生长激素型垂体瘤的麻醉26页PPT

垂体瘤健康教育
金艳鸿
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概念
垂体瘤是颅内最常见的良性肿瘤，在颅内 肿瘤中仅低于脑胶质细胞瘤和脑膜瘤，约 占颅内肿瘤的10%，为鞍区肿瘤中最常见 的肿瘤。它可引起垂体激素分泌异常，对 患者的生长、发育、劳动能力、生育功能 有严重的损害，并造成一系列的社会心理 影响。
垂体分为腺垂体和神经垂体。
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垂体解剖结构
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垂体
腺垂体 （分泌激素）
神经垂体 （储存释放激素）
远侧部 结节部
前叶
中间部 神经部
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LOG促O 肾上腺皮质激素细胞(ACTH瘤)腺瘤

向心性肥大 满月脸 水牛背 腹部大腿部皮肤有紫纹
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治疗
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手术治疗（首选）
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术后护理
1、全麻未清醒前取平卧位头偏向一侧，神志清醒血压平稳后、前开 颅者抬高床头15-30°，经鼻蝶窦入路者去枕平卧。 2、病情观察 观察患者意识、瞳孔、生命体征，如出现烦躁不安、意识不清、高 热等应考虑有无垂体危象的发生。 注意有无脑脊液鼻漏现象，若发现脑脊液鼻漏及时协助处理。 注意切口渗液、渗血情况。 注意有无视力改变和精神症状及有无视野改变。
微腺瘤（直径<1.0cm) 大腺瘤(直径>1.0cm) 巨大腺瘤(直径>3.0cm)
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LOGO 垂体瘤对人体的危害

1.垂体激素过量分泌引起一系列的代谢紊乱 和脏器损害

症的发生。24小时尿量大于4000毫升，尿比重小于1.010即可诊断尿 崩. • 7．观察视力视野变化. • 8．术后早期病人应卧床休息，避免剧烈咳嗽，打喷嚏和擤鼻涕，以 防止脑脊液鼻漏发生. • 9．每周称体重一次.
术后护理
• 10.蛛网膜下腔引流管的护理： 1、生命体征的观察 持续引流期间，为防止颅内压力梯度的改变，患者 要绝对卧床，根据病情监测生命体征，观察意识瞳孔，认真倾听并重视 主诉，发现问题及时报告并处理，积极预防并发症。 2、引流管固定及放置位置 应从一侧腰部或脊背处引出，以手术薄膜或 宽胶布固定，引流管和引流袋连接口严格无菌消毒病因无菌胶布固定， 以防滑脱，引流袋悬吊在床下20cm高，并经常检查腰穿点有无脑脊液漏。 3、保持引流管通畅 在引流通畅时一般无需冲洗，以免增加感染机会， 在引流液中的蛋白絮状物、小血块或挫碎的脑组织可堵塞引流管，在严 格无菌操作下可用无菌生理盐水冲洗多能再通，如不通则拔除引流管。 要严密观察，防止过度引流致颅低压。 4、观察引流液的动态变化 在引流早期CSF多为血性，为了防止颅内压 的骤降导致脑疝和大脑皮层桥静脉的出血，短期内不宜过快大量引流， 用活塞控制尤为重要，从引流袋底放液不要一次性排空，以阻止空气经 引流袋进入颅内。 5、观察并发症的发生 颅内感染、低颅内压、气颅。
六、健康教育
• 1、注意休息，避免重体力劳动，保持心情愉快，情 绪激动。
• 2、注意保暖,预防感染，建立良好健康的生活习惯。 • 3、加强营养，多食新鲜的、高蛋白质的食物，增强
• 巨腺瘤（肿瘤的直径 大于4cm）
垂Байду номын сангаас腺瘤诊断
• 病史询问和体格检查
• 病理检查 • 内分泌检查：生长激素、皮质醇、雌二
醇、黄体生成素、黄体酮、卵泡刺激素 、肾上腺皮质激素、睾酮、泌乳素、甲 状腺激素。 • 放射学检查：常用MRI CT

