因子异常导致的出凝血障碍病人。

4、严重烧伤病人。

（二）患者病情及输血指征评估1、患者的临床诊断；2、引起失血或贫血的病因；3、是否已进行病因治疗；4、病因治疗与输血治疗哪个更有效；5、相对于病因治疗输血治疗是否必须？6、根据实验室检测指标，患者是否具有输血指征？7、如确需输血治疗，输用何种血液品种？数量多少？8、急性失血引起的血容量减低的扩容治疗是否遵循了先晶后胶原则？扩容的疗效如何？是否确需输血？如需输血，输全血还是红细胞制品？9、是否已考虑患者的年龄因素（如老年人和小孩）及心功能情况，输血中应注意的问题等。

10、是否已做好发生输血（不良）反应的治疗及抢救措施？（三）严格掌握输血适应症。

1、输血适应证（1）大出血出血是输血的主要适应症，特别是严重创伤和手术中出血。

一次失血量在600ml以内，可由组织间液进入循环而得到代偿，在生理上不会引起不良反应；失血600～800ml，首先考虑输入晶体液或血浆增量剂，而不是输全血或血浆；失血量超过1000ml，要及时输血；除上述制剂外，应输给适当全血，有时还需补充浓缩血小板或新鲜血浆。

（2）贫血或低蛋白血症手术前如有贫血或血浆蛋白过低，应予纠正。

若条件许可，血容量正常和贫血；原则上应输悬浮红细胞；低蛋白血症可补充血浆或白蛋白液。

凡患者血红蛋白低于100g/L和血球压积低于30%的属输血适应症。

输血前评估与输血后效果评价制度为进一步贯彻执行《医疗机构临床用血管理办法》《临床输血技术规范》，加强我院临床用血管理，科学合理使用血液，保障临床用血质量和安全，制定本制度。

一、临床医师在决定对患者输血治疗前必须根据患者的病情和实验室检测指标进行输血前评估，输血治疗后要做出输血疗效评价，评估、评价结果要记入病程记录。

二、输血前评估的内容主要是：(一)患者是否符合用血的条件1.急性大量出血病人和手术中用血病人。

2.慢性出血导致hb＜50-60g/l的病人。

3.血液病、各种血细胞减少及各种疾病引起的血小板和凝血因子异常导致的出凝血障碍病人。

4.严重烧伤病人。

(二)患者病情及输血指征评估1.患者的临床诊断；2.引起失血或贫血的病因；3.是否已进行病因治疗；-13.血小板输注指征：内科系统疾病。

若＞50____109/l，不需输注；20~50____109/l 之间可根据病人情况给予输注；若＜____109/l并伴有出血倾向，应立即输注；＜10____109/l，不管病人是否有出血，立即输注。

手术科室病人。

若＜50____109/l，不能进行手术；产科手术＞50____109/l可以进行；如果进行头颅、眼睛、脊柱手术一般要达到100____109/l；70~100____109/l可进行上腹部手术。

肾脏疾病晚期如尿毒症等，虽然plt计数正常，但血小板功能伴有障碍，伴有出血倾向，适当输注可提高患者生存质量。

itp。

严格掌握。

当伴有下列情况时，输注剂量要加倍。

(1)同种抗原(抗原抗体反应)(2)伴有脾亢(3)dic(4)严重g-杆菌感染。

因血小板多次输注后会产生同种抗体，而影响血小板的功能和寿命，因此，输用血小板要严格掌握适应症，一次足量输注。

不主张预防性输注。

(四)成份血的适应症1.全血只适用于失血量已超过1000ml-1200ml，并同时有进行性出血，濒临休克或已经发生休克的患者。

2.悬浮红细胞。

应用于临床各科输血，适宜血容量正常的慢性贫血的输血者和外伤手术等引起的急性失血患者。

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因此，作为麻醉工作者，必须对每位手术患者的失血情况和体内血容量情况作出比较准确、全面的评估，便于科学、合理的输血和输液即容量复苏，并确保患者生命体征的平稳和手术的成功。

否则，无论是失血量准确有否、还是输血输液过多、过少，都会给患者带来危害，甚至可危及生命。

况且，滥用血液制品，无论对国家、对社会，还是对家庭、对患者有害无益。

1 术中失血量的评估方法所谓术中失血量，其实是指循环血容量的丢失，包括血液中无形成份即血浆和有形成份(主要是红细胞)的丢失，循环血容量丢失过多(>30%)、过快，机体不能及时有效适应和体液补充，就可发生低容量性休克，表现为血压下降、心率增加、头晕、恶心、呕吐、呼吸困难、躁动不安甚至昏睡。

因此，失血量的准确评估(包括血液无形成份和有形成份的丢失)对科学、合理输血输液、及时恢复有效循环血容量具有及其重要的临床意义，不容忽视。

为了能够准确评估失血量，必须对患者术前全身情况作一评估，包括患者的年龄、体能、营养及各脏器功能状态，尤其基础红细胞压积(Hct)和血红蛋白(Hb)，便于对不同手术患者能耐受失血量的最大安全限量进行预测，同时结合手术进程进行实时调整输液种类和量，以确保手术患者生命体征的平稳。

