急性有机磷农药中毒的急救与护理

有机磷农药中毒急诊处理流程
有机磷中毒的急救方法主要分为以下四个部分：
一、停止毒物接触：如果是在生产或使用时中毒，立即脱离原来的生产环境或使用环境，同时擦拭身体的皮肤、反复清洗，必要时可以剃去毛发，如果是口服中毒，则立即停止口服。

二、清除体内毒物：包括已经吸收的毒物和未吸收的毒物，未吸收的毒物主要采用催吐、洗胃、导泻的方式清除，需要注意的是有机磷中毒的洗胃时间窗可以适当延长，即使中毒时间超过24h依然可以洗胃，而且可能根据情况需要反复洗胃。

对于已经吸收入血的毒物，一般采取利尿的方式排除，必要时也可以进行血液净化治疗，临床比较常用的是血液灌流。

三、应用特效解毒剂：有机磷中毒的特效解毒剂是解磷定，临床常用的有氯解磷定和碘解磷定，需要早期、足量、联合、反复的应用，同时需要应用症状拮抗剂阿托品，一般情况下，应用阿托品时要求达到阿托品化，患者出现心率增快、皮肤干燥、瞳孔略大、双肺湿啰音消失等症状。

四、对症支持处理：比如防治脑水肿、纠正水电解质平衡紊乱、预防感染等。

一、概述有机磷农药是我国使用广泛、用量最大的杀虫剂。

主要包括敌敌畏、对硫磷、甲拌磷、内吸磷、乐果、敌百虫、马拉硫磷等。

急性有机磷农药中毒是指有机磷农药短时大量进入人体后造成的以神经系统损害为主的一系列伤害，临床上主要包括急性中毒患者表现的胆碱能兴奋或危象，其后的中间综合征以及迟发性周围神经病。

每年全世界有数百万人发生，其中约有30万人口死亡，且大多数发生在发展中国家。

有机磷农药进入人体的主要途径有三：①经口进入——误服或主动口服（见于轻生者）②经皮肤及黏膜进入——多见于热天喷洒农药时有机磷落到皮肤上，由于皮肤出汗及毛孔扩张，加之有机磷农药多为脂溶性，故容易通过皮肤及黏膜吸收进入体内③经呼吸道进入——空气中的有机磷随呼吸进入体内。

口服毒物后多在10分钟至2小时内发病。

经皮肤吸收发生的中毒，一般在接触有机磷农药后数小时至6天内发病。

二、病因有机磷毒物进入体内后迅速与体内的胆碱酯酶结合，生成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶丧失了水解乙酰胆碱的功能，导致胆碱能神经递质大量积聚，作用于胆碱受体，产生严重的神经功能紊乱，特别是呼吸功能障碍，从而影响生命活动。

由于副交感神经兴奋造成的M 样作用使患者呼吸道大量腺体分泌，造成严重的肺水肿，加重了缺氧，患者可因呼吸衰竭和缺氧死亡。

有机磷农药中毒还可引起心脏损害，甚至可以导致心源性猝死。

其原因可能是对心脏直接损害引起中毒性心肌炎，加之缺氧、电解质紊乱、酸中毒等可以间接加重心脏损害，同时有机磷农药中毒时患者的交感神经和副交感神经功能紊乱，引起心律失常。

此外治疗时如阿托品用量过大，造成患者心率过快而供血不足，同时心脏耗氧增加，导致心肌缺血性损害，心电活动的稳定性受到影响，故容易发生恶性心律失常，乃至发生猝死。

三、临床表现急性有机磷农药进入人体后往往病情迅速发展，患者很快出现如下情况：1.胆碱能神经兴奋及危象（1）毒蕈碱样症状主要是副交感神经末梢兴奋所致的平滑肌痉挛和腺体分泌增加。

