腰椎间盘突出症合并椎管狭窄23 例治疗分析

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椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病。目前其治疗以
ｍＬ，可维待４０＾－６０ｍｉｎ基本无痛，必要时可追加用药。通过
术前标记腰椎正侧位片定位，于定位棘突间隙后正中偏患侧作长约１．５ｃｍ小切口，切开深筋膜，置人导针并按顺序插人主，但在合并椎管狭窄症时，应用后路椎间盘镜手术治疗相对困难本院自１９９７年８月开始采用康顺公司生产的ＫＳ－Ｉ扩张管及工作通道管至左或右侧椎板，用Ｃ型臂Ｘ线机进的软组织清理干净，以型后路推间盘镜治疗合并腰推管狭窄症的椎间盘突出症２３一步确认．用髓核钳将工作通道管内
后路椎间盘镜（ｍｉｃｒｏｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｄｉｓｃｅｃｔｏｍｙ，Ｍ＃Ｄ）手术为
例，取得满意疗效，现报告如下．１临床资料
免影响视野。固定臂固定工作通道管并接到手术床旁的导轨上。用椎板安全钻于相邻椎板上钻一圆形骨窗，安装内窥镜，调节焦距及视野方向。用剥离子分离椎板下方黄韧带，纵行切开并咬除黄韧带，显露硬脊膜及神经根。若有神经根管狭窄，则用微型斜坡枪式椎板咬骨钳沿神经根潜行咬除侧隐窝内肥厚的黄韧带或增生的骨质，扩大神经管。用带拉钩吸引器牵开神经根，即可探及神经根前方变性突出的髓核组织，用微１＇尖刀或纤维环切开器切开纤维环及后纵韧带，以髓核钳取净变性突出的髓核组织。探查受累的硬脊膜及神经根能自如移动，８号橡胶管或大号球形探头可沿神经根插人神经根管彻底止血冲洗伤口。伤口常规置像皮引流２４ｈ。一般手术当日可离床大、小便，术后１周即能恢复自由活动．
ｐｒｅｓｓｉｎｇｔｈｅｄｕｒａｌｓａｃａｎｄｎｅｒｖｅｒｏｏｔｓｔｈｒｏｕｇｈａｎｉｎｃｉｓｉｏｎ１．５ｃｍｌｅｎｇｔｈａｔｔｈｅｉｎｔｅｒｓｐａｃｅｏｆｓｐｉｎａｌｐｒｏｃｅｓｓｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄｂｙｔｈｅｆｉｎｉｓｈｅｄＸ－ｒａｙｐｈｏｔｏｇｒａｐｈｏｆｌｕｍｂｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ２３ＬＤＨｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｕｍｂａｒｓｐｉｎａｌｓｔｅｎｏｓｉｓｕｎｄｅｒ－ｇｏｎｅＭＥＤｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒ７ｍｏｎｔｈｓ，２０ｗｅｒｅｅｖａｌｕａｔｅｄａｓｅｘｃｅｌｌｅｎｔ，２ａｓｇｏｏｄｔ１ａｓｆａｉｌｕｒｅ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｈｅＭＥＤｌｅａｄｓｔｏｌｅｓｓｔｒａｕｍａｔｏｌｕｍｂａｒｖｅｒｔｅｂｒａｅａｎｄｌｉｔｔｌｅｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｎｔｈｅｓｔａｂｉｌｉｔｙｏｆｉｔ．Ｗｉｔｈｓｔｒｉｃｔｓｅｌｅｃｔｉｏｎｏｆｉｎｄｉｃａ－ｔｉｏｎｏｆＭＥＤｆｏｒｌｕｍｂａｒｄｉｓｃｈｅｒｎｉａｔｉｏｎｗｉｔｈｌｕｍｂｅｒｓｐｉｎａｌｓｔｅｎｏｓｉｓ，Ｔｈｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｏｐｅｒａｔｉｏｎｉｓｅｘｃｅｌｌｅｎｔ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｌｕｍｂａｒｄｉｓｃｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ，ｍｉｃｒｏｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｄｉｓｃｅｃｔｏｍｙｓｙｓｔｅｍｓｓｐｉｎａｌｓｔｅｎｏｓｉｓ
ＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＯｒｔｂｏｐａｅｄｉｃｓＶｏｌ，１３，Ｎｏ．９，Ｓｅｐ．２００７
文章编号１００８－５５７２（２００７）０９－０５２８－０３
３手术效果
１．１一般资料本组患者２３例。其中男１５例、女８例；年
龄３２＾７３岁，平均４１岁。１．２椎间盘突出症类型本组２３例椎间盘突出症的部位：Ｌ，＿，３例，Ｌ，＿，１４例，Ｌ，Ｓ，６例。根据李岩［ ‘ 〕突出椎间盘分型原则，外侧型１９例，极外侧型４例。所有病例均合并轻度腰椎管狭窄，既往间歇性玻行大于５００ｍ或对正常生活和工作影响不大，急性突出的椎间盘病变导致症状明显加重。
