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足底内侧动脉皮瓣修复足跟部恶性黑素瘤切除后创面
陈晓栋;沈聪聪;吴晓琰
【期刊名称】《实用医院临床杂志》
【年(卷),期】2009(006)002
【摘要】目的探讨足底内侧动脉皮瓣修复足跟部恶性黑素瘤切除后创面的手术适应证、手术方法及治疗效果.方法回顾性分析3例接受该项手术患者的临床资料、手术过程及预后情况.结果 3例患者术后超过15个月随访,足跟处皮瓣色泽及感觉正常,有弹性,未检及明显皮损复发迹象,足底内侧供瓣区皮片完全存活.结论足底内侧动脉皮瓣适用于修复足跟部位较大面积的皮肤恶性肿瘤,如恶性黑素瘤、鳞状细胞癌和基底细胞癌等切除后的创面.
【总页数】3页(P31-33)
【作者】陈晓栋;沈聪聪;吴晓琰
【作者单位】南通大学附属医院皮肤性病科,江苏,南通,226001;南通大学附属医院皮肤性病科,江苏,南通,226001;南通大学附属医院皮肤性病科,江苏,南通,226001【正文语种】中文
【中图分类】R739.5;R751.05
【相关文献】
1.足底内侧皮瓣修复足跟部创面 [J], 王灿亚;袁宏伟
2.足底内侧岛状皮瓣修复足跟部深度创面 [J], 王家贵;马显杰;宋保强;栗勇;夏炜;舒茂国;夏文森
3.足底内侧皮瓣修复足跟部创面 [J], 王灿亚;袁宏伟
4.足底内侧皮瓣与腓肠神经逆行筋膜皮瓣修复足跟部黑色素瘤切除后的皮肤缺损[J], 刘佳勇;樊征夫;方志伟;白楚杰;薛瑞峰;李舒;张路;高天;谭智超
5.足底内侧皮瓣修复足跟部肿瘤切除后缺损10例分析 [J], 刘宇军
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色素痣切除后注意事项
色素痣切除是常见的美容手术，术后有一些注意事项需要注意，以下是常见的注意事项：
1. 保持创面清洁：术后创面需要保持干燥和清洁，避免被污染。
使用温开水轻轻清洗创面，避免使用任何刺激性或有色素的洗液。
2. 避免皮肤受到压力或摩擦：术后的创面需要避免受到过度的压力或摩擦，切勿用力搔抓或揉搓创面，以免引起感染或伤口开裂。
3. 注意饮食：术后应避免食用辛辣、刺激性或油炸食物，以免刺激疤痕恢复。
4. 避免暴露于阳光下：术后创面需要避免暴露于阳光下，特别是在创面恢复期间。
阳光可能导致创面色素沉着，形成色素沉着性疤痕。
5. 使用药物：医生可能会根据情况建议使用药物，如抗生素或抗炎药物。
按医生的指示正确使用药物，并按时复诊。
6. 注意观察：术后需密切观察创面恢复情况，如果出现红肿、渗液、疼痛或发热等不正常症状，及时就医。
7. 遵循医嘱：术后一定要遵循医生的嘱咐，按时复诊、复查，并做好术后护理。
请注意，以上仅为一般性建议，具体的术后注意事项可能因人而异，请在手术前咨询医生并严格遵循医嘱。
皮瓣移植手术后的恢复期需要注意哪些事项？皮瓣移植手术是一种在医学领域中被广泛应用的复杂外科技术，旨在修复因创伤、疾病或其他原因导致的组织缺损。
随着医学科技的不断进步，皮瓣移植手术在解决重度皮肤缺陷和修复功能的需求中取得了显著的成果。
手术仅仅是康复的起点，术后的恢复期同样至关重要。
一、伤口护理第一，对于伤口的选择和敷料的种类需要根据手术类型和患者个体差异进行合理的决策。
不同的皮瓣移植手术可能采用不同的伤口缝合方式，如缝合、胶水或局部缝合。
而选择合适的敷料种类，如透明敷料、纱布、硅胶片等，需要根据伤口特点和医生的建议进行。
第二，定期更换敷料是伤口护理中的核心环节之一。
术后初期，频繁的更换敷料有助于减少感染的风险，保持伤口的清洁。
在更换敷料时，医护人员应注意使用无菌操作，避免引入外界细菌。