有机磷中毒的护理措施急性有机磷农药中毒患者病情较为危重，因此应在第一时间进行院前急救，在结合患者病情的同时做好针对性的院前急救，推进相关工作。

护理人员在此过程中应使用实用性强、安全性高的方式，为患者抢救赢得更好的时间。

本文通过对急性有机磷农药中毒患者进行院前急救、抢救。

1.有机磷中毒的急诊护理措施第一，优化流程做好培训。

通过对护理人员进行培训，在提升专业知识的同时做好良好服务。

第二，急诊流程优化。

在接听急诊电话后，应迅速出诊，并和患者家属进行良好沟通，主要了解患者当前情况，以此为急救做好准备。

在对患者进行转运的过程中密切关注患者病情状态，通过联系医院科室，做好救急措施。

及时掌握患者的病情，合理应对各类变化，实时检测患者的身体指标，比如：血氧饱和度、呼吸、血压等，详细记录检测数值。

通过进行呼吸机运转以及生命体征的查看，对呼吸机等参数和监测结果进行记录，在保持呼吸通畅的同时加强体位引流，并减少鼻腔及呼吸道阻力。

第三，优化院内接诊流程。

在对患者进行病情评估、病情分级的同时，做好重症患者的优质处理，在邀请专家会诊的同时及时进行心电图检查，在救护车到达后，依据患者情况进行深入各科室准备救治。

在转运过程中应保证中毒患者呼吸通畅，在监测患者生命体征、开展专业急救的同时做好安全处理。

通过清理患者的口鼻、垫高患者肩部、颈部，并给予吸痰处理，了解患者的中毒原因、资料，从而更好的做好后续的诊疗服务。

第四，使用语言或者非语言方式对患者及其家属进行沟通，缓解其内心焦虑情绪，提高面对治疗信心，协助患者家属办理入院手续。

第五，对于急诊护士来说，如果患者存在胸痛、胸部不适，还应做好心电图采集，在做好连续检查的同时关注患者的胸痛部位，并看其是否出现心血管病变。

在做好相关标本采集的过程中，观察患者的情况，对于以上操作还应在接诊15分钟内完成。

在此过程中，部分患者存在呼吸困难、意识模糊情况，因此除关注相关特点之外还应进行患者下肢血脉、心电图的测定，并做好相关监测，在此过程中结合患者的年龄、胸痛特点做好采集，并提升分诊的准确率。

急性有机磷农药中毒的急救与护理急性有机磷农药中毒（aoip）是乡镇医院夏秋季临床常见急症，抢救是否及时、用药恰当、护理是否优质直接影响到抢救成功率。

2005～2011年收治急性有机磷农药中毒患者56例，取得了较好疗效，报告如下。

资料与方法2005～2011年收治aoip患者56例，男20例，女36例；年龄14～75岁；中毒程度：轻度5例，中度18例，重度33例。

50例口服中毒，其中误服2例，服毒自杀48例；6例使用过程中由皮肤黏膜吸收所致的中毒。

急救与护理：⑴迅速清除毒物：尽早洗胃排毒，对aoip患者及时彻底地洗胃是抢救成功的基础。

口服中毒即使在12天后，亦应洗胃，因毒素吸收后，胃黏膜还可再次反馈排出毒物在胃内致重吸收。

有学者观察到，有机磷农药中毒死亡病例20%与洗胃不彻底有关1。

所以洗胃时注意以下几点：洗胃前探咽导吐，呕吐愈早排毒效果愈好。

清醒者鼓励口服洗胃，昏迷及不合作者，行胃管插入45～55cm。

深达胃底部，先抽空胃内容物，洗胃液量一般20000ml左右，温度25～38℃为宜。

反复洗胃无农药味为止。

洗胃液务必全部排空。

洗胃后导泻，将25～30g硫酸镁溶于温开水中，由胃管注入导泻。

洗胃液的选择：一般多用1：5000高锰酸钾溶液或2%碳酸氢钠溶液，也可用生理盐水或清水。

敌百虫中毒忌用碱性液，因其遇碱后可生成更毒的ddvp；乐果、1605（对硫磷）、马拉硫磷中毒忌用高锰酸钾，因可氧化成更毒的“1600”，此类毒剂可用清水或生理盐水液洗胃。