型。
＾－１０分．有效，６－７分，无效：５分以下。多于术后６个月随访，治愈２０例，有效２例，无效１例。
４讨论Leabharlann ４．１后路椎间盘镜手术的适应证后路推间盘镜手术是近年来发展起来的一项新技术。有人认为其仅适合于治疗腰椎间盘突出症，近年来已用于治疗腰椎管狭窄症川，对腰椎管狭窄合并腰椎间盘突出者特别有
中圈分类号Ｒ６８１．５十３．文献标识码：ｆ３
ＡｎａｌｙｓｉｓｏｆＬｕｍｂａｒＤｉｓｃＨｅｒｎｉａｔｉｏｎｗｉｔｈＬｕｍｂａｒＳｐｉｎａｌＳｔｅｎｏｓｉｓＴｒｅａｔｅｄｂｙＭｉｃｒｏｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃＤｉｓ－ｃｅｃｔｏｍｙＳｙｓｔｅｍＧＡＯＪｉｎ－ｌｉａｎｇ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ２ｎｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｊｉｎａｎ２５０００１，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ，ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｉｔｇａｔｅｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎａｎｄｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｏｆｐｏｓｔｅｒｉｏｒｓｐｉｎａｌａｐｐｒｏａｃｈｍｉｃｒｏｅｎｄｏ－
采用Ｐｒｏｌｏ腰椎术后功能评定标准进行评价［ｚ７治愈：８
康继生仁司采用多节段局部 “ 开窗 ’ ．减压行多个椎问盘摘除，效
果良好。在临床上很多病人在腰椎管狭窄症基础上，虽然有多个椎间盘突出，但常常是一个椎间隙的推间盘突出特别明显，并且临床症状１体征均由此突出的椎间盘引起，则可采用ＭＥＤ手术，行单椎间盘摘除术；由于已存在腰椎管狭窄症，本组病人多数是此类病人，术后效果良好。４．１．５根据ＣＴ及ＭＲＩ确定椎间盘突出类型为外侧型或极外侧ｊｗ我们按照椎间盘突出的程度分为膨出型、脱出型及游离型；根据辅助检查将椎间盘突出按横向定位分中央型、外侧型以及极外侧型，极外侧型包括椎间孔型及椎间孔外
２手术方法
２．１体位与麻醉全部取俯卧位，两骼腹部置长软枕衬垫，使腹部稍悬空，以减少手术中椎管内出血。采用局部或硬膜外阻滞麻醉。硬膜外阻滞麻醉一般是用１％利多卡因１０－－１５
万方数据
实用骨科杂志第１３卷，第９期，２００７年９月
．５２９．
腰椎问盘突出症合并推管狭窄２３例治疗分析
高金亮（ｉｔ东中医药大学第＝ｐｔ属医Ｋ骨科，，１ｔ东济南２５０００１）摘要目的探讨经后路椎间盘镜手术治疗合并腰推管狭窄症的椎间盘突出症的临床应用。方法采用后路椎间盘镜进行单侧开窗减压术通过术前标记腰椎正侧位片定位，于定位棘突间象后正中偏患侧作长约１．５ｃｍ小切口，逐级扩张后置人工作通道管，钻除部分椎板置人内窥镜，于电视监视器下显露椎板，增生内聚的关节突、肥厚的黄韧带及突出的椎间盘髓核组织，彻底解除其对硬脊膜、神经根的压迫。结果本组共治疗合并腰椎管狭窄症的腰椎间盘突出症２３例，平均随访７个月，按Ｐｒｏｌ。标准评定，治愈２０例、有效２例，无效１例。结论本术式在严格掌握适应ｉＥ前提下对合并腰椎管狭窄症的腰推间盘突出症患者效果明显。关钮诵腰推间盘突出症；内窥镜‘ 椎管狭窄
效。作者对合并有腰椎管狭窄的Ｙ椎间盘突出症采用惟间盘
镜手术治疗，效果良好，治愈２０例，有效２例，无效１例，且恢复快，术后第１天即可下床，解除患者卧床大小便困难的顾虑，且住院时间短．减轻患者经济负担。但为保证手术效果，特别对合并腰推管狭窄症的腰椎间盘突出症病人，应严格掌握其适应证，采用ＭＥＤ手术病人必须符合下列条件。４．１．１有严重腰腿痛症状，卧床２周无效或加重者对椎间盘突出者，临床医生多主张严格保守治疗３个月１＜１，但我们认为ＭＥＤ治疗对脊柱结构破坏小，而突出的髓核诱发炎症随时间延长而导致粘连、骨化，增加了手术难度，主张对合并腰椎管狭窄症的椎间盘突出症病人应早期采用ＭＥＤ手术甚至经辅助检查确诊后即可手术．此时手术，突出的髓核无枯连，无钙化，易完整摘除．４．１．２临床出现严重腰腿痛症状合并局部感觉改变或肌肉萎缩无力者这是神经损害出现的定位体征，应结合ＣＴ，ＭＲＩ确定突出的髓核间隙是导致病损的主要原因，这是手术的必要条件。对腰腿疼痛者，要区分椎间盘突出所致的根性疼痛和腰推间盘源性疼痛，椎间盘源性腰腿痛的临床表现以腰痛为主，腿痛为次。ＭＲＩ显示椎间盘变性，或至少表现出髓

