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一例游离股前外侧皮瓣的术后护理皮瓣是创面如有骨、关节、肌腱、神经、血管等裸露时，不能用游离皮片进行修复，必须用皮瓣移植修复。
皮瓣是带有自身血液供应、包含皮肤组织的活的组织块，而股前外侧皮瓣是以旋股外侧动脉降支为血管蒂的前外侧皮瓣。
随着显微外科技术的发展，皮瓣的存活率很高，但预后还存在较多问题。
故术后需密切观察病情，及时处理并发症，进行功能锻炼等综合性护理干预。
本院于2021年4月接诊一例左足骨外露患者，经过术后的精心治疗与护理，患者左足皮瓣存活，末梢血运尚可，毛细血管返流正常，生命体征平稳，现将护理体会报告如下：1患者资料患者谢XX，男，68岁，2021年2月25日因车祸碾压致左足毁损伴疼痛1小时余急诊入院。
入院查体：神清，精神差，痛苦貌。
急诊大厅探查伤口见:左足毁损严重，足背、内侧、足底皮肤撕脱毁损，缺损面积约15×20cm，深层骨、肌腱外露，创面渗血，踇趾完全毁损，第2-5足趾淤青。
急诊诊断“左下肢开放性足毁损伤，左足第3跖骨骨折”收入我科,由急诊大厅直接入手术室，在急诊全麻下行“左下肢清创术+血管探查术+截指残端修整术+负压吸引术”。
术后第1天，遵医嘱予以“NS 500ml+庆大霉素16万IU ”冲洗左下肢VSD引流管，在位畅，足第2-4趾血运正常。
遵医嘱予以头孢呋辛钠消炎，帕瑞昔布止疼对症处理，指导患者床上翻身。
于3月4日行二次手术，在全麻下行“左足清创+游离股前外侧皮瓣修复创面+游离植皮术”，左足皮瓣颜色、温度、毛细血管返流实验均正常，肿胀（+），床边灯烤保暖，予以抬高患肢，予以q2h观察血运勿压迫皮瓣，予以氧气3L/min吸入，床边心电监护，生命体征平稳。
遵医嘱予以抗炎、镇痛、活血、补液对症处理，皮瓣相关知识宣教。
指导患者进行蹬自行车运动，踝泵运动。
术后第二十四天，左足皮瓣存活，血运良好，足前方植皮存活，植皮愈合佳，大腿供区愈合佳，大腿切口愈合良好。
足趾末梢血运正常，无红肿渗出。
游离背阔肌瓣治疗跟部大面积皮肤软组织缺损跟骨外露伴胫后
动静脉缺损
陈德;曾祥炳;徐富明
【期刊名称】《中国保健营养（下旬刊）》
【年(卷),期】2012(022)008
【摘要】目的探讨游离背阔肌瓣治疗跟部大面积皮肤软组织缺损跟骨外露伴胫后动静脉缺损的临床疗效.方法采用游离背阔肌瓣治疗跟部大面积皮肤软组织缺损跟骨外露伴胫后动静脉缺损11例.结果本组随访10-24个月,平均18个月,全部功能良好.结论游离背阔肌瓣治疗跟部大面积皮肤软组织缺损跟骨外露伴胫后动静脉缺损是一种可行方法
【总页数】1页(P2476-2476)
【作者】陈德;曾祥炳;徐富明
【作者单位】四川省自贡市第二人民医院骨科,四川,自贡,643000;四川省自贡市第二人民医院骨科,四川,自贡,643000;四川省自贡市第二人民医院骨科,四川,自
贡,643000
【正文语种】中文
【相关文献】
1.游离背阔肌瓣治疗跟部大面积皮肤软组织缺损跟骨外露伴胫后动静脉缺损
2.游离背阔肌皮瓣移植修复胫腓骨皮肤软组织缺损
3.游离股前外穿支皮瓣治疗胫前及足踝部大面积皮肤软组织缺损的临床观察
4.游离股前外穿支皮瓣治疗胫前及足踝部
大面积皮肤软组织缺损的临床观察5.足踝部大面积皮肤软组织缺损的综合治疗附
图左小腿及左足大面积皮肤软组织缺损的治疗(A:一期手术拆除VSD敷料后可见骨、肌腱等组织结构外露;B:三期手术后骨、肌腱外露及负重创面被皮瓣覆盖)
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下肢严重创伤修复的一种新方法——小腿平行桥式背阔肌皮
瓣移植
裴国献
【期刊名称】《中国修复重建外科杂志》
【年(卷),期】1988(0)2