患者在日常生活中也应保持伤口周围的环境清洁，避免受到不洁物质的污染。
第三，注意伤口的湿润度。
适度的湿润环境有助于伤口的愈合，但过度湿润或干燥都可能对伤口造成不良影响。
医护人员在更换敷料时需注意伤口的湿润度，可选择透明敷料以观察伤口状态，确保湿润度在适宜范围内。
二、饮食与营养第一，蛋白质是手术后重要的营养元素之一。
蛋白质是组织修复和再生的基本构建块，对于伤口的愈合起着关键的作用。
患者应保证膳食中含有足够的高质量蛋白质，如肉类、鱼类、奶制品、豆类等，以满足身体对蛋白质的需求。
第二，维生素和矿物质的摄取同样至关重要。
这些微量营养素在体内参与多种代谢和生理过程，对于伤口愈合、免疫功能的维持等起着不可替代的作用。
患者应多摄取新鲜水果、蔬菜、全谷类等食物，以获得丰富的维生素和矿物质。
第三，合理的能量摄入对于手术后的康复同样重要。
手术后的身体需要额外的能量来应对代谢的增加和组织修复的需求。
患者应确保摄入足够的碳水化合物、脂肪等能量来源，以维持良好的营养状态。
在饮食方面，患者还应避免摄入过多的高糖、高脂食物，以防止体重过快增加，对伤口愈合产生负面影响。
皮瓣移植术后功能恢复与康复护理皮瓣移植术是一种常见的整容手术，用于修复和重建受损或缺损的皮肤组织。
手术后的功能恢复和康复护理是确保病人能够获得最佳结果的重要因素。
本文将探讨皮瓣移植术后功能恢复和康复护理的关键问题，并提出一些有效的康复计划和护理指南。
一、手术后功能恢复1. 术后注意事项术后的最初几天十分重要，需要注意以下几点：- 保持患者的休息和舒适，避免剧烈活动；- 保持伤口的清洁和干燥，并避免受伤口的摩擦和压力；- 术后使用抗生素和消炎药物以预防感染；- 定期更换伤口敷料以保持伤口干燥，并确保皮瓣有足够的血液供应。
2. 功能恢复计划手术后的功能恢复计划应包括以下几个方面：- 按照医生的建议进行康复锻炼，帮助皮瓣愈合和加强受损区域的肌肉；- 对于面部皮瓣移植，术后的功能康复应包括面部表情练习，帮助患者恢复面部肌肉的灵活性；- 针对手臂或腿部皮瓣移植，术后的功能康复应包括运动治疗，帮助患者恢复肢体活动能力。
3. 心理康复支持手术对患者来说是一次重大的生理和心理的挑战。
患者在手术后可能会出现焦虑、抑郁和自卑等心理问题。
提供心理康复支持对于促进患者的功能恢复至关重要。
心理康复支持可以通过心理咨询师、心理治疗和支持小组等方式提供。
二、康复护理1. 伤口护理患者的伤口护理是康复护理中的关键环节。
以下是一些建议：- 定期更换伤口敷料并进行清洁，以预防感染；- 使用适当的抗菌药膏以促进伤口愈合；- 避免受伤口的拉扯或摩擦，以免破坏皮瓣的血液供应。
2. 生活方式调整皮瓣移植术后，患者需要适应新的生活方式。
以下是一些建议：- 避免剧烈活动和高强度运动，以防止伤口裂开或皮瓣移位；- 避免阳光直射和紫外线照射，以避免伤口色素沉着或色素脱失；- 戒烟和限制饮酒，以促进伤口愈合和降低感染风险。
3. 饮食和营养适当的饮食和补充营养也对康复起到重要作用。
以下是一些建议：- 患者的饮食应包括足够的蛋白质、维生素和矿物质，以促进伤口愈合和组织修复；- 补充适量的水分以保持皮肤的水合度和健康。
皮瓣移植术后护理问题及措施
皮瓣移植术是一种常见的手术，用于修复或重建失去皮肤或软组织的部位。
术后护理对于手术成功和患者恢复至关重要。
以下是皮瓣移植术后常见的护理问题及措施：
1. 创面出血：术后创面可能会出现出血，特别是在移植部位。
在术后24小时内应避免剧烈活动，并且保持患肢高于心脏，以减少出血的风险。
如果出血持续或增加，请及时联系医生。
2. 感染：皮瓣移植术后容易感染。
患者应该定期更换敷料，并遵循医生的建议进行休息和饮食。