老年腰椎间盘突出并椎管狭窄手术治疗临床分析

定标准，优２３例（５７．５％），良１１例（２７．５％），可４例（１ｏ％），差２例（５％），总优良率为８５％。术后随访显示，所有病例均无明显腰椎不稳、椎间盘复发、脱出椎间盘残留、神经根损伤及椎间隙感染等并发症发生。
［１】陈萍，赵炜，王楠，等．糖尿病视网膜病变荧光造影临床分析硼．国际
老年腰椎间盘突出并椎管狭窄手术治疗临床分析
杨继斌
（周口市中心医院，河南周口４６６０００）
【摘要】目的
疗的效果。方法
探讨老年腰椎间盘突出并椎管狭窄手术治
１资料与方法
腰椎问盘突出是因腰椎间盘变性、纤维环破裂及髓核突出压迫或刺激马尾神经、神经根等引起的一系列腰部及下肢疼痛的症状和体征，是骨科常见的疾病之一。近年来，随着我国人口老龄化趋势加快，其发病率逐年上升，严重影响患者的生活质量，且常因韧带钙化、骨质增生及合并椎管狭窄等，加重了患者的痛苦。腰椎间盘突出并椎管狭窄多见于４０岁以上的中老年人群，以腰背疼痛为主要临床表现，常伴有间歇性跛行，具有起病缓幔、病程长等特点。目前临床内科保守治疗疗效往往欠佳，常需手术治疗。本组４Ｏ例患者依据病情给予全椎板或半椎板切除术，均取得良好的疗效，总优良率为８５％。患者手术适应证为：腰椎间盘突出并伴有椎管狭窄者；马尾神经受损者；有明显
［２］黄叔仁，张晓峰艮底病诊断与治疗呻北京：人民卫生出版社，２００３：