垂体影像检查方法
MRI为首选的影像学方法 冠状位及矢状位薄层、小FOV
– 2～3mm层厚，FOV＝15cm – T1WI及T2WI – 动态增强成像(Dynamic scan)
正常垂体MRI表现
垂体瘤
治疗
➢ 手术治疗
微腺瘤 经蝶窦手术 大腺瘤 开颅手术
了解
➢ 放射治疗
缩小肿瘤 减少激素分泌作用 疗效不等 对于需要迅速解除压迫方面并不满意 功能减退在所难免
2. 激素的异常分泌
➢ 分泌过多 ➢ 分泌减少：肿瘤增大压迫正常垂体组织
垂体内分泌细胞瘤所分泌的激素及临床表现
肿瘤名称 GH分泌细胞瘤 PRL分泌细胞瘤
POMC分泌细胞瘤 Gn分泌细胞瘤 TSH分泌细胞瘤
分泌激素 GH和PRL
临床表现 肢端肥大症、巨人症
PRL
女：闭经，溢乳综合症，不育
男：性腺功能减退症，阳痿
1.GH 升高 高大 面部粗糙 手脚增大
内脏增大
2.腺垂体功能减退 精神不振 乏力
3.血糖升高
临床表现
二、肢端肥大症 多见于成年
1.占位病变的扩张作用
2.GH升高 头面部唇厚 鼻宽 舌大
下颌前突 颧骨过长
手脚粗大 手指变粗 骨关节病
3.可伴有PRL分泌过多
临床表现
二、肢端肥大症 4.并发症 糖尿病 血脂异常 肺部疾病 气道狭窄 心血管疾病 心肌肥大 高血压 1.25(OH)2D3升高
垂体瘤
顾雪疆
温州医学院附属第一医院内分泌科
垂体瘤
常见 约占颅内肿瘤的15％ 1. 无功能垂体瘤 2.有功能垂体瘤 多见 催乳素瘤，生长激素瘤 ，POMC瘤 少见 促性腺激素瘤，促甲状腺激素瘤
垂体瘤

忌口食物及注意事项
忌口食物
避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、生姜、大蒜等。同时，要限制高脂肪、高糖、高盐食物的摄入 ，如肥肉、动物内脏、糖果等。
注意事项
在进食过程中，要保持愉悦的心情，避免情绪波动影响食欲。同时，要注意细嚼慢咽，避免暴饮暴食 加重胃肠负担。此外，要遵循医嘱进行饮食调整，不可自行随意更改。
01
通过与患者交流、观察其行为表现等方式，了解其是否存在焦
虑、抑郁等不良情绪。
分析心理问题的原因
02
针对患者的心理问题，分析其产生的原因，如疾病影响、家庭
因素、经济压力等。
制定心理护理计划
03
根据患者的心理状况和需求，制定相应的心理护理计划，如提
供心理支持、进行心理疏导等。
03
围手术期护理措施
术前准备及宣教工作
协助患者摆放合适体位，配合麻醉师进 行麻醉诱导和维持。
密切观察生命体征
包括呼吸、心率、血压、体温等指标， 发现异常及时报告医生处理。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道通畅，防止呕吐物误吸 等意外情况发生。
准确记录出入量
详细记录患者术中输液量、出血量及尿 量等，以评估循环状况。
术后恢复期护理策略
密切观察病情变化
神经系统症状
观察患者有无头痛、视力减退、视野 缺损等神经系统症状，判断垂体瘤对
周围组织的压迫程度。
激素分泌情况
了解患者的激素分泌情况，如生长激 素、促肾上腺皮质激素、促甲状腺激 素等，以判断垂体瘤对内分泌系统的
影响。
并发症风险
评估患者是否存在垂体卒中、脑脊液 漏、颅内感染等并发症的风险。
常见护理问题识别
推荐食谱与烹饪技巧
推荐食谱