如果患者发热、创面红肿或分泌物增加，请及时就医。
3. 疼痛和不适：术后可能会出现疼痛和不适感。
医生会为患者开出止痛药，并根据疼痛程度调整药物剂量。
患者还应该避免剧烈活动和长时间站立。
4. 皮肤损伤：皮瓣移植术后，移植部位周围的皮肤可能会受到损伤。
患者应该避免受到冲击或挤压，并注意保持皮肤清洁和干燥。
5. 活动恢复：术后应该逐渐进行适当的活动恢复，但要遵循医生的建议，避免过度活动和过度压力。
患者还应该定期进行康复训练，以加速康复过程。
总之，术后护理对于皮瓣移植术的成功和患者的康复至关重要。
患者应该遵循医生的建议，注意个人卫生，定期进行康复训练，以保证术后恢复的顺利进行。
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中国修复重建外科杂志2009年10月第23卷第10期·1277·足部复发恶性黑色素瘤术后创面修复何祖胜 锡林宝勒日 白靖平 江仁兵 周洋 艾则孜 买买提艾力【摘 要】 目的 总结足部复发恶性黑色素瘤切除术后应用带血管蒂皮瓣修复创面的疗效。
方法 2005年5月－2008年6月，收治7例足部恶性黑色素瘤复发患者。
男2例，女5例；年龄21～63岁。
足跟3例，足内侧3例，足外侧1例。
瘤体直径为2.0～4.5 cm，根据美国癌症联合会分期标准，均为Ⅰ～Ⅱ期。
于外院行肿瘤局部切除手术术后3～48个月复发。
术中扩大切除黑色素瘤后，采用大小为8 cm × 4 cm～14 cm × 10 cm带足背动脉或带足底内侧动脉皮瓣修复创面。
供区游离植皮修复。
结果 术后14 d 1例带足底内侧动脉皮瓣边缘发生溃疡；供区2例10 d植皮部分坏死，均经相应处理后愈合；余皮瓣及植皮均成活，切口Ⅰ期愈合。
患者均获随访，随访时间6～36个月，平均26个月。
患者均无瘤生存，皮瓣均有感觉恢复，两点辨别觉15～20 mm；色泽同受区相似，耐磨，足部外形满意，足及足趾活动良好。
结论 带血管蒂皮瓣修复足部复发恶性黑色素瘤术后创面，愈合率高，血运与感觉良好，可获得较好外观和功能效果。
【关键词】 足部 黑色素瘤 复发 带血管蒂皮瓣 修复中图分类号： R662.1 R739.5 文献标志码：B足部是恶性黑色素瘤的好发部位，手术是首选治疗方法 [1]，术中根据其深度，广泛切除全层恶性黑色素瘤、皮下脂肪甚至深筋膜后，创面行皮瓣移位修复。
既往多采用皮片游离移植修复，但皮片稳定性差，不耐磨、耐压，缺乏感觉，临床效果欠佳[2]。
2005年5月－2008年6月，我们对7例足部复发恶性黑色素瘤行扩大切除术后，采用带足背动脉或带足底内侧动脉皮瓣修复创面，取得良好疗效。
报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料 本组男2例，女5例；年龄21～63岁。
足部黑色素瘤切除筋膜皮瓣修复创面术后观察及护理标签：黑色素瘤；筋膜；皮瓣；修复术；护理
黑色素瘤为高度恶性肿瘤，发展快，呈黑色或淡蓝色肿块，若破损或切除不彻底，可迅速出现卫星结节或转移，故应作广泛切除。
皮瓣移植是修复创伤组织缺损最有效的方法。
自2000年以来我科对17例足跟与足底部皮肤恶性黑色素瘤患者在病灶彻底切除后，采用筋膜皮瓣转移修复创面，效果较好，现将护理体会介绍如下。
1临床资料
本组17例，男8例，女9例。
13例为老年人，年龄55～77岁，2例为26～28岁。
本组病例根据其足底肿瘤生长部位，分别在黑色素瘤广泛切除后分别采用小腿后侧远端蒂筋膜皮瓣、足内侧皮瓣、足外侧皮瓣及足底皮瓣修复创面。
17例筋膜皮瓣均成活。
2例发生血管危象，经换药、应用扩血管药物后皮瓣成活。
随访3个月至3年16例患者术后皮瓣全部成活，术区皮瓣外形和功能恢复良好，局部无复发，患者均存活，1例未获随访。