老年腰椎间盘突出并椎管狭窄症手术治疗分析

２１０２年９月第１８卷第５期ＨＥＡＮＪＵＮＦＳＲＥＹＳｐ２１，ｏ．８Ｎ．ＮＯＲＡＬＯＵＧＲｅ．０２Ｖ１１，ｏ５
・
８３・
老年腰椎间盘突出并椎管狭窄症手术治疗分析
王积明
腰椎椎管狭窄多见于老年人，椎间盘退行性变是导致老腰
１１一般资料．
４３例中男２５例，ｌ；女８例年龄６７２— ８岁，平
年腰椎椎管狭窄的主要原因。老年腰椎间盘突出并椎管狭窄症
均６．８８岁。病程为２个月～５ａ平均５２ａ１，．。临床表现为不同
例。所有患者均行腰椎ＣＴ或ＭＲ检查，示所均有不同程度腰Ｉ显
受压加重，随病情进展行走的距离会越来越短。合并腰椎间盘
突出后会使症状明显加重和复杂，腰背痛及下肢活动受限明显，
椎间盘突出，椎管管径变小，部分患者伴有骨质疏松，体后缘椎
常合并关节、肉广泛退行性变及骨质增生、肌腰椎滑脱等症状，
因此病情表现较为复杂。间歇性跛行是腰椎管狭窄的典型症状，患者多表现为安静或休息时症状较轻或基本无症状，行走一段距离后出现下肢疼痛、木，麻这是因为站立时椎管变小，经神
骨质增生，隐窝狭窄，腰椎滑脱不稳。将随机分为观察组和对照组，观察组２，照组２３例对０例。２组患者在年龄、别、程、性病临

腰椎间盘突出合并相应节段椎管狭窄症的微创手术治疗研究

医学信息2019年2月第32卷第4期Medical Information Feb.2019Vol.32No.4经验交流作者简介：张占录（1964.2-），男，河北张家口人，本科，主治医师，主要研究领域为微创治疗颈腰椎间盘突出症腰椎间盘突出合并相应节段椎管狭窄症的微创手术治疗研究张占录（北京麦瑞骨科医院骨科，北京100012）摘要：目的探讨单节段腰椎间盘突出合并相应节段腰椎椎管狭窄症的最佳微创手术治疗方法。

方法选择我院2016年1月~2017年12月收治的单节段腰椎间盘突出合并相应节段腰椎椎管狭窄症60例患者，均采用经后路开窗半椎板部分切除椎管扩大减压+内镜下突出间盘摘除微创手术治疗，观察手术效果及术后并发症。

结果手术优良率为85.00%。

CT 或MRI 影像学复查显示突出物消失，CT 椎管前后直径≥16mm ，椎管容积扩大，无椎管改变患者，无感染及神经损伤患者。

结论经后路开窗半椎板部分切除椎管扩大减压加经内镜突出间盘摘除治疗单节段腰椎间盘突出合并相应节段腰椎椎管狭窄症微创手术临床效果较好，不影响脊柱稳定性、无需内固定、创伤小、并发症少。

