南通市工程技术研究中心(重点实验室)2005年度绩效评估调查表
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附件2：
南通市工程技术研究中心（重点实验室）
2005年度绩效评估调查表
工 程 中 心 名 称：_____________________________________
依托单位名称(盖章)：_____________________________________
负 责 人：_____________________________________
填 表 人：_____________________________________
联 系 电 话：_____________________________________
联 系 地 址：_____________________________________
填 表 时 间：_____________________________________
南通市科学技术局
二○○六年三月
填报说明
一、调查目的：掌握全市已建工程中心（重点实验室）2005年的建设和运行情况。
二、调查期：2005年1月1日至2005年12月31日。
三、填报要求：
1、调查表上报时，必须经工程中心（重点实验室）负责人和依托单位确认，并盖依托单位公章。
2、本调查表各项数据将作为对工程中心（重点实验室）进行年度考核和评价的重要依据，务须如实填写。
3、请逐项填写，不具备的数据在该栏中填“0”，不可以空格。
4、字迹清晰，符号准确，书写工整，易于辨认。
5、工程中心（重点实验室）须提供年度财务报表（非依托单位财务报表）、仪器设备清单（要求注明新增仪器设备）和相关佐证材料。
一、人才队伍建设情况 （人）
固定人员 其中：高级职称_____人，中级职称____人，
初级职称_____人，其它____人
其中：研究生以上____人，本科____人
大专____人，其它____人
客座人员 其中：研究生以上人员______人，高级职称____人
本年度引进人员 其中：研究生以上人员______人，本科____人
本年度流出人员 其中：本科以上人员______人
本年度培养人才 其中：本科以上人员______人
二、资产情况
资产总值（万元） 其中：仪器设备_____万元_____台（套）
本年度新增资产（万元） 其中：仪器设备_____万元_____台（套）
三、收入情况
本年度销售收入（万元）
其中： 技术入股 技术转让 技术服务 中试产品 开放服务 其它
项目数（项）
收入（万元）
研发经费（万元） 研发经费占依托单位销售收入比重
四、研究成果
1、本年度承担县以上科技计划项目______项
项目编号 项目名称 项目类别
2、本年度产业化科技成果______个
项目名称 项目实施单位 销售收入（万元）
3、本年度实施产学研合作项目______个
项目名称 合作单位
4、本年度承担受委托项目数______个
项目名称 委托单位
5、本年度专利申请授权数
申请专利_____项，其中发明专利____项，实用新型_____项，外观设计_____项
受理号 专利名称 受理时间
授权专利_____项，其中发明专利____项，实用新型_____项，外观设计_____项
专利号 专利名称 授权时间
6、本年度获县以上科技进步奖5
获奖项目 获奖名称 获奖等级
7、发表论文著作____篇，其中EI收录____篇，SCI收录____篇，国内核心期刊____篇
论文著作名称 发表刊物名称
其它成果情况：
填报单位承诺
（请填报单位对填报数据的准确性、真实性做出承诺）
单位负责人签字： （单位盖章）
年 月 日
县（市）区科技局审核意见
负责人签字： （单位盖章）
年 月 日
