静脉用药调配中心医用耗材效期检查登记表
检查时间：检查人：品名规格有效期效期情况备注
一次性注射器30ml 正常 近效 过期20ml 正常 近效 过期10ml 正常 近效 过期1ml 正常 近效 过期
一次性针头16# 正常 近效 过期
无粉灭菌乳胶手套6.5号 正常 近效 过期7号 正常 近效 过期7.5号 正常 近效 过期
一次性手套 正常 近效 过期一次性口罩 正常 近效 过期外科口罩 正常 近效 过期一次性帽子 正常 近效 过期无菌纱布 正常 近效 过期快速手消 正常 近效 过期瓶口贴 正常 近效 过期无菌棉签（包） 正常 近效 过期洗手液（瓶） 正常 近效 过期一次性洁净服 正常 近效 过期含氯消毒剂（瓶） 正常 近效 过期吉尔碘（瓶） 正常 近效 过期有效氯浓度监测试
纸
正常 近效 过期
正常 近效 过期备注：有效期在6个月的为近效期耗材，做好相应标识。
医用耗材（含诊断）管理调研问卷-采购和供应部分说明：为了做好仓储物流规划，确保采购和供应运营管理效率，需调研了解医用物资采购和供应组织架构与职责，医用物资与供应商基本信息、库房基本信息，以及采购、结算与仓储物流管理的基本情况。
选择题和填空题（在对应的答案勾选（可多选）/或划线处填写）采购、供应组织架构和职责分工该部分了解采购、供应的权责关系，以及相应的运营管理指标，有利于信息平台的授权关系和运营SOP文件设计，以及运营管理维度确定。
1．采购部门1.1哪个科室负责医院物资采购，团队多少人？□设备科，共人（采购员人）□采购科，共人（采购员人）□医工科，共人（采购员人）□其他：1.2会有哪些部门考核指标？□采购满足率，> %□采购及时率，< %□库存周转率，库存周转天数 <□耗材占比，< %□其他：2.供应部门2.1哪个科室负责物资仓储物流等供应□设备科，共人（仓管员人、配送员人）□医工科，共人（仓管员人、配送员人）□供应室，共人（仓管员人、配送员人）□其他：2.2会有哪些部门考核指标？□配送及时率，> %□损耗比率，< %□其他：3. 分院情况3.1有分院，数量；管理模式是否跟本院区一致：□是□否（选择不同，需要重新填写一份调研问卷）是否为以上采购部门和供应部门负责：□是□否（选择不同，需要重新填写一份调研问卷）商品与供应商基础信息该部分了解医用物资的总量，以及高低值、IVD、后勤保障物资等的占比和品规数，再结合供应商的基本情况，有利于确认耗材管理的重点、品规品种的集中度，以及库房和运营人员合理规划。
1. 医用物资每年采购量万元，耗占比 %；医用物资总品规个，（医院是否有控制耗占比的管理需求？□有□没有），其中，1.1高值医用材料万元，占比 %；品规个；备库高值耗材品规个，库存周转天数天；1.2低值医用材料万元，占比 %；品规个；1.3体外诊断试剂（含病理、输血试剂）万元，占比 %；品规个；库存周转天数天1.4后勤材料物资万元，占比 %；品规个；1.5其他：2.医院如何定义高值耗材？□植入介入体内，需要单品追溯的产品□价格 > 元□其他：2.1高值耗材是否“用后结算”模式？□是□不是3.低值耗材是否有按专科耗材、通用耗材（或一次性卫生材料）等分类管理？□是□不是3.1专科耗材品规个，其中备库专科耗材品规个，平均库存周转天数天3.2非专科耗材品规个，平均库存周转天数天3.3 低值耗材是否全部票货同行结算模式？□是□不是3.4 二级申领科室数量个4.供应商信息4.1耗材供应商一共有个；其中高值供应商个，低值供应商个；诊断试剂供应商个；4.2配送额前五的供应商分别是：A、；采购占比： %B、；采购占比： %C、；采购占比： %D、；采购占比： %E、；采购占比： %中心库房（一级库）基本信息该部分了解库房容量、分布、仓储物流集约化程度以及现场按照质量管理规范的执行情况和精细化管理水平，有利库房合理规划、仓储物流集约化和现场精细化运营管理优化。
附件医疗机构高值耗材临床使用基本情况调查表一、医院基本信息（医院管理部门填报）（一）医院基本信息省___________________市（县）_____________________ 医院名称_________________________________分管院长姓名_______________联系电话_______________ 填表人姓名_______________联系电话_______________ 1.医院等级（）A三甲B三乙C二甲D二乙2.医院类型（）A综合性医院B专科医院3. 2011年医院编制床位数__________，实际开放床位数___________4. 2011年医院固定资产总值___________________ （万元）（二）高值耗材基本信息1.2011年医用植入、介入耗材购置总额__________（万元）2.2011年医用植入、介入耗材收费收入_________（万元）3.2011年医用植入、介入手术人次数___________。
二、高值耗材购置管理状况检查项目具体内容资料准备1．高值耗材申购管理1、高值耗材申购审批流程相关文档2、高值耗材招标采购范围相关文件、制度3、高值耗材购进及使用情况医用耗材入出库电子数据、招标采购品种、金额占医院全年实际采购品种、金额的比例2、高值耗材信息化管理了解高值耗材管理信息化建设情况实库存管理、条码管理3、高值耗材收费价格管理政府收费价格政策相关文件高值耗材收费价格管理制度相关文档高值耗材收费价格信息维护流程相关文档患者医疗费用信息及医保报销比例患者住院费用明细电子数据4、高值耗材收支管理高值耗材收入、支出情况1、提供年度医疗机构财务报表-医疗收支明细表。
2、医用耗材消耗计算月报表高值耗材收支分析医疗成本核算效益分析报告5、收入分配管理医院及科室收入分配方案相关文档收入分配情况相关文档三、高值耗材使用重点科室基本情况（一）骨科基本情况调查表1.骨科基本信息2011年骨科编制床位数_____，实际开放床位数_____。
