降低手术患者术中低体温发生率

品管圈活动对降低PACU全麻患者术后低体温发生率的效果发表时间：2018-11-29T11:48:20.727Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第29期作者：陈志超1 褚曰勇2 严永香3 吴湘波4 毛小燕5 [导读] 将术后保温作为麻醉复苏的护理常规，填补了以往工作中的空白，得到医生的好评与肯定，也为进一步改善围术期低体温打下坚实基础。

中山大学孙逸仙纪念医院南院麻醉科 510000；通讯作者：中山大学孙逸仙纪念医院护理部 510000 低体温是指由于各种原因导致机体核心体温低于36℃的现象[1]，是麻醉恢复室（PACU）全麻术后患者常见的并发症之一，可导致寒战、机体耗氧量增加、心血管意外、代谢异常、凝血功能障碍、复苏时间延长以及手术部位感染等诸多不良结局[2]。

据2017年全国部分地区横断面调查，术后低体温发生率可达44.3%[3]，预防术后低体温已被视为评价麻醉复苏质量的一个关键指标。

故从2017年12月至2018年6月，本科室开展主题为“降低PACU全麻患者术后低体温发生率”的品管圈活动，取得理想效果。

现报告如下。

1 对象与方法1.1 研究对象选取2017年12月～2018年1月全麻术后患者181例，进行活动前数据查检。

活动措施实施后，收集2018年4月～5月全麻术后患者193例，进行效果确认。

纳入标准：①择期手术；②行气管内全麻；③术毕转入PACU进行复苏。

排除标准：①行全凭静脉麻醉；②急诊手术；③术前体温大于37℃。

两组患者一般情况比较差异无统计学意义（P ＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般情况比较1.2 方法1.2.1 建立品管圈由10名PACU护士组成QCC小组，圈名为“复苏圈”，其中主管护师2人，护理师8人。

通过投票方式选出圈长和确定主题，并对圈员分配具体活动项目和职责，严格按照PDCA步骤有序开展。

1.2.2 现状把握自行设计查检表，统一使用德国博朗PRO4000耳温计，对2017年12月～2018年1月的181例全麻术后患者进行查检，测量并记录入室时、入室后30分钟、入室后60分钟以及出室时四个时间点的体温，以“患者术毕转入PACU30分钟至苏醒离开期间体温低于36℃”为标准，发现低体温发生率为22.7%（术后低体温发生率=发生低体温的例数/PACU全麻患者复苏总例数×100%）；整理查检资料并绘制柏拉图，根据80/20原则确定改善重点。

二、低体温的危害
• 1、血液系统的改变 体温下降可出现多 方面的血液系统异常，其中较为重要的是 凝血障碍，导致极差的预后。低体温主要 是通过对凝血酶和血小板的影响引起凝血 功能障碍。 • 2、心血管功能改变 轻度低温时交感神 经兴奋,心率加快,心肌收缩力增强,心输出 量增加,外周血管收缩。外周阻力增加和血 液黏稠度升高,会增加心脏做功,可能导致 心肌缺血和心律失常。
• 3、代谢紊乱 低温可降低代谢率和氧的供 给,体温每降低1℃,约降低机体需氧量7 %。 尽管低体温时人体可通过降低机体代谢率 减少对氧的需求，但低体温引起的氧传送 功能的下降可导致机体严重缺氧，可引起 乳酸性酸中毒。 • 4、对中枢神经系统的影响 低温对中枢神 经系统的影响极其明显, 轻度出现意识错乱， 进而出现淡漠、判断障碍、异常行为，严 重出现意识障碍，甚至昏迷。
浅谈手术病人术中低体温预防与 护理
生命体征是体温、脉搏、呼吸、血压的总称， 是机体内在活动的客观反映，是衡量机体状况的 指标，也是护士评估患者身心状态的基本资料。 人体通过体温调节系统使产热和散热保持动态平 衡，从而维持中心体温在37±0.4℃。由于手术中 病人内脏或肢体大面积、长时间的暴露,大量补液 及麻醉药对机体体温调节功能的抑制等因素很容 易造成病人体温低于正常体温。手术期体温低于 36℃称为体温过低。手术室是医院的重要技术部 门，是为病人进行手术治疗及抢救的场所。现就 术中低体温发生的原因、低体温的危害、预防低 体温发生的方法和护理措施综述如下,旨在有效的 预防和减少术中低体温的发生,降低术后并发症,提 高手术中的护理质量。
•
•
• 4、麻醉因素 药物可改变体温调节中枢的 调定点。麻醉药物可抑制体温调节中枢或 影响传入路径的活动并扩张血管，增加散 热，降低机体对寒冷环境的适应能力，因 而导致体温降低。全麻药不但抑制体温调 节中枢的功能，而且还干扰机体随环境变 化的体液转移反应；肌松药使骨骼肌麻醉， 丧失增加肌张力的产热反应。 • 5、自身因素 强烈的情绪反应会造成生理 和心理上的压力，导致体温发生变化。情 绪激动时，体温上升；情绪低落时体温下 降。病人因精神因素、恐惧、紧张、害怕 等情绪波动,使血液重新分配,影响回心血量 和微循环,术中易致低体温。

