甲状腺部分切除术手术配合课件

甲状腺次全切除术 手术配合
一、适应症
• 1.甲状腺机能亢进（包括原发性和继发性甲状腺 机能亢进）。
• 2.单纯性甲状腺肿，肿块较大，产生压迫症状者 。
• 3.多发性甲状腺腺瘤，巨大甲状腺腺瘤或巨大囊 肿。
二、禁忌症
• 1.年龄小，病情轻，甲状腺肿大不甚明显者 。
• 2.年龄大，合并有严重心பைடு நூலகம்肝、肾等疾患而 难以耐受手术者。
三、麻醉方式
• 气管内插管麻醉，以保持术中呼吸 道通畅
四、术前准备
1、用物准备： 甲状腺器械包 剖腹包 衣服包 电刀 吸
引设备 体位垫 一次性用物 扣子线 2、病人准备：
1）床上横铺一中单，病人仰卧于手术床 上，双上肢平行于身体固定。
2）在下肢建立静脉通道。
五、手术体位
• 去枕仰卧，肩背部垫高，头后仰固 定于头圈，暴露颈部。
七、手术步骤
8、用甲钩将甲 状腺前肌群下 断端向下拉开 ，露出下极， 结扎、切断甲 状腺下静脉和 动脉。
七、手术步骤
9、分离峡部后 方，钳夹、切 断、结扎甲状 腺峡部。
七、手术步骤
10、楔形切除腺 体大部， 保留腺体后部 及甲状旁腺。
七、手术步骤
11、将双侧甲状 腺残面彻底止 血、并用小圆 针、细丝线对 拢缝合切缘。
六、手术切口
在胸骨上切迹上二 横指处，沿皮肤 横纹作正中弧形 切口，两端达胸 锁乳突肌外缘； 如腺体较大，切 口可相应弯向上 延长 。
七、手术步骤
1、切开皮肤、皮 下组织及颈阔肌 ，用组织钳牵起 上、下皮瓣，用 刀在颈阔肌后面 的疏松组织间进 行分离，上至甲 状软骨下缘，下 达胸骨柄切迹。
七、手术步骤
2、用无菌巾保护 好切口，甲状腺 钩拉开切口，用 小圆针4号丝线 缝扎两侧颈前静 脉。

3.从深浅筋膜的间隙进入，用电勾和分离钳游离至甲状腺上缘 平面，两侧至胸锁乳突肌内。缘与乳头连线的三角形区域，用 超声刀切开颈白线和病变侧颈前肌层，再切开甲状腺外层被膜。
4.用分离钳提起肿瘤下极，用超声刀切开甲状腺包膜自下而 上进行钝、锐性分离，将瘤体及周围部分腺体组织完全游离， 紧贴腺体切除相应的甲状腺上动静脉、中静脉、上动静脉。 5.切除肿块，留取标本。 6.止血、冲洗、放置引流
器械护士配合
用物准备： Lc包、衣服包、骨科中单包、辅料包、持物钳、 减压盆、甲状腺专用穿刺器、长柄超声刀、负极 板、小号敷贴x2、11#刀片、7x17三角针、2-0、 吸引管x2、吸引器x2、普外专用3-0导丝缝合线 （可用3-0/4-0可吸线代替）、腔镜保护套、60ml 注射器、10ml注射器、手套
器械护士配合
1 、提前洗手拿好腔镜器械，与巡回护士清点用物 2 、配好肾上腺素（9ml盐水+0.5ml肾上腺素，取5ml配置液
+50ml盐水配置肾水备用。） 3 、10ml注射器连接针头备好 4 、浸湿一块碘伏纱布，留做擦拭镜头 5 、正确传递用物，注意保护镜子 6 、密切配合手术 7 、手术结束后及时去除连接线，保护好镜头 8 、清洗器械
腔镜下甲状腺切除术 的手术配合
目录
甲状腺的相关腺位于甲状软 骨下方，气管两旁，类 似“蝴蝶”状，包括左叶、 右叶、狭路管，正常甲 状腺重量约15-30g。
甲状腺的解剖
病理甲状腺的分类
正常甲状腺
甲状腺肿
病理甲状腺的分类
甲状腺肿：单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿 甲状腺功能亢进：原发性甲亢、继发性甲亢 甲状腺炎：亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎 甲状腺癌：乳头状癌、滤泡癌、髓样癌、未分化癌

