颈椎前路手术入路的应用解剖42页PPT

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C7~T1棘突体表触诊
■ 在头部左右旋转 时C7棘突有动 度，而T1棘突没 有。
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后斜角肌和中斜角肌肌腹触诊图
■ 后斜角肌和中斜角肌 肌腹：短促吸气，重 复运动胸廓上部，有 助于斜角肌运动。后 斜角肌的下端附着于 第二肋的上外侧面。 中斜角肌的下端附着 于第一肋上面的前斜 角肌结节后方和锁骨 下动脉沟的后方。
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人体体型
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概念
• 颈椎病的三要素：
•
椎体的退变
•
椎间盘的变性
•
临床表现
4
一 颈椎骨
5
第一颈椎（环椎）
无椎体、无棘突、 环椎有前弓和后弓并且有前后结节 后弓上有椎动脉沟 横突最长也有前后结节但不分叉
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第二颈椎（枢椎）： 有齿状突、棘突最粗大、横突最少
（横突孔） 第七颈椎（大椎）：
棘突最长、无横突孔 第三、四、五、六颈椎：
是斜方肌、半棘 肌、头夹肌、颈 夹肌。肩胛提肌 有辅助伸肌作用。 • □抗阻力仰头向 上看。
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斜方肌上部纤维触诊图
■ 斜方肌上部纤维： 上提肩部，头向 同侧抗阻力侧屈， 在颈的外侧部可 显示。斜方肌的 颈部肌束。
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斜方肌全程解剖图
• ■ 斜方肌 • □起点：上项线、枕外隆
凸、项韧带、全部胸椎 棘突。 • □止点：锁骨外 1/3 、 肩峰、肩胛冈 • □作用：拉肩胛骨向中线 靠拢，上部纤维提肩胛 骨，下部纤维降肩胛骨
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颈侧方屈曲示意图
■ 颈侧方屈曲的主 要肌肉是斜角肌。 侧屈不是单纯的 活动，而是与颈 椎的旋转同时发 生。
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肩胛背神经卡压
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胸长神经卡压
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九、肩胛上神经卡压综合征

人工间盘置换禁忌证
1. 骨质疏松 2. 颈椎不稳定 3.手术需要超过3个节段 4.后纵韧带骨化 5. 颈椎外伤、感染、肿瘤等
体位 手术过程
体位——仰卧位 始终维持颈部中立
手术过程
手术入路——标准颈前路入路
手术过程
确定横向中心 放置定位导向器
手术过程
修整椎间隙
手术过程
选择合适盘装磨头 打磨终板
人工颈椎间盘置换术在临床中的应用
罗建平 崔力扬 王小刚 杨光 河南省人民医院
前路融合手术是治疗颈椎退行性病变的 金标准么？完美么？？
几种常见的ACDF手术方式
邻近节段退变得到关注！ Adjacent Segment Degeneration
James J et al, Motion Preservation surgery of the Spine: Advanced Techniques and Theory. 2008
Discover
• • • • • 金属对聚乙烯假体 球窝关节，非限制型 倒齿设计利于翻修 与椎间隙解剖形态匹配 MRI和CT成像效果好。
Bryan
• • • • • •
金属对聚氨酯，非限制性关节 模拟椎间盘的生理功能 良好运动动能和吸收震荡 利于骨长入 耐磨损，磨损颗粒少 MRI和CT成像效果好，伪影小。比研究了Bryan人工颈椎间盘 置换和ACDF患者，术后 2 年时置换组手术节 段的平均活动度明显高于ACDF组。 2. 生物力学研究显示Bryan人工间盘置换后不影 响相邻节段间盘的压力，这明显优于ACDF组。 3. 大量文献肯定了Bryan人工间盘置换治疗颈椎 病早期和中期临床疗效及维持相邻节段活动 度的作用。
• • Goffin J,. Preliminary clinical experience with the Bryan Cervical Disc Prosthesis[J]. Neurosurgery, 2002, 51(3): 840-845. Bryan VE. Cervical motion segment replacement[J]. Eur Spine J, 2002, 11(suppl 2): S92-97

