小儿眼科手术全麻术后的观察及护理

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小儿眼科手术全麻术后的观察及护理
我院自1999年以来对1200例小儿眼科全麻术后护理观察,我
们体会全麻结束后,麻醉对病人的影响并未全部消除,一些保护性
反射未恢复到正常水平,全麻也有一些并发症易在清醒期发生。因
此,术前及术后要加强对病人的观察及护理。
1 护理
1.1 心理护理要在手术前开始。多数患儿为初次手术,他们对
手术缺乏熟悉,较大的患儿可能有紧张、焦虑,甚至惧怕。较小的
患儿也可受其家属的影响表现烦躁、哭闹不安。因此护士应该在手
术前多与患儿及家属沟通交流,根据患儿的年龄、文化程度和性格
等个体差异,结合病情以通俗易懂的语言由浅入深的介绍与其疾病
有关的基本医学知识,讲解手术麻醉可能出现的问题及对应措施。
取得患儿的理解,增强患儿战胜疾病的信心,消除对手术的惧怕感、
绝望感,使患儿及家属都能积极配合治疗。要向对待自己家人一样
对待病人,鼓励安慰患儿及其家属,保证术前晚上有充足的睡眠,
如放轻松的音乐,寻找开心的话题等。
1.2 手术当日了解患儿体温、有无上呼吸道感染、禁食及术前
用药落实情况等。告知家长术前禁食时间及重要性,通常禁食4~8
小时。禁食的目的是保持胃内空虚,以预防麻醉中呕吐、返流和误
吸。6个月以内婴儿,麻醉前6h停止进牛奶及食物,麻醉前2h还
可进糖水或果汁〔清液〕。6~36个月小儿麻醉前6h,36月以上的小
儿,麻醉前8h停止进牛奶或食物,麻醉前3h可进清液。如手术推
迟,患儿应静脉补液。
2 观察
全麻清醒前,应有专人看护。在全麻完全清醒前注重监护生命
体征、循环、神志的变化。应保证氧气的供给,连接监护仪的各条
导线,妥善固定各种引流管,开放静脉,监测肛温、心率、呼吸、
血压和血氧饱和度,听取麻醉师介绍术中情况。通过观察瞳孔、神
经反射、脉搏、呼吸等估计麻醉深度,如瞳孔大或正常,睫毛反射
存在,呼吸浅速,表示即将清醒,应密切监护[2]。
2.1 预防意外损伤全麻清醒期常出现躁动、意识不清、幻觉等
表现。患儿常会不自觉地拔除氧气导管、静脉点滴等。因此应对患
儿进行保护性约束,双手进行功能位的固定,一旦躁动发生,应明
确原因,去除诱因,耐心解释及安慰患儿,必要时可遵医嘱给予患
儿镇静剂[3]。
2.2 呼吸的观察及护理:
2.2.1 手术后带气管插管回来的患儿根据病情及麻醉深浅选择
呼吸机辅助呼吸或连接气囊给氧。在未拔除气管插管前,应保证气
管插管固定牢固,患儿须安静,以防止患儿因躁动导致气管插管脱
出。也应保持气管插管通畅,及时清除呼吸道分泌物,确保氧气的
供给。患儿麻醉完全清醒后根据病情决定是否拔除气管插管。
2.2.2 手术后未带气管插管回来的患儿应使其平卧,肩下垫一
肩垫,头部后仰,下颌抬高,保证气道开放,防止因舌后坠引起窒
息的发生。必要时可以放置口咽通气道。患儿麻醉完全清醒后可以
去除肩垫,根据病情需要选择适宜卧位。
2.2.3 对呼吸道分泌物多的患儿应及时清理分泌物,保持气道
通畅,防止误吸及窒息的发生。注重观察患儿呼吸的频率和节律,
有无喉痉挛和喉头水肿的发生,一旦发生应保持患儿安静,减少耗
氧量,遵医嘱给予镇静剂和激素类药物,必要时进行气管插管。
2.3 呕吐的观察及护理 一旦患儿有恶心、呃逆等表现时,应将
患儿平卧头部偏向一侧,及时抽吸胃液,防止误吸及窒息的发生。
2.4 体温的观察及护理 术中暴露过久,低温麻醉等可使患儿术
后有寒战、体温不升、末梢循环差的表现,应注重保暖,并逐步复
温,在复温的过程中防止烫伤,同时注重体温的变化避免高热的发
生。小儿体温调节中枢发育不全,也有一些患儿麻醉后受药物的影
响出现高热的表现,应及时给予降温处理,在麻醉未完全清醒前应
用物理降温,尤其注重头部降温,以防止高热惊厥的发生。
2.5 术后往往对小儿疼痛估计不足,术后疼痛未得到合理治疗,
研究发现小儿对疼痛可产生明显应激反应。小儿镇痛避免肌注用
药,肛门塞药对乙酰氨基酚30mg/kg。麻醉性镇痛药镇痛作用强,
要重视呼吸抑制副作用。应用麻醉性镇痛药不能再用其他镇痛镇静
药。镇痛期间严密观察并用氧饱和度监测,有嗜睡,呼之不应,呼
吸抑制应立即呼叫医师,及时处理。
3 讨论
全麻已广泛应用于小儿外科手术。其麻醉方式是利用麻醉药物
使病人的中枢神经系统产生暂时性抑制。整个抑制过程是可逆的,
当药物排出体外或在体内分解破坏后,病人即恢复清醒,且无后遗
症[4]在全麻清醒期护士密切的监护能预见一些护理问题的发生,
有针对性的加强护理,可以降低护理问题的发生的几率,避免意外
伤害的发生,使得患儿顺利度过全麻清醒期,有利于疾病的康复。
参考文献
[1] 镰田ミッ子,陈淑英主编.新编护理学.上海:上海医科大
学出版社,1997,830-831
[2] 李学增.外科护理学.北京:人民卫生出版社,1992,79
[3] 杨长青.学龄期患儿氯胺酮麻醉术后躁动的观察及护理.中
华护理杂志,2004,39351
[4] 姜寿葆.外科学及护理.杭州:浙江科学技术出版社,1989,
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作者单位:130000 长春八一医院