⑵解毒剂的使用：急性有机磷中毒急诊抢救的关键是尽快达阿托品化2，护士应严密观察应用阿托品过程中患者的病情变化，及时报告医师调整用药。

急性有机磷中毒应用阿托品抢救过程中必须认真护理观察，掌握好用药剂量和时间，可提高治愈率。

阿托品可对抗乙酰胆碱毒蕈样作用，迅速解除支气管痉挛，抑制分泌，缓解胃肠道症状，对抗心脏抑制，改善危急状态，为有机磷中毒急救的有效药物，但对乙酰胆碱的蕈碱样作用无效，必须同时应用复能剂，可使被抑制的乙酰胆碱脂酶恢复活力，对解除蕈碱样作用，促进神志清醒有显著疗效。

有机磷农药急性中毒怎么急救有机磷农药急性中毒是一种严重的中毒症状，具有病情进展快速、致死率高等特点，需要及时采取急救措施，才能挽救患者生命。

下面来说说有机磷农药急性中毒怎么急救？发现有机磷农药急性中毒患者后，应立即拨打急救电话，在拨打电话时，要保持冷静，清晰地告诉接线员患者的症状（如有无呼吸困难、皮肤瘙痒、流泪、瞳孔缩小、全身紧束感等）和位置，如可能的话，提供有关患者病史和过敏史等信息。

接线员会根据您提供的信息，告诉您下一步应该怎么做。

在等待救护车到达的过程中，请按照接线员的建议，对患者进行适当的急救措施，一般包含以下几种急救措施：1.立即脱离现场发现有机磷农药急性中毒患者后，立即将患者从现场移开，立即脱离现场有助于患者尽快远离有机磷农药的暴露源，防止患者在继续接触农药的过程中发生二次中毒。

另外，立即脱离现场可以为患者争取到更多的救治时间，提高救治成功率。

2.清除污染在有机磷农药急性中毒急救过程中，清洗污染是关键环节，清洗污染的方法有以下几种：（1）皮肤污染清洗，立即脱去污染的衣物，用大量清水冲洗皮肤15分钟以上；然后，使用2%碳酸氢钠溶液或肥皂水清洗皮肤，以中和有机磷农药的酸性；最后，用清水再次冲洗干净，避免残留清洗剂。

（2）呼吸道污染清洗，将患者移至通风良好的地方，让患者呼吸新鲜空气，以减轻呼吸道刺激和炎症，并使其平卧，头偏向一侧，用大量清水清洗患者的鼻腔和口腔，有助于清除残留的有机磷农药，注意不要让患者吞下清洗液。

（3）消化道污染清洗，立即用手指、筷子或勺子等物品刺激患者咽部，使其呕吐；然后，用清水或生理盐水反复漱口15分钟以上；最后，给患者口服吸附剂，如活性炭、硅藻土等，以吸附消化道内的农药。

（4）眼睛污染清洗，先用大量清水或生理盐水冲洗眼睛15分钟以上；然后，翻开上下眼睑，用棉签蘸取适量生理盐水或5%碳酸氢钠溶液清洗眼睑内侧和角膜；最后，用清水再次冲洗干净眼睛，避免残留清洗剂。

3.催吐遇到有机磷农药急性中毒的情况，催吐是迅速排除体内毒物的重要方法之一，以下是几种常见的催吐方法：（1）刺激咽部催吐法，让患者喝大量清水，用手指刺激咽部，使患者产生恶心感，从而达到催吐的目的。

有机磷农药中毒的急救和护理昨天在急诊科抢救室，有一名中年女性患者，中午12点在家中被家属发现服用了“敌敌畏”农药，拨打我院的急救电话，经救护车接诊后送至抢救室，经过一系列的抢救措施，在晚上的时候，患者的生命体征逐渐趋于恢复，在夜间11点左右，逐渐有意识了。

我们在急救的过程中，和患者家属进行沟通的时候，发现患者服用农药的时候，是在上午十一点左右，但是发现的时候是在十二点左右，这时患者已经出现意识模糊的现象，询问患者家属有没有采取相应的急救措施。

患者家属说：“急救措施？那是什么？我发现的时候，已经慌得的不行了，直接就给你打电话了”，患者家属这样一说，我突然意识到，普通人对于农药中毒存在知识缺失的问题，尤其对于急救知识和护理知识等方面存在认知错误。