【摘要】桥式交叉游离背阔肌皮瓣移植1984年首先由于仲嘉报道,此后尚未见类似报告。
作者于1986年11月为一例左小腿后侧广泛皮肤缺损并溃疡、神经肌腱裸露伤者,成功地进行了吻合血管的小腿桥式背阔肌皮瓣移植。
我们设计采用健侧小腿内侧皮瓣制作皮桥,作为血供;将肢体的固定位置改进为两下肢平行伸直、两小腿非交叉的方法进行设计与固定。
【总页数】1页(P125-125)
【关键词】背阔肌皮瓣;创伤修复;皮桥;吻合血管;胫后血管;血供;胫后动脉;软组织条件;主干血管;近端
【作者】裴国献
【作者单位】解放军一五三中心医院显微修复外科
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.桥式交叉组合皮瓣移植修复小腿严重创伤的护理 [J], 张燕;彭芳莉
2.小腿平行桥接法游离皮瓣移植修复下肢严重创伤的护理 [J], 邵长倩;陈肖军;王新宇
3.小腿桥式皮瓣移植修复小腿创伤后骨及软组织缺损的护理 [J], 白梅梅;戴志峰
4.桥式交叉"T"形血管吻合游离背阔肌皮瓣移植修复小腿软组织缺损 [J], 张功林;章鸣;郭翱;郁辉;吴发林;丁法明;张文正
5.改良健侧平行桥式皮瓣修复患侧小腿下段严重创伤后皮肤缺损 [J], 郝敏;李伟;刘安庆;尚宏喜;李美才;丁强;岑景文;胡利君
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皮瓣移植手术护理常规皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成。
【护理评估】1、评估皮瓣血循、皮温、张力、毛细血管反应时间。
2、评估供皮区肢端血循、局部渗血。
【护理措施】按外科及骨科疾病一般护理常规。
术前护理1、清创，使用抗生素，创面细菌培养呈阴性后皮瓣移植。
2、术前完善各种检查准备工作，如六大常规、心电图、胸片等。
3、训练患者床上使用大小便器，以适应术后卧床体位。
4、提前1 周开始禁烟，防止血管痉挛。
术前禁食6~8 小时，禁饮2~4 小时。
术后护理1、体位：平卧位，抬高制动患肢30 度，禁止患侧卧位。
2、皮瓣护理：予烤灯保暖，持续照射7～10 天，观察皮瓣的颜色、温度、肿胀程度及毛细血管的充盈试验。
3、取皮区伤口的护理：观察取皮区渗血渗液、肢端血循和活动情况。
4、疼痛护理：观察患者的疼痛情况，遵医嘱给止痛药或留置镇痛泵。
5、预防感染：遵医嘱应用敏感抗生素，及时更换敷料。
6、营养指导:予高蛋白、高热量、富含维生素食物。
7、功能锻炼:术后10～14 天拆线后逐渐进行受区功能锻炼。
【并发症观察与护理】（一）血运障碍临床表现：1、动脉供血不足，皮肤表面呈苍白色，局部温度下降。
2、静脉回流障碍，表现为皮瓣肿胀紫绀，淡红色紫斑点，小水泡或呈紫黑色，多发生在皮瓣的远端。
护理：1、动脉痉挛可以通过保温、镇静、止痛、补充血容量，应用扩容及疏通微循环、扩张血管药物，可行高压氧治疗。
2、静脉回流障碍给予敷料加压包扎，抬高肢体或皮瓣远端，用手指轻轻由皮瓣远端向蒂端按摩等方法，还可拆除部分缝线，应用肝素、利多卡因生理盐水溶液浸湿创缘。
或剪开已结扎的创口边缘的小静脉，使积血流出，待3～5 天循环重新建立，静脉回流改善，皮瓣有可能成活。
（二）血肿皮瓣下出现明显的血肿时应立即报告医生，拆除部分缝线，予以清理，必要时可用生理盐水冲洗，如有活动性的出血点应设法结扎，然后放置橡皮片、半胶管或负压引流。
（三）皮肤撕脱在皮瓣转移过程中，妥善固定与制动。
游离背阔肌瓣治疗跟部大面积皮肤软组织缺损跟骨外露伴胫后动静脉缺损【摘要】目的探讨游离背阔肌瓣治疗跟部大面积皮肤软组织缺损跟骨外露伴胫后动静脉缺损的临床疗效。
方法采用游离背阔肌瓣治疗跟部大面积皮肤软组织缺损跟骨外露伴胫后动静脉缺损11例。
