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不典型急性心肌梗死的表现标签：急性心肌梗死；表现急性心肌梗死（AMI），根据其特有的临床表现，典型者诊断不难，但不典型者易误诊误治。
1 不典型急性心肌梗死的主要表现1.1 以昏厥、脑卒中为主要表现的急性心肌梗死本院病例：男，51岁。
晨起后突然昏厥，约3~5 min清醒，感到胸闷、乏力、恐惧感，经心电图检查V1-V3呈QS波，ST段抬高呈单线曲线，诊断为急性前间壁心肌梗死。
以中枢神经系统症状为主要表现的急性心肌梗死，病人可有昏厥、偏瘫、抽搐、意识模糊或出现各类型精神症状，但病人并无脑栓死、出血及血栓，由于病人患有脑血管硬化，在发生心肌梗死时，心排血量下降，或由于心肌梗死并发严重心律失常，均可使大脑血液供给障碍，出现中枢神经系统症状，而掩盖了急性心肌梗死的症状。
1.2 以上腹疼痛、恶心、呕吐为主要表现的心肌梗死[1]本院病例：男，69岁。
因恶心、呕吐、上腹胀痛入院。
经胃镜检查初诊为十二指肠流出道梗阻，待手术探查。
心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF呈QS波，ST段抬高呈单项曲线，确诊为急性下壁心肌梗死。
据文献报道，约有1/3病人，在急性心肌梗死时出现绞痛、恶心、呕吐等消化症状，多见于老年患者。
当急性心肌梗死时，心肌缺氧，刺激迷走神经，肠道出血循环障碍而表现为消化道症状，易被误诊为胃肠炎、胰腺、胆道等疾病。
1.3 以咳嗽、气喘、咳痰呼吸道症状为主要表现的急性心肌梗死[2]王忠等报道1例因咳喘加重，不能平卧，诊断为慢支、肺心病合并心衰的病人，经心电图检查确诊为急性前间壁心肌梗死。
由于病人原有慢性呼吸道疾病，在急性心肌梗死时，心排血量下降，肺淤血加剧了呼吸道症状。
1.4 以头痛、牙痛、咽痛为主要表现的急性心肌梗塞死本院报道1例以腰部剧痛为表现的急性下壁心肌梗死[3]。
王达平等报道1例以剧烈头痛反复发作为表现的急性前壁心肌梗死[4]。
韩玉兰报道1例以阵发性“嗓子痛”为表现的急性前壁心肌梗死[5]。
王伟等报道1例以牙痛为表现的急性前壁心肌梗死[6]。
心肌梗死(超急性期和急性期)的心电图特征
心肌梗死是指冠状动脉闭塞引起的心肌缺血坏死。
心电图是诊断心肌梗死的一项重要检查方法。
下面是心肌梗死超急性期和急性期的心电图特征：
1. 超急性期的心电图特征：超急性期一般指患者出现心绞痛或心肌梗死相关症状后的前30分钟内。
此时心电图表现可能尚未出现ST段抬高或Q波，但是可以出现以下特征：
- T波倒置: T波倒置出现在V1-V4导联，尤其是V2导联，是一种趋势性变化。
- ST段隆起: 仅出现在极少数的病例中，且仅仅持续数分钟。
2. 急性期的心电图特征：急性期通常指患者出现心绞痛或心肌梗死相关症状后的前12小时内。
此时心电图表现出现了ST段抬高或Q波，显示出心肌梗死的明显特征。
- ST段抬高: 通常表现为2毫伏以上的上斜型或平顶型的ST 段抬高，出现在患者患病时的相应导联上，至少两个相邻的导联处于受累区，如V1-V6，Ⅰ，Ⅰ，fL，aVL，aVF。
- Q波: 从ST段抬高开始的0.04秒内出现的深而宽的Q波，也叫做“新Q波”。
通常在25%至50%的急性心肌梗死中可以
发现，Q波的存在代表心肌坏死。
需要提醒的是，心电图的异常体现可能是因为心肌梗死所导致的，也可能是因为其他心脏问题所引起。
因此，临床医生要结合患者的病史、临床表现及其他检查来进行综合判断。
不典型急性心肌梗死的临床表现和心电图特点摘要］目的探讨不典型急性心肌梗死（AMI）的临床表现和心电图特点，提高对不典型AMI的早期识别，改善预后。
方法选取60例不典型AMI患者为研究对象，将其临床症状、心电图以及治疗和转归进行回顾性分析和总结。
结果 60例患者中以消化系统和呼吸系统症状为主，8.3%的患者无特征性表现。
心电图检查结果中ST-T改变（无Q波型）占21.7%，小Q波占20%，进展性Q波占18.3%。
经治疗后好转出院的患者43例（71.7%）；死亡患者17例（28.3%）。
结论不典型AMI的诊治应根据临床表现、心肌酶谱和心电图的动态演变进行综合诊断，以实现早期鉴别诊断，避免发生误诊。