颈项强直甚至突然昏迷。பைடு நூலகம்
垂体腺瘤治疗
垂体腺瘤治疗
• 药物治疗：
A.催乳素瘤 首选溴隐停（多巴胺激动剂） 使PRL降至正常 肿瘤缩小长期服用
B.生长激素瘤：奥曲肽 溴隐停 C.库欣病 ：赛庚啶 美替拉酮等 D. 垂体功能减退 ：靶腺激素替代治疗
• 手术治疗 微腺瘤：经蝶窦手术 大腺瘤：开颅手术
• 放疗：手术不彻底或可能复发的垂体腺 瘤及原发腺癌或转移癌。
六、健康教育
• 1、注意休息，避免重体力劳动，保持心情愉快，情 绪激动。
• 2、注意保暖,预防感染，建立良好健康的生活习惯。 • 3、加强营养，多食新鲜的、高蛋白质的食物，增强
体质，使病后机体早日康复。 • 4、勿抠鼻，预防感冒，滴鼻液按期滴鼻。 • 5、保持大便的通畅，多吃含粗纤维的食物，避免屏
• 肾上腺皮质功能低减：食欲下降、乏力、消瘦、低血压、 低血糖、容易感冒等；
• 甲状腺功能低减：怕冷、食欲下降、皮肤粗糙、脱发、便 秘等，在儿童可以表现为痴呆、生长迟缓等；
• 性腺功能低减：男性女性不育、性欲下降、女性月经紊乱 甚至闭经、男性阳痿等临床表现；
• 生长激素分泌减少：儿童表现为身材矮小，成人表现为身 体脂肪集中在腹部、肌肉松弛萎缩、衰老、自我认知程度 下降、骨质疏松、抵抗力下降、性功能低减等。
女：闭经，溢乳综合症，不育 男：性腺功能减退症 巨人症：见于青春期前骨骺未闭合者。 肢端肥大症：见于成年人骨骺闭合者 库欣病（向心性肥胖、满月脸、水牛背）
TSH瘤
FSH/LH瘤
主要表现为高代谢的症状怕热、多汗、体 重下降、心慌房颤等
有性功能减退、闭经、不育、精子 数目减 少等
垂体腺瘤的临床表现
二、垂体瘤压迫周围细胞组织引起的相应激素分泌减少的 临床表现：

响轻微，位于鞍内，直径小于1厘米，没有 蝶鞍扩大。 • 大腺瘤：有明显症状如头痛，直径为1~3厘 米，蝶鞍扩大。 • 巨大腺瘤：直径大于3厘米。
垂体腺瘤依据其功能的分类：
• 泌乳腺素（PRL）腺瘤
女性多见，主要表现为闭经、溢乳、不孕三联征；男性 少见，其主要表现为阳萎、性功能减退，少数病人出现乳 房发育及泌乳。检查血清PRL增高。
• 术中直接损伤视神经造成的视力下降一般 不进行性发展。
临床小贴士
• 怀孕女性，双侧视野缺失和头痛可能是垂体卒中 的信号。垂体卒中有时可以致命。任何女性突然 出现头痛和视力视野改变，应该行MRI和/或腰穿 检查以排除垂体卒中引起蛛网膜下腔出血的可能。 患垂体腺瘤且MRI证实有蛛网膜下腔出血的孕妇应 该行剖腹产以避免在分娩过程中出现卒中。
（二）好发年龄及性别
好发于成人，30~40 岁多见，儿童垂体腺瘤的发 生率仅为1.1%。女性稍多于男性。
垂体腺瘤的病理生理
Pathophysiology
• 垂体腺位于颅底、蝶骨的鞍内。分为前叶和后叶。
• 垂体前叶分泌6种激素： 促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone,TSH） 促肾上腺皮质激素（adrenocorticotrop(h)ic
• 药物治疗对泌乳素瘤作用有限。溴隐亭，一种多巴胺受体 激动药，对减小这类肿瘤体积比较有用，但这需要终生小 剂量服药。如果停药，肿瘤则会继续生长变大。
• 常规的放射线治疗常用来防止肿瘤的复发。视野检查和 MRI检查是后续治疗中重要的监测方法。
关于手术治疗
• 经蝶窦入路（经口鼻蝶、经单鼻孔、内窥镜），适于切除 微腺瘤、鞍内大腺瘤及绝大多数向鞍上发展的大腺瘤和巨 大腺瘤。手术创伤较小，术后反应较轻。但如鼻部有感染， 或有鼻中隔手术史、蝶窦发育不良、气化不好者不宜采用 此入路。

