成人重症破伤风45例治疗体会
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研 究 及 其 临床 意 义 ． 中华 创 伤 杂 志 ，０４ ５ ５ ；０ ２０ ，（ ）２ ．
（ 稿 ： ０ ７ １ － ２ 收 ２ ０ — １０ ）
成 人 重症破 伤 风 ４ ５例治 疗体 会
右 江 民族 医学院 附院普通 外科 （ 百色 ５ ３ ０ ） 黄 许森 汪建初 唐 海洲 李 子 明 ３ ０ ０ 主题词 破 伤风 ／ 断 诊 破伤 风／ 治疗 成年人
我 院 ２０ ０ ０年 以来 共 收治 ４ ５例重症 破 伤风病 人 ， 经规 范治疗 积极 防治并 发症 ， 疗效 确切 ， 分析 如下 。 现
临 床 资 料
安定维 持静 脉滴 注 ，对 于镇静 效果 不好 或者 抽搐频 繁 的病人 行冬 眠疗法 。持续 时 间一般 待病人抽 搐频 次减
２ １ 破 伤 风抗 毒 素 中 和游 离毒 素 ： 所 有 病人 ． 对 均 行大 剂量破 伤 风抗毒 素静 脉滴 注 ， ～６万 单位 配 葡 ３
行雾 化治疗 ， 雾化 药物 中加用 氨茶碱 。
２ ５ 营养 支持及 其他 治疗 ： ５ 中 ２ ． ４例 ７例行鼻 饲
治疗 ， ｌ 经全 静脉 营养 治疗 。４ 余 ８例 ５例 中 ２ ５例我 们 在人 院后 耳 应用若 通 （ 酸溴 己新葡 萄糖注 射液 ） ｐ 盐 预防 发生肺 部并 发症 。对 于所有病 例我 们均 给予东 莨宕碱 静脉滴 注 ， 于发 生心率 过速 的病人 ， 对 我们 均应用 心肌 保护 药物 。 ３ 治疗 结果 ４ ５例 中治愈 ４ 例 ， ３ 死亡 ２ ， 例 病 死率 ４ ４ ， 例 死亡原 因均 为未及 时作气 管切 开 ， ．４ ２ 呼
折 块集 聚对合 严密 ， 少骨 折块 间梯度 ， 减 不仅有 利 于骨 折 愈合 且不易 发生骨 质疏松 。 另荷包 加“ ” 固定法 髌 ８字
陕西 医学杂 志 ２ ０ ０ ８年 ４月第 ３ ７卷第 ４期
绝 大部 分需 要手 术 治疗 ， 剖 复位 ， 包 加“ ” 解 荷 ８ 字丝 线 缝 扎法 手术损 伤小 ， 术后恢 复快 ， 功能 锻炼 能在很早 时
角 ， 可在 屈 膝过 程 中 自行 调整 ， ５ 也 前 ８例 中有 ２例 出 现术后 ｘ线 片关节 面欠平 整 ， 例 有 向后 成角 ， 次复 １ 二
查 Ｘ 线片 时均对位 良好 。 髌 骨 骨折 特 殊性 在 于影 响 到膝 关 节 的功 能活 动 ，
Ｅ３ 谢 ２
扬 ， 佳 坤 ． 吸 收 张 力带 治 疗 髌 骨骨 折 的 生 物力 学 郑 可
［］ 周 维 江． 力 带 内 固定 治 疗 髌 骨 骨 折 的并 发 症 ． １ 张 中华 骨 科
杂 志 ，９ １ １ （ ）７ ． １ ９ ，１ ２ ；５
骨前面 分离移 位较 小 ， 骨后面 骨折端更 加压 紧 ， 髌 断面
间 的适 当加压 ， 可促 进骨 折早期 愈合 ， 旦 出现 向后 成 一
行气 管切 开 ， 中 ５ 在 应用 肌 松药 的情 况 下行 呼 吸 其 例
机辅 助呼 吸 ， ５例呼 吸机辅 助呼 吸时 间最 短 ３ ， ｄ 最长达
因 ： 钉或 木刺 伤 ｌ 铁 ７例 ，摔伤 ８例 ，刀砍伤 ７ ，动 例 物 咬伤 ５ ， 田时不 明物刺 伤 ４例 ， 例 犁 砖砸 伤 ３例 ， 拔 牙后 １ 。潜伏 期 、 例 就医 时间及病 程 ： 潜伏期 ｌ ３ ， ～２ ｄ 平 均 ５ ８ ， 医时 间最 长 ７ ， ．ｄ 就 ｄ 最短 ｌ ｄ。本组 资料 病 人 病 程最 长 ５ ｄ 最短 １ｄ 平 均 ３ ．ｄ ｌ， ８， １ ５ 。伤 后 就 医情 况 ：
候 就开 始 ， 少 了关节周 围附件 粘连 等 ， 减 其对 于关节 面 的动 态 的加 压作 用使 骨折 愈 合加 快 ， 少 了各种 并 发 减 症 的发 生机 率 ， 需 二 次手 术 ， 无 减少 了病 人 的痛 苦 ， 可
能杜 绝 了再次手 术所带 来 的创 伤 。 参考 文献
少 ， 时 间减为 ３ ｓ 抽搐 ～５ 时逐 步减量 至治愈 后停用 。
２ ４ 气 管切 开及 呼吸机应 用情 况 ：５例 中 ２ ． ４ ９例
ｌ 一般 资 料 本 组 共 ４ ５例 ， 中男 ３ 其 ｌ例 ， 女 ｌ ４例 ， 年龄最 小 ２ ｌ岁 ， 大 ７ 岁 ， 最 ５ 平均 年龄 ４ ２岁 。职 业 为农 民者 ３ 例 ， ５ 工人 者 ３例 ， 例 为无业 者 。 ７ 发病 原
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５０ １ 碎性 骨折更 为适 宜 。 骨折愈合 过 程 中， 股 四头肌作 在 对 用 于髌骨 的应力遮 挡效 应小 。术后 ３周 骨折端 已形成 坚强 的纤 维粘连 ， 术后 无需外 固定 ， 期有 计划 地指导 早 病 人主 动功能 练习 ， 减少肢 体肿胀 ， 少股 四头肌 萎 可 减 缩， 减少 膝关节 内 、 外粘 连 。肌组织 的舒 缩活动 可使 骨
吸 肌持 续痉 挛所 致 ， 死亡 时 间均 在 人 院 ４ ｈ以内。ｌ ８ ２ 例并 发 肺 部 感 染 ，其 中气 管 切 开组 ４例 ， 切 开 组 ８ 未 例， 应用 若通 预 防肺 部并 发 症组 ３例 ， 未应 用 者 ９创 口大在 全麻 下 行清 创术 。 １例 ２例病 人 因人 院后伤 口已经愈合 未进 行清创 。
本 组病 人 伤后 均没 有进 行 伤 口处 理 ， 多在 家用 土 法 治 疗 或者对 伤 口没 有在 意 。 ２ 治疗 方 法 本 组 病 人人 院后 对 伤 口 尚未 愈
７ 。３例选 择 同步 间歇 指令 通 气 Ｓ ＭＶ＋压力 支持 通 ｄ Ｉ
气 Ｐ Ｖ， Ｓ ２例选择 Ｓ ＭＶ 模 式 。对 于气管切 开病 人 ， Ｉ 均