[关键词］不典型急性心肌梗死；临床表现；心电图Clinical manifestations and ECG characteristics of Atypical Acute Myocardial InfarctionJiang xiaohua,Chu luoxiang,Deng jing,Li tingting,Yang shifu,Jiang wei.(The Fourth affiliated hospital,Guang xi medical university,Liuzhou Workers'Hospital,Liuzhou,Guangxi,545005,China)【Abstract】Objective:This paper is to explore the clinicalmanifestations and ECG characteristics of atypical acute myocardia infarction soas to improve the early detection and prognosis of atypical acute myocardiainfarction(AMI).Method: Select60 cases of atypicalAMI patients in this study,and retrospectively analyze and summarize their clinical symptoms, ECG, treatments and prognosis.Results:Majority of the 60 patients have digestive and respiratory symptoms while 8.3% of these patients have no characteristic symptoms.Among their ECG results,21.7% of the patients have ST-T changes(non-Q waves),and 20% of them have small Q waves, and 18.3% of them have progressive Q waves. 43 (71.7%) of these patients were improved and discharged after treatment while 17(28.3 %) of them died. Conclusion: Diagnosis and treatment of atypical AMI patinets should be based on the comprehensive diagnosis of dynamic evolution of clinical manifestations, myocardial enzymes and ECG in order to achieve early diagnosis and avoidmisdiagnosis.Myocardial enzymes and ECG in order to achieve early diagnosis and avoid misdiagnosis.【Key words】atypical acute myocardial infarction；clinical manifestations；ECG 急性心肌梗死（AMI）是冠状动脉急性闭塞所致的心肌缺血、坏死。
首发症状不典型急性心肌梗死的临床探讨急性心肌梗死是一种常见的心血管疾病，通常以典型的胸痛、胸闷和气促等症状为主要表现。
近年来临床报道了一些首发症状不典型的急性心肌梗死病例，这给临床医生带来了挑战。
本文将对首发症状不典型急性心肌梗死进行探讨，并提出临床诊治建议。
1.年龄和性别特点有研究表明，首发症状不典型急性心肌梗死病例中，女性和年轻患者的比例较高。
这些患者常常表现为胸痛不典型，甚至无明显胸痛症状，而表现为腹部不适、恶心、呕吐、疲劳等症状。
2.心电图特点部分首发症状不典型急性心肌梗死患者的心电图表现也不典型，可能表现为ST段改变不明显或者无ST段抬高等。
3.癌症和免疫疾病等需注意的临床特点患有癌症、免疫疾病或严重糖尿病的患者容易出现首发症状不典型的急性心肌梗死，而这些患者的诊断和治疗更加困难。
二、影响首发症状不典型急性心肌梗死的原因1.糖尿病及其并发症糖尿病患者由于病理生理机制的改变，常常伴随着心肌梗死的不典型症状，糖尿病患者的神经纤维和微循环受损可能是导致不典型首发症状的原因之一。
2.老年人及女性患者老年人和女性患者的体征和症状较为缓慢，常常容易被忽视。
一些老年人和女性患者同时存在其他系统的疾病，可能掩盖或混淆急性心肌梗死的症状。
3.内分泌及自主神经系统内分泌异常和自主神经系统失调也会导致首发症状不典型的急性心肌梗死。
4.其他因素包括遗传因素、饮食、生活方式、精神压力等都可能影响首发症状不典型急性心肌梗死的发生。
1.临床诊断在临床实践中，首发症状不典型急性心肌梗死患者的诊断面临一定的困难。
医生需要结合患者的临床表现、心电图、心肌标志物、超声心动图等检查手段进行临床断诊。
需要警惕并及时排除其他疾病对症状的干扰。
2.治疗策略对于首发症状不典型的急性心肌梗死患者，及时进行紧急诊治是至关重要的。
治疗策略大致和典型急性心肌梗死相似，然而要特别重视对症状不明显、诊断不确定的患者的护理和治疗。
1.加强宣传和教育加强对首发症状不典型急性心肌梗死的宣传和教育，提高一般民众和医护人员的认识和诊治水平。