因此，就要为普通人普及一下关于农药中毒的急救和护理措施知识点。

在普及有机磷农药中毒的急救措施和护理措施的过程中，首先要知道有机磷农药是什么？有机磷农药中毒的原理是什么？为急救措施和护理措施的学习以及采取奠定基础。

1、有机磷农药是什么？中毒的原理是什么？1.1 有机磷农药有机磷农药是现如今使用最为广泛的一种药物，拥有毒性强和病情发展迅速以及对人体器官危害较大等特点，一旦不及时采取治疗措施，会导致患者的生命安全受到影响。

在现实生活中，最为常见的有机磷农药有敌敌畏和氧化乐果以及马拉硫磷，还有敌百虫和辛硫磷等药物。

其中敌敌畏是一种无色或者浅棕色的液体，是有机磷杀虫子的一种；氧化乐果是一种无色透明的油状液体；马拉硫磷和辛硫磷是有机磷杀虫剂；敌百虫是一种白色固体药物。

1.2 有机磷农药中毒的原理通常情况下，有机磷农药是经过呼吸道和消化道以及皮肤黏膜等进入人们的身体之中，之后毒素会逐渐蔓延到人体中的器官之中，其中受毒害最为明显的就是肝脏，因为肝脏中的含量是所有器官中含量最大的一个。

研究发现，有机磷农药在中毒的过程中，主要是通过对胆碱酯酶的活动进行抑制，积聚乙酰胆碱，促使乙酰胆碱和毒蕈型受体进行结合，进而导致人体中的心脏活动受到抑制，支气管胃肠壁出现收缩的现象，而且人体的瞳孔括约肌以及睫状肌出现收缩的现象，并且呼吸道以及消化道中的腺体会出现分泌增多的情况。

有机磷农药中毒的急救和护理我国是农药生产和使用大国，每年大约有30万吨农药上市，其中有机磷农药占三分之一以上。

随着有机磷农药使用范围日益广泛，由于各种原因引起中毒的患者亦有所增加，其中毒发病迅猛，病情变化快死亡率高，如不迅速及时准确的进行抢救，严密观察病情变化给予及时护理，常可因各种严重的并发症而死亡，现将在抢救治疗护理中的体会介绍如下：1 彻底清除毒物1.1尽快清除毒物：凡因接触中毒的患者，应立即脱去污染衣服，迅速使病人脱离现场，并用肥皂彻底清洗全身皮肤、头发及指甲，防止残余毒物继续吸收，眼部污染可用2%碳酸氢钠、生理盐水或清水连续冲洗。

禁用热水洗涤、酒精擦浴，以防止血管扩张促进毒物吸收。

1.2洗胃：洗胃是抢救误服有机磷农药中毒的一项重要措施，应强调越早越好，反复洗胃，一般在服药30分钟内洗胃是最有效的，常用的洗胃液有生理盐水、温开水，2%碳酸氢钠。

洗胃胃管插入的长度临床多插入45cm～55 cm, 洗胃效果不理想, 延长插入至55cm～70cm 时效果满意。

由于有机磷中毒存在胃-血-胃及肝肠循环，应小量反复彻底洗胃，洗至洗出液澄清无味为止。

洗胃液总量一般2-5升，多至10升，每次注入量200-250毫升为宜，过多可使毒物进入肠道。

可予持续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物减少毒物吸收。

洗胃结束后，可让患者口服硫酸镁导泻，以清除肠道内毒物。

2 用药期间的观察患者入院后, 一旦确诊为有机磷中毒,立即给予胆碱脂酶复能剂及抗胆碱能药物应用。

胆碱酶复能剂应早期、足量用药，现配现用，不可久置，不能用碱性液体溶解。

静脉注射时不宜过快，注意观察有无视力模糊、复视及眩晕、头痛及呼吸困难等不良反应的发生。

治疗中需特别注意观察神经系统、皮肤、瞳孔大小以及体温变化,有助于判别阿托品中毒、阿托品化以及阿托品剂量不足。

掌握阿托品化的指征, 防止阿托品中毒。

阿托品化的指征:心率90-100次/分，皮肤干燥，分泌物减少，面色潮红，生命体征趋于好转稳定，双侧瞳孔较前扩大,意识由昏迷转清醒，双肺湿罗音减轻或消失。