2术前护理
2.1心理准备
黑色素瘤恶性程度高，容易早期扩散和转移，病灶切除的范围比肿瘤明显加大，故患者心理负担重，既渴望手术，保全生命，又懼怕手术，对皮瓣移植能否成活信心不足。
护理人员应通过交流，深入了解其心理和情感变化，针对性的做好解释安慰工作，向患者介绍病情、手术条件、治疗方式、术后注意事项及手术成功病例等，鼓励他们面对现实，增强信心。
2.2健康教育
指导术后给予高蛋白、高热量、高维生素、富含纤维易消化的饮食，忌辛辣饮食。
训练床上大小便，患者因术后必须严格卧床10～14d，并局部制动，抬高患肢，以确保皮瓣成活，故术前必须教会患者床上使用大小便器，以适应卧床需要。
严禁主、被动吸烟，讲明吸烟的危害性，烟中尼古丁等物质既容易损害血管内皮细胞，又是血小板吸附剂，易造成吻合血管栓塞与痉挛，嘱吸烟者一定戒烟。
3术后护理
3.1一般护理
术后建立病情观察记录表，密切观察生命体征、皮瓣血运情况。
术后要特别注意观察皮瓣色泽、温度、肿胀程度、毛细血管充盈时间，一般1～2h观察1
次。
术后严格卧床10～14d，局部制动，患肢略高于心脏，以促进静脉回流，减轻肿胀，以确保皮瓣成活。
本组1例术后第4天自行下床入厕，足底筋膜皮瓣颜色变紫，局部肿胀，及时发现后立即制止，予抬高患肢，高于心脏10cm，1h后血液循环改善。
疼痛可使机体产生5-羟色胺，有强烈缩血管作用，如不及时处理，可导致血管腔闭塞或血栓形成，因此术后应及时止痛。
3.2病房环境及温度的要求
患者应住空调房，保持室温相对恒定，保持在23～25℃，湿度保持在50～60C。
局部加强保暖，可用40w烤灯，灯距保持30～40cm，使局部血管保持舒张状态，改善末梢血运，促进静脉回流，减轻皮瓣水肿，但要防止灼伤。
室内病房室温过高会影响患者的休息，增加患者的体力消耗；室温过低皮瓣会因受冷刺激引起血管痉挛。
病房应保持安静，限制探视人员，室内严禁吸烟。
3.3术后皮瓣的观察及护理
3.3.1 正常的皮瓣观察皮瓣颜色红润，皮温在33～35℃或与健侧温差在0.5～2.0℃，色泽较健侧相同或稍红于健侧；轻度肿胀常于术后3～7d逐渐消退；毛细血管充盈时间为1～2s。
用示指指腹或棉签均衡轻压皮瓣，使其颜色变苍白，压迫解除后皮色应在1～2s转红润，否则为异常。
3.3.2动脉危象的观察与护理术后24～72h易发生血管危象，必须及时发现迅速处理。
若皮瓣颜色由红润变苍白或浅灰色，萎缩，毛细血管反应变慢或消失，皮瓣温度低于正常皮肤3℃，针刺皮瓣不出血，提示动脉供血不足，考虑为血栓形成或血管痉挛，可应用抗凝药物及解痉药物来改善。
本组1例术后27h 出现皮瓣色泽苍白，毛细血管反应时间延长，遵医嘱予罂粟碱肌注，立即松解包扎敷料，保暖，1h后血液循环改善。
3.3.3静脉危象的观察与护理皮瓣出现散在性淤点，大多是静脉部分栓塞或早期栓塞的表现。
若皮瓣颜色变暗逐渐由暗红一红紫一紫红一紫黑，皮瓣散在性淤点相互融合成片，皮瓣温度低于正常皮肤2～3℃，毛细血管反应增快，肿胀明显，皮纹消失，皮瓣张力明显增高，出现张力性水泡，针刺皮瓣有暗紫色出血，示静脉回流障碍或栓塞。
当动、静脉同时栓塞时，皮瓣颜色呈灰暗色，最后变为紫黑色，应及时向医生汇报，查明原因，及时进行处理。
本组2例术后48h内发现筋膜皮瓣张力大，皮瓣色泽变暗紫红色，毛细血管反应增快，拆除过紧缝线后1例好转，1例采取皮缘放血，3d后好转，皮瓣全部成活。
通过对本组患者的护理，笔者认识到术前做好心理护理和健康教育，取得患者的积极配合，术后密切观察皮瓣血运变化，积极去除导致血管痉挛的诱因如疼痛、寒冷、烦躁、便秘、烟或消毒液等异味刺激，及时发现并有效处理血管危象，是保证筋膜皮瓣成活的关键。