术中主动保温策略及标准流程一、背景与意义手术过程中，由于麻醉、手术创伤、大量输血输液等因素，患者容易出现低体温。

低体温不仅影响手术效果，还可能引发一系列并发症，如凝血障碍、免疫力下降等。

近年来，术中主动保温策略逐渐受到重视，其意义在于预防和治疗低体温，保障手术顺利进行，提高患者术后恢复质量。

二、术中低体温的发生机制1.麻醉影响：麻醉药物会抑制患者的体温调节中枢，导致体温调节能力下降。

2.手术操作：手术过程中，皮肤暴露、冲洗液温度较低、手术时间长等因素都会导致热量流失。

3.环境因素：手术室温度较低、输血输液温度过低等环境因素也会导致患者体温下降。

三、低体温对机体的影响1.凝血障碍：低体温会影响血小板功能，降低凝血因子的活性，导致凝血障碍。

2.免疫力下降：低体温会降低免疫细胞的活性，增加术后感染的风险。

3.心血管并发症：低体温可能导致心律失常、心肌缺血等心血管并发症。

4.术后恢复延迟：低体温会影响伤口愈合，增加术后并发症的风险，延长患者恢复时间。

四、主动保温策略的必要性和重要性1.减少并发症：主动保温策略可以有效预防和治疗低体温，从而减少术后并发症的发生。

2.提高手术效果：维持患者正常体温可以保证手术效果，减少因低体温导致的手术风险。

3.缩短恢复时间：通过主动保温策略，可以加速患者术后恢复，缩短住院时间。

4.提高患者满意度：术中主动保温策略体现了对患者的人文关怀，提高患者的满意度和信任度。

五、保温方法与具体流程1.调节手术室温度：手术室温度应维持在24-26摄氏度，减少患者热量流失。

2.预加热输血输液：对输血输液进行预加热，减少因低温液体输入导致的热量流失。

3.使用保温毯：为患者加盖保温毯，减少皮肤暴露导致的热量流失。

4.体温监测：在手术过程中持续监测患者的体温变化，及时发现并处理低体温。

5.加热冲洗液：使用加热冲洗液进行手术部位的冲洗，减少因冲洗液导致的热量流失。

6.减少暴露时间：尽量缩短手术时间，减少皮肤暴露时间，从而减少热量流失。

术中低体温的预防及护理外科手术伴随着很多并发症，低体温为常见并发症之一，患者体温表现为34～36 ℃。

据资料表明，在外科手术并发症发生率中，低体温发病率为50％～80％。

那么，术中预防低体温的保暖护理要点。

1导致低体温的原因1.1麻醉药物导致的体温调节障碍药物对人体温度调节系统有一定的影响。

由于全身麻醉剂通过对温度调控中心和神经传导通路的阻滞，以及对静脉的扩张，从而引起人体的低温耐受性下降。

全身麻醉药物除了对温度控制中心的作用外，还会对随着外界条件的改变而改变的体液转换反应产生影响。

肌肉松弛剂麻痹了肌肉，失去了产生热量的作用，这种作用会提高肌肉的紧张程度[1]。

中心温度变化幅度在4摄氏度左右。

1.2手术操作导致的固有热量流失由于手术的持续时间较长，患者的身体与寒冷的空气相接触的时间较长，从而导致身体的放射和热量的释放也较多。

对外科病人的要求，不能着过多的衣服，在手术间内暴露部位过多或时间过长，会加速机体体温的丧失。

1.3手术间的低温环境如果周围的温度越高，人体的温度就会越高，如果周围的温度越高，人体的温度就会越低。

如果周围的温度过冷，就会引起身体的低温。

一般来说，手术室内的温度应该在21-25摄氏度之间，手术室内的相对湿度应该在40%-60%之间。

1.4静脉输注未加温的液体、血制品因为术中失血过多，所以要从静脉输送血液和体液，一分钟可以达到100-200 ml，如果压力足够大，可以达到500-600 ml。

大量的冷水灌入患者的身体，让患者的温度变得更低了。

1.5手术中使用未加温的冲洗液在进行大型胸腹腔外科手术过程中，内脏器官和伤口等部位均处于高温状态，且因使用不加热的生理盐水进行体腔的灌洗，会造成身体的热能流失。

而当清洗过程中，盖住患者身上的床单被打湿，进一步使体温流失。

1.6其他手术中应注意饮食和饮食的限制，皮肤消毒和病人的紧张情绪。

情感的剧烈波动会引起身体和精神的应激，从而引起身体温度的改变。