记录手术过程
详细记录手术步骤、操作及意外情况，为术后护 理和康复提供依据。
用药记录
对术中使用的药物进行记录，包括名称、剂量、 使用时间等，以备查证。
03
手术后护理
患者转运与交接
患者转运
确保患者在手术结束后平稳地从 手术台转运至恢复室或病房，避 免剧烈震动或颠簸。
交接工作
医护人员在患者转运过程中应与 接收科室进行详细交接，包括手 术过程、术后注意事项等，确保 患者后续护理工作的顺利进行。
甲状腺次全切除手术配合
• 手术前准备 • 手术中配合 • 手术后护理 • 手术效果评估
01
手术前准备
患者评估
01
02
03
病史采集
详细了解患者的病史，包 括甲状腺疾病史、用药史、 家族史等，以便评估手术 风险和制定手术计划。
体格检查
进行全面的体格检查，包 括心肺功能、肝肾功能、 凝血功能等，以确保患者 能够承受手术。
消毒
对手术室进行严格的消毒，确保 手术环境无菌。
仪器设备检查
检查手术室内仪器设备是否完好， 如麻醉机、监护仪、灯光等。
人员配置
确保手术室内有足够数量的医护 人员，明确人员分工和职责。
02
手术中配合
麻醉配合
麻醉前评估
对患者的病史、用药史、过敏史 等进行详细了解，为麻醉方案提
供依据。
麻醉诱导
协助麻醉师为患者进行麻醉诱导， 确保患者安全无痛。
难等，及时采取止血措施。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
神经损伤观察
02
注意观察患者是否有声音嘶哑、呛咳等神经损伤症状，及时报
告医生进行处理。
甲状腺功能减退
03
手术后定期监测甲状腺功能，发现甲状腺功能减退应及时采取

进行必要的实验室检查和影像学检查，如 血常规、凝血功能、心电图、甲状腺超声 等，以确定手术适应症和排除禁忌症。
术前宣教
术前准备
向患者及家属介绍手术目的、手术过程、 术后注意事项等，减轻患者焦虑情绪。
指导患者进行术前呼吸功能训练、仰卧位 颈部过伸体位训练等，以适应手术体位。
手术器械与物品准备
01
02
甲状腺切除与止血
切除
紧贴甲状腺包膜分离甲状腺上、下极及外侧，离断甲状腺峡部，将甲状腺大部分 切除。
止血
彻底止血，避免术后出血和血肿形成。
缝合与引流
缝合
用可吸收线缝合颈阔肌、皮下组织和 皮肤，关闭手术切口。
引流
放置引流管，以便术后引流出渗血和 渗液，促进伤口愈合。
04
甲状腺大部切除术的术后 护理
甲状腺大部切除术演稿 ppt课件
目录 CONTENT
• 甲状腺大部切除术概述 • 甲状腺大部切除术的术前准备 • 甲状腺大部切除术的操作步骤 • 甲状腺大部切除术的术后护理 • 甲状腺大部切除术的病例分享
01
甲状腺大部切除术概述
定义与手术目的
定义
甲状腺大部切除术是一种治疗甲 状腺疾病的手术方法，通过切除 大部分甲状腺组织来达到治疗目 的。
随访安排
术后定期进行随访，以便 及时发现并处理可能出现 的并发症或异常情况。
05
甲状腺大部切除术的病例 分享
病例一：良性肿瘤切除
总结词
成功切除良性肿瘤，患者恢复良好
详细描述
患者年龄55岁，体检时发现甲状腺左侧叶有一个直径约2cm的良性肿瘤，经过全面的术前评估，医生决定进行甲 状腺大部切除术。手术过程顺利，术后恢复良好，患者已出院并恢复正常生活。