颈椎病应用解剖优秀课件
颈椎的骨性结构
• 颈椎共有7块，第1、第2和第7颈椎因形状
有所差异，称为特殊颈椎；其余4块颈椎形 态基本相似，称为普通颈椎。
关节突关节
颈 （1）、 段关节突关节面近似水平位。 胸 （2）、 段关节突关节面近似冠状位。 腰 （3）、 段关节突关节面近似失状位。
颈椎整体观
隆椎
• 颈椎的横突短而宽，较小，中央部有椭圆
形横突孔，横突末端分成横突前、后结节，
两结节间的深沟通过脊神经的前支。第7颈 椎前结节长而肥大，形成颈助。
• 关节突呈短柱状，与椎体轴呈45度角。这
种结构形式在遭受屈曲外力时易产生脱位 和半脱位。其前方直接与脊神经根相贴， 因此，当发生增生、肿胀或脱位时，易压 迫脊神经根引起压迫症状。
导和限制运动节段运动方向的作用。椎间 关节构成椎间孔的后壁，其前方与椎动脉 相邻近。下部颈椎的椎间关节所承受的压 力较上部者大,引起骨质增生的机会也较多。
二、钩椎关节
• 钩椎关节钩椎关节是由于适应颈椎运动功
能的发展，屈伸运动时，上位椎体向前或 向后滑动，钩椎关节的关节面之间也有相 应的滑动，这时钩椎关节起引导颈椎屈伸 运动的作用。钩椎关节常骨质增生，钩突 骨赘对神经根和椎动脉会产生直接压迫。
•
寰椎atlas •无椎体、棘突、关节突 •组成：前弓、后弓、侧块
• （二）第二颈椎（枢椎）
• 枢椎的齿突，是限制寰椎水平移位的枢轴。
枢椎上关节面呈凸形，而下关节面是典型 的颈椎关节突关节面，参与颈椎关节柱的 组成。椎体的前下缘呈唇状突起，遮盖其 下的椎间盘和第3颈椎椎体。
枢椎axis • 齿突
四、寰齿关节与寰枢关节
• 寰椎与枢椎之间形成由寰椎前弓和枢椎齿

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手术用物
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手术步骤
1.清
巡回护士与器械护
点
士共同原位唱点手
用
术用物两遍；碘酒
物
酒精消毒上至唇下
、
，下至乳头连线，
消 毒 、
两侧至斜方肌前缘 ；常规铺治疗巾及
铺
孔巾
单
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手术步骤
酒精再次消毒
2.
皮肤，干纱布
切
擦干，无菌贴
开
膜一分为二帖
皮
术野，连接电
肤
刀吸引器，安
前 准
装灯把，托盘
备
两侧腹被两把
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临床表现与诊断
1、神经根型：
症状： （1)、肩颈痛，短期内加重向上肢放散 ；皮肤麻木，过敏及感觉异常； （2)、肌力下降，手指不灵活； （3）、位置不合适时可发生患肢
剧烈的闪电样痛
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22脊、髓脊型髓型
■早期：由于压迫物多来自脊髓前 方，故以侧束与椎体束损伤为主 。四肢乏力；行走踩棉花感、持 物不稳为最先症状；
者
2融合钢板内固定术。
2、椎间盘切除＋椎体次全切 除＋椎体间大块植骨融合钢板 内固定术。
3、椎间盘切除＋人工椎间盘 置换钢板内固定术。
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颈前路手术的原理
1.减压--解除神经压迫 2.融合--“嫁接” 3.固定--即刻稳定，促进融合
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麻醉方式
全身麻醉
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颈伸仰卧位（眼 睛用敷料贴保护 好，中单横铺于 身下包裹双臂， 肩下垫肩垫，颈 下垫颈垫，头上 可垫头圈，使颈 部自然向后伸展 位，膝关节上方
约束带固定）
手术体位
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手术用物
大衣包、小单包、腹被 包、盆包、脊柱通用包 、颈前路包、颈前路器 械盒、灯把、短电刀、 吸引器、23#刀片、 15#或11#刀片、针 垫、3-0慕斯线、2-0 慕丝线、20ml注射器 、明胶海绵1包（特殊 用物：骨蜡、人工骨、 一次性负压引流球、无 菌贴膜、静脉延长管）