输血前评估及用血后评价制度
输血前评估是指在给患者进行输血前，医护人员进行一系列的检查和评估，以确定是否有需要输血的必要，并保证输血的安全性。

一般的输血前评估包括以下几个方面：
1. 病史评估：了解患者的既往输血史、过敏史、疾病史等，以排除可能的输血并发症和禁忌症。

2. 体格检查：包括测量血压、脉搏、呼吸等生命体征，观察患者的皮肤、黏膜、腹部等情况，以评估患者的全身状况和输血的合适性。

3. 化验检查：进行血常规、凝血功能、血型与交叉等相关检查，以确定输血的血型和血液成分的适宜性。

4. 输血风险评估：对于高风险患者，如产科、儿科、老年患者等，要进行特殊的评估和监测，以避免可能的并发症。

用血后评价制度是指在患者输血后，医护人员对患者的病情和输血效果进行评价和记录，以监测输血的疗效和及时处理可能的并发症。

一般的用血后评价包括以下几个方面：
1. 观察病情变化：对于接受输血的患者，要密切观察其病情变化，包括生命体征、皮肤黏膜情况、出血或血栓等症状的改变，以及可能的输血反应和过敏反应等。

2. 定期复查相关指标：输血后一般需要复查血常规、凝血功能等指标，以评估输血的效果和对患者的影响。

3. 并发症处理和记录：如出现输血反应、过敏反应等并发症，要及时处理，并进行详细的记录，以便后续的治疗和评估。

4. 效果评价和总结：对输血的疗效和可能的并发症进行评价和总结，以为今后的输血决策和临床实践提供经验。

术中失血量和输血指征的正确评估及其临床意义分类：麻醉管理2006-11-23 18:35外科治疗是通过对人体进行合法、有序、无菌的伤害性手术，达到完全或部分解除患者因外科性疾病而引起的痛苦。

因此，作为麻醉工作者，必须对每位手术患者的失血情况和体内血容量情况作出比较准确、全面的评估，便于科学、合理的输血和输液即容量复苏，并确保患者生命体征的平稳和手术的成功。

否则，无论是失血量准确有否、还是输血输液过多、过少，都会给患者带来危害，甚至可危及生命。

况且，滥用血液制品，无论对国家、对社会，还是对家庭、对患者有害无益。

1 术中失血量的评估方法所谓术中失血量，其实是指循环血容量的丢失，包括血液中无形成份即血浆和有形成份(主要是红细胞)的丢失，循环血容量丢失过多(>30%)、过快，机体不能及时有效适应和体液补充，就可发生低容量性休克，表现为血压下降、心率增加、头晕、恶心、呕吐、呼吸困难、躁动不安甚至昏睡。

因此，失血量的准确评估(包括血液无形成份和有形成份的丢失)对科学、合理输血输液、及时恢复有效循环血容量具有及其重要的临床意义，不容忽视。

为了能够准确评估失血量，必须对患者术前全身情况作一评估，包括患者的年龄、体能、营养及各脏器功能状态，尤其基础红细胞压积(Hct)和血红蛋白(Hb)，便于对不同手术患者能耐受失血量的最大安全限量进行预测，同时结合手术进程进行实时调整输液种类和量，以确保手术患者生命体征的平稳。

表1 SI*与失血量的关系SI 估计失血量1.0 10001.5 20002.0 >3000*正常值：0.5~0.72.1 观察法术前访视病人或患者进入手术室后，应对患者的皮肤、口唇、巩膜、球结膜、眼结膜及粘膜色泽(相对于患者术前基础Hct和Hb的相应表现和体征)进行评估，可以有效地对体内Hct和Hb动态变化作出最快的初步判断。