甲状腺手术配合
一、麻醉方式
• 气管内插管麻醉，以保持术中呼吸 道通畅
二、术前准备
1、用物准备： 甲状腺器械包 剖腹包 衣服包 电刀 吸 引设备 体位垫 一次性用物 2、病人准备： 1）床上横铺一中单，病人仰卧于手术床 上，双上肢平行于身体固定。 2）在下肢建立静脉通道。
三、手术体位
• 去枕仰卧，肩背部垫高，头后仰固 定于头圈，暴露颈部。
五、手术步骤
12、抽出肩下垫物 ，彻底止血后在 左、右腺体窝处 ，分别置管形胶 皮片或直径在3 ～5mm的细引流 管，自胸锁乳突 肌内缘和切口两 角引出并固定 ， 逐层缝合切口。
六、注意事项
1、摆体位时，应充分暴露颈部，固定头 部不能左右摆动，四肢处于功能位，避 免损伤神经。 2、术前核对配血是否到位，以便术中出 血时随时立即输血。 3、术中备好热盐水用于止血。 4、妥善保护病人，避免烧伤、烫伤。
四、手术切口
在胸骨上切迹上二 横指处，沿皮肤 横纹作正中弧形 切口，两端达胸 锁乳突肌外缘； 如腺体较大，切 口可相应弯向上 延长 。
五、手术步骤
1、切开皮肤、皮 下组织及颈阔肌 ，用组织钳牵起 上、下皮瓣，用 刀在颈阔肌后面 的疏松组织间进 行分离，上至甲 状软骨下缘，下 达胸骨柄切迹。
五、手术步骤
五、手术步骤
5、切断结扎甲状腺悬
韧带，再用甲钩将甲 状腺前肌群上断端向 上拉开，露出上极。 用直角钳由内侧沿甲 状腺上动、静脉深部 绕至外侧，引过一根 7号丝线，在离开上 极约0.5～1.0cm处结 扎上极血管 。
五、手术步骤
6、结扎、剪断加 缝扎甲状腺上动 、静脉 。
五、手术步骤
7、在腺体外缘的 中部可找到甲状 腺中静脉，分离 后，结扎、剪断 。

颈部CT:甲状腺两侧叶多发异常密度结节灶，结节性 甲状腺肿伴腺瘤可能，建议MRI平扫+增强扫描。
甲状腺超声
肿大的甲状腺
甲状腺CT
气管两侧较高密度的软组织影为甲状腺
甲状腺解剖概要
甲状腺 甲状腺血管 甲状腺淋巴回流 甲状腺神经 甲状旁腺
正常甲状腺解剖示意图
甲状腺
甲状软骨 气管
颈部肌肉解剖结构图
1、保持镇静，立即通知医生，同时准备好各种抢救设 备；
2、针对原因及时处理： 血肿压迫者，配合医生拆开手术缝线， 清理伤口 内积血，结扎出血血管，有效止血，使气道得到恢 复；喉头水肿者，立即遵医嘱给予大量激素，如地 塞米松静脉滴注；痰液堵塞气道者，应首先吸痰， 吸出口腔分泌物；气管壁塌陷，配合医生行气管切 开，积极配合抢救；双侧喉返神经损伤者，立即采 取有效措施行气管切开，置气管插管开放气道，待 病情好转，再送至手术室进行进一步的检查、止血 和其他处理。
术中配合
6.细节管理：注意细节管理。用红霉素眼膏均 匀涂于结膜内，外敷无菌小毛巾，预防眼红 、干涩、疼痛等不适。粘贴一次性负极板于 臀部或下肢肌肉丰富处，避开骨骼、关节。 正确摆放“大”字手术体位，遵循手术体位 摆放总体原则。
7.协助洗手护士穿手术衣，并于术前、关闭体 腔前、关闭体腔后缝合伤口前、术后与洗手 护士共同清点、登记手术器械、辅料等数目
3.递手术贴膜、无菌灯罩，协助医生固定电刀、吸引 器皮条。与巡回护士接好超声刀，并检测使用。
4.递有齿镊提起切口边缘，递2块干纱布，手术刀切 开皮肤，干纱布拭血
递甲状腺拉勾暴露手术部位
递小直角，小弯带3/0线结 扎，超声刀辅助
递小弯、小直角分离，电刀 、超声刀切断，带3/0线结扎
递手术刀或组织剪切除甲 状腺腺体，递止血钳夹 闭血管止血