结果本组随访10-24个月，平均18个月，全部功能良好。
结论游离背阔肌瓣治疗跟部大面积皮肤软组织缺损跟骨外露伴胫后动静脉缺损是一种可行方法【关键词】背阔肌肌瓣；胫后动静脉缺损；骨外露doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.077 文章编号：1004-7484（2012）-08-2476-01跟部大面积皮肤软组织缺损跟骨外露伴胫后动静脉缺损，多系车祸、碾轧伤所致的严重损伤，处理不当多致截肢的严重后果。
笔者自2007年-2010年，采用游离背阔肌瓣治疗跟部大面积皮肤软组织缺损跟骨外露伴胫后动静脉缺损11例，疗效满意。
现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组11例，男4例，女7例；年龄21-45岁，平均32.4岁。
受伤原因：机器碾轧2例，车祸9例（其中两轮摩托车绞伤7例）；右侧5例，左侧6例；跟部及后踝有约16cm×12cm 面积皮肤软组织缺损，跟骨后份缺损，外露面积约5cm×6cm，x线片示右跟骨后份、距骨骨折缺如，跟部及后踝部皮肤软组织缺如。
血管造影示：胫后动静脉在跟部缺损。
由于患肢损伤重，受区有可供吻合的血管，故将背阔肌肌瓣血管蒂与同侧已损伤血管胫后动静脉吻合，克氏针固定踝关节的相对移动，以免影响肌瓣成活。
术后肌瓣血运正常，二期植皮，创面完全覆盖。
1.2 手术方法采用全麻。
常规消毒躯干、患肢，患者侧卧位，切口起于腋中线，横行止于肩胛骨腋缘，沿背阔肌前缘和上缘根据所需宽度向下作延伸切口，到所需长度为止。
在前缘切口寻找并分离出至背阔肌的胸背神经血管，向上分离至腋动、静脉，游离背阔肌肌瓣，按患肢创面大小切取肌瓣，直接缝合皮肤。
游离皮瓣移植手术记录手术日期：2024年10月10日手术前的准备工作：1.对患者进行全面的体格检查，包括血压、脉搏、呼吸等生命体征的监测。
2.患者签署手术知情同意书，并解释手术的目的、风险和预期效果。
3.患者禁食8小时以上，禁饮2小时以上。
4.患者脱去衣物，进行局部消毒。
手术过程：1.采用全身麻醉，患者处于无意识状态，呼吸机辅助呼吸。
2.在手术区域进行皮肤消毒，铺好手术巾，覆盖好无菌患者。
3.切开手术区域的皮肤和皮下组织，暴露待移植的区域。
4.选择合适大小和质地的游离皮瓣，通过切割或剥离等方式将其分离出来。
5.移植前，对游离皮瓣进行冷冻保存，以延长其新陈代谢的时间。
6.准备待移植的区域，清除坏死组织和污染物，让其具备良好的生长环境。
7.将游离皮瓣缝合在待移植区域上，使用可吸收的缝线进行密集缝合，以保证皮瓣的血液循环畅通。
8.完成皮瓣的移植后，进行压迫止血处理，预防术后出血。
9.对手术区域进行敷料包扎，缝合皮肤切口。
术后处理：1.患者转入恢复室，继续观察生命体征，保证患者的呼吸通畅和稳定。
2.给予适当的镇痛药物，控制患者的疼痛感。
3.患者术后需确保伤口干爽清洁，避免感染。
定期更换敷料，保持伤口的干燥。
4.监测患者术后伤口的血液循环情况，如有异常应及时处理。
5.提供心理支持和康复指导，帮助患者尽快康复，恢复到正常生活。
术后注意事项：1.术后患者需要遵守医生的嘱咐，如定期复诊、按时服药等。
2.避免剧烈运动和外力碰撞，防止伤口受到二次损伤。
3.定期观察伤口的愈合情况，如有渗液、发热、肿胀等异常情况，及时就医。
4.保持伤口干燥清洁，避免污水和湿润的物品接触伤口，减少感染的风险。
5.注意饮食营养，增加蛋白质摄入，促进伤口愈合。
6.术后定期接受物理治疗和康复训练，帮助患者恢复肌肉功能和活动能力。
总结：游离皮瓣移植手术是一种重要的整形外科手术，能够修复和重建各种组织缺损。
手术过程中，严格控制无菌操作，确保手术区域的清洁，使用游离皮瓣进行修复和移植。