患者入手术室后的相对基础BP和HR也非常重要，因为BP和HR可间接反映循环血容量的变化及失血量的多少。

输血指征及标准输血是现代医学中常见的治疗方法之一，当人体失血或因其他原因造成贫血时，输血可以及时地提供氧气和营养物质，帮助患者恢复健康。

然而，对于不同的病人，输血指征和标准并不相同。

本篇文章将从以下几个方面分析输血的指征和标准：一、输血的指征1.急性及慢性失血：在手术和创伤中，可能会导致大量的失血，导致患者出现失血性休克等紧急情况。

在这些情况下，输血是必要的。

2.贫血：对于严重贫血的病人，无论贫血的原因是由于营养不良还是由于其他疾病引起的，输血都有可能是必要的。

3.手术前后：在进行某些大型手术时，可能需要提前为患者进行输血，以确保手术过程中患者的生命安全。

手术后，如果患者失血过多，也需要进行输血。

4.器官移植：在进行某些器官移植手术时，由于手术本身的复杂性，患者有可能需要进行输血来维持身体机能。

二、输血的标准1.血红蛋白水平：通常，若患者的血红蛋白水平低于70-80g/L，就需要进行输血。

对于某些特殊情况，如急性失血性休克时，此标准可以适当调低。

2.血容量：血容量指血液循环中血液的总量，包括血红细胞、血小板、血浆等，通常情况下，血容量低于体积的1/3需要进行输血。

3.病情及病人的身体状况：除了血红蛋白水平和血容量外，还需考虑患者的年龄、体重、病情及病人的身体状况等多种因素。

例如，老年人和儿童需要进行输血的标准可能略有不同。

总之，输血是一项非常严谨的医疗行为，需要在鉴别诊断后才能进行。

同时，为了减少输血的风险和副作用，在进行输血前需要进行全面的评估，并严格遵守输血的指征和标准，从而确保患者的生命安全和康复。

麻醉科中的术中失血量估计方法麻醉科是医学领域的一个重要分支，主要负责为手术患者提供全程无痛的麻醉服务。

在手术过程中，失血量的估计是麻醉医生必须掌握的关键技能之一。

准确估计手术中的失血量对于为患者提供适宜的输血量以及监测患者的血流动力学状态具有重要意义。

本文将介绍麻醉科中常用的术中失血量估计方法。

一、目测法目测法是一种常见的术中失血量估计方法，它通过麻醉医生直接观察手术野内的血液量变化来估计失血量。

麻醉医生在手术过程中需要时刻关注手术野内的血液状况，观察血液的流动情况、颜色变化、涌湿量等。

通过经验和专业技能的积累，麻醉医生能够准确地估计出手术过程中的失血量。

二、称重法称重法是一种依靠物体质量变化来间接估计失血量的方法。

在手术过程中，麻醉医生可以通过称重器测量术中使用的吸引器、纱布等物品的重量变化，从而推算出失血量。

在实际操作中，麻醉医生需要事先确定各种物品的重量，并准确地记录下手术过程中的物品增减情况，以便后续计算失血量。

三、血液稀释法血液稀释法是一种通过测量术前和术后被稀释的血液中稀释剂（如溶液或药物）的浓度变化来估计失血量的方法。

在手术过程中，麻醉医生可以通过采集术前和术后的血样，测量其中溶液或药物的浓度变化，从而计算出失血量。

这种方法需要依赖精密仪器和专业人员进行血样分析，具有较高的准确性。

四、超声心动图法超声心动图法是一种利用超声技术来估计血容量和血流动力学状态的方法。

在手术过程中，麻醉医生可以借助超声心动图仪器，实时观察患者的心脏和血管情况，从而判断患者的血容量和血流状态是否正常。

通过监测血流速度、心脏射血分数等指标，麻醉医生能够初步估计出失血量并及时采取相应的处理措施。

五、间接指标法间接指标法是一种根据患者的生理指标来推断失血量的方法。

在手术过程中，麻醉医生可以通过监测患者的血压、心率、尿量等生理指标的变化，来评估患者的血容量和循环状态。

血压的下降、心率的增快以及尿量的减少等都可能是失血导致的表现。

麻醉科中的术中输血管理在麻醉科手术中，术中输血管理是非常重要的一环。

它涉及到手术期间患者的输血需求、输血方式、输血时间以及输血后的监测与处理等方面。

良好的术中输血管理可以保障手术安全与患者的生命健康。

本文将从输血指征、输血前准备、术中输血监测与处置等方面进行探讨。

一、输血指征在麻醉科手术中，术中输血的指征主要依据患者的术前评估结果、手术过程中的出血情况以及术后监测结果来进行判断。

常见的输血指征包括：①预计手术期间血容量损失超过20%；②术前贫血导致患者的红细胞压积（Hct）低于正常值的70%；③术中出现急性大量失血（如创伤手术、肝脏切除等）；④伴有严重贫血引起的器官功能障碍等。

在确定输血指征时，应综合考虑患者的病情、术前评估结果以及手术过程中的实际情况，做出科学、准确的判断。

二、输血前准备在术中输血前，需要进行一系列的准备工作，以确保输血的安全与有效。

首先，要核对患者的个人信息及输血相关的医嘱，确保输血的目的、血型配对、输血方式等信息准确无误。

同时，在输血前要充分了解患者的过敏史及输血历史，以减少输血反应的发生。

其次，要充分准备输血所需的血液制品和输血设备，保证其质量安全，如需新鲜血制品，应及时联系供血者并准备好新鲜血浆或血小板等。

此外，术中输血前还需对患者进行体征监测，包括测量血压、心率、呼吸等，以及检测患者的血常规、凝血功能、红细胞沉降率等指标，以评估患者的输血风险。

三、术中输血监测与处置在手术过程中，术中输血的监测与处置是至关重要的。

术中输血需根据患者的血流动力学状况、出血量以及输血量等因素进行评估，并进行相应的处置措施。

为了监测患者的血流动力学状况，可通过血压监测、尿量监测、心率监测等方式来判断患者的循环情况。

在术中输血过程中，还需密切监测患者的凝血功能，可通过血小板计数、凝血酶原时间等相关指标来评估患者的凝血状态。

根据监测结果，及时采取调整输血速度、补充凝血因子、纠正酸碱平衡等措施，以保障患者的血液稳定和术中安全。