甲状腺肿大
甲状腺肿大是指甲状腺体积增大，可 能导致压迫症状，如呼吸困难、吞咽 困难等，需要通过甲状腺切除术进行 治疗。
甲状腺切除术的禁忌症
甲状腺功能减退
甲状腺功能减退是指甲状腺激素 分泌不足，导致机体代谢减慢的 一组疾病。甲状腺功能减退患者 不宜进行甲状腺切除术。
严重心肺疾病
严重心肺疾病患者不宜进行甲状 腺切除术，因为手术和麻醉可能 会加重患者的病情。
02
甲状腺切除术可以分为全切、次 全切和部分切除等不同手术方式 ，具体手术方式需要根据患者的 病情和医生的治疗方案来确定。
甲状腺切除术的适应症
甲状腺肿瘤
甲状腺功能亢进
甲状腺肿瘤是甲状腺切除术的主要适 应症之一，包括良性肿瘤和恶性肿瘤 。
甲状腺功能亢进是指甲状腺激素分泌 过多，导致机体代谢亢进的一组疾病 ，药物治疗无效时，可能需要通过甲 状腺切除术进行治疗。
01
甲状腺切除术的手 术方法
甲状腺全切除术
总结词
切除全部甲状腺组织的手术方法
详细描述
甲状腺全切除术是一种治疗甲状腺疾病的手术方法，通过切除全部甲状腺组织 来达到治疗目的。适用于甲状腺癌、甲状腺肿大等严重疾病的治疗。手术后， 患者需要长期服用甲状腺激素药物来维持甲状腺功能。
甲状腺次全切除术
总结词
01
某些情况下，医生可能会建议使用预防性药物来降低甲状腺疾
病的风险。
注意药物副作用
02
在使用预防性药物时，应密切关注药物副作用，如有不适及时
就医。
遵循医嘱
03
在使用预防性药物期间，应遵循医生的医嘱，按时服药，不擅
自更改剂量或停药。
感谢观看
THANKS
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR

影像学检查
进行颈部超声、CT等影像 学检查，了解甲状腺病变 的范围和程度，为手术提 供参考。
手术器械准备
腔镜设备
确保腔镜系统正常工作，包括摄 像系统、光源系统、气腹机等。
手术器械
准备甲状腺手术所需的器械，如 超声刀、电凝钩、吸引器等。
一次性用品
准备手术所需的一次性用品，如 手术衣、手套、敷料等。
手术室环境准备
对于药物治疗无效或复发 的情况，可考虑手术治疗 。
其他甲状腺疾病
如甲状腺囊肿、甲状腺炎 等，根据具体情况可考虑 手术治疗。
手术发展历程
早期阶段
广泛应用
腔镜下甲状腺手术最早起源于20世纪 90年代，早期技术不够成熟，手术难 度较大。
目前，腔镜下甲状腺手术已经在国内 外广泛应用于临床，成为治疗甲状腺 疾病的重要手段之一。
止血与缝合
止血措施
采用止血纱布、止血钳等工具进行止血。
缝合方法
采用间断缝合或连续缝合方法关闭手术切口，确保缝合严密、平整。
04
腔镜下甲状腺手术的并发症及处理
出血与血肿
出血
在手术过程中，由于手术操作或止血 不彻底，可能导致出血。出血可能导 致血肿的形成，影响手术视野和操作 。
处理
对于出血，应及时止血，清理积血， 确保手术视野清晰。对于血肿，小的 血肿可自行吸收，大的血肿可能需要 穿刺抽吸或引流。
经验总结与展望
经验总结
通过以上典型案例，我们可以总结出腔镜下 甲状腺手术的成功经验，包括术前严格评估 、术中精细操作、术后精心护理等。此外， 医生团队之间的密切配合也是手术成功的关 状腺手 术的应用将越来越广泛。未来，我们可以进 一步探索如何降低手术并发症的发生率、提 高手术效果和患者生活质量。同时，加强医 生团队之间的交流与合作，推动腔镜下甲状

