生长激素型垂体瘤的麻醉ppt课件

➢ OSA组合并症有更多，包括糖尿病，充血性心力衰竭，慢 性肺病，凝血障碍，高血压，甲状腺功能减退症，肝脏疾病， 肥胖症，外周血管疾病，肾衰竭，肢端肥大症和库欣综合征。
Chung S Y, Sylvester M J, Ba V R P, et al. Impact of obstructive sleep apnea
➢监测
➢麻醉药物 ➢液体量 ➢血管活性药物
形成期 衰退期
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呼吸系统
➢上呼吸道26%，下呼吸道36%； ➢下颌骨增生(24.1%), 下颌骨前突(22.1%)，舌体肥大 (57.9%), 间隔牙(42.8％) 。会厌肥大，声门周围组织的 增生。 ➢睡眠呼吸暂停发生率大约为 69%;
Kreitschmann-Andermahr I, Kohlmann J, Starz D, et al. Oral
in transsphenoidal pituitary surgery: An analysis of inpatient data[J].
Laryngoscope, 2017(pt. B).
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OSA对术后经蝶手术（TSS）并发症的影响
➢术后，OSA是气管切开风险增加（P = 0.015）和低 氧血症风险（P <0.001）独立危险因素; ➢ OSA患者的脑脊液鼻漏，尿崩症，再插管，吸入性 肺炎，感染性肺炎，血栓栓塞并发症或尿/肾并发症 无明显增加。
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病理
巨人症大多数是生长激素细胞增生，少数为腺瘤。 肢端肥大多数是由生长激素腺瘤，少数由增生或腺癌所致。一般 在2cm左右或更小。 垂体外恶性肿瘤能分泌生长激素或生长激素释放素，引起症状。 巨人症仅仅是一般性增大，肢端肥大则有颅骨的增厚，颧骨，枕 骨隆突的增大加厚，下颌骨明显向前伸长。脊椎软骨增生，骨膜 钙化，骨质疏松。
diagnosed patients with acromegaly: results of a 10 year survey study.[J]. European
Journal of Endocrinology, 201. 1, 165(5):713-21.
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心血管系统
按照心脏病病人非心脏手术处理
➢激素的补充。 ➢血糖的监控与调整。 ➢电解质紊–46%。 ➢随着年龄的增长，舒张压升高的高血压发生率逐渐增加 ➢The relative risk to develop mild (odds ratio (OR)Z1.67
(1.05–2.66)) ➢severe hypertension (ORZ1.58 (1.04–2.32), ➢ arrhythmias (ORZ4.93 (1.74–15.9）
• 死亡原因：脑血管，呼吸道并发症，垂体功能衰竭。
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定义
巨人症:
儿童时期与青春期患病时GH分泌增多，可导致骨骺闭合延迟， 长骨生长加速而发生 (gigantism)。
肢端肥大症:
成年期GH分泌增多，骨骺板已愈合，只能促进骨的宽度增加， 临床上表现为肢端肥大，多伴有骨刺，外生性骨疣，椎体变形 增大增厚，骨质疏松，钙磷变异，软组织和内脏增生肥厚，以 及糖代谢与内分泌代谢紊乱等变化。
and dental pathologies in patients with acromegaly[J].
E.ndocrine, 2014.
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OSA对术后经蝶手术（TSS）并发症的影响
➢回顾性分析2002〜2013年全国住院患者17,777名。确诊 OSA的患者与非OSA队列进行比较。; 5.0％（N = 5 889）诊 断为OSA。
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心血管系统
➢心脏肥大（85.5%)，淋巴单核细胞心肌炎 （59%），心室纤维组织增生，心脏扩大。
➢心脏结构的改变,以心肌肥厚、心肌质量增加和 心腔扩大为主。心脏功能的改变以舒张功能损害 为主,而心脏收缩功能则可在较长时间内维持正 常。
➢患者舒张功能的最重要预测因素是年龄。
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心血管系统
➢对于病程较长的患者，完善检查。术前控制症状。
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临床表现
形成期
巨人症 肢端肥大
衰退期
精神萎靡，疲乏，健忘，性功能减退，皮肤肌肉衰变， 心力衰竭，糖尿病并发症，继发感染。
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内分泌系统
➢甲状腺肿大，可以出现甲亢和甲减。 ➢糖尿病，长期大量的生长激素有拮抗胰岛素的作用。 伴有泌乳素的升高
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内分泌系统
术前的治疗，术中进行针对性的处理，预防。
➢病程是左室肥大和收缩功能的最重要预测指标。 ➢患者舒张功能的最重要预测因素是年龄。 ➢.病程大于10年的患者出现心脏并发症的发生几率是病 程 大于5年的3倍。
➢有肢端肥大的患者较非肢端肥大患者心脏疾病发生率
高3.3–14.2 倍。
Colao A, Pivonello R, Grasso L F, et al. Determinants of cardiac disease in newly
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气管管理
困难气道的判定
➢多种插管器械 ➢可视喉镜 ➢视可尼 ➢纤支镜 ➢探条
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气管管理
清醒或保留呼吸气管插管 ➢静脉辅助用药 ➢镇痛药和干燥剂 ➢充分的解释和安抚 ➢口腔舌根部及咽部的表面麻醉 ➢环甲膜穿刺
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气管管理
➢患者使用各种方法经口气管插管均失败，但是经鼻气 管插管很顺利。
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OSA对术后经蝶手术（TSS）并发症的影响
➢在经蝶窦垂体手术的患者中，OSA有较高的肺部 和气道并发症发生率。 ➢尽管平均年龄较高且合并症发生率较高， OSA的 非肺/气道并发症不增高，与住院患者死亡率无关。
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气管管理
➢阿片药物和苯二氮卓类药物 ➢面罩通气通常不会有问题，但可能需要使用口咽通 气道。 ➢特大面罩，可视喉镜和气道辅助器具（例如探条）， 视可尼，纤支镜。
生长激素型垂体瘤的麻醉
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术前访视
一般情况 病史 呼吸系统 心血管系统 内分泌系统
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概论
➢因腺脑垂体嗜酸性细胞腺瘤嫌色细胞瘤或增生而 分泌生长激素(GH)过多导致的一系列临床表现。分 为：巨人症和肢端肥大症
➢垂体肿瘤的第三位。总的发病率
➢50%的病例死于50岁以前，89%的患者60岁以前死
亡。