禁忌症： 1、全身情况不能耐受手术者。 2、肿瘤 累及海绵窦，颈内动脉和下丘脑等重要神经和血管结
图：
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垂体瘤术后并发症
损伤视神经和动眼神经等颅神经，或海绵窦内 结构。
损伤被肿瘤包绕的大脑前动脉、前交通动脉等。
下丘脑等重要神经组织损伤。
脑挫伤，脑内血肿。
脑水肿和脑梗塞。
硬脑膜外或硬脑膜下血肿。
垂体瘤定义
概述：是一种从垂体前叶和后叶及颅咽 管上皮残余细胞发生的肿瘤。
垂体瘤约占颅内肿瘤的10%，此组肿瘤 以前叶的腺瘤占大多数，来自后叶的少 见，多种颅内转移癌可累及垂体，须与 原发性垂体瘤鉴别
正常垂体
病理
垂体瘤 90%为良性腺瘤，少数为增生， 极少数为癌，多数为单个，呈球形或卵 圆形，表面光滑有完整包膜
健康指导
1 心理安慰 2 加强营养，多食新鲜的，高蛋白质食
物 3 放疗时间一般在术后1个月左右，放疗
期间少去公共场所，定期测血象 4 按医嘱服药，一年CT复查一次
MRI
图：
图：
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资料可以编辑修改使用 学习愉快！
课件仅供参考哦， 实际情况要实际分析哈！
感谢您的观看
二、磁共振检查：正常的垂体组织消失，代之以软组织 肿块，约2×3cm大小，鞍隔隆起，视交叉受压，鞍底 下陷，一侧海绵窦受侵犯
三、CT扫描检查 诊断垂体瘤有一定的价值，也有一定限制
垂体瘤经蝶窦入路手术及开颅手术治 疗
经碟入路手术：借鼻腔通道，经蝶窦直达垂体肿瘤， 它具有肿瘤暴露佳，创伤和危险性小，颅面外观无损 伤，疗效好、根治率高等优点。 缺点：有局限性，适合经蝶手术的垂体腺瘤有：1、 垂体微腺瘤（直径<1厘米）；2、侵犯蝶窦的腺瘤； 3、向鞍上扩展而未向鞍旁扩展的垂体腺瘤。

★放射学检查
– 颅平片正侧位片 – CT扫描检查 – 磁共振成像（MRI）
治疗方法
1
药物治疗
2

药物治疗
溴隐亭（多巴胺激动剂，控制PRL水平）、 生长抑制素 雌激素
手术治疗
★手术治疗：
– 主要包括开颅手术和经蝶窦手术。 – 目前主要采取经单鼻孔入路显微手术。
护理诊断/问题
神经外科垂体瘤小讲课
（优选）神经外科垂体瘤小讲课
★约占颅内肿瘤的10%，以前叶的腺瘤占大
主要包括开颅手术多和经数蝶窦手，术。来自后叶者少见。
发育期后发病者为肢端肥大症。
主要表现为皮质醇增多症，病人有满月脸、“水牛背”、
知识缺乏 焦虑
缺乏★与疾担病为心的疾相常病关预知后识见有关良性肿瘤，发病率为1/10万，占颅
– 泌乳素腺瘤（PRL） – 生长激素腺瘤（GH） – 促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH）
★ 泌乳素腺瘤（PRL）
女性常表现为闭经、泌乳、不育等； 男性常表现为性欲减退，阳痿、体重增加、毛发稀少等。
★ 生长激素腺瘤（GH）
青春期前发病者为巨人症； 发育期后发病者为肢端肥大症。
★ 促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH）
★饮食
麻醉清醒后4—6小时内禁食、禁饮，以免 进食引起呕吐。患者完全清醒后，如无呕吐，可 少量进食流质，逐渐过渡到半流---软食—普食。 观察病人是否出现腹胀，呕吐物是否为咖啡色， 大便颜色是否正常，防止消化道出血。
★ 有出血的危险
颅内出血常发生术后24小时内。患者出现意识障碍、 瞳孔及生命体征变化，视物不清，视野缺损等提示有颅 内出血可能，应及时通知医生。
★ 肿瘤压迫鞍区结构，导致相应功能严重障 碍。
★脑垂体位于大脑正中和双眼后方，鞍区位置， 周围有视神经、颈内动脉、下丘脑等重要神 经结构。