• 止血，冲洗，缝合颈前肌，放置引流管，最后检 查有无出血，退出腔镜镜头及手术器械，放出腔 内二氧化碳气体，退出trocar，清点手术器械和物
品数目，取回腔镜镜头，手术器械，消毒皮肤， 干净纱布擦干，用4—0的可吸收线缝合切口，敷 料贴覆盖切口。
2020/3/21
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存在的问题与争议
• 问题 ：虽然腔镜甲状腺手术有许多优点,美容效果较为肯 定,但在临床应用上也有一定的限制。如何改进现有的腔 镜设备、选择合适的入路、建立有效的操作空间及提高术 者操作技术是目前面临的问题。它对机体的免疫情况及创 伤程度尚未系统研究,由于术中失去了术者对甲状腺的直 接触摸,可能漏切甲状腺小结节和误切过多的正常甲状腺 组织或甲状旁腺,无法准确估计甲状腺残存量等。
• 胸骨切迹上的腔镜辅助径路 • 锁骨上径路 • 胸前壁、乳晕径路 • 腋窝径路及腋窝乳晕径路 • 锁骨下腔镜辅助径路 • 口腔径路 • 其他径路
2020/3/21
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腔镜甲状腺手术与传统甲状腺手术
• 腔镜手术美容效果好,术后疼痛轻,恢复快。腔镜甲状腺手 术在手术时间上与传统手术相比并不占优势,甚至长于传 统手术时间[。在术后并发症发面,有学者认为腔镜甲状腺 手术颈部皮肤神经损伤少或不被损伤,麻木及感觉异常极 少发生;颈部皮瓣游离较小,吞咽不适程度较轻 。其他如 喉返、喉上神经及甲状旁腺组织损伤等问题, 其发生率与 传统手术无差异。在对腔镜甲状腺手术和传统手术的比较 中发现,排除甲状腺炎患者,腔镜甲状腺手术和传统手术在 手术时间上无差别。但腔镜甲状腺手术在美容效果和术后 患者疼痛方面明显占优势;在术后并发症方面,二者无明显 差别
2020/3/21
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• 分别置入3个trocar，注入CO2 气体建立手术操作 空间，导入10 mm 30°腔镜镜头，CO2气体压力为 8 mm Hg

元 • 可吸收缝线(按型号)、用到特殊缝线可以收一个
其他的可吸收缝线
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谢谢大家！
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感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
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铺巾
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收费
• 甲状腺腺叶切除：收甲状腺全切（单侧、双侧） • 有喉返神经探查：收喉返神经探查术（次）*0.7 • 甲状腺切除部分或单纯肿块（结节）切除：收甲
状腺部分切除术 • 超声刀：收使用超声刀治疗加收（内分泌）600
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手术配合特殊注意点
• 3.无菌包：泡镊筒、大洞、橫单包、衣服包、甲状腺包、(肝胆外科加 周海军特殊包)
• 洗手护士用治疗巾自制两个球待医生消完毒后赛于被人颈部两侧
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12
超声刀
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14
周海军特殊器械ຫໍສະໝຸດ 编辑版pppt15
软垫及头圈
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4
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5
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6
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7
医生
• 我院开展甲状腺手术的医生有： • 肝胆外科（周海军、陈炳荣、沈彬） • 脑外科(孙长忠) • 胸外科（李晶）
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8
巡回护士配合常规
• 术前30分钟开启层流，调节适宜的温度 • 巡回护士检查仪器设备（超声刀、电刀、吸引器、无影灯、