关键词：腰椎间盘突出症；腰椎椎管狭窄症；椎管扩大减压术；椎间孔镜技术中图分类号：R687.3文献标识码：ADOI:10.3969/j.issn.1006-1959.2019.04.058文章编号：1006-1959（2019）04-0174-03Minimally Invasive Surgery for Lumbar Disc Herniation with Corresponding Segmental Spinal StenosisZHANG Zhan-lu(Department of Orthopaedics,Beijing Mairui Orthopaedics Hospital,Beijing 100012,China)Abstract ：Objective To investigate the best minimally invasive surgical treatment for single segment lumbar disc herniation with corresponding segmental lumbar spinal stenosis.Methods 60patients with lumbar disc herniation and single -segment lumbar disc herniation admitted to our hospital from January 2016to December 2017were treated with posterior fenestration and partial laminectomy.Minimally invasive surgery was performed under pressure +endoscopy to observe the surgical results and postoperative complications.Results The excellent and good rate of surgery was 85.00%.CT or MRI imaging review showed that the protrusion disappeared,CT anterior -posterior diameter ≥16mm,enlarged spinal canal volume,no spinal canal changes,no infection and nerve injury patients.Conclusion The minimally invasive surgery for lumbar spinal canal stenosis with partial posterior fenestration and partial resection of the vertebral canal and the removal of the endoscopic discectomy is effective.Spinal stability,no internal fixation,minimal trauma,and fewer complications.Key words ：Lumbar disc herniation;Lumbar spinal stenosis;Extended decompression of spinal canal;Intervertebral foramen technique腰椎退变及遇有不当外力可使椎间盘纤维环破裂髓核内容物向外突出引起椎间盘突出症，随着年龄的增长脊柱退行性改变进程加剧可导致椎管狭窄。

手法结合针药治疗腰椎间盘突出伴椎管狭窄30例的疗效观察

手法结合针药治疗腰椎间盘突出伴椎管狭窄30例的疗效观察目的：探讨针药结合手法治疗腰椎间盘突出伴椎管狭窄的临床效果。

方法：随机选取2011年3月-2013年8月在本院进行治疗的腰椎间盘突出伴椎管狭窄患者60例，根据患者个人意愿分为观察组和对照组，每组各30例。

对照组采用单纯手法推拿治疗，观察组在对照组基础上给予针药治疗，对比两组患者的治疗效果及疼痛程度。

结果：观察组的治疗总有效率为96.67%，对照组为80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组的疼痛均有不同程度地减轻，且观察组疼痛改善程度明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

结论：采用针药结合手法治疗腰椎间盘突出伴椎管狭窄具有显著的治疗效果，具有临床推广的意义。

标签：针药结合手法治疗；腰椎间盘突出；椎管狭窄腰椎间盘突出症是一种由于腰椎间盘组织发生退变，导致腰椎间盘纤维环向外膨胀或者破裂，髓核向后外侧或正后方突出，对神经根、马尾神经产生压迫，进而引发腰痛和下肢疼痛的一种神经综合征，是临床中一种常见的多发性疾病，在腰腿疼痛中占15%[1]。

腰椎间盘突出合并椎管狭窄在腰椎间盘突出症中的比例高达37%，这两种疾病的合并给治疗增加了很大的困难[2]。

为了提高腰椎间盘突出伴椎管狭窄的疗效，本文以2011年3月-2013年8月在本院进行治疗的60例腰椎间盘突出伴椎管狭窄患者为主要研究对象，采用针药结合手法治疗，并对临床治疗效果进行了探讨和分析，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料随机选取本院在2011年3月-2013年8月收治的腰椎间盘突出伴椎管狭窄患者60例，入院前均经CT和MRI检查确诊。

根据患者的个人意愿患者分为观察组和对照组，每组各30例。

对照组中，男21例，女9例，年龄34～67岁，平均（48.7±3.4）岁，病程3个月～3年，平均（1.25±0.37）年；观察组中，男20例，女10例，年龄37～65岁，平均（47.8±2.7）岁，病程3个月～3年，平均（1.34±0.41）年。

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腰椎间盘突出症合并椎管狭窄23 例治疗分析

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老年腰椎间盘突出并椎管狭窄手术治疗临床分析

老年腰椎间盘突出并椎管狭窄症手术治疗分析

腰椎间盘突出合并相应节段椎管狭窄症的微创手